腦卒中查房護理知識包含內(nèi)容模板

XX省中醫(yī)特色?？啤猉X縣中醫(yī)醫(yī)院針灸理療科腦卒中的康復(fù)概述中風(fēng)、急性腦血管病、腦卒中五高：（發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率)(219/10萬719/10萬116/10萬80%41%）我國：死因前三位，每年新發(fā)病約150萬，死亡約100萬。約3/4存活者有殘疾，常見偏癱，失語、認(rèn)知感覺障礙等。治療費100億/年。：XX86年估計有50萬人發(fā)病，14.78萬人死亡，存活者需長期醫(yī)療照顧202萬人。英國：死因前三位，長期殘疾居首位，85%腦梗，40%反復(fù)發(fā)生，

10%患者1月內(nèi)死亡。個人不幸，家庭災(zāi)難、社會的巨大負(fù)擔(dān)易發(fā)因素：動脈粥樣硬化高血壓心臟病血液流變學(xué)異常血液病糖尿病不良飲食習(xí)慣等康復(fù)預(yù)防措施1、一級預(yù)防：預(yù)防腦卒中的發(fā)病因素具體:注意防治高血壓、糖尿病、冠心病，合理應(yīng)用抗高血壓藥物，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，限制煙酒入量,適量運動，保持身心健康。2、二級預(yù)防：發(fā)病后的早診早治臨床、康復(fù)：防止功能障礙的發(fā)生3、三級預(yù)防：出現(xiàn)殘疾后盡量減少殘疾對個人、家庭及社會的影響。腦卒中后功能障礙剛出生的嬰兒腦卒中患者隨意運動無偏癱粗大運動有有感覺有障礙（深、淺、本體）大小便不能控制失控平衡無障礙原始反射存在病理反射視力模糊、不能跟蹤目標(biāo)偏盲認(rèn)知低下障礙（忽略、失認(rèn)、失用）言語無障礙（構(gòu)音、失語）腦卒中常見癥狀發(fā)生率

對側(cè)肢體運動感覺喪失運動無力50~80%感覺障礙25%吞咽困難30%言語障礙構(gòu)音障礙30%失語30%視覺障礙視野缺損7%知覺障礙單側(cè)忽略6~14%精神障礙抑郁45~50%偏癱：指因腦血管意外所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的殘疾，同時伴有失語、失認(rèn)、吞咽困難、情緒低落和視物不全等癥狀。偏癱的運動障礙問題1.異常粗大運動模式取代正常分離運動聯(lián)合反應(yīng)共同運動：上肢屈肌、下肢伸肌痙攣2.異常姿勢反射3.異常肌張力-肌無力和肌痙攣4.精細(xì)協(xié)調(diào)運動喪失選擇性的上肢及手功能喪失喪失自發(fā)性反應(yīng)缺乏雙手協(xié)調(diào)和眼手協(xié)調(diào)腦血管病偏癱的痙攣模式頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝向健側(cè)。上肢：肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲、內(nèi)收拇指屈曲內(nèi)收。軀干：向患側(cè)側(cè)屈并后旋下肢：患側(cè)骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻足跖屈曲、內(nèi)收（偶有大趾伸展表現(xiàn)出明顯的Babinski征者）。上肢聯(lián)合反應(yīng)(1)健側(cè)伸肘抗阻力,誘發(fā)患側(cè)伸肘運動(2)健側(cè)屈肘抗阻,誘發(fā)患側(cè)屈肘運動上肢共同運動(1)屬曲共同運動(2)伸展共同運動5.身體呈非對稱性，缺乏身體平衡和穩(wěn)定性原因：肌張力異常、本體感覺異常、平衡反射異常坐位下，身體不對稱可以被引發(fā)軟癱期患側(cè)過分負(fù)重。痙攣期骨盆與肩帶因痙攣而靠近。對功能的影響肢體運動能力喪失（痙攣↑偏癱姿態(tài)強化、不能保持平衡）妨礙日常生活（穿衣、洗手、穿鞋等困難）妨礙工作與社交影響家庭與社會功能轉(zhuǎn)歸軟癱期—痙攣期—恢復(fù)期持續(xù)低張力狀態(tài)軟癱期—恢復(fù)期軟癱期—痙攣期—后遺癥期Brumstrom偏癱恢復(fù)六個階段Ⅳ分離運動Ⅵ精細(xì)運動逐漸恢復(fù)Ⅴ速度運動Ⅰ聯(lián)合反射Ⅱ共同運動逐漸明顯Ⅲ痙攣功能預(yù)測考慮三個方面的因素：1、自然恢復(fù)過程2、對臨床治療的反應(yīng)3、對康復(fù)治療的有效性（腦卒中嚴(yán)重程度和類、伴隨疾病、認(rèn)知與自我感知、抑郁、年齡、家庭和社會支持）治療分期軟癱期痙攣期改善期早期恢復(fù)期后遺癥期臨床期離床早期離床后期恢復(fù)期一級康復(fù)二級康復(fù)三級康復(fù)急性腦血管病三級康復(fù)體系照料中心一級15~20天二級腦血管病病房康復(fù)科

