冠心病介入術(shù)的護理課件

NanjingFirstHospital冠心病介入治療護理

NursingofpercutaneouscoronaryinterventionNanjingFirstHospital

病因與發(fā)病機理pathogenyandpathogenesis最根本原因是冠狀動脈狹窄、痙攣心肌血氧供需矛盾心肌血氧供給暫時減少或持續(xù)減少1小時以上心絞痛/心肌梗死NanjingFirstHospital1、心臟猝死80%為冠心病2、發(fā)病率:歐美極為常見，我國急劇↑3、死亡率高—“第一殺手〞,美國占人口1/3-1/24、我國北方地區(qū)人群〔25—64歲〕冠心病事件的發(fā)病率為30-100例/10萬，南方地區(qū)為3-10例/10萬，死亡率北方地區(qū)為20-70例∕10萬，南方為2-6例∕10萬5、我國城市發(fā)病率：53.5%；農(nóng)村發(fā)病率：40.4%6、性別差異大：男﹥女7、可防可控冠心病特性CharacteristicsofcoronaryheartdiseaseNanjingFirstHospital1、年齡＞50歲；腦力勞動者多見*age2、性別：男＞女*malesex3、血脂異常*bloodfat4、血壓升高*hypertension5、糖尿病及肥胖*DMandobesity6、A型性格*

personality7、遺傳*

familyhistory8、吸煙*smoking9、酗酒*drinking冠心病的易患因素或危險因素Riskfactors傳統(tǒng)危險因素NanjingFirstHospital職業(yè)(勞累)肥胖

新的危險因素？NanjingFirstHospital臨床分型12

無病癥性心肌缺血〔隱匿型冠心病〕

latentcoronaryheartdisease心絞痛型anginapectorisclinicalspectrumNanjingFirstHospital

臨床分型354

心肌梗死型myocardialinfarction缺血性心肌病型ischemiccardiomyopathy猝死型suddencardiacdeathclinicalspectrumNanjingFirstHospital2.心臟超聲檢查Echocardiography3.運動試驗ExerciseTest4.冠脈造影CAG1.心電圖ECG冠心病相關(guān)檢查diagnostictestsNanjingFirstHospital1.藥物治療Drugtreatment硝酸酯類nitrates異舒吉、魯南新康等他汀類藥物statins阿樂、立普妥等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI依蘇、洛汀新等

抗凝藥物anticoagulant阿司匹林、氯吡格雷等。?受體阻滯劑?-block倍他樂克等營養(yǎng)心肌類：磷酸肌酸鈉、萬爽力等NanjingFirstHospital2.冠狀動脈介入治療Percutaneouscoronaryintervention〔PCI〕NanjingFirstHospital經(jīng)皮冠脈介入治療〔PCI)NanjingFirstHospital介入治療PTCA旋切術(shù)斑塊旋磨術(shù)血栓抽吸術(shù)激光打孔術(shù)冠脈支架植入術(shù)

NanjingFirstHospital評定冠狀動脈血流和狹窄程度TIMI血流0級：無血流灌注，閉塞血管遠端無血流I級：造影劑局部通過，冠狀動脈狹窄遠端不能充分顯影II級：冠狀動脈遠端可完全充盈，但顯影慢III級：冠狀動脈遠端造影劑完全而迅速充盈或消除，為正常冠狀動脈血流NanjingFirstHospital

PCI適應證NanjingFirstHospital不穩(wěn)定性心絞痛非ST段抬高的心梗ST段抬高的心梗溶栓治療介入治療保守治療外科搭橋穩(wěn)定性心絞痛NanjingFirstHospital臨床因素：高齡、女性、低體重、不穩(wěn)定性心絞痛、CHF、糖尿病及多支血管病變、腎功能不全

年齡：年齡增大，伴隨疾病增加，風險增加；支架植入可降低風險PCI危險因素NanjingFirstHospitalPCI成功/并發(fā)癥的預測因子〔AHA/ACC)

解剖因素：危險分層

低危中等危險高危局限〔長度﹤10mm)中心性容易到達非成角病變〔﹤45)管壁光滑無或有輕度鈣化未完全閉塞非開口病變未累及大分支無血栓管狀狹窄〔長度10-20mm)偏心性近端血管中等迂曲中度成角病變〔﹥45，﹤90)管壁不規(guī)那么中、重度鈣化完全閉塞〔﹤3個月〕開口處病變分叉處病變，需導絲保護冠脈內(nèi)血栓彌漫性〔長度﹥20mm)近端血管重度迂曲嚴重成角病變〔﹥90)完全閉塞﹥3月和/或橋狀側(cè)支有重要分支不能保護易碎的退化靜脈橋病變NanjingFirstHospitalPCI治療的根本機制NanjingFirstHospital機制：斑塊壓縮；斑塊破裂；偏心病變無病變血管壁擴張；病變冠脈均衡擴張并伴有斑塊的輕微壓縮；斑塊碎裂、撕裂伴局部管壁別離NanjingFirstHospital狹窄程度判斷輕度狹窄：管腔〔直徑〕狹窄＜50%中度狹窄：管腔〔直徑〕狹窄50-70%重度狹窄：管腔〔直徑〕狹窄＞70%冠脈管腔70%以上狹窄或左主干50%狹窄需進一步治療計算機輔助診斷〔QCA)血管內(nèi)超聲診斷(IVUS)：測量面積狹窄，明確板塊性質(zhì)冠脈血流儲藏〔FFR〕:病變遠端血管平均壓/近端主動脈血管壓力，比值＞0.8不需處理血管內(nèi)窺鏡：斑塊性質(zhì)NanjingFirstHospital左冠狀動脈leftcoronaryartery左盤旋支leftcircumflex左前降支leftanteriordecendingartery右冠狀動脈rightcoronaryartery冠狀動脈解剖部位NanjingFirstHospitalPosteriorView

