腫瘤的綜合治療及在老年患者中的應(yīng)用

腫瘤的綜合治療及在老年患者中的應(yīng)用治療惡性腫瘤的手段

外科治療生物治療化學(xué)治療腫瘤放射治療內(nèi)分泌治療中醫(yī)中藥治療綜合治療綜合治療（multimodalitytherapy)根據(jù)病人的機(jī)體狀況，腫瘤的病理類型，侵犯范圍和發(fā)展趨向，合理地，有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率、延長(zhǎng)生存期和改善病人的生活質(zhì)量。腫瘤的治療進(jìn)入了綜合治療的時(shí)代CompanyLogo手術(shù)治療的適應(yīng)癥及局限手術(shù)治療主要適應(yīng)癥局限性腫瘤主要限制局部浸潤(rùn)廣不能切除局部擴(kuò)散潛在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

CompanyLogo放射治療的適應(yīng)癥及局限放射治療主要適應(yīng)癥區(qū)域性敏感腫瘤主要限制劑量限制性毒性放射抗拒潛在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

CompanyLogo化學(xué)治療的適應(yīng)癥及局限-化學(xué)治療主要適應(yīng)癥晚期或轉(zhuǎn)移性腫瘤潛在轉(zhuǎn)移主要限制缺乏理想的選擇性免疫抑制一級(jí)動(dòng)力學(xué)療效與腫瘤的生長(zhǎng)比例相關(guān)某些部位藥物不能進(jìn)入抗藥性

生物治療的適應(yīng)癥及局限生物治療主要適應(yīng)癥殘存腫瘤與免疫相關(guān)的腫瘤主要限制只能消滅106-9

以下的細(xì)胞免疫抗拒CompanyLogo內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥及局限內(nèi)分泌治療主要適應(yīng)癥激素依賴性腫瘤晚期或轉(zhuǎn)移性腫瘤主要限制激素受體陽性療效高見效慢使用時(shí)間長(zhǎng)不同腫瘤負(fù)荷綜合治療的選擇起始治療時(shí)細(xì)胞數(shù)量約1010～12完全緩解時(shí)殘存的腫瘤細(xì)胞仍可達(dá)108左右（亞臨床病灶）——復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的根源殘存細(xì)胞降低到106以下免疫治療強(qiáng)化治療CompanyLogo綜合治療的原則123局部與全身并重的原則分期治療的原則個(gè)體化治療原則CompanyLogo綜合治療的原則456生存率與生活質(zhì)量并重的原則成本與效果并重的原則中西醫(yī)并重的原則傳統(tǒng)模式（術(shù)后放化療）術(shù)前化療/放療后手術(shù)放化療同時(shí)進(jìn)行（同期放化療）生物治療與其他治療相結(jié)合綜合治療的幾種模式CompanyLogo傳統(tǒng)模式術(shù)后化療（輔助化療）優(yōu)點(diǎn)：腫瘤細(xì)胞數(shù)少、腫瘤生長(zhǎng)比例高、腫瘤的血供和氧供好、腫瘤的異質(zhì)性及耐藥性小。術(shù)后放療適合早期和中期實(shí)體瘤。乳腺癌、腸癌、胃癌、食管癌、非小細(xì)胞肺癌、子宮頸癌.CompanyLogo術(shù)前化療/放療后手術(shù)術(shù)前化療（新輔助化療）：針對(duì)原發(fā)灶明顯呈局限性但已有區(qū)域性轉(zhuǎn)移的腫瘤，化療后仍能行根治性手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：1)對(duì)潛在的微轉(zhuǎn)移灶有效。2)化療的敏感性治療，選擇化療方案提供依據(jù)。3)使原發(fā)腫瘤縮小，利于腫瘤的局部治療，對(duì)器官的保留起到了重要作用。術(shù)前放療：骨肉瘤，頭頸部癌，乳腺癌，肺癌CompanyLogo放化療同時(shí)進(jìn)行優(yōu)點(diǎn)：（1）化放療可以相互補(bǔ)充。（2）某些化療藥物可以增加腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性，同時(shí)應(yīng)用可能提高化療療效（3）可以消滅化療耐藥克隆。（4）化療敏感腫瘤，放療可以增加這些特定部位的細(xì)胞殺滅作用。方式：序貫療法、交替療法、同時(shí)療法、混雜療法。

尤文氏瘤，NSCLCCompanyLogo生物治療與其他治療相結(jié)合生物治療（分子靶向）+化療：美羅華+CHOPHerceptin+紫杉醇NHL,胃癌,乳腺癌生物治療+中醫(yī)藥治療CompanyLogo腫瘤外科的作用腫瘤預(yù)防腫瘤治療家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病腫瘤診斷細(xì)針吸取針刺活檢切取活檢切除活檢鉗取活檢根治性手術(shù)姑息性手術(shù)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)輔助性手術(shù)重建與康復(fù)手術(shù)術(shù)中放療術(shù)前放療外科與放射治療的綜合治療術(shù)后放療

外科與化學(xué)治療的綜合治療

術(shù)前化療術(shù)中化療術(shù)后化療放射治療的分類故息性放療根治性放療預(yù)防性放療皮膚癌、鼻咽癌、喉癌等骨轉(zhuǎn)移癌、腦轉(zhuǎn)移癌小細(xì)胞肺癌放射治療分割照射摸式低分割加速分割超分割分段治療后程加速分割常規(guī)分割CompanyLogo放射治療遠(yuǎn)距離放療近距離放療放療常用的治療方式

CompanyLogo放療的治療方式和放療設(shè)備

直線加速器遠(yuǎn)距離放療（外照射）鈷60治療機(jī)X線治療機(jī)中子、質(zhì)子放療系統(tǒng)CompanyLogo放射治療設(shè)備醫(yī)科達(dá)直線加速器CompanyLogo放射治療設(shè)備旋轉(zhuǎn)型的60鈷治療機(jī)放射治療設(shè)備