2~3月三級80%社區(qū)康復(fù)20%3個月后中風(fēng)的恢復(fù)過程中風(fēng)運動功能降低或喪失肌肉和神經(jīng)元繼發(fā)性改變—廢用、誤用改變病人期望運動通過治療、訓(xùn)練引發(fā)運動控制創(chuàng)造環(huán)境、再學(xué)習(xí)“代償”病人陷入無效的刻板的協(xié)同運動恢復(fù)功能性運動+康復(fù)目標(biāo)早期（一級）協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生恢復(fù)期（二級）提高患者的肢體運動功能及日常生活能力改善期（三級）80%進行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進一步提高運動功能|交流功能和日常生活能力。20%經(jīng)照料中心治療，防止嚴(yán)重繼發(fā)性殘疾、并發(fā)癥發(fā)生（感染、壓瘡、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮）disusesyndrome廢用性肌無力及肌萎縮關(guān)節(jié)攣縮廢用性骨質(zhì)疏松位置性低血壓（直立性低血壓）靜脈血栓形成精神、情緒及認(rèn)知的改變其他局部廢用全身廢用康復(fù)訓(xùn)練理論基礎(chǔ)1．腦控制運動而非肌肉，康復(fù)強調(diào)運動模式的改善——核心2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)是分等級的結(jié)構(gòu)，上位中樞對下位中樞主要起抑制作用（皮層學(xué)說：腦皮質(zhì)、腦干、脊髓）運動發(fā)育是從下位→上位水平的成熟過程3．應(yīng)用特殊的感覺刺激可改變或易化患者的運動模式（反射學(xué)說：感覺傳入信息控制運動傳出信息，運動為反射綜合）。4．腦損傷的恢復(fù)遵循一定順序——模仿嬰兒正常發(fā)育的順序。治療原則針對病變不同時期，綜合采用多種康復(fù)手段，從不同方面幫助患者恢復(fù)功能根據(jù)患者個體情況制定相應(yīng)長、短期康復(fù)目標(biāo)-患肢可能恢復(fù)實用功能-患肢可能恢復(fù)輔助功能-患肢無法恢復(fù)功能治療原則靈活運動神經(jīng)肌肉促進技術(shù)-早期、低張力-恢復(fù)期、痙攣（屈肌模式、伸肌模式）強調(diào)主動活動為主、被動活動為輔治療原則強調(diào)一對一治療方式，強化規(guī)范化動作的訓(xùn)練將肢體運動功能訓(xùn)練與日常生活活動相結(jié)合注意與臨床治療密切結(jié)合，盡早干預(yù)注意患者如何度過治療外的時間，這是康復(fù)成功的關(guān)鍵治療原則強調(diào)患者學(xué)習(xí)運動的感覺強調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢與基本的運動模式按照運動的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計劃將患者作為整體進行治療評估內(nèi)容病損、活動受限、社會參與不能1、身體能力評定運動功能（brunnstrom、Fuglmeyer評定)-粗大的運動功能:床上翻身與坐起、坐位能力、站位能力、移動能力、手抓握、松開功能、雙手活動能力。-精細(xì)的運動功能：手指的靈活性、運動速度、需自發(fā)性反應(yīng)的運動、雙手技術(shù)。評估內(nèi)容感覺功能（淺、深感覺）觸覺、痛覺、溫度覺、本體覺、實體覺認(rèn)知功能（MMSE評定）言語與吞咽功能精神與心理狀態(tài)評估內(nèi)容2、作業(yè)能力評定ADL評定（Barthel指數(shù)）職業(yè)能力評定環(huán)境評定偏癱患者的訓(xùn)練目標(biāo)和治療計劃恢復(fù)階段患者主要問題訓(xùn)練目標(biāo)訓(xùn)練計劃弛緩期肌肉松弛肌張力低下無自主性運動預(yù)防肌肉痙攣的出現(xiàn)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害加強患側(cè)肢體的控制能力誘發(fā)正常的運動模式良好肢位的保持床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動運動患側(cè)肢體主動運動痙攣期痙攣腱反射亢進出現(xiàn)異常的姿勢反射出現(xiàn)異常的運動模式抑制痙攣抑制異常的運動模式促進關(guān)節(jié