2023外大科護(hù)理工作計(jì)劃

—市第一人民醫(yī)院

2023年外大科護(hù)理工作計(jì)劃

2023年外大科根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃，在總結(jié)2022年外大科護(hù)理

工作存在問(wèn)題和根據(jù)醫(yī)院2023年高質(zhì)量發(fā)展要求，仍以“管理、質(zhì)量、

安全、服務(wù)、績(jī)效”為核心開展工作，注重提高患者滿意度和

提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，制定2023外大科護(hù)理工作計(jì)劃如下：

一、各科室根據(jù)2023護(hù)理部工作計(jì)劃落實(shí)各項(xiàng)工作

二、重管理、抓質(zhì)量'保安全

以護(hù)理質(zhì)量、患者安全為核心，強(qiáng)化護(hù)理核心制度和操作規(guī)程的

落實(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，確保患者安全。

1.護(hù)理不良事件管理：總結(jié)2022年片區(qū)不良事件，2022年外大

科共發(fā)生不良事件167件，比2021年減少26件，其中管路80件、

跌倒/墜床24件，藥物22件、損傷事件17件、壓力性損傷事件11

件（這五類為前五位，共154件占92.22%,較去年減少16件，其中

管路增加11件、跌倒/墜床減少5件、藥物事件減少5件、損傷事件

減少10件、壓力性損傷減少7件）、標(biāo)本4件、醫(yī)療處置事件3件、

患者不滿2件、病人辨識(shí)事件1件、手術(shù)事件1件、公共設(shè)施事件1

件、傷害事件1件。詳見(jiàn)2022年外大科不良事件分析。2023年各科

室需認(rèn)真分析2022年不良事件，就前五位的管路、跌倒/墜床、藥物、

損傷事件、院內(nèi)壓力性損傷事件做好根因分析，落實(shí)整改措施，護(hù)士

長(zhǎng)督促護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、身份識(shí)別、交接班、危重患者

搶救制度等核心制度，防止護(hù)士不按照分級(jí)護(hù)理規(guī)范巡視病房，督促

護(hù)士遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，防止護(hù)士簡(jiǎn)化操作流程和步驟等，并進(jìn)一步

強(qiáng)化護(hù)理核心制度和護(hù)理操作的培訓(xùn)和缺陷考核，按照護(hù)理部安排各

科4月參加院級(jí)核心制度競(jìng)賽。2023年各科仍嚴(yán)格落實(shí)不良事件主

動(dòng)報(bào)告制度，每月1日上報(bào)上月護(hù)理不良事件、臨床科室和大科均每

季度、半年、全年對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行匯總分析，3月、8月大科分

享片區(qū)不良事件，護(hù)理部參加。實(shí)現(xiàn)不良事件閉環(huán)管理，有效減少不

良事件發(fā)生和危害。大科對(duì)片區(qū)發(fā)生的不良事件進(jìn)行追蹤，督查整改

措施的落實(shí)。大科推選分享案例，有價(jià)值的案例作為護(hù)士長(zhǎng)年度考核

加分項(xiàng)。

2.護(hù)理質(zhì)量考核和護(hù)理指標(biāo)監(jiān)測(cè)

①每個(gè)科室每月按計(jì)劃自查相關(guān)項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)量,28日前上交護(hù)理

質(zhì)量考核表。

②特殊部門產(chǎn)房、ICU每月自查一次?？谱o(hù)理質(zhì)量；ICU落實(shí)三

管監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化院感措施落實(shí)，嚴(yán)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

③外科片區(qū)指標(biāo)監(jiān)測(cè)（3項(xiàng)）

序號(hào)項(xiàng)目目標(biāo)值參考依據(jù)

11.經(jīng)口、經(jīng)鼻胃腸導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率<3.9%o

2022年我院數(shù)