后面觀

CoronarySinus

冠狀竇RightCoronaryArtery

右冠狀動脈PosteriorDescendingArtery

后降支CoronaryArteries冠狀動脈NanjingFirstHospital右橈A血管徑路及方法主動脈弓升主動脈根部左右冠狀動脈入口肱A腋A右鎖骨下A頭臂干ANanjingFirstHospital左橈A血管徑路及方法升主動脈根部左右冠狀動脈入口肱A腋A左鎖骨下A主動脈弓NanjingFirstHospital股A血管徑路及方法升主動脈根部左右冠狀動脈入口髂外A髂總A腹主A胸主A降主ANanjingFirstHospital12PTCA

單純球囊擴張再狹窄率30-50%PCI金屬支架再狹窄率20%-30%介入治療經(jīng)歷的三個階段3

雷帕霉素藥物洗脫支架再狹窄率5-9%

紫杉醇藥物洗脫支架再狹窄率<10%NanjingFirstHospital彈性回縮〔elasticcoil〕內(nèi)膜增生〔neointimalhyperplasia〕NanjingFirstHospital再狹窄的預防NanjingFirstHospitalNanjingFirstHospital123備皮a.股動脈穿刺的備皮范圍：上至平臍、下至大腿中外三分之一、兩側(cè)至腋中線，包括會陰部，應雙側(cè)備皮，以便一側(cè)插管困難時更換對側(cè)。b.橈動脈穿刺的備皮范圍：雙側(cè)手掌至腕關(guān)節(jié)上10cm處，汗毛稀疏者可不必備皮

NanjingFirstHospital遵醫(yī)囑行碘過敏試驗〔過敏體質(zhì)或過敏史〕456左上肢置靜脈留置針7給予心理護理，消除不良情緒8NanjingFirstHospital910NanjingFirstHospitalAllen試驗目的：TRI之前需進行Allen試驗，檢查手部的血液供給，橈動脈和尺動脈之間的吻合情況，以防止發(fā)生手部缺血并發(fā)癥。具體方法：雙手同時壓迫橈動脈和尺動脈反復握拳與松開5-7次至手掌發(fā)白放松對尺動脈的壓迫，手掌顏色10s內(nèi)由白變紅或恢復正常--陽性

NanjingFirstHospitalNanjingFirstHospitalNanjingFirstHospital1心電監(jiān)護24~48小時，觀察生命體征及心電圖變化23觀察傷口滲血情況NanjingFirstHospital4股動脈路徑觀察足背動脈搏動情況，皮膚色澤及溫度橈動脈路徑觀察手指指端血液循環(huán)、皮膚顏色、溫度。5

6NanjingFirstHospital7做好心理護理，幫助消除不良情緒89做好根底護理NanjingFirstHospital10飲食和排便指導11NanjingFirstHospital介入治療并發(fā)癥NanjingFirstHospital1.皮下血腫、出血

Subcutaneoushematoma,bleedingNanjingFirstHospital2.假性動脈瘤Pseudoaneurysm3.動脈血栓栓塞Arterialthromboembolism其原因為:①穿刺部位血管因?qū)Ч芑驅(qū)Ыz損傷血管壁，或局部斑塊被導管或?qū)Ыz觸及而脫落，導致血栓栓塞②壓迫過緊肢體制動時間過長等形成血栓NanjingFirstHospital4.迷走神經(jīng)反射Vagusreflex各種刺激因素(如外傷、疼痛、恐懼等)作用于皮層中樞和下丘腦，通過使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增強，引起內(nèi)臟及肌肉小血管強烈反射性擴張，導致血壓急劇下降，心率迅速減慢。5.尿潴留

UrinaryretentionNanjingFirstHospital

TRI局部血管并發(fā)癥

橈動脈閉塞橈動脈痙攣假性動脈瘤前臂血腫動靜脈瘺NanjingFirstHospital橈動脈閉塞NanjingFirstHospital橈動脈痙攣NanjingFirstHospital前臂血腫

發(fā)生率：1%原因：反復穿刺引起局部滲血/動靜脈損傷；延遲拔除鞘管者拔管時壓迫不當或壓迫時間過短過早活動手腕關(guān)節(jié)；NanjingFirstHospital護理措施NanjingFirstHospital骨筋膜室綜合癥骨筋膜間隔綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的筋膜間隔內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期病癥和體征。骨筋膜間隙綜合癥，是骨折創(chuàng)傷后嚴重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于四肢〔如尺橈骨、脛腓骨〕骨折后4~12h內(nèi)，由于筋膜間隔內(nèi)容物增加、壓力增高，而導致血管供血終端、神經(jīng)干與肌肉發(fā)生進行性壞死。NanjingFirstHospital骨筋膜室綜合癥病因：

由于筋膜間隔內(nèi)壓力增高所致，常見原因有：筋膜間隔容積驟減：敷料包扎過緊，如繃帶、石膏、小夾板等包扎過緊；嚴重的局部壓迫，如地震時肢體長時間被重物擠壓。肌膜間隔內(nèi)容物體積驟增：缺血后水腫；軟組織嚴重挫傷、燒傷；小腿的劇烈運動；出血：發(fā)生于筋膜間隔內(nèi)的出血。NanjingFirstHospital骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：①病癥：疼痛及活動