ICU病人健康教育資料

腹腔鏡術(shù)后護(hù)理

術(shù)后即時(shí)護(hù)理：全麻清醒后患者返病室，連接引流管并固定好，

檢查靜脈通路就是否順暢，調(diào)節(jié)好滴速。向醫(yī)生了解術(shù)中情況、術(shù)

后診斷及注意事項(xiàng)等。

生命體征觀(guān)察：術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，每30min測(cè)血壓、脈搏

1次，平穩(wěn)后可1?2h監(jiān)測(cè)1次。如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，應(yīng)加

快輸液速度，糾正血容量不足。同時(shí)應(yīng)注意觀(guān)察患者傷口敷料有無(wú)滲

血，考慮有無(wú)內(nèi)出血得可能，并及時(shí)通知醫(yī)生。

尿管護(hù)理：注意觀(guān)察并記錄尿量及尿液得性質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題而原

因不明時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。一般術(shù)后1日晨拔除尿管，有鎮(zhèn)痛泵者

術(shù)后2日拔除。

引流管護(hù)理：術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，隨時(shí)觀(guān)察引流液得性質(zhì)及

量。術(shù)后1日患者為半臥位，以利于引流，如引流液〈20ml/24h,體

溫正?？砂纬鞴堋?/p>

術(shù)后不適癥觀(guān)察及護(hù)理：術(shù)后疼痛，術(shù)后疼痛得原因可能有多種。

傷口疼痛可在術(shù)后24h內(nèi)給予杜冷丁50mg肌肉注射，24h后可口服

止痛藥；腹脹引起得疼痛，囑患者多活動(dòng)，或用手在下腹部行順時(shí)針

按摩，以盡早排氣。術(shù)后嘔吐：一旦發(fā)生嘔吐應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，

及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，誤使嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，嚴(yán)重

者給予胃復(fù)安，必要時(shí)禁食給予補(bǔ)液。

預(yù)防感染：術(shù)后每日測(cè)體溫3次，遵醫(yī)囑使用抗生素，若48h內(nèi)

體溫〈38、5℃,則無(wú)需處理。

飲食護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后1日患者可進(jìn)半流食，術(shù)后2日

改為普食，若患者未排氣或排氣不暢時(shí)，應(yīng)囑患者禁食產(chǎn)氣食物。應(yīng)

多吃富含粗纖維得蔬菜、水果，保證大便通暢。

8、出院指導(dǎo)：患者在出院前除常規(guī)宣教外，還應(yīng)給予個(gè)體化指

導(dǎo)，特別就是對(duì)于盆腹腔粘連嚴(yán)重或手術(shù)有難度得患者。告知患者當(dāng)

出現(xiàn)異常癥狀時(shí)，如：不明原因得腹痛、腹脹、腰痛、惡心嘔吐、尿

量減少以及發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

腸梗阻得健康教育

定義：腸梗阻(intestinalobstruction,ileus)指腸內(nèi)容物在

腸道中通過(guò)受阻。為常見(jiàn)急腹癥，可因多種因素引起。臨床表現(xiàn)：腹

痛、嘔吐、腹脹、排便排氣停止，嚴(yán)重時(shí)休克。

二、治療原則：

糾正脫水、電解質(zhì)丟失與酸堿平衡失調(diào)。

胃腸減壓。

控制感染與毒血癥。

解除梗阻、恢復(fù)腸道功能。

健康教育：

急性期與需手術(shù)者要禁食。保守治療者待腸梗阻癥狀解除后可進(jìn)

食少量溫開(kāi)水或流質(zhì)，忌進(jìn)食易產(chǎn)氣得甜食與牛奶等。隨病情好轉(zhuǎn)逐

漸進(jìn)食半流質(zhì)、普食。

病人血壓平穩(wěn)時(shí)，取半臥位，有利于胃腸內(nèi)積液引流，使腹腔內(nèi)