深部X線機(jī)CompanyLogo放療的治療方式和放療設(shè)備

近距離放療（內(nèi)照射）腔內(nèi)放療

組織間插植敷貼放療放射治療設(shè)備后裝治療機(jī)

CompanyLogo放射治療輔助設(shè)備X線模擬定位機(jī)CT模擬機(jī)放療計(jì)劃系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)

物理師工作站、醫(yī)師工作站、計(jì)劃室放射治療計(jì)劃CompanyLogo放射治療計(jì)劃CompanyLogo放療質(zhì)控設(shè)備

電離室、Map-check、等中心校準(zhǔn)儀、MLC校準(zhǔn)儀放療質(zhì)控設(shè)備

干水、三維體模、仿真體模

面網(wǎng)、頭枕及熱絲切割機(jī)放療輔助設(shè)備CompanyLogo放射治療輔助設(shè)備熔鉛爐及低熔點(diǎn)鉛擋塊CompanyLogo熱療全身加溫法局部加溫法微波治療超聲熱療全身熱療淺部熱療超聲聚焦刀區(qū)域灌注法腔內(nèi)加溫法組織間加溫?zé)崴莘–ompanyLogo熱療的作用機(jī)制TitleTitleTitle高溫對(duì)腫瘤選擇性破壞高溫能使細(xì)胞死亡腫瘤的內(nèi)環(huán)境增加了腫瘤細(xì)胞對(duì)高溫的敏感性SR-1000射頻深部熱療機(jī)CompanyLogo腫瘤生物治療

概念：主要是通過腫瘤宿主防御機(jī)制或生物制劑的作用來調(diào)節(jié)機(jī)體自身的生物學(xué)反應(yīng)，從而抑制或消除腫瘤生長(zhǎng)的治療方法。CompanyLogo腫瘤生物治療

生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（biologicalresponsemodifiers，BRMs)通過干擾細(xì)胞生長(zhǎng)，轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)移的直接抗腫瘤作用或通過激活免疫系統(tǒng)的效應(yīng)細(xì)胞來達(dá)到對(duì)腫瘤進(jìn)行殺傷或抑制的目的。CompanyLogo生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑的種類天然或基因重組細(xì)胞因子體細(xì)胞和造血干細(xì)胞抗體菌類及其有效成分植物藥\中藥的有效成分有機(jī)酸及小分子合成劑基因治療腫瘤疫苗BRMCompanyLogo生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑的種類天然或基因重組細(xì)胞因子體細(xì)胞和造血干細(xì)胞抗體菌類及其有效成分植物藥\中藥的有效成分有機(jī)酸及小分子合成劑基因治療腫瘤疫苗BRMCompanyLogo中醫(yī)藥治療抑制腫瘤阻斷癌前病變預(yù)防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移放化療中減毒、增效、逆轉(zhuǎn)耐藥手術(shù)后扶正CompanyLogo中醫(yī)藥治療理念：整體觀念原則：辯證與辨病相結(jié)合；扶正與祛邪相結(jié)合。方法：扶正固本、活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、以毒攻毒等。

老年腫瘤學(xué)———一個(gè)隨著人口老齡化而來的領(lǐng)域圖2中科院腫瘤醫(yī)院1999-2006年收治老年腫瘤患者的年齡分布老年惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)西醫(yī)認(rèn)識(shí)（1）癥狀不典型，發(fā)展相對(duì)緩慢，就診時(shí)多屬中晚期。（2）合并癥較多，死亡以并發(fā)癥多見。中醫(yī)認(rèn)識(shí)（1）臟腑虧虛為本。（2）瘀血、頑痰、邪毒為標(biāo)。

Lyon老年癌癥治療模式老年腫瘤患者老年病綜合評(píng)價(jià)（CGA）——器官功能、認(rèn)知能力、情感狀況、并發(fā)癥、營養(yǎng)狀況、多藥治療情況

腫瘤綜合評(píng)價(jià)——診斷、分期、預(yù)后多學(xué)科協(xié)作個(gè)體化綜合治療和隨訪老年腫瘤綜合治療所涉及的領(lǐng)域和參與人員與腫瘤治療相關(guān)的非腫瘤學(xué)科醫(yī)師腫瘤學(xué)科醫(yī)師非醫(yī)學(xué)專業(yè)的健康服務(wù)工作者護(hù)士社會(huì)工作者藥學(xué)家營養(yǎng)學(xué)家外科放療科腫瘤內(nèi)科病理科影像診斷科精神科、麻醉科老年病科正確的時(shí)機(jī)合適的老年患者老年腫瘤治療的3R原則恰當(dāng)?shù)闹委焤ightpatientsrighttimerightintervention中國老年學(xué)會(huì)老年腫瘤專業(yè)委員會(huì)（CGOS）專家共識(shí)：（1）高齡本身本非腫瘤治療的禁忌癥（2）老年惡性腫瘤患者本身存在的合并癥會(huì)影響患者的生存（3）選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒〞?huì)使患者生存獲益（4）治療更注重緩解癥狀，保護(hù)機(jī)體功能，提高生存質(zhì)量，減少痛苦治療（1）手術(shù)：老年腫瘤患者就診時(shí)多屬中晚期，少數(shù)可行手術(shù)，對(duì)于不適合手術(shù)患者，可考慮支架、造瘺等方法。（2）放射治療：可用于有手術(shù)高危因素的早期老年乳腺癌，及有手術(shù)禁忌或無法切除的非小細(xì)胞肺癌，應(yīng)考慮放射劑量的