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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于頸椎病的康復(fù)護(hù)理
定義
頸椎病又稱“頸椎綜合癥”。因頸部的椎體、關(guān)節(jié)、韌帶和椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變,引起損傷、鈣化、增生或關(guān)節(jié)紊亂,刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)引起的一系列臨床癥狀和體征。第2頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月
頸椎的解剖頸椎由7節(jié)椎骨組成,第一、二、七頸椎因?yàn)樾螒B(tài)特殊而稱為特殊頸椎,分別是:寰椎、樞椎、隆椎;第三到第六頸椎形態(tài)相似而稱為普通頸椎,它們位于頸椎生理前屈的中央,所受的應(yīng)力最大,是頸椎病的好發(fā)部位。第3頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月第4頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月頸椎病的誘因病因頸椎間盤(pán)退行性變慢性勞損:不良的睡姿不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)不適當(dāng)?shù)腻憻掝^頸部外傷頸椎先天性畸形、椎管狹窄咽喉部炎癥風(fēng)寒濕冷因素第5頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月頸椎病分型頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病椎動(dòng)脈性頸椎病交感神經(jīng)性頸椎病脊髓型頸椎病混合性頸椎病第6頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月第7頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月常見(jiàn)并發(fā)癥1、吞咽障礙
吞咽時(shí)有梗阻感、食管內(nèi)有異物感,少數(shù)人有惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶等癥狀。這是由于頸椎前緣直接壓迫食管后壁而引起食管狹窄,也可能是因骨刺形成過(guò)速使食管周?chē)浗M織發(fā)生刺激反應(yīng)所引起2、視力障礙
表現(xiàn)為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等,甚至出現(xiàn)視野縮小和視力銳減,個(gè)別患者還可發(fā)生失明。這與頸椎病造成自主神經(jīng)紊亂及椎-基底動(dòng)脈供血不足而引發(fā)的大腦枕葉視覺(jué)中樞缺血性疾病有關(guān)。第8頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月3、頸心綜合征
表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、心律失常(如早搏等)及心電圖ST段改變,易被誤診為冠心病。這是頸背神經(jīng)根受頸椎骨刺的刺激和壓迫所致。4、高血壓頸椎病
可引起血壓升高或降低,其中以血壓升高為多,稱為“頸性高血壓”。由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見(jiàn)病,故兩者常常并存。5、胸部疼痛
表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單側(cè)胸大肌和乳房疼痛,檢查時(shí)有胸大肌壓痛。第9頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月6、下肢癱瘓
早期表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛、跛行,走路時(shí)有如踏棉花的感覺(jué),個(gè)別患者還可伴有排便、排尿障礙,如尿頻、尿急、排尿不暢或大小便失禁等。這是因?yàn)樽刁w側(cè)束受到頸椎骨刺的刺激或壓迫,導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙所致。7、猝倒
常在站立或走路時(shí)因突然扭頭出現(xiàn)身體失去支持力而猝倒,倒地后能很快清醒,不伴有意識(shí)障礙,亦無(wú)后遺癥。此類病人可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。這是由于頸椎增生性改變壓迫椎動(dòng)脈引起基底動(dòng)脈供血障礙,導(dǎo)致一時(shí)性腦供血不足所致。第10頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月
頸椎病的治療1、藥物治療:活血化瘀藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、肌松藥、激素等2、運(yùn)動(dòng)療法:臥床休息、
頸椎牽引、手法治療、肌力訓(xùn)練第11頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月3、物理因子治療:常用紅外線照射、超聲波導(dǎo)入、磁振熱治療儀、干擾電、微波、短波、低頻脈沖治療儀、激光治療儀等第12頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月4、其它外治療法:針灸、拔罐、敷貼、熏蒸、刮痧、中藥塌漬、小針刀療法、封閉療法等。第13頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月
5、手術(shù)治療
保守治療無(wú)效者,可根據(jù)病情選擇臭氧、射頻消融、熱凝、椎間孔鏡髓核摘除、植骨融合內(nèi)固定、椎管成型及人工椎間盤(pán)置換術(shù)等。
