促進有效排痰

排痰的目的保持呼吸道通暢，避免痰液淤積提高藥效，促進病情恢復預防感染，減少術后并發(fā)癥 影響排痰效果的因素相關因素

痰液粘彈性氣道黏膜纖毛清除功能無效咳嗽懼怕疼痛,咳嗽無力痰液粘稠排痰方法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位促進有效排痰指導有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊與胸壁震蕩體位引流機械吸痰指導有效咳嗽有效咳嗽有助于病人氣道遠端分泌物的排除和呼吸道通暢。坐位和立位時的咳嗽可產生較高的胸內壓和氣流速度，其效果更好。無效咳嗽可使病人疲倦、胸痛、呼吸困難及支氣管痙攣加重。因此，教會病人有效咳嗽至關重要?？人杂柧毜某Ｓ梅椒òㄓ行Э人约夹g和有力呼氣技術。有效咳嗽的訓練：1）病人取坐位或立位，上身可略前傾。2）緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘，繼而咳嗽2-3次，咳嗽時收縮腹肌，腹壁回縮?；蛴米约旱氖职磯荷细共?，幫助咳嗽。3）停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出4）再緩慢深吸氣，重復以上動作。連做2-3次，休息幾分鐘后可再重新開始。5）如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣，使肺泡充分充氣，增加咳嗽效率。胸腹部外傷或手術后病人，為避免因咳嗽而加重傷口疼痛，可采用雙手或用枕頭輕壓傷口兩側，起固定或扶持作用，以抑制咳嗽所致的傷口局部牽拉。對胸痛明顯者，可遵醫(yī)囑服用止痛劑30分鐘后在進行深呼吸和有效咳嗽，以減輕疼痛。用力呼氣技術由1-2次用力呼氣組成（用力呼氣時不必關閉聲門），然后咳嗽或進行有效咳嗽，然后放松呼吸（最好用膈?。┮恍r間再重新開始.濕化氣道適于痰液粘稠難于咳嗽者。有超聲霧化吸入法和蒸汽吸入法。常用濕化劑有蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水（0.45%，較常用）。臨床上常在濕化的同時加入某些藥物如痰溶解劑、抗生素、平喘藥等，起到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。濕化氣道時應注意：

①防止窒息：干結的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，應幫助病人翻身、拍背，及時排痰，尤其是體弱，無力咳嗽者②控制濕化溫度：一般應控制在35-37℃濕度過高可引起呼吸道灼傷；而溫度過低則可能有誘發(fā)哮喘、寒戰(zhàn)反應。③避免濕化過度：濕化時間不宜過長，一般以10-20分鐘為宜。過度濕化可引起粘膜水腫、氣道狹窄、氣道阻力增加，甚至誘發(fā)支氣管痙攣，也可導致體內水潴留，加重心臟負荷。④防止感染;定期進行濕化裝置及病房環(huán)境的消毒，嚴格無菌操作，加強口腔護理⑤用藥注意：有嚴重肝臟疾病和凝血功能異常者禁用糜蛋白酶；嚴重呼吸功能不全的老年病人和哮喘病人慎用乙酰半胱氨酸（痰易凈）。防止藥物過量與中毒，某些藥物過量與中毒，某些藥物如異丙腎上腺素由病人自行吸入時極易過量而出現危險。霧化吸入的抗生素盡量與全身用藥一致。胸部叩擊與胸壁震蕩適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力的病人.咯血、低血壓、肺水腫、未經引流的氣胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者，禁做胸部叩擊和胸壁震蕩。胸部叩擊的方法操作者手指和拇指并攏、手掌弓成杯形，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內，迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，震動氣道，邊叩邊鼓勵病人咳嗽，以促進痰液排出，每側肺葉反復叩擊1-3分鐘。叩擊時發(fā)出一種空而深的叩擊音則表明手法正確，若出現拍打實體的聲音則說明手法錯誤。胸壁震蕩的方法操作者雙手掌重疊，肘部伸直，并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時手掌隨胸廓擴張慢慢抬起，不施加任何壓力，從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的上下抖動，即快速收縮和松弛手臂和肩膀（肘部伸直），震蕩病人胸壁約5-7次，每一部位重復3-4個呼吸周期。胸壁震蕩法胸部叩擊與胸壁震顫的注意事項①操作前準備：向病人解釋操作的意義、過程和注意事項，以配合治療；監(jiān)測生命體征，必要時做肺部檢查以明確病變部位；宜用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，避免過厚覆蓋物降低叩擊時的震蕩效果。②叩擊時應避開乳房和心臟，勿在骨突起部位進行，如胸骨、肩胛骨及脊柱，避開紐扣、拉鏈。③操作力度、時間和病情觀察：叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊和（或）震蕩時間以5-15分鐘為宜。應安排在餐后2小時至餐前30分鐘完成，以避免治療過程中發(fā)生嘔吐；操作時隨時觀察病人的反應。④操作后護理：協助做好口腔護理，詢問病人的感受，觀察痰液情況，測生命體征，聽診肺部呼吸音及啰音變化。體位引流體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內的分泌物排出體外，又稱重力引流。適用于肺膿腫、支氣管擴張等有大量痰液而排出不暢時。引流體位應根據病人的病灶部位，如濕化啰音集中的部位，Ⅹ線胸片提示的病灶所在的肺葉或肺段，再結合病人的自身體驗（有利于咳嗽的姿勢）來確定。體位選擇的原則是使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下，使病變部位處于有效的引流位置。嚴重高血壓、心功能不全、有明顯呼吸困難、發(fā)紺者、近1-2周內曾有大咯血史、或年老體弱不能耐受者禁忌體位引流。ⅹ體位擺放機械吸痰適用于無力咳嗽而痰液量多粘稠、意識不清或排痰困難者。可經病人的口腔、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進行負壓吸痰。吸痰前應對病人或其家屬講解吸痰的意義及過程。吸痰注意事項：①每次吸引時間不超過15秒，兩次抽吸間隔時間大于3分鐘。②在吸痰前、中、后適當提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥。密切注意外周血氧飽和度變化，如果低于85%立即停止吸痰操作。③吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當。吸痰管前端用生理鹽水濕潤，插入深度以15-20cm為宜，不宜過深或過淺。④注意無菌操作，使用一次性吸痰管，避免重復使用，加重感染；吸痰包每日更換。⑤定時吸痰，使用呼吸機者每隔1-2小時吸痰一次，以防止吸痰不徹底，引起炎癥及形成痰痂。⑥吸痰時觀察痰液性質和病人反應。選擇排痰方法項目適應癥有效咳嗽神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不宜咳出和術后病人體位引流支氣管-肺疾病有大量痰液者扣擊震顫長期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長期建立人工氣道者吸痰危重、年老體弱、新生兒、神志不清、人工氣道等不能進行有效咳嗽者用藥護理按醫(yī)囑使用抗生素、止咳、祛痰等藥物，掌握藥物的療效和副作用，不濫用藥物，如排痰困難者不能自行服用強鎮(zhèn)咳藥。心理護理幫助病人熟悉、適應醫(yī)院環(huán)境，了解咳嗽、咳痰的有關知識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，避免焦慮等不良情緒。掌握有效的應對技巧，如做一些力所能及的勞動，參加一定的娛樂活動。指導病人家屬理解和滿足病人的心理需求，給予病人精神、心理支持。ⅹ歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。2．出現1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這一現象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯網D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火