良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療

BenignParoxysmalPositionalVertigo—BPPV1921年，Barany首次報(bào)道一例27歲女性患者，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)即發(fā)作眩暈，他當(dāng)時(shí)認(rèn)為系橢圓囊損害所致。1931年，Mylen指出某些病例可能是腦干和小腦疾病所致。Dix和Hallpike(1952)

發(fā)現(xiàn)橢圓囊和水平半規(guī)管存在神經(jīng)變性，故提出為耳石區(qū)域的血管閉塞性病變，并首次命名為BPPV。Introduction

位置性眩暈≠BPPV前庭系統(tǒng)包括外周和中樞二部分外周前庭系統(tǒng)包括前庭感受器和初級(jí)神經(jīng)元（前庭神經(jīng)節(jié)）中樞前庭系統(tǒng)為前庭核群及核上各級(jí)中樞位置性眩暈分類(lèi)良性陣發(fā)性位置性眩暈中樞性位置性眩暈其他疾病引起的位置性眩暈BPPV定義良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)是頭部快速移動(dòng)至某一特定位置時(shí)所激發(fā)的短暫的陣發(fā)性眩暈眼震具有潛伏期、短暫性和疲勞性特點(diǎn)BPPV多種原因引起的外周前庭病變,占所有眩暈的25%,多見(jiàn)于35歲以上成人,男女發(fā)病率相當(dāng)。自然病程數(shù)周~數(shù)月。臨床特點(diǎn):頭位改變誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈,數(shù)秒~數(shù)十秒,無(wú)耳鳴、耳悶和聽(tīng)力下降。常誤診為頸椎病、椎基動(dòng)脈供血不足、梅尼埃病等。常稱為耳石癥可能病因臨床觀察發(fā)現(xiàn)：具有顱腦外傷、梅尼埃病、突發(fā)性聾、前庭神經(jīng)炎、慢性中耳炎、小腦前下動(dòng)脈阻塞、內(nèi)耳手術(shù)損傷、偏頭痛和年齡老化等因素者相對(duì)易患本病，但大多數(shù)BPPV病人并無(wú)明顯的病因可查,屬特發(fā)性BPPV。發(fā)病機(jī)制1.嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(shuō)（cupulolithiasis)2.管石癥學(xué)說(shuō)（canalithiasis）Thereare5sensoryreceptorregionsassociatedwiththevestibularsystem-oneintheutricle,oneinthesaccule,andoneeachforthe3semicircularducts.半規(guī)管壺腹

位覺(jué)感受器Ampulla臨床表現(xiàn)頭位改變誘發(fā)的短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈，時(shí)間常<1分鐘，可伴惡心、嘔吐；頭部靜止后癥狀很快消失。無(wú)其它耳科表現(xiàn)。常見(jiàn)誘發(fā)體位：起臥床，頭前傾、后仰，快速左右轉(zhuǎn)頭，床上翻身等。三個(gè)半規(guī)管均可受累，但PC-BPPV最常見(jiàn)，HC-BPPV次之，而AC-BPPV很少。體位試驗(yàn)是診斷BPPV的金標(biāo)準(zhǔn)

Dix-Hallpike:檢查有無(wú)PC-BPPVRoll-test:檢查有無(wú)HC-BPPV注：可借助儀器觀察、記錄眼球震顫Dix–Hallpike變位性眼震試驗(yàn)A：患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45°B：保持上述頭位不變，同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°注意觀察眼震和眩暈情況。滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)(rollmaneuver)是確定HC-BPPV最常用的檢查取平臥位→頭部及身體向左側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)→平臥位→頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)→平臥良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷指南

2006年9月全國(guó)聽(tīng)力和前庭醫(yī)學(xué)專題學(xué)術(shù)會(huì)議討論后半規(guī)管BPPV的眼震特點(diǎn)：受試耳向下時(shí)出現(xiàn)背地性扭轉(zhuǎn)性眼震（以眼球上極為標(biāo)志），回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間<1min；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時(shí)間>1min；水平半規(guī)管BPPV的眼震特點(diǎn)：雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向受試耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（管結(jié)石）；雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向?qū)?cè)耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（嵴帽結(jié)石），眼震的持續(xù)時(shí)間數(shù)秒～數(shù)分鐘不等；上半規(guī)管BPPV的眼震特點(diǎn)：患耳向下時(shí)出現(xiàn)垂直向地性扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間<1min；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時(shí)間>1min。不同BPPV的診斷與鑒別

表現(xiàn)P-BPPVS-BPPVH-BPPV

誘發(fā)體位變位試驗(yàn)變位試驗(yàn)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)眼震方向背地扭轉(zhuǎn)性向地扭轉(zhuǎn)性水平向地或離地性持續(xù)時(shí)間<30s<30s>30s潛伏期5~15s5~15s<3s疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性陽(yáng)性陰性治療耳石復(fù)位手法前庭抑制藥物前庭習(xí)復(fù)治療體位治療外科治療保守治療無(wú)效之頑固性位置性眩暈可行手術(shù)治療。壺腹神經(jīng)切斷術(shù)，半規(guī)管堵塞術(shù)耳石復(fù)位方法：

Epley手法，用于治療PC-BPPVLempert手法，用于HC-BPPV

強(qiáng)迫體位法，用于HC-BPPVDaroff習(xí)服法Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)操作方法：首先讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位，眩暈消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩暈消失?；颊邞?yīng)向向?qū)?cè)重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)，停留30秒，坐起(圖)。整個(gè)治療練習(xí)重復(fù)10－20遍。每天3次，連續(xù)2天無(wú)眩暈，治療停止。Epley耳石復(fù)位法A:從起始坐位改變?yōu)槠脚P位B:頭伸出做懸垂位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度C:頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度D:身體轉(zhuǎn)動(dòng)至健側(cè)臥位同時(shí)頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈45度E:保持此頭位回到坐位,含胸低頭30度*上述每個(gè)位置均保持到眩暈和眼震消失Lempert翻滾復(fù)位法

（本復(fù)位方法適用于HC-BPPV）患者從仰臥位向健側(cè)連續(xù)翻轉(zhuǎn)3個(gè)90o(見(jiàn)圖)，頭位轉(zhuǎn)換過(guò)程要求迅速，變位后每一頭位保持不變，直至眩暈消失后30s~60s。全部復(fù)位過(guò)程反復(fù)進(jìn)行多次，任意頭位均無(wú)眩暈及眼震出現(xiàn)，即可認(rèn)為耳石顆