新生兒疼痛評估與護(hù)理

新生兒疼痛評估與護(hù)理XXXX醫(yī)院新生兒科EVA國際痛學(xué)會（IASP）將其定義為一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)，伴有實(shí)際或潛在組織損傷，屬于主觀感覺;機(jī)體會對疼痛刺激產(chǎn)生一系列生理、病理、心理變化。定義12目錄CONTENTS345疼痛對新生兒的影響疼痛的來源新生兒疼痛的評估新生兒疼痛非藥物性干預(yù)新生兒疼痛藥物性干預(yù)12目錄CONTENTS345疼痛對新生兒的影響疼痛的來源新生兒疼痛的評估新生兒疼痛非藥物性干預(yù)新生兒疼痛藥物性干預(yù)（一）疼痛對新生兒的短期影響疼痛刺激短期可導(dǎo)致新生兒心率增加、血壓升高，產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒等，多次疼痛刺激也會促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的重組。腦室出血及顱腦損傷,而引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，尤其對早產(chǎn)兒影響嚴(yán)重。手術(shù)時疼痛引起全身血管收縮，水、鈉潴留，增加心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。代謝紊亂，如高血糖、乳酸中毒等，從而增加手術(shù)后的復(fù)發(fā)率和病死率，等一系列連續(xù)反應(yīng)。（二）疼痛對新生兒的長期影響長期來看，疼痛刺激可引起痛覺改變，并可能導(dǎo)致其成長后注意力不集中、學(xué)習(xí)困難等行為功能障礙。慢性疼痛綜合征、軀體不適、社交困難、發(fā)育遲緩、兒童期注意力不集中、自我調(diào)節(jié)能力差、學(xué)習(xí)困難等功能障礙。1疼痛對新生兒的影響12目錄CONTENTS345疼痛對新生兒的影響疼痛的來源新生兒疼痛的評估新生兒疼痛非藥物性干預(yù)新生兒疼痛藥物性干預(yù)新生兒疼痛的來源侵入性操作手術(shù)性操作其他靜脈插管中心靜脈置管鎖骨、肋骨骨折靜脈穿刺PDA結(jié)扎四肢骨折足跟采血腹裂修補(bǔ)術(shù)胸痛肌內(nèi)注射臍膨出修補(bǔ)術(shù)肌肉痙攣動脈血?dú)夥治鲭躔扌扪a(bǔ)術(shù)短腸綜合征或腸道手術(shù)導(dǎo)致的腹痛胸腔閉式引流插管或拔除心臟手術(shù)NEC骨髓穿刺其他手術(shù)腸道梗阻腰穿