)分離運動，以正常的運動模式完成基本動作關(guān)節(jié)被動運動肌肉持續(xù)牽拉訓(xùn)練肢體負(fù)重訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練矯正異常姿勢恢復(fù)期痙攣漸漸減輕關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離運動協(xié)調(diào)性基本接近正常平衡性基本接近正常加強肢體運動功能協(xié)調(diào)性加強身體耐力加強動態(tài)平衡穩(wěn)定性加強步行能力雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練運動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練提高運動速度訓(xùn)練精細(xì)運動訓(xùn)練步行訓(xùn)練偏癱康復(fù)措施1、運動療法包括醫(yī)療體操、靜氣功、按摩、推拿、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進手法（恢復(fù)大腦對癱瘓肢體的運動控制能力）、肌肉牽伸治療、X.O.S訓(xùn)練器治療等。2、作業(yè)治療針對患者腦卒中后患者所出現(xiàn)的功能障礙，以及其在日常生活活動中所遇到的困難，設(shè)計和選擇某些有目的的活動，對患者進行治療與訓(xùn)練。3、理療包括電療、光療、水療、冷熱療、針灸、氧療、體外反搏、脈管儀等。偏癱康復(fù)措施4、心理治療對腦卒中后出現(xiàn)心理、精神、情緒和行為異常的患者進行有針對性的治療，以鼓勵其建立、鞏固與疾病相抗衡的積極心理。5、言語治療通過針對性的言語訓(xùn)練，盡可能的恢復(fù)患者的語言交流能力。6、支具、矯形器治療矯正畸形，暫時或永久性替代或代償腦卒中后的某些功能障礙，或為功能訓(xùn)練提供有利條件。7、推拿和針灸治療8、注射治療（化學(xué)性神經(jīng)阻滯和肉毒毒素的應(yīng)用）偏癱早期康復(fù)治療誤區(qū)床上體位功能位臥床休息，絕對制動過度強調(diào)他人護理關(guān)節(jié)活動不當(dāng)（范圍、頻率掌握不當(dāng)）過早下床強行行走手健身圈捏握和腳心按摩與刺激弛緩期患者的臨床特點一般可持續(xù)幾天，幾周或更長。患肢被動關(guān)節(jié)活動度基本不受限，但仍有一些肌張力輕微升高。患者不能完成向健側(cè)的翻身。不能維持坐位，易向患側(cè)方向傾斜或跌到。不能完成站立和行走。急性期（早期臥床期）康復(fù)正確的臥位姿勢（防止關(guān)節(jié)孿縮）床上坐位維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（防止關(guān)節(jié)孿縮、靜脈血栓）正確的椅子及輪椅上的坐姿轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練（誘發(fā)肌肉主動運動）上肢自我主動輔助訓(xùn)練活動肩胛骨一、翻身訓(xùn)練此訓(xùn)練的目的是防止患者因身體局部長時間受壓而導(dǎo)致壓瘡。健側(cè)臥位:患側(cè)在上，身前用枕頭支撐,患側(cè)上肢自然伸展,患側(cè)下肢屈曲?；紓?cè)臥位:患側(cè)在下，背后用枕頭支撐,患側(cè)上肢伸展，下肢微屈,健側(cè)上肢自然位，下肢呈邁步位。仰臥位:患側(cè)臀部和肩胛部用枕頭支撐,患側(cè)上肢伸展，下肢屈膝,頭稍轉(zhuǎn)向患側(cè)。半臥位:患側(cè)后背、肩部、手臂、下肢用枕頭支撐,患側(cè)下肢微屈。弛緩期患者的臨床特點坐位平衡訓(xùn)練（1）支撐面積由大到小（2）身體重心逐步由低到高（3）從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡（4）從自我保持平衡時至破壞平衡時維持平衡（5）在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡注意患側(cè)肩部、上肢的保護床上體位擺放注意點枕頭大小和硬度適中患者軀干長軸與床平行手中不放置硬物從患側(cè)給予多的刺激患側(cè)翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身訓(xùn)練患者仰臥,雙手交叉,患手拇指在健側(cè)拇指前方。雙上肢伸展并向頭的上方上舉,下肢屈膝。雙上肢伸展,在頭上方水平擺動。借助擺動的慣性,帶動身體翻向患側(cè)?；紓?cè)翻身訓(xùn)練向健側(cè)翻身訓(xùn)練患者仰臥，雙上肢屈曲抱胸。