2.導(dǎo)尿管非計(jì)劃拔管率

2

值

33.身份識(shí)別落實(shí)率100%

④各科落實(shí)?？谱o(hù)理敏感指標(biāo)收集和管理，各科?？浦笜?biāo)如下:

2023年

序號(hào)科室指標(biāo)數(shù)指標(biāo)名稱目標(biāo)值目標(biāo)值來(lái)源

量

重癥醫(yī)學(xué)預(yù)防VAP抬高床頭

11>80%參考去年同期水平

科30—45。落實(shí)率

鼻腔手術(shù)術(shù)區(qū)備皮合

2耳鼻喉科1>95%參考去年同期水平

格率

3肝膽科1計(jì)劃外拔管率<5參考今年同期水平

LC術(shù)前留置針穿刺

4肝膽科2>96參考今年同期水平

位置正確率

骨科外固定器械性壓

5骨科1<5%參考文獻(xiàn)資料

力性損傷發(fā)生率

前列腺增生術(shù)后膀胱

6泌尿外科1工80%參考去年同期水平

沖洗護(hù)理合格率

擇期手術(shù)患者術(shù)后深

7普外科1<5%參考去年同期水平

靜脈血栓發(fā)生率

擇期結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前

8普外科290參考文獻(xiàn)資料

腸道準(zhǔn)備合格率

9胸外科1胸引管非計(jì)劃拔管率<0.5%o參考去年同期水平

陰道分娩新生兒窒息

10婦產(chǎn)科1<5%參考去年同期水平

發(fā)生率

11婦產(chǎn)科2會(huì)陰側(cè)切率<30%參考去年同期水平

陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)

12婦產(chǎn)科3<4%參考去年同期水平

生率

腦室外引流管非計(jì)劃

13神經(jīng)外科1<2%參考去年同期水平

拔管率

神經(jīng)外科重癥患者床

14神經(jīng)外科1>90%日常質(zhì)控發(fā)現(xiàn)

頭抬高30。符合率

甲乳血管乳腺癌術(shù)后患肢功能

15210%日常質(zhì)控發(fā)現(xiàn)

外科障礙發(fā)生率

護(hù)士為患者正確點(diǎn)眼

16眼科1>95%日常質(zhì)控發(fā)現(xiàn)

藥執(zhí)行率

⑤3月、8月片區(qū)召開護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)研討。

3.落實(shí)質(zhì)量管理和風(fēng)險(xiǎn)管控

①各科進(jìn)一步落實(shí)科室一級(jí)質(zhì)控，質(zhì)控成員質(zhì)控分工合理，履職

盡責(zé)，質(zhì)控檢查有圖有真相，護(hù)士長(zhǎng)每日做好五查，每周質(zhì)量講評(píng)。

②護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)關(guān)鍵流程的管理（急診與病房、病房與手術(shù)室，病

房與ICU、產(chǎn)房與新生兒室、病房與病房之間等交接流程）；強(qiáng)化重

點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（危急值、輸液、輸血、口服給藥、治療處置、標(biāo)本采集、

無(wú)菌物品藥品效期管理、圍手術(shù)期管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病情評(píng)估、有創(chuàng)

操作、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、化療藥物的配置和管理等）、重點(diǎn)部門（ICU、

產(chǎn)房）、重點(diǎn)時(shí)段（中午、夜間、周末、節(jié)假日）和重點(diǎn)人群（危重

病人、手術(shù)病人、疑難病人、糾紛隱患病人和實(shí)習(xí)護(hù)士、規(guī)培護(hù)土、

輪科護(hù)士、長(zhǎng)期休假返崗人員、帶病上班人員等）的管理，護(hù)士聽(tīng)班

制，確保緊急狀態(tài)下人力資源有效調(diào)配。節(jié)假日護(hù)士長(zhǎng)、大科護(hù)士長(zhǎng)、

護(hù)理部巡查，確保節(jié)假日護(hù)理安全。

③繼續(xù)嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，做好關(guān)鍵人員、關(guān)鍵及薄弱環(huán)節(jié)管理,