體位的改變氣管插管以及拔管

胃管插管機(jī)械通氣

沖管NCPAP

更換敷貼P1CC置管

ROP眼沛檢査支氣管鏡檢

脈通路給藥、不合適的聲音、光線2疼痛的來源12目錄CONTENTS345疼痛對新生兒的影響疼痛的來源新生兒疼痛的評估新生兒疼痛非藥物性干預(yù)新生兒疼痛藥物性干預(yù)新生兒疼痛應(yīng)從生理變化指標(biāo)和行為變化指等方面進(jìn)行綜合測評新生兒疼痛的表現(xiàn)生理反應(yīng)增加心率、血壓、顱內(nèi)壓/腦血流量、呼吸頻率、平均氣道壓力、肌張力、二氧化碳分壓、肺動脈壓力、耗氧量降低呼吸的深度（變得表淺）、氧分壓其他臉色蒼白或臉紅、出汗、瞳孔擴(kuò)大行為反應(yīng)聽覺持續(xù)性大聲尖叫、啼哭、輕聲鳴咽或呻吟面部表情皺眉、鼻唇溝加深、下頜顫動、擠眼、鼻翼扇動、舌頭的卷曲、面部的抽搐身體運(yùn)動四肢的過度屈伸，手指張開肢體的快速回抽肌張力肌張力過高，僵硬，拳頭緊握肌張力過低，沒力氣狀態(tài)覺醒睡眠周期擾亂、嗜睡或煩躁、喂養(yǎng)困難、難以安撫激素水平的變化增加血漿腎素活性、兒茶酚胺水平、皮質(zhì)醇水平、蛋白質(zhì)代謝水平、糖原以及生長激素的釋放、血清中糖、乳酸鹽、酮類水平降低胰島素分泌、催乳素新生兒疼痛的評估3新生兒疼痛時的面部表情3新生兒疼痛的評估疼痛評估工具單純性評估方法方法觀察項(xiàng)目適用范圍NFCS面部表情常規(guī)操作CHIPPS量表哭、面部表情、軀干姿勢、下肢姿勢、躁動不安適用于術(shù)后疼痛評估多維性評估方法方法觀察項(xiàng)目適用范圍NIPS面部表情、哭吵、上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動和覺醒狀態(tài)常規(guī)操作PIPP面部表情、生理指標(biāo)、行為狀態(tài)、孕周早產(chǎn)兒和足月兒急性疼痛CRIES哭聲、面部表情、覺醒度、需氧程度、生命體征術(shù)后、足月兒、胎齡>32周的早產(chǎn)兒ComfortScale對運(yùn)動、安靜度、面部緊張度、警覺度、呼吸次數(shù)、肌張力、心率、血壓用于術(shù)后、危重監(jiān)護(hù)、0~3歲術(shù)后嬰幼兒3新生兒疼痛的評估12目錄CONTENTS345疼痛對新生兒的影響疼痛的來源新生兒疼痛的評估新生兒疼痛非藥物性干預(yù)新生兒疼痛藥物性干預(yù)疼痛的非藥物性干預(yù)方法措施病房環(huán)境設(shè)置降低噪音(＜45dB）、調(diào)節(jié)室內(nèi)光線強(qiáng)度（遮光布）。加強(qiáng)對新生兒病房醫(yī)護(hù)人員理論及技能培訓(xùn)增強(qiáng)意識、動作輕柔、技術(shù)熟練最大限度減少醫(yī)源性疼痛。非營養(yǎng)性吸吮（NNS）僅放置安撫奶頭以增加吸吮并無母乳或配方乳吸入?？诜崽且夯蚱咸烟菃我挥袆?chuàng)性操作前口服蔗糖水2ml，或反復(fù)有創(chuàng)操作時給予小劑量的蔗糖水0.5~1.0ml持續(xù)口服，口服蔗糖水每天不宜超過8次。正確安置體位及襁褓包裹保持屈曲體位和襁褓包裹。保持新生兒尤其是早產(chǎn)兒保持側(cè)臥屈曲體位，雙上肢屈曲置口旁，下肢屈曲接近腹部;如襁褓、摟抱、"鳥巢"樣體位等。袋鼠式護(hù)理將新生兒放于母親（或父親）胸前，使母子肌膚直接接觸，提供新生兒所需的溫暖及安全感。新生兒撫觸輕柔的撫摸寶貝的皮膚。母乳喂養(yǎng)母親將新生兒抱至身邊吸吮自己的母乳。注意：對一些禁食、病情特殊、吞咽不協(xié)調(diào)及無吸吮能力的早產(chǎn)兒和危重兒不宜使用。集中治療對新生兒的治療應(yīng)有計劃的集中進(jìn)行，以減少因?yàn)橛媱澆划?dāng)而產(chǎn)生的疼痛刺激;加強(qiáng)巡視及時解除一些漸進(jìn)性疼痛或鈍性疼痛，如液體滲漏，肢體受壓或體位扭曲等造成的疼痛。音樂療法給予舒適的聽覺刺激（如媽媽的聲音、低柔的音樂）新生兒疼痛非藥物性干預(yù)44新生兒疼痛非藥物性干預(yù)12目錄CONTENTS345疼痛對新生兒的影響疼痛的來源新生兒疼痛的評估新生兒疼痛非藥物性干預(yù)新生兒疼痛藥物性干預(yù)新生兒常用止痛藥物種類藥名阿片類藥物嗎啡、芬太尼非甾體類抗炎藥對乙酰氨基酚、布洛芬局部麻醉和鎮(zhèn)痛利多卡因和丙胺卡因油（EMLA）其他輔助藥苯二氮其類，包括地西洋、阿普唑侖等。注意：其鎮(zhèn)靜效應(yīng)會抑制疼痛的行為反應(yīng)，可對疼病評估造成一定