健腿屈曲,用健側(cè)腳鉤住患側(cè)腿的下方。利用健側(cè)伸膝的力量帶動患側(cè)身體翻向健側(cè)。注意點保持體位的對稱性翻身時注意保護關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)的損傷定時翻身，防止壓瘡床頭逐漸抬高，防止體位性低血壓注意關(guān)節(jié)被動活動和牽拉（見圖）活動范圍由小到大，由近到遠(yuǎn)牽伸髂腰肌神經(jīng)肌肉促進技術(shù)應(yīng)用加強感覺刺激（興奮手法）：觸覺刺激—快速擦刷、扣擊、敲打、擠壓痛覺刺激—針刺、捏擠、拍打產(chǎn)生疼痛感溫度刺激—強冷、熱刺激特殊感覺刺激—快節(jié)奏、高頻率、高強度感覺抑制：輕扣擊、拍打、緩慢擠壓擦刷、觸摸適宜的溫度、強冷慢節(jié)律、低頻率、低強度的特殊感覺刺激關(guān)鍵點控制中部關(guān)鍵點：頭頸、軀干、胸骨柄近端關(guān)鍵點：上肢肩峰、下肢髂前上棘遠(yuǎn)端關(guān)鍵點：拇指、拇趾控制關(guān)鍵點ab.控制中部(胸骨)關(guān)鍵點c.控制上肢遠(yuǎn)端(拇指)關(guān)鍵點肢體腫脹的處理：抬高患肢戴彈力手套和彈力繃帶冷熱交替法手法按摩主動肌肉收縮偏癱醫(yī)療體操通過體操動作抑制異常的痙攣模式，恢復(fù)偏癱肢體的功能。提高受累側(cè)肢體的協(xié)調(diào)控制能力，改善受累側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動范圍。預(yù)防因長期制動所致的關(guān)節(jié)活動范圍受限及失用性肌萎縮等并發(fā)癥。降低外周血管阻力，改善外周血液循環(huán)痙攣期患者特點患側(cè)肢體肌張力過高，出現(xiàn)異常的姿勢反射，異常的運動模式。痙攣一般在幾天之內(nèi)或幾周之內(nèi)，出現(xiàn)典型的痙攣模式。坐位時身體重心放在健側(cè)臀部?；颊咄ǔＤ苷玖?，但幾乎將身體所有的重心均放在健側(cè)，不能再較小的支撐面上站立，常常會用一種異常的運動模式學(xué)習(xí)行走。治療的目的就是緩解痙攣，導(dǎo)入選擇性的運動模式。增加自動、隨意地完成選擇性運行動。分析：哪些部位的肌張力應(yīng)該減少？哪些部位的肌張力應(yīng)該增強？應(yīng)該提高哪些部位的穩(wěn)定性？應(yīng)該抑制哪些姿勢模式或運動反應(yīng)？應(yīng)該易化哪些姿勢反應(yīng)和運動模式？哪些精細(xì)動作需要先行訓(xùn)練，以何種順序和何種方法進行。在全面評價的基礎(chǔ)上選擇抑制和易化技術(shù)FES、矯形器、注射技術(shù)、手術(shù)抑制上肢痙攣抑制痙攣訓(xùn)練此訓(xùn)練的目的是抑制肌肉痙攣,促進肢體正常運動。患者坐位,將患手放在床面上，用健手扶住患肘,幫其伸直。患側(cè)上肢支撐身體,將重心移到患側(cè)。自我被動伸張法抑制下肢痙攣抑制下肢痙攣訓(xùn)練患者仰臥,雙側(cè)下肢屈曲。雙手十指交叉抱住雙膝,抬起上身,保持片刻。膝手位、跪位牽伸助力活動八、健側(cè)，上肢帶動患側(cè).上肢訓(xùn)練此訓(xùn)練的目的是利用健側(cè)上肢的幫助，抑制患側(cè)上肢的屈曲痙攣,提高控制能力,完成正?；顒?。推滾筒訓(xùn)練V患者坐于治療臺前，雙手十指交叉，患手拇指在健手拇指上方,雙側(cè)腕關(guān)節(jié)放在滾筒上。用健手帶動患手推動滾筒。改善期康復(fù)訓(xùn)練促進選擇性運動和速度運動更好地恢復(fù)，同時繼續(xù)抑制肌肉痙攣。運動訓(xùn)練按照人類運動發(fā)育規(guī)律，由簡—繁，易—難。翻身→坐→坐位平衡→雙體立位平衡→單膝立位平衡→坐位→站立平衡→步行，大多數(shù)病人可越膝立位和跪行階段。改善期能力目標(biāo)1、能對患者進行耐力訓(xùn)練2、能對患者進行協(xié)調(diào)性訓(xùn)練3、能對患者進行改善步態(tài)的訓(xùn)練4、患者大部分日常生活活動自理坐起和坐位平衡訓(xùn)練此訓(xùn)練可使患者在坐位時完成進食、穿脫衣物、學(xué)習(xí)等動作,提高日常生活自理能力,為進一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。坐起訓(xùn)練患者用健側(cè)腳鉤住患側(cè)腿的下方。用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起并移動到床邊。用健側(cè)上肢支撐身體，將肘伸直與健側(cè)腿一起帶動身體坐起。