醫(yī)源性藥物依賴防范

醫(yī)源性藥物依賴防范

和報(bào)告嘉定區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)外科袁堅(jiān)藥物依賴的定義

DrugDependence由藥物與機(jī)體相互作用造成的一種精神狀態(tài)。目的是體驗(yàn)藥物的精神效應(yīng)或避免斷藥所致的不適。有時(shí)也包括身體狀態(tài),表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性地或定期用該藥的行為和其他反應(yīng)。可以發(fā)生或不發(fā)生耐受性。同一個(gè)體可以對(duì)一種以上的藥物產(chǎn)生依賴。致依賴性藥物的分類按藥理學(xué)分類:

中樞神經(jīng)抑制劑。中樞神經(jīng)興奮劑。致幻劑。揮發(fā)性化合物(烴類溶劑)。

按國(guó)際公約分類:麻醉藥品（非手術(shù)用）。精神藥物WHO按國(guó)際公約分類：酒精-巴比妥類。苯丙胺類：利他靈等。大麻類。阿片類：哌替啶等?？煽ㄒ蝾悺]發(fā)性化合物。煙堿類。醫(yī)源性可致依賴性藥物麻醉鎮(zhèn)痛藥：阿片類藥物。潛在性可導(dǎo)致藥物依賴性藥物催眠和鎮(zhèn)靜藥：苯二氮卓類。藥物依賴的分類一、軀體依賴physicaldep.二、精神依賴psychicdep.

（俗稱成癮）軀體依賴亦稱生理依賴，是反復(fù)用藥造成機(jī)體的一種適應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)為該類藥物特有的停藥綜合征（戒斷癥狀)。焦慮、易激、震顫、關(guān)節(jié)痛、消化道癥狀、卡他癥狀、發(fā)汗、皮膚潮紅。突然停藥、快速減量、血藥濃度降低、給予拮抗劑等為誘因。防范措施確保不會(huì)突然停藥。緩慢、逐漸減量可避免。是長(zhǎng)期治療的預(yù)期現(xiàn)象，并不提示成癮的產(chǎn)生。對(duì)阿片產(chǎn)生生理依賴有別于此。精神依賴亦稱心理依賴，是使人產(chǎn)生一種愉快滿足或欣快的感覺(jué)，并在精神上驅(qū)使使用該藥者具有一種要周期地或連續(xù)地用藥欲望，產(chǎn)生強(qiáng)迫性用藥行為。斷藥后一般不出現(xiàn)軀體戒斷癥狀。是一種原發(fā)性、慢性、神經(jīng)生物學(xué)疾病狀態(tài)，遺傳、社會(huì)心理和環(huán)境因素可以影響成癮的產(chǎn)生和臨床表現(xiàn)。中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)。至少以下一種特征行為：用藥失控、強(qiáng)迫性用藥、不顧傷害繼續(xù)藥、對(duì)藥物強(qiáng)烈渴望、異常行為。交叉依賴現(xiàn)象

cross-dep一種藥物可以抑制另一種藥物戒斷后出現(xiàn)的戒斷癥狀，并有替代或維持前者所產(chǎn)生的身體依賴性狀態(tài)，說(shuō)明二者之間有交叉依賴性。相互替代可以是全部的或是部分的。常見(jiàn)于阿片類藥物。酒精、巴比妥類、苯二氮卓類之間有部分交叉性依賴。藥物精神依賴性的鑒別耐受：機(jī)體適應(yīng)狀態(tài)，導(dǎo)致藥物某一或多種藥理作用減弱。假性耐受：機(jī)體對(duì)藥物需求增加。疾病進(jìn)展、新的病理、過(guò)度活動(dòng)、未按要求服藥、藥物相互作用、換藥等導(dǎo)致。假性成癮：疼痛控制不夠，表現(xiàn)出覓藥行為。非醫(yī)療目的即吸毒。阿片藥物耐受分三類：

1、鎮(zhèn)痛耐受。最初幾天或幾周。

2、中樞抑制和惡心的耐受。于固定劑量治療5-7天產(chǎn)生。

3、對(duì)便秘的耐受。醫(yī)源性藥物依賴的產(chǎn)生藥物濫用是指非醫(yī)療目的使用。醫(yī)源性成癮則是由于醫(yī)療目的用藥不合理導(dǎo)致產(chǎn)生。我國(guó)麻醉類鎮(zhèn)痛藥使用現(xiàn)狀1982年WHO《癌癥三階梯止痛方案》。我國(guó)20世紀(jì)90年代初大力推廣。普遍存在以下兩問(wèn)題一：成癮恐懼。二：麻醉藥品處方結(jié)構(gòu)、習(xí)慣不合理。

臨床認(rèn)識(shí)誤區(qū)一：非阿片類比阿片類藥物更安全。二：只在疼痛劇烈時(shí)才用鎮(zhèn)痛藥。三：鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解即可。目的緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。無(wú)痛睡眠是鎮(zhèn)痛治療的最低要求。四：阿片類藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。五：使用哌替啶是最安全有效的鎮(zhèn)痛藥。六：只有終末期癌癥患者才能用最大耐受劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥。七：長(zhǎng)期用阿片類鎮(zhèn)痛藥不可避免會(huì)成癮。八：阿片類藥物如果廣泛使用，必然造成濫用。九：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥。十：阿片治療期間不能駕駛交通工具十一：疼痛患者不會(huì)自行減少服藥次數(shù)。十二：對(duì)持續(xù)性疼痛患者只給予長(zhǎng)效阿片即可。十三：阿片類藥物會(huì)抑制呼吸。十四：對(duì)阿片劑量的增加應(yīng)有所保留。十五：靜脈用阿片類藥比口服/（透皮）阿片有效。十六：如果要求增加阿片劑量即表明患者產(chǎn)生耐受或成癮。十七：阿片類藥物不能用于治療神經(jīng)病理性疼痛。十八：術(shù)后鎮(zhèn)痛會(huì)影響傷口愈合。十九：術(shù)后鎮(zhèn)痛一定會(huì)導(dǎo)致腸脹氣和腸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)延遲。二十：疼痛的原因不明時(shí)一定不可采取鎮(zhèn)痛措施。二一：術(shù)后鎮(zhèn)痛可導(dǎo)致認(rèn)智功能障礙阿片類藥精神依賴預(yù)防方案藥物劑型：

避免過(guò)高的峰值濃度，維持血藥濃度：

控釋、緩釋制劑，口服或透皮劑

給藥途徑及給藥方式：

避免靜脈直接注射

按時(shí)用藥醫(yī)源性藥物依賴的防范和報(bào)告目前沒(méi)有專業(yè)機(jī)構(gòu)接納監(jiān)督。醫(yī)生的責(zé)任是用藥監(jiān)督。告知出現(xiàn)依賴的可能性。精神藥物治療要對(duì)比益與害。合理處方的原則對(duì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)病人的處方原則：

1、與生活應(yīng)激有關(guān)。

2、與軀體或精神疾病有關(guān)。