安全核查常態(tài)化管理。

④各科繼續(xù)深入推廣SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，結(jié)構(gòu)化晨交班模

式，推廣安全日志管理和項(xiàng)目管理。

⑤大科護(hù)士長(zhǎng)每周四參加院級(jí)外科質(zhì)控查房，并參加科室討論院

級(jí)查房問(wèn)題整改，每周三次輪流參加各科晨交班，存在問(wèn)題及時(shí)反饋

科室整改。

⑥大科護(hù)士長(zhǎng)每月完成護(hù)理部安排的死亡病歷和在院病歷的考

核，并檢查各科糾紛隱患病歷，參與院級(jí)組織的糾紛討論會(huì)，并將存

在問(wèn)題反饋?zhàn)o(hù)士長(zhǎng)整改，以進(jìn)一步提高文件書寫內(nèi)涵質(zhì)量。

4.按2023年外大科質(zhì)控計(jì)劃安排表，各位護(hù)士長(zhǎng)與片區(qū)質(zhì)控骨

干每月25日前完成質(zhì)控項(xiàng)目，共查外大科11個(gè)科室，涉及病人查5

人，涉及抽問(wèn)護(hù)士查2人，護(hù)理文件書寫查2份，使用質(zhì)量管理工具

柱狀圖從高到低顯示各科得分情況，控制圖找異常，柏拉圖找重點(diǎn)，

總結(jié)共性問(wèn)題、提出整改意見(jiàn)并由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)上交檢查資料。每月由大

科護(hù)士長(zhǎng)上傳微信群，大家加強(qiáng)溝通和借鑒學(xué)習(xí)，對(duì)檢查中存在的護(hù)

理質(zhì)量安全問(wèn)題進(jìn)行定期評(píng)價(jià)分析，提出整改意見(jiàn)交護(hù)理部，并督促

落實(shí)，持續(xù)追蹤。詳見(jiàn)質(zhì)控檢查安排表和匯總表（附表1-3）。

5.每月大科護(hù)士長(zhǎng)參加危重、基護(hù)檢查，每季度參加特殊單元檢

查、節(jié)假日參加檢查、每月參加1個(gè)科室質(zhì)控會(huì)議，質(zhì)控會(huì)議使用幻

燈片展示，會(huì)議模板參照護(hù)理部下發(fā)資料。詳見(jiàn)質(zhì)控會(huì)議安排表（附

表4）。

6.護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理和提高執(zhí)行力，注重護(hù)士能力培養(yǎng)和素質(zhì)

培養(yǎng)。大科護(hù)士長(zhǎng)每月10日前檢查護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)，督促護(hù)理管理資料

的及時(shí)完成，并每月完成護(hù)士長(zhǎng)考核。

7.每月底大科護(hù)士長(zhǎng)收集各科各級(jí)各項(xiàng)質(zhì)控信息，反饋各科室一

周內(nèi)整改，大科護(hù)士長(zhǎng)一周后驗(yàn)證，請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)或科室質(zhì)控老師參加驗(yàn)

證。如此PDCA循環(huán)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高，保證患者安全。

三、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、注重患者體驗(yàn)

各科APN護(hù)理排班還需要進(jìn)一步根據(jù)專科手術(shù)特點(diǎn)，滿足各班

工作量，必要時(shí)彈性排班和增加護(hù)理人力資源。大科護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)跟進(jìn)

各科室APN排班改進(jìn)情況。各科室深入開展責(zé)任制整體護(hù)理、醫(yī)護(hù)

一體化工作，繼續(xù)推廣日間手術(shù)，繼續(xù)優(yōu)化日間手術(shù)的流程，提高效

果，達(dá)到日間手術(shù)醫(yī)護(hù)患均滿意的目標(biāo)；進(jìn)一步探索多學(xué)科協(xié)作、加

速康復(fù)外科有效落實(shí)，促進(jìn)手術(shù)患者快速康復(fù)。落實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理，