坐位平衡坐位平衡訓(xùn)練訓(xùn)練人員坐在患者患側(cè)，一手放在患側(cè)腋下，另一只手放在健側(cè)腰部,使患者保持平衡?；颊呋际稚熘敝卧诖裁嫔?使身體重心偏向患側(cè)。訓(xùn)練人員用手扶住患者患側(cè)肩部,協(xié)助其保持平穩(wěn)。讓患者身體重心偏向健側(cè)，保持片刻，反復(fù)練習(xí)。輪椅-床的轉(zhuǎn)移輪椅-床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從輪椅移動到床時，先將輪椅斜靠床邊，剎住閘，移開腳踏板?；颊呱眢w重心前移,健手扶住輪椅扶手站起。健腿向前邁出一步,以健腿為軸,身體向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。用健手支撐床面,將臀部對準(zhǔn)床面,緩慢坐下。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練通過此訓(xùn)練可使患者實現(xiàn)床、輪椅、椅子和坐便器之間的轉(zhuǎn)移,以擴大活動范圍,提高生活自理能力。床-椅子的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練患者坐在床邊,雙腳著地,將椅子放在健側(cè)。用健手扶住椅子扶手，身體略向前傾。用健側(cè)上肢支撐身體站起，重心落在健腳上。以健腿為軸，向健側(cè)轉(zhuǎn)動身體,將臀部對準(zhǔn)椅面,緩慢坐下。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輪椅-坐便器的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練患者將輪椅與坐便器的角度擺好,健側(cè)靠近坐便器。剎住輪椅,移開腳踏板。彎腰,健手扶在扶手上或坐便器邊上。雙腿靠近坐便器,以健腿支撐身體,坐穩(wěn)。上肢及手功能訓(xùn)練：①肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動；②肘關(guān)節(jié)活動；③腕關(guān)節(jié)屈伸及撓、尺側(cè)偏移；④掌指、指間關(guān)節(jié)各的活動；⑤手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動作訓(xùn)練。強迫治療、運動想象治療-向前伸觸及物體，不能讓手臂掉下來，不允許肘屈曲，除非由于物體位置的需要，確保患者前伸時肩關(guān)節(jié)外旋-患者有前伸肩內(nèi)旋傾向）。-將患者手放在治療床上或維持手壓在墻上（不允許肘屈曲，不允許手從墻上滑下來）。-用腕關(guān)節(jié)控制，將玻璃杯抬起和放下（要求前臂處于中立位，訓(xùn)練中要用橈側(cè)偏移不能屈肘）。-患側(cè)手指握持圓筒試著前臂旋后使物體末端接觸桌面（不鼓勵前臂旋前傾向）。-用第三掌骨背側(cè)壓膠泥以形成壓跡。-鼓勵在拇外展和其余手指伸展時抓握物體（避免用拇指內(nèi)側(cè)指邊去抓握物體；避免用拇指屈曲來代償掌外展；不鼓勵屈腕以代償拇指外展差）。訓(xùn)練手的對指-用拇指和其他各個手指撿起各種小物件（確保用拇指指腹抓握物體而不是用拇指內(nèi)側(cè)緣去抓握；不要通過屈腕來放開物體）。-將一個杯子里的水倒入另一個杯子中（防止肩帶提高肩內(nèi)旋）。-從對側(cè)肩上撿起一塊小紙片以手拿起桌面上的水。針對上肢的機能訓(xùn)練，作業(yè)療法有許多活動項目可供選擇，治療者必須根據(jù)患者的實際情況，選擇最有效、最適合患者的作業(yè)活動項目。選擇各種規(guī)格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉(zhuǎn)，有利于提高手的靈巧性。另外，市場上出售的兒童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、擰、轉(zhuǎn)等多方面的功能，具有一定的治療意義。進食訓(xùn)練九、進食訓(xùn)練此訓(xùn)練的目的是使患者掌握進食的方法,減少對他人的依賴?；颊咦谧狼?，將患手放在桌面上,用健手使用飯勺或筷子進食。為防止餐具在桌面上滑動,可在餐具下墊以濕毛巾或橡皮墊。站立平衡和行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練：不宜過早進行，應(yīng)在具備一定的坐位、立位平衡功能后進行。常見的異常步態(tài)劃圈膝關(guān)節(jié)過伸患側(cè)負(fù)重不充分髖膝屈曲站立訓(xùn)練三、站立訓(xùn)練此訓(xùn)練的目的是使患者能從坐位站起，并能夠站穩(wěn)，以增加下肢肌力,為步行打好基礎(chǔ)。