子宮破裂的急救

子宮破裂的急救一二三四五定義病因臨床表現診斷急救定義：子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩過

程中子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開，

是直接危及產婦及胎兒生命的嚴重

并發(fā)癥。子宮破裂隨著剖宮產率增

加有上升趨勢。病因：1.子宮手術史（瘢痕子宮）：是近年

來導致子宮破裂的常見原因。如剖

宮產術、子宮肌瘤剔除術、宮角妊

娠、子宮成形術后。在妊娠晚期或

分娩期由于子宮內壓力增高可使瘢

痕破裂。2.胎先露下降受阻：骨盆狹窄，頭盆

不對稱，軟產道阻塞(如陰道橫隔、

宮頸瘢痕等)，胎位異常，胎兒異常

(如腦積水、聯體兒)，均可發(fā)生胎

先露部下降受阻，為克服阻力引起

強烈宮縮，可導致子宮破裂。3.子宮收縮藥物使用不當：縮宮素使

用指征及計量掌握不當，或者子宮

對縮宮素過于敏感，均可造成子宮

和收縮過強，加之子宮疤痕或者胎

先露部下降受阻，可發(fā)生子宮破裂。

4.產科手術損傷：若宮口未開全行產鉗術、

胎頭吸引術、臀牽引術或臀助產術，極

可能造成宮頸撕裂，嚴重時甚至發(fā)生子

宮下段破裂。內轉胎位術操作不慎或置

入胎盤強行剝離也可造成子宮破裂。有

時器械損傷子宮也可造成子宮破裂。根據發(fā)生原因分為自發(fā)性破裂和損傷性破裂;根據發(fā)生部位分為子宮體部破裂和子宮下段破裂。根據破裂程度分為完全性破裂或不完全性破裂。

子宮破裂多發(fā)生于分娩期，部分發(fā)生于妊娠晚期。按其破裂程度，分為完全性子宮破裂和不完全性子宮破裂。子宮破裂常發(fā)生通常是漸進的，多數由先兆子宮破裂進展為子

宮破裂。臨床表現：有剖宮產史或其他子宮手術病史的病人在待產或生產的過程中突發(fā)腹部劇烈疼痛或血壓下降、合并脈搏迅速上升胎心音下降、或突然無法聽到胎心音、子宮形狀突然改變時，都有可能是發(fā)生了子宮破裂。簡而言之，檢查可發(fā)現病理性的縮復環(huán)、子宮壓痛、胎心

消失、血尿等臨床癥狀.1.先兆子宮破裂：常見于產程長、有

梗阻性難產因素的產婦。表現為子

宮強直性或痙攣性過強收縮，產婦

煩躁不安，呼吸、心率加快，下腹

劇痛難忍，出現少量陰道流血。因

胎先露部下降受阻，子宮收縮過強，

子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理性縮復環(huán)。可見該環(huán)逐漸上升平臍或臍上，壓痛明顯。膀胱受壓充血，出現排尿困難及血尿。因宮縮過強、過頻，胎兒觸不清，胎心率加快或減慢或聽不清。2.子宮破裂（1）不完全性子宮破裂：子宮肌層部

分或全層破裂，但漿膜層完整，

宮腔與腹腔不相通，胎兒及其附

屬物仍在宮腔內，稱為不完全性

子宮破裂。（2）完全性子宮破裂：子宮肌壁全層

破裂，宮腔與腹腔相通，稱為完

全性子宮破裂。診斷：典型子宮破裂根據病史、癥狀、

體征，容易診斷。B型超聲檢

查能協助確定破口部位及胎兒

與子宮的關系。急救：1.先兆子宮破裂

可給予吸入或靜脈全身麻醉，應立即抑制子宮收

縮，如肌肉注射哌替啶100mg等緩解宮縮，并給病

人建立靜脈通路吸氧、立即備血的同時，盡快行

急診剖宮產術。

2.子宮破裂

一旦確診，無論胎兒是否存活均應在積極搶

救休克的同時，盡快手術治療。根據產婦狀

態(tài)、子宮破裂的程度、破裂時間及感染的程

度決定手術方式，手術前后給予大量廣譜抗

生素控制感染。（1）子宮破口整齊、距破裂時間短、無明顯感

染者，或患者全身狀況差不能承受大手術，

可行破口修補術。

子宮破口大、不整齊、有明顯感染者，應

行子宮全切除術。

破口大、撕裂超過宮