加強(qiáng)高危患者的管理，強(qiáng)調(diào)護(hù)士做好標(biāo)準(zhǔn)化溝通，加強(qiáng)護(hù)士評(píng)判性思

維能力訓(xùn)練，做到危重患者早期預(yù)警，落實(shí)護(hù)士職責(zé)，包括專業(yè)照護(hù)、

病情觀察、治療處置、心理支持、康復(fù)和健康指導(dǎo)。提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，

體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷，有效減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步提升護(hù)理服

務(wù)水平、患者滿意度和科室口碑，做好一科一特色。護(hù)土長(zhǎng)需注重護(hù)

理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，關(guān)愛(ài)護(hù)士，進(jìn)一步提高護(hù)士的積極性，提高護(hù)士自身工

作的滿意度和幸福感。大科持續(xù)關(guān)注住院患者需求及滿意度，對(duì)患者

反映的問(wèn)題及時(shí)分析、改進(jìn)并追蹤，科護(hù)士長(zhǎng)每月定期深入臨床質(zhì)控,

規(guī)范健康教育工作，以護(hù)士提高健康教育業(yè)務(wù)水平。

四、教學(xué)管理

護(hù)士長(zhǎng)每月檢查1次教學(xué)質(zhì)量，每月督促帶教老師為規(guī)培護(hù)士完

成操作考試，大科每季度組織實(shí)習(xí)規(guī)培帶教檢查一次，每季度抽考規(guī)

培護(hù)士操作一次（附表5-6）。大科對(duì)管轄片區(qū)不定期到科室參加理

論教學(xué)活動(dòng)，對(duì)帶教老師的教學(xué)每季度至少完成對(duì)2-3人進(jìn)行教學(xué)評(píng)

價(jià)（安排表詳見(jiàn)4）,評(píng)價(jià)表詳見(jiàn)附表8。

五、各科落實(shí)護(hù)士培訓(xùn)方案，提升各級(jí)護(hù)理人員的崗位勝任能力

各科室護(hù)士培訓(xùn)以崗位需求為導(dǎo)向，以崗位勝任能力為核心，在

全員培訓(xùn)基礎(chǔ)上，強(qiáng)化關(guān)鍵、少數(shù)、重點(diǎn)人員培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)士崗前培

訓(xùn)，獨(dú)立值班前培訓(xùn)、分層培訓(xùn)，?？婆嘤?xùn)、帶教師資培訓(xùn)、急救知

識(shí)培訓(xùn)等，指定各層級(jí)培訓(xùn)和考核責(zé)任人，以進(jìn)一步提升各層護(hù)理人

員的專業(yè)能力。護(hù)土長(zhǎng)安排人員參加院內(nèi)院外專項(xiàng)小組培訓(xùn)，并合理

使用?？谱o(hù)士，促進(jìn)專科護(hù)士的成長(zhǎng)。外大科每季度組織護(hù)理查房一

次，每半年組織疑難病例討論一次。查房、病例討論安排見(jiàn)附表7。

6月組織理論考試，7月操作考試。

六、各科服從醫(yī)院安排完成指令性任務(wù)的支援、必要時(shí)支持院內(nèi)