從坐位站起訓(xùn)練患者坐位，雙腳分開，雙手十指交叉緊握。雙臂盡量向前伸直，身體緩慢向前傾，將重心前移。訓(xùn)練人員用雙手抵住患者的膝蓋,協(xié)助其保持平穩(wěn),保護患者站起。站立平衡訓(xùn)練偏癱患者行走動作的常見問題站立相：伸髖及踝背屈不充分、膝關(guān)節(jié)小范圍內(nèi)的屈伸控制差、骨盆過度水平偏移；擺動相：足趾離地時踝背屈不充分、膝關(guān)節(jié)屈曲范圍小、軀干后仰代償髖關(guān)節(jié)的屈曲動作、重心不敢側(cè)移等。步行訓(xùn)練：①步行前準(zhǔn)備運動。②扶持步行或平行杠內(nèi)步行，然后扶杖步行（四足杖→三足杖→單足杖）到徒手步行。③改善步態(tài)的訓(xùn)練。④上下臺階訓(xùn)練。⑤復(fù)雜步行訓(xùn)練。下肢負(fù)重的準(zhǔn)備訓(xùn)練患者取仰臥位，患膝屈曲，將小腿在床邊下垂，治療師用手將患者的足趾完全背伸，拇指在患者足背部向下壓，解除膝屈曲的肌緊張，直至被動運動時無抵抗。再令患者用自己的力量將患足抬起放回治療臺，維持膝關(guān)節(jié)屈曲位。必要時治療師對膝關(guān)節(jié)給予輔助。以上動作反復(fù)進行直至患者、協(xié)調(diào)地完成。這樣做可以有效地抑制下肢伸肌痙攣和聯(lián)帶運動模式，易化下肢負(fù)重及步行所必須的分離運動。負(fù)重訓(xùn)練患肢支撐期：患者站在治療臺前，雙足并攏，治療師位于患側(cè)，一手控制患側(cè)肩胛骨，另一手控制肘關(guān)節(jié)，維持其伸展，讓患者重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移，然后健足練習(xí)前、后邁步，患肢負(fù)重。訓(xùn)練時軀干不得出現(xiàn)前傾和髖關(guān)節(jié)的屈曲。當(dāng)患側(cè)下肢能較好地負(fù)重后，在負(fù)重狀態(tài)下反復(fù)練習(xí)膝關(guān)節(jié)小幅度的屈曲、伸展，掌握下肢負(fù)重狀態(tài)下的穩(wěn)定性與可動性?；贾珨[動期：當(dāng)患側(cè)下肢在后方進入擺動期時，因伸肌張力高和伸肌聯(lián)帶運動的影響，難以完成邁步動作。為防止骨盆上抬的代償動作，應(yīng)進行膝關(guān)節(jié)選擇性運動誘發(fā)訓(xùn)練，在控制骨盆穩(wěn)定的前提下輔助膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲的分離運動?；贾?fù)重健側(cè)下肢負(fù)重站立訓(xùn)練患者用健腿站立，屈曲患側(cè)胯、膝、踝關(guān)節(jié)。訓(xùn)練人員一手扶住患者健側(cè)胯部，另--手扶住患側(cè)腳,幫助患者保持平衡?；紓?cè)下肢負(fù)重站立訓(xùn)練訓(xùn)練人員雙手扶住患者的跨部,令患者用患側(cè)腿支撐身體?；颊哂媒⊥犬嫛拮?，訓(xùn)練患側(cè)下肢的肌力和站立平衡能力。步行前準(zhǔn)備1、患側(cè)下肢負(fù)重2、患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練：（1）膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：（2）髖膝屈曲訓(xùn)練：（3）髖內(nèi)收、膝屈曲：（4）邁步前訓(xùn)練：屈膝，踝背屈。（5）邁低步訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，來引導(dǎo)下肢向前方邁步。（6）足跟著地訓(xùn)練步行的基本條件患側(cè)下肢能支撐身體3/4的重量（站立床、站立架、斜板站立）能自我保持站立平衡（肩帶、膝踝矯形器）患肢能主動屈伸邁步訓(xùn)練五、行走訓(xùn)練此訓(xùn)練的目的是糾正患者的異常步態(tài)，改善平衡功能，增加步行能力，逐步使患者正常行走。患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練患者用健腿站立。訓(xùn)練人員一手扶穩(wěn)患者的胯部，防止患者患側(cè)臀部向后、向上抬起,另手幫助患側(cè)腳先向后邁一小步。幫助患者將患側(cè)腳再向前擺一小步,練習(xí)邁步。行走訓(xùn)練側(cè)方輔助行走訓(xùn)練訓(xùn)練人員站在患者的患側(cè)，一手握住患者患手，使其掌心向前，另一手放在患者的胸前。幫助患者緩慢行走,并注意糾正異常姿勢。