陰式子宮切除術(shù)手術(shù)配合

陰式子宮切除術(shù)手術(shù)配合第一頁，共23頁。CONTENTS相關(guān)解剖知識適應(yīng)癥和禁忌癥回顧相關(guān)知識手術(shù)流程和注意事項(xiàng)第二頁，共23頁。子宮1.位置：位于骨盆中央，前為膀胱，后為直腸2.作用：產(chǎn)生月經(jīng)、孕育胎兒、精子到達(dá)輸卵管通道3.特點(diǎn)：（1）倒梨形，前扁后凸（2）輕度前傾前屈位（3）約重50G，長7-8CM，寬4-5CM，厚2-3CM；宮腔容積約5ML相關(guān)解剖第三頁，共23頁。第四頁，共23頁。

卵巢固有韌帶骨盆漏斗韌帶闊韌帶圓韌帶主韌帶圓韌帶：維持子宮前傾位置。闊韌帶：維持子宮在盆腔正中位。主韌帶：固定子宮頸作用。宮骶韌帶：將宮頸向后上牽引，間接保持子宮前傾位。

子宮韌帶第五頁，共23頁。適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥以下情況無盆腔粘連者子宮脫垂經(jīng)非手術(shù)治療無效的功能失調(diào)性子宮出血子宮良性腫瘤，無附件包塊禁忌癥盆腔粘連嚴(yán)重者陰道狹窄明顯子宮增大達(dá)到或超過妊娠3個(gè)月子宮大小者生殖道惡性腫瘤，不宜從陰道切除外陰炎、陰道炎應(yīng)在治療痊愈后實(shí)施手術(shù)月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期均不宜手術(shù)第六頁，共23頁。相關(guān)知識

子宮脫垂:

子宮從正常位置沿著陰道下降，宮頸外口達(dá)到坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱之為子宮脫垂。

子宮脫垂屬于中盆腔組織缺陷，是由于主韌帶、宮骶韌帶松弛引起，同時(shí)常伴側(cè)壁、下方的支持筋膜（恥骨宮頸筋膜、直腸陰道筋膜）薄弱和移位導(dǎo)致陰道前、后壁膨出，及（或）壓力性尿失禁、直腸子宮陷凹疝等。第七頁，共23頁。8第八頁，共23頁。第九頁，共23頁。10

臨床分度依據(jù)患者平臥用力向下屏氣時(shí)，子宮下降的程度：I度：

輕型為宮頸外口距離處女膜小于

4CM，但未達(dá)處女膜緣；重型為宮頸外口已達(dá)女膜緣，檢查時(shí)在陰道口見到宮頸。Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)；

重型為宮頸及部分宮體脫出至陰道口。Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。I度Ⅱ度Ⅲ度第十頁，共23頁。手術(shù)流程（一）麻醉方式：全身麻醉（二）手術(shù)體位：膀胱截石位，臀部超出床緣約5cm以便于操作。（三）手術(shù)切口：陰道壁切口第十一頁，共23頁。（四）用物準(zhǔn)備：

闌尾包，陰式子宮包，衣4，刮敷，小2，干罐，疝修補(bǔ)針或全子宮針，2-0抗菌薇喬，大圓刀*1，小圓刀*1，電刀，燈柄，中線，14號雙腔尿管，康維尿袋，20ml空針，10ml空針各一副。第十二頁，共23頁。陰式子宮包刀柄雙爪鉗單爪鉗中彎可可鉗陰道壓板宮頸壓板卵巢固有韌帶構(gòu)形鉗子宮肌瘤剝離器探針第十三頁，共23頁。（五）手術(shù)步驟：1、常規(guī)消毒術(shù)野（恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀、大腿上1/3、陰道）注明：卵圓鉗夾兩張碘伏小紗，一塊消毒會(huì)陰部皮膚，一塊刷洗陰道。2、鋪無菌巾：小單對折于臀下→腿套分別鋪于兩腿→小單1∕2折鋪于上腹平臍處→洞巾→腹單。第十四頁，共23頁。3、牽開小陰唇：有齒鑷，三角針中線將小陰唇縫于布單上牽開。拉鉤拉開引道后壁。4、注射藥物：鼠齒鉗鉗夾宮頸向外牽引；宮頸注射1:300腎上腺素溶液，以減少術(shù)中出血。第十五頁，共23頁。5、排空膀胱尿液：遞金屬導(dǎo)尿管排尿、定位，彎盤盛尿并測定膀胱底部位置。第十六頁，共23頁。6、于膀胱子宮頸交界，遞21號刀切開下方的陰道粘膜做一橫切口，并環(huán)形延長。7、分離陰道粘膜，將膀胱向上推開，顯露膀胱宮頸韌帶，中彎鉗分離，濕紗布向上推開。第十七頁，共23頁。8、剪開宮頸韌帶，顯露膀胱，柳葉剪剪開，7號絲線結(jié)扎；陰道拉鉤牽開顯露腹膜反折。第十八頁，共23頁。9、剪開腹膜，于腹部中點(diǎn)做一標(biāo)記，中彎鉗提起腹膜，組織剪剪一小口，向兩側(cè)延長，小圓針中線縫一針標(biāo)記線，蚊式鉗牽引末端。第十九頁，共23頁。10、剪開后穹窿，進(jìn)入子宮直腸窩時(shí)，剪開腹膜一小口并做一標(biāo)記，組織剪剪開，小圓針中線縫一針標(biāo)記線，蚊式鉗牽引末端。第二十頁，共23頁。11、切開宮骶韌帶及主韌帶（雙側(cè)）遞鼠齒鉗牽引宮頸暴露宮骶韌帶，彎鉗鉗住，大圓刀切斷，棒棒針粗線縫扎（同法處理主韌帶）。第二十一頁，共23頁。12、分離、切斷子宮動(dòng)、靜脈（雙側(cè)）有齒直鉗鉗夾，小圓刀切斷，棒棒針粗線縫扎。13、分離、切斷圓韌帶（雙側(cè)）中彎鉗分離、鉗夾，大圓刀切斷，棒棒針粗線縫扎。14、分離、切斷卵巢固有韌帶，切下，子宮長彎鉗鉗夾韌帶，大圓刀切斷，將子宮放入彎盤內(nèi)，2-0抗菌薇喬縫合殘端。15、止血。16、填塞陰道，留置導(dǎo)尿管。碘伏大紗布填塞陰道，壓迫止血，留置尿管。第二十二頁，共23頁。注意事項(xiàng)1、體位。2、“腎水”配置：300-500ml生理鹽水+鹽酸腎上腺素