支援、科間支援任務(wù)。按照制度規(guī)定完成片區(qū)緊急狀態(tài)下護(hù)理人力的

調(diào)配。

七、鼓勵(lì)護(hù)士撰寫論文，發(fā)明專利，申報(bào)科研和新技術(shù)項(xiàng)目，安

排參加各類學(xué)術(shù)活動(dòng)和專項(xiàng)小組活動(dòng)。

附表1：2023年外大科護(hù)理質(zhì)控月計(jì)劃表

附表2：2023年外大科護(hù)理質(zhì)控專項(xiàng)檢查安排表

附表3：2023年月外大科專項(xiàng)檢查統(tǒng)計(jì)表

附表4：2023年外大科參加各科室質(zhì)控會(huì)議和理論聽(tīng)課安排表

附表5：2023年外大科規(guī)培生、實(shí)習(xí)生帶教檢查安排表

附表6：2023年外大科規(guī)培護(hù)士操作考試安排表（抽考20%規(guī)培

護(hù)士）

附表7：2023年外大科護(hù)理查房、病例討論、質(zhì)量分析會(huì)安排表

附件8：—市第一人民醫(yī)院理論講課教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表

附表12023年外大科護(hù)理質(zhì)量控制月計(jì)劃表

月份

合計(jì)（次

類別1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月□月12月

數(shù)/項(xiàng)）

項(xiàng)目

導(dǎo)管護(hù)理q1

1

患者約束管理q

搶救車管理1

A類輸血管理q1

責(zé)任制整體護(hù)理q1

安全用藥管理q1

護(hù)理文件書寫71

跌倒/墜床管理41

壓力性損傷管理1

患者身份識(shí)別與

1

溝通

儀器設(shè)備管理q1

護(hù)理服務(wù)及患者

1

滿意度q

護(hù)士長(zhǎng)行政管理i

病區(qū)環(huán)境（細(xì)節(jié)

i

質(zhì)量7S）q

靜脈輸液細(xì)節(jié)質(zhì)

,^Li

B類里q

1____1圍手術(shù)期質(zhì)量

i

（病房）q

預(yù)防VAP護(hù)理管

i

理q

預(yù)防中心靜脈導(dǎo)

管相關(guān)血流感染i

護(hù)理管理q

預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)

尿路感染護(hù)理管i

理q

合計(jì)（次/月）11122321221i19

級(jí)

別特級(jí)、一級(jí)、二

輪

護(hù)4

級(jí)、三級(jí)qq

特

殊ICU、產(chǎn)房4輪

q7q

備注級(jí)別護(hù)理和重點(diǎn)部門由院級(jí)質(zhì)控負(fù)責(zé)安排檢查。

附表22023年外大科質(zhì)控專項(xiàng)檢查安排表

月份監(jiān)測(cè)項(xiàng)目組長(zhǎng)組員

1月約束管理

2月護(hù)土長(zhǎng)行政管理

3月?lián)尵溶嚬芾?/p>

圍手術(shù)期護(hù)理（病房）

4月

護(hù)理服務(wù)

儀器設(shè)備管理

5月

安全用藥管理

預(yù)防VAP護(hù)理管理

6月預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染護(hù)理管理

預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染護(hù)理管理

7月責(zé)任制整體護(hù)理

靜脈輸液細(xì)節(jié)質(zhì)量

8月患者身份識(shí)別與溝通

護(hù)理文件書寫

9月

病區(qū)環(huán)境（細(xì)節(jié)質(zhì)量7s）

導(dǎo)管護(hù)理

10月

壓力性損傷管理

11月輸血管理

12月跌倒/墜床管理

備注：1.涉及查患者，均查5個(gè)患者；涉及抽問(wèn)護(hù)士，抽問(wèn)2名護(hù)士。護(hù)理文件書寫查2份。

2.質(zhì)控成員外出學(xué)習(xí)、休假等不能參與檢查時(shí)，請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)安排替代人員。

外科片區(qū)2023年XX月XX專項(xiàng)檢查情況匯總

1、檢查情況總體描述：本次專項(xiàng)檢查由（檢查者姓名）于X月X

日對(duì)全外科11個(gè)科室，XX名患者（訪談XX名護(hù)士）進(jìn)行檢查。

有無(wú)亮點(diǎn),亮點(diǎn)是.....