后方輔助行走訓(xùn)練訓(xùn)練人員站在患者的身后，扶穩(wěn)患者胯部,幫助患者平穩(wěn)行走。上樓訓(xùn)練上下臺階訓(xùn)練此訓(xùn)練可提高患者平衡、重心轉(zhuǎn)移和行走的能力。上臺階訓(xùn)練上臺階時,健側(cè)下肢先上。患者用健手持手杖,先將手杖置于上--臺階，支撐身體。健側(cè)下肢先蹬上一級臺階，然后重心前移，由健腿支撐身體?；紓?cè)下肢跟隨蹬上--級臺階。下樓訓(xùn)練下臺階訓(xùn)練下臺階時,患側(cè)下肢先下?；颊哂媒∈殖质终?先將手杖置于下一級臺階?；颊咧匦那耙疲甲阆认乱?級臺階,然后由患足和手杖支撐身體。健足下一級臺階。協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練上肢定位、方向性活動：觸摸治療師伸出的手指（不斷變換位置）。接住拋過來的軟球。在紙上畫圓圈。全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練原地擺臂踏步運動。弓箭步轉(zhuǎn)身運動。跳躍擊掌。跳繩。功率自行車、劃船、打球、障礙步行、太極拳等。日?；顒佑?xùn)練穿衣訓(xùn)練十、穿脫衣物訓(xùn)練此訓(xùn)練的目的是使患者掌握穿、脫衣物的技巧,提高生活自理能力。穿脫衣的順序是:穿衣時先穿患側(cè),后穿健側(cè);脫衣時先脫健側(cè),后脫患側(cè)。穿上衣:患者坐好，用健手將衣袖穿進患側(cè)上肢，拉至肩部。用健手將另--衣袖拉到健側(cè)斜上方,穿進健側(cè)上肢。整理衣服,系扣。穿衣訓(xùn)練脫上衣:患者坐好，先脫下健側(cè)衣袖。再用健手脫下患側(cè)衣袖。穿褲子:患者坐好，將患腿放在健腿膝蓋上。用健手先穿患側(cè)褲腿,盡量上提。患足著地，再用健穿健側(cè)褲腿。站起，將褲子提至腰部，系好腰帶,整理褲子。脫褲子時，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。穿襪訓(xùn)練穿襪子:患者坐好,將患足放在矮凳上。用健手將襪子套在患側(cè)腳上。用健手上提,穿好襪子。再穿健側(cè)襪子。穿衣訓(xùn)練十一、洗漱訓(xùn)練通過此訓(xùn)練使患者掌握或借助輔助器具洗漱的方法。先將毛巾套在水龍頭上或搭在患側(cè)手臂上,再利用健手?jǐn)Q干。丫用健手拿擰干的毛巾洗臉。洗澡訓(xùn)練洗澡時，患者坐在凳子上，用健手拿噴頭沖洗或用長柄刷洗背。進出浴盆訓(xùn)練健手扶在浴盆邊緣，彎腰。健腿先邁進浴盆,站穩(wěn)?；纪仍龠~進,坐下。注意防滑。交流訓(xùn)練通過此訓(xùn)練使患者掌握用言語、手勢、文字、圖示等任意一種方式來理解和表達,以便提高與他人溝通和交流的能力。交流訓(xùn)練語言表達困難的患者可利用交流畫板或卡片表達自己的意愿。頭痛脖子痛肩膀痛胸口痛肚子痛腰痛屁股痛腿痛腳痛頭癢臉癢耳朵癢脖子癢膀子癢背癢肚子癢屁股癢腿癢要小便要大便肚子餓肚子脹要喝水冷熱家務(wù)訓(xùn)練通過此訓(xùn)練使患者能從事幾種簡單的家務(wù)勞動，提高參與家庭生活的能力,減輕家庭負(fù)擔(dān)。使用輔助器具做家務(wù)。如將土豆固定在帶釘子的菜板上,將患手放在菜板旁,用健手切菜。社會活動十五、參加社會活動創(chuàng)造條件使患者能夠與健全人--同學(xué)習(xí)、勞動、參加文體活動,更好地融人社會生活。社會活動鼓勵患者積極參加有益的集體活動。后遺癥期的康復(fù)治療：①維持性訓(xùn)練②使用輔助器具③健側(cè)代償作用④家庭環(huán)境改造⑤職業(yè)、社會、心理康復(fù)康復(fù)治療中棘手問題處理肩痛（ROM、壓力治療、理療、藥物）肩半脫位（體位擺放、肩托帶）異位性骨化（預(yù)防、不進行創(chuàng)傷性操作）骨折（預(yù)防骨質(zhì)疏松、防止跌倒）肩痛的治療原因：盂肱關(guān)節(jié)半脫位，肩胛骨粘連，患側(cè)臂、腕、指腫脹、皮溫異常，多汗、顏色改變、肌肉萎縮、肩手關(guān)節(jié)孿縮。治療：①體位矯治②放松療法③物理療法④抗痙孿治療⑤藥物治療⑥心理治療）肩手綜合征的治療原因：長時間的腕關(guān)節(jié)強制性掌屈、長時間病側(cè)手背靜脈輸液反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良及血管運動障礙為主要表現(xiàn)。治療：①認(rèn)神經(jīng)肌肉本體無受促進法為主，每天1次②保持良好的肢體位，保持腕關(guān)節(jié)背屈位。③冷熱水浸浴。