【醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)】手把手教你看懂尿常規(guī)

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作為三大常規(guī)檢查之一，尿常規(guī)是很多疾病的輔助性檢驗。也是考試的重點(diǎn)之一。，教你如何看懂尿常規(guī)，希望在臨床和考試過程中能幫到你。

一般尿常規(guī)檢驗包括尿液的顏色、透明度、比重、尿pH值、尿中白細(xì)胞、亞硝酸鹽、蛋白質(zhì)、葡萄糖、尿酮體、尿膽原、尿血紅素等內(nèi)容。

顏色

正常人的尿液顏色為淡黃色，也會隨著飲水量、活動、飲食的改變可略有改變。常見的異常尿色有以下幾種：

深茶色尿：膽紅素陽性，多見于肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸等。

紅色尿：血尿，可見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、感染(包括結(jié)核)、腎小球腎炎等等。當(dāng)然，有些藥物也可以引起紅色尿，如氨基比林、苯妥英鈉、利福平等，因此發(fā)現(xiàn)血尿時一定要首先排除這些「破壞分子」的影響，結(jié)合患者臨床癥狀逐一排除，尋找病因。

啤酒樣至醬油色尿：血紅蛋白尿，見于蠶豆病等。

乳白色尿、乳糜尿、膿尿：常見于絲蟲病，或尿內(nèi)含有大量無機(jī)鹽類結(jié)晶。

透明度

正常新鮮尿液，多數(shù)是清晰透明的，除放置過久和女性的尿可稍混濁外，尿液混濁多見于尿酸鹽結(jié)晶、乳糜尿、膿尿、血尿。

pH值

正常范圍是4.6-8.0。尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。偏低見于糖尿病性酸中毒、饑餓、嚴(yán)重腹瀉、呼吸性酸中毒、發(fā)熱等。偏高多見于劇烈嘔吐、持續(xù)性呼氣過度、尿路感染等。

比重

正常范圍1.005-1.030。尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響，嬰幼兒的尿比重偏低。尿比重的高低，主要取決于腎臟的濃縮功能，故可作為腎功能試驗之一。

比重增高：尿少時見于急性腎炎、高熱、心功能不全;尿增多時見于糖尿病。

比重降低：見于慢性腎小球腎炎、腎功能不全、尿崩癥、大量飲水。

白細(xì)胞

正常尿液鏡檢白細(xì)胞不會超過5個，如有大量出現(xiàn)則要考慮尿路感染的可能性。但需注意的是影響尿白細(xì)胞的因素較多:

結(jié)晶、小圓上皮細(xì)胞、酵母菌、滴蟲等成分會導(dǎo)致白細(xì)胞增高，造成假陽性;而黃疸尿、尿放置時間過長會導(dǎo)致白細(xì)胞降低，造成假陰性。因此不能單純從尿白細(xì)胞陽性判斷尿路感染，需結(jié)合下述亞硝酸鹽結(jié)果進(jìn)行判斷。

亞硝酸鹽

正常情況下尿亞硝酸鹽為陰性。尿亞硝酸鹽陽性結(jié)果常見于：由大腸埃希氏菌引起的腎盂腎炎(約占三分之二)，以及尿路感染、膀胱炎、菌尿癥等。

尿亞硝酸鹽特異性可達(dá)80%，其對輔助診斷泌尿系統(tǒng)感染有很高的價值，亞硝酸鹽為陽性基本可以初步判斷為泌尿系感染。若尿路感染細(xì)菌(如陽性菌)不能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，或尿在膀胱中存留較短，或尿中缺乏硝酸鹽，也會產(chǎn)生陰性結(jié)果，需注意。

紅細(xì)胞

正常尿液會偶爾出現(xiàn)紅細(xì)胞，但不會超過3個。如果較多出現(xiàn)紅細(xì)胞，則有可能是腎臟、尿路出血所排出的紅細(xì)胞，也要考慮血液循環(huán)障礙所引起的。有時候可能會出現(xiàn)尿潛血陽性，而尿紅細(xì)胞陰性的情況，這是尿中紅細(xì)胞受尿中滲透壓等因素的影響，最后破裂所致。

所以，并不能單純從血尿或尿中紅細(xì)胞判斷出是何處發(fā)生病變，如果患者出現(xiàn)血尿，再做一個尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測對于判斷血尿的來源有著重要意義。同時，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、尿蛋白情況和影像學(xué)檢查結(jié)果有助于綜合分析、判斷。

尿蛋白

正常人的尿液中偶爾有少量蛋白，包括白蛋白、球蛋白及腎小管分泌的一些其它小分子量蛋白。正常尿常規(guī)檢查尿蛋白為陰性，24小時尿中蛋白總量小于150mg，其中白蛋白不超過30mg。

導(dǎo)致蛋白尿的原因很多，要想診斷為病理性蛋白尿，還需排除以下幾種因素：

功能性蛋白尿：機(jī)體精神緊張、劇烈運(yùn)動、低溫刺激，多見于青少年。

體位性蛋白尿：臥位時陰性、站立過久為陽性，多見于青少年。

偶然性蛋白尿：尿液中混入生殖系統(tǒng)排泌物，可出現(xiàn)尿蛋白的假陽性。而當(dāng)患者注射過大量青霉素時，則正相反，可導(dǎo)致尿蛋白的假陰性。尿蛋白檢驗也是腎病患者的重要指征，如判定患者尿蛋白陽性具有臨床診斷價值，可進(jìn)一步做24小時尿蛋白定量檢查。

尿酮體

正常人尿酮體定性試驗為陰性。在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙，脂分解增加及糖尿病酮癥酸中毒時，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。

尿酮體陽性，常與糖尿病、妊娠、營養(yǎng)不良、慢性疾病有關(guān)，如糖尿病酮癥酸中毒。還可能由嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、饑餓、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒;服用雙胍類降糖藥等導(dǎo)致。

尿膽紅素等

尿膽紅素、尿膽原、尿膽素主要作為黃疸性疾病的鑒別診斷依據(jù)，其結(jié)果需綜合在一起用于指導(dǎo)臨床。

管型尿

正常尿液中沒有管型，或偶見少數(shù)透明管型。尿中出現(xiàn)管型，特別是顆粒管型、細(xì)胞管型都是腎臟實質(zhì)性病變的標(biāo)志，對診斷具有重要意義。

透明管型：見于腎臟有輕度或暫時性功能改變時，如劇烈運(yùn)動、高熱和心功能不全時，尿中可見少量透明管型;腎臟有實質(zhì)性病變時，可見多量透明管型。

紅細(xì)胞管型：見于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎出血及腎移植急性排異反應(yīng)。

白細(xì)胞管型：見于腎臟有化膿性炎癥，如急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。

顆粒管型：見于腎器質(zhì)性病變，如慢性腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷。

蠟樣管型：