第14頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)1.康復(fù)護(hù)理原則:提高防病意識(shí),增強(qiáng)治療信心,掌握康復(fù)護(hù)理方法,循序漸進(jìn)持之以恒。2、康復(fù)護(hù)理目標(biāo):①短期目標(biāo):焦慮有所減輕,心理舒適感增加。②長(zhǎng)期目標(biāo):加強(qiáng)鍛煉,加強(qiáng)頸部姿勢(shì)的調(diào)整,患者不舒適的癥狀減輕或得到控制。第15頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月康復(fù)護(hù)理措施一、頸部制動(dòng):頸托用于限制頸椎過(guò)度活動(dòng),有助于組織的修復(fù)和癥狀的緩解,應(yīng)在頸椎病急性發(fā)作時(shí)使用。教會(huì)患者正確使用頸托的方法,注意觀察頸部皮膚情況,防止受壓。第16頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月二、頸椎牽引的護(hù)理:正確有效的牽引,注意牽引時(shí)的角度、姿勢(shì)及牽引的重量、時(shí)間等,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)牽引過(guò)程中的反應(yīng),如是否有頭暈、惡心、心慌等不適。第17頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月三、手法治療的護(hù)理:治療前向患者講解手法治療的目的及注意事項(xiàng),協(xié)助患者擺放體位,治療過(guò)程中觀察患者面色和反應(yīng),詢問(wèn)有無(wú)胸悶、眩暈、惡心等不適,必要時(shí)停止治療,給予吸氧或藥物治療。四、物理療法的護(hù)理:治療前評(píng)估患者皮膚情況,治療時(shí)極片和皮膚要緊密接觸,必要時(shí)用綁帶、沙袋固定,詢問(wèn)患者感覺(jué)情況,及時(shí)調(diào)整治療的頻率、溫度、電流的大小、吸引的負(fù)壓等第18頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月五、各種針刺、小針刀、封閉、穴位注射等治療治療前詢問(wèn)患者有無(wú)暈針史,告知治療目的及注意事項(xiàng),治療時(shí)密切觀察患者面色,詢問(wèn)有無(wú)不適,治療結(jié)束后觀察局部有無(wú)出血、血腫等,注意局部保暖,12小時(shí)內(nèi)避免洗澡。第19頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月
六、運(yùn)動(dòng)療法1、急性期頸部制動(dòng),避免進(jìn)行功能鍛煉,防止癥狀加重。2、緩解期可指導(dǎo)患者行頸部拔伸、聳肩、擴(kuò)胸等動(dòng)作。3、康復(fù)期開(kāi)始進(jìn)行仰首觀天、項(xiàng)臂爭(zhēng)力、回頭望月等鍛煉,每天2-3次,每次2-3組動(dòng)作,每個(gè)動(dòng)作10-15次。4、康復(fù)后要長(zhǎng)期堅(jiān)持做聳肩、擴(kuò)胸、項(xiàng)臂爭(zhēng)力、米字操等鍛煉,保持頸部肌肉的強(qiáng)度及穩(wěn)定性,預(yù)防復(fù)發(fā)。第20頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月5、眩暈的患者慎做回頭望月、米字操等轉(zhuǎn)頭動(dòng)作,或遵醫(yī)囑進(jìn)行。6、各種鍛煉動(dòng)作要緩慢,要循序漸進(jìn),以不疲勞為度。附幾種功能鍛煉的方法:1、拔項(xiàng)法:吸氣時(shí)頭頂向上伸展,下頜微收,雙肩下沉,堅(jiān)持3秒鐘,然后呼氣放松。第21頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月2、項(xiàng)臂爭(zhēng)力:兩手交叉,屈肘上舉,用手掌抱頸項(xiàng)部,同時(shí)頭頸盡量用力向后伸,使兩力相對(duì)抗,隨著一呼一吸有節(jié)奏地進(jìn)行鍛煉。3、仰首觀天:雙手交叉,先低頭看地,使下頜盡量緊貼前胸,停留片刻,然后雙手上舉過(guò)頭,掌心向上,頭頸仰起,仰視手背,兩眼看天。仍停留片刻,反復(fù)進(jìn)行。4、回頭望月:頭部轉(zhuǎn)向一側(cè),雙眼極力向后上方觀望,如回頭望月?tīng)?,?jiān)持片刻,進(jìn)行對(duì)側(cè)鍛煉。第22頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月5、保健“米”操:身體直立,雙手自然下垂,抬頭挺胸,目視前方,頸部向左側(cè)屈,吸氣,還原時(shí)呼氣,再向右側(cè)屈。頸前屈,下頜貼胸,頸后伸到最大限度。頭向左斜上方擺動(dòng)至最大限度,再向右斜上方擺動(dòng)至最大限度,配合呼吸。頭向左斜下方擺動(dòng)至最大范圍,再向右斜下方擺動(dòng)至最大范圍。整個(gè)過(guò)程就像頭部在寫(xiě)一個(gè)“米”字的感覺(jué)。第23頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月七、常見(jiàn)癥狀護(hù)理:注意觀察頸肩疼痛的性質(zhì)部位、肢體麻木無(wú)力的變化,眩暈的性質(zhì),發(fā)作或持續(xù)的時(shí)間,有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥,頸肩及上肢活動(dòng)受限者協(xié)助患者的生活護(hù)理,囑患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢,避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢(shì)和體位,做好防護(hù),防止墜床和跌倒的發(fā)生。八、心理護(hù)理:讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí),各種治療的目的和必要性,增強(qiáng)疾病治療的信心,關(guān)注患者治療過(guò)程中的情緒變化,調(diào)節(jié)心理情緒使其能積極配合治療和護(hù)理。第24頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月康復(fù)指導(dǎo)一、糾正不良姿勢(shì)1、避免長(zhǎng)時(shí)間低頭勞作、伏案工作,每隔1小時(shí),需活動(dòng)頸部。2、不要長(zhǎng)時(shí)間半躺在床上/沙發(fā)上,屈頸斜枕看電視、看書(shū)、看手機(jī)等。3、坐姿正確:座椅高度適中,頸肩部要自然放松4、長(zhǎng)時(shí)間用電腦者,要保持眼睛與屏幕在同一水平線上,避免過(guò)高或更低。