2、各科的檢查情況

（此處插入柱狀圖、柏拉圖、控制圖）

附表32023年月外大科專項(xiàng)檢查統(tǒng)計(jì)表（）

檢查完

總的

不適全正確

檢查落實(shí)檢查合格合格

用項(xiàng)（或完

項(xiàng)目率數(shù)數(shù)率

目數(shù)整）項(xiàng)

數(shù)

科室目數(shù)存在問(wèn)題

ICU

婦產(chǎn)科

神經(jīng)外科

普外科

肝膽科

泌外科

骨科

眼科

耳鼻喉科

胸外科

甲乳科

備注：1.涉及查患者，均查5個(gè)患者；涉及抽問(wèn)護(hù)士，抽問(wèn)2名護(hù)士。護(hù)

理文件書寫查2份。不涉及檢查數(shù)、合格數(shù)、合格率的項(xiàng)目不用填。

3、存在的問(wèn)題

問(wèn)題問(wèn)題描述存在的科室

問(wèn)題1

問(wèn)題2

問(wèn)題3

問(wèn)題4

問(wèn)題5

4、原因分析:

5、改進(jìn)措施:

附表42023年大科護(hù)士長(zhǎng)參加各科室護(hù)理質(zhì)控會(huì)議和理論聽(tīng)課安排表

（同日先后進(jìn)行，避開周四下午）

月份科室月份科室

二月胸外科三月眼科

四月耳鼻喉科五月骨科

六月泌外科七月甲乳外科

八月肝膽外科九月普外科

十月神經(jīng)外科十一月婦產(chǎn)科ICU

注：請(qǐng)?zhí)崆巴ㄖ罂谱o(hù)士長(zhǎng)參加會(huì)議（請(qǐng)使用護(hù)理部下發(fā)質(zhì)控會(huì)議模板）

附表52023年外大科規(guī)培生、實(shí)習(xí)生帶教檢查安排表

檢查

目

月份項(xiàng)責(zé)任人電話科室組員電話

2月實(shí)習(xí)

規(guī)培

5月護(hù)實(shí)習(xí)

理部安

排規(guī)培

實(shí)習(xí)

8月

規(guī)培

11月護(hù)實(shí)習(xí)

理部安

排

規(guī)培

附表62023年外大科規(guī)培生操作考試抽考（20%）

月份考試項(xiàng)目示范科室月份監(jiān)考科室

靜脈留置輸液技術(shù)腫瘤科1月

靜脈采血技術(shù)腎內(nèi)科2月

3月甲乳外科

靜脈注射技術(shù)甲乳外科2月

密閉式輸血技術(shù)血液科3月

物理降溫兒科一4月

6月

穿脫隔離衣傳染科5月

心肺復(fù)蘇醫(yī)患關(guān)系科（倪琳杰）6月

簡(jiǎn)易呼吸器急診科6月

口腔護(hù)理耳鼻喉7月

耳鼻喉

9月導(dǎo)尿技術(shù)泌尿科8月

泌尿外科

血糖監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌科9月

氧氣吸入呼吸二10月

霧化吸入神內(nèi)一10月

胃腸減壓消化科11月

12月神經(jīng)外科

鼻/口吸痰技術(shù)神經(jīng)外科11月

洗手手術(shù)室12月

無(wú)菌技術(shù)手術(shù)室12月

備注：各科在大科抽考前須完成每個(gè)規(guī)培護(hù)士操作考試

附表72023年外大科查房、疑難病例討論、質(zhì)量分析會(huì)安排表

月份科室項(xiàng)目

2月普外科護(hù)理業(yè)務(wù)查房

肝膽外科疑難病例討論

3月（院級(jí)）

外大科片區(qū)不良事件和質(zhì)量指標(biāo)分析會(huì)

6月耳鼻喉科護(hù)理業(yè)務(wù)查房

甲乳血管外科教學(xué)查房

8月

外大科片區(qū)不良事件和質(zhì)量指標(biāo)分析會(huì)

10月眼科管理查房

11月神經(jīng)外科疑難病例討論

附件8—市第一人民醫(yī)院理論講課教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表

講課教師：授課對(duì)象：