④向心壓縮性纏扎法⑤干擾電療法肩關(guān)節(jié)半脫位的治療（23-60%發(fā)生）原因：①肩關(guān)節(jié)鎖定功能喪失②肩關(guān)節(jié)周圍肌肉張力減弱的萎縮③解剖結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性。治療：①維持正確體位②矯正肩胛骨位置的方法③刺激穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的肌群④保持肩關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶缦ケＷo具康復(fù)治療新方法運用部分重量支撐(PartialBodyWeightSupport，PBWS)步行訓(xùn)練使患者步行中身體重心的分布趨于對稱，提高穩(wěn)定性減少步行中下肢相關(guān)肌群的收縮負(fù)荷，使下肢肌力不到3級的患者能提早進行步態(tài)訓(xùn)練，有利于患者早期下床活動改善和加大下肢ROM；減重狀態(tài)下可以調(diào)節(jié)下肢的肌肉張力，避免和緩解由于早期負(fù)重行走帶來的不必要的下肢伸肌協(xié)同運動和由這種異常模式導(dǎo)致的足下垂、內(nèi)翻等病理性步態(tài)，促進正常步態(tài)恢復(fù)增加了平衡穩(wěn)定性，安全性提高，消除患者緊張和恐懼心理康復(fù)治療新方法運用強迫性運動治療(CI)Constraint-InducedMovementTherapy入選標(biāo)準(zhǔn)：（20%～25%患者達此水平）1、輕到中等程度患者2、手腕能主動背伸至少20度，除拇指外至少有其他兩指背伸10度。3、要求被動關(guān)節(jié)活動度：肩屈曲外展≥90°外旋>45°，肘伸展只需30°，前臂旋前、旋后45°，腕伸展于中立位，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的屈曲攣縮<30°。4、無明顯的平衡問題，健手被固定后，行走應(yīng)有足夠的穩(wěn)定性。5、除外嚴(yán)重的心肺和其他臟器疾病以及嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和嚴(yán)重的失語癥。6、年齡在8歲以上。病后2-3周內(nèi)進行強迫或減少健側(cè)肢體使用保證患者清醒狀態(tài)下90%時間內(nèi)用偏癱肢體6小時/每天患側(cè)上肢“shaping”訓(xùn)練，中間穿插休息1小時,訓(xùn)練8周下肢與上肢程序不同，不要求束縛健側(cè)下肢，強調(diào)雙下肢實用功能活動不能有效康復(fù)介入分析-觀念落后-時間緊（掛水時間長）-經(jīng)濟效益帶來的問題-錯過康復(fù)最佳時機-并發(fā)癥-醫(yī)源性損傷-增加治療后期費用如何在神經(jīng)科早期介入康復(fù)改變策略領(lǐng)導(dǎo)支持效果（卒中單元、PT、OT、ST）康復(fù)知識講座利益分成病史特點？體檢特點？體檢欠缺？診斷？鑒別診斷？治療措施？注意事項？腦卒中基礎(chǔ)知識腦卒中的基礎(chǔ)知識發(fā)病原因急救流程BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledgeofcerebral宣講人：某某某時間：20XX.XX目錄01基本常識02發(fā)病原因03常見表現(xiàn)04急救流程05住院目的基本常識第一部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分急性和慢性兩種。急性腦血管疾病也稱“腦卒中”急性和慢性腦卒中的特點是突然發(fā)病，來勢兇猛，變化很快，就像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變、變化莫測”，因此古代醫(yī)學(xué)家也把它稱之為“中風(fēng)”。變化很快高發(fā)病率257／10萬高患病率719／10萬高病死率120／10萬第1～3位高致殘率4/3者不同度致殘第1位高復(fù)發(fā)率41%（3~5年內(nèi)）第1位高住院費5千～1萬元幾百億／年發(fā)病原因第二部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓性動脈硬化腦血管畸形淀粉樣血管病性溶栓或抗凝治療后動脈粥樣硬化性血液病性腦動脈瘤腦血管畸形煙霧病血液病性發(fā)病原因血壓突然過高、過低、波動過大興奮、悲傷、激動、緊張、煩躁寒冷（血管收縮）、酷熱（脫水）降壓/降糖藥、阿司匹林、他汀類感染、腹瀉、外傷、應(yīng)激熬夜（）、旅游、加班常見表現(xiàn)第三部分Basicknowledgeofcerebralapo