第25頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月二、正確的睡姿和睡枕:仰臥位時(shí)頭應(yīng)放于枕頭中央,略微后仰,頸部墊實(shí),不要懸空,側(cè)臥位時(shí),枕肩同高。枕高應(yīng)結(jié)合個(gè)體體型,不宜過(guò)高,也不宜過(guò)低,枕中央在受壓狀態(tài)下高度12cm左右為宜。第26頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月三、避免損傷1、盡量減少提、抬、扛重物2、體育鍛煉時(shí)做好自我保護(hù),防止頭頸部受傷3、開(kāi)車(chē)、乘車(chē)系好安全帶或扶好扶手,防止急剎車(chē)頸部受傷等4、避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn)第27頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月四、避免受涼:注意頸部保暖,防風(fēng)寒濕冷刺激,冬天出門(mén)時(shí)最好穿高領(lǐng)毛衣或帶圍巾,夏天空調(diào)和電扇均不要對(duì)頸部直吹。五、防止咽喉部的感染:及時(shí)防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。六、飲食:食物要多樣化,注意營(yíng)養(yǎng)、合理搭配,如新鮮蔬菜水果、奶類,豆制品,魚(yú)、蛋、瘦肉等,可達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)的作用,對(duì)防止頸椎病的進(jìn)一步發(fā)展更加有益。忌生冷寒涼,葷腥油膩之品,禁煙酒刺激。第28頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月七、體育鍛煉:合理適度的體育鍛煉可以調(diào)整頸部組織間的相互關(guān)系,使神經(jīng)肌肉得到有規(guī)律的牽拉,有助于頸部活動(dòng)功能的恢復(fù),增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性,長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)有積極的意義。同時(shí)配合自我按摩,可疏通經(jīng)脈,緩解肌肉的緊張與痙攣,對(duì)頸椎病的防治也有很好的療效。第29頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月
防治頸椎病的自我按摩操1、按摩百會(huì)
:用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會(huì)穴,用力由輕到重按揉20~30次。功效:健腦寧神,益氣固脫。
第30頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月
2、對(duì)按頭部:雙手拇指分別放在額部?jī)蓚?cè)的太陽(yáng)穴處,其余四指分開(kāi),放在兩側(cè)頭部,雙手同時(shí)用力做對(duì)按揉動(dòng)20~30次。功效:清腦明目,振奮精神。第31頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月
3、按揉風(fēng)池:用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴(頸后兩側(cè)凹陷處),其余手指附在頭的兩側(cè),由輕到重地按揉20~30功效:疏風(fēng)散寒,開(kāi)竅鎮(zhèn)痛。第32頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月
4、拿捏頸肌
:
將左(右)手上舉置于頸后,拇指放置于同側(cè)頸外側(cè),其余四指放在頸肌對(duì)側(cè),雙手用力對(duì)合,將頸肌向上提起后放松,沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴20~30次。功效:解痙止痛,調(diào)和氣血。
第33頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月
5、按壓肩井
:
以左(右)手中指指腹按于對(duì)側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點(diǎn),肩部筋肉處),然后由輕到重按壓10~20次,兩側(cè)交替進(jìn)行。功效:通經(jīng)活絡(luò),散寒定痛。第34頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月
6、按摩大椎
:
用左(右)手四指并攏放于上背部用力反復(fù)按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各20~30次至局部發(fā)熱為佳,兩側(cè)交替進(jìn)行。功效:疏風(fēng)散寒,活血通絡(luò)。第35頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月
7、對(duì)按內(nèi)、外關(guān)
:
用左(右)手拇指尖放在右(左)手內(nèi)關(guān)穴(掌橫紋以上2寸,兩肌腱之間),中指放在對(duì)側(cè)的外關(guān)穴(內(nèi)關(guān)穴對(duì)面),同時(shí)對(duì)合用力按揉0.5~1分鐘,雙手交替進(jìn)行。功效:寧心通絡(luò),寬胸行氣。第36頁(yè),共39頁(yè),星期六,2024年,5月
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