炎性滲出液流至盆腔，預(yù)防膈下膿腫；并能使腹肌放松，橫膈下降，

有利于呼吸。

胃腸減壓注意事項(xiàng)：妥善固定胃管，防止脫出，保持有效得負(fù)壓

吸引，注意胃液得量及顏色得變化。如注藥后需夾管-2小時(shí)，防止

藥液反流，影響藥效。保持口腔清潔，防止細(xì)菌得滋生。

心理支持：消除緊張、恐懼得心理壓力，做好各方面得解釋工作,

使病人保持樂(lè)觀(guān)、平常得心態(tài)。。

出院指導(dǎo)：

1、注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染；多吃豐富纖維得食物。

2、飯后不宜劇烈運(yùn)動(dòng)與勞動(dòng)。

3、有腹部脹痛不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

急性胰腺炎健康指導(dǎo)

一、定義：急性胰腺炎就是指胰腺分泌得消化酶引起胰腺組織

自身消化得化學(xué)性炎癥。

二、病因：膽道疾?。懡Y(jié)石、膽道炎癥、膽道蛔蟲(chóng)），胰管梗

阻（胰管結(jié)石、腫瘤、狹窄），酗酒與暴飲暴食，高脂血癥，高鈣血

癥。

三、主要表現(xiàn)：劇烈得上腹部痛，可向腰背部反射。惡心、嘔吐

及腹脹，中等以上發(fā)熱、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，血、尿淀粉酶增高。

四、健康教育：

1、臥床休息，取半臥位，松弛腹肌，減輕腹痛，以利腹腔滲液

流至盆腔，防止膈下膿腫。

2、完全禁食，包括不喝水，不吸煙，口干時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇。

目得就是避免胃液與食物刺激胰腺分泌，使胰腺分泌減少，處于靜止

與休息狀態(tài)，減輕腹痛、腹脹。禁食非常重要，禁食期間要注意口腔

清潔。

3、禁食期間您可能需要大量輸液，以維持體內(nèi)水電解質(zhì)得平衡

及能量補(bǔ)充。

4、腹痛緩解，血尿淀粉酶正常后，醫(yī)師允許后方可進(jìn)食。急性

發(fā)作后進(jìn)無(wú)脂、高碳水化合物流質(zhì)（米湯、菜湯、魚(yú)湯、果汁等），

禁吃肉湯、牛奶、豆?jié){等含脂食物。無(wú)脂流質(zhì)一一半流質(zhì)一一低脂飲

食，少吃多餐。應(yīng)避免刺激性強(qiáng)、高脂肪、高蛋白得食物。

5、痊愈后以高熱量、高維生素、低脂飲食為宜，絕對(duì)戒酒，避

免暴飲暴食，進(jìn)食少油無(wú)刺激性易消化食物，養(yǎng)成良好得飲食習(xí)慣。

6、注意鍛煉身體，積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲(chóng)。

7、如您出現(xiàn)腹痛、腹脹或惡心嘔吐等不適時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

顱腦手術(shù)術(shù)后護(hù)理

就是整個(gè)病程護(hù)理得重點(diǎn)，直接關(guān)系患者得生存及預(yù)后。1、

嚴(yán)密觀(guān)察病情變化。由于存在不同程度得意識(shí)障礙，除少部分病人監(jiān)

測(cè)顱內(nèi)壓外，其她主要依靠臨床觀(guān)察來(lái)了解病情變化。重點(diǎn)觀(guān)察生命

體征、顱內(nèi)壓、意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)情況。如血壓、脈搏、顱內(nèi)壓

出現(xiàn)較大范圍得波動(dòng)，術(shù)后意識(shí)有恢復(fù)但又逐漸變差甚至昏迷，一側(cè)

或兩側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失等，均提示有顱內(nèi)繼發(fā)性出

血、遲發(fā)性血腫、腦水腫所致得顱內(nèi)高壓，以及未發(fā)現(xiàn)得其她部位得

嚴(yán)重?fù)p傷（如胸腹部外傷出血、骨盆骨折等）或神經(jīng)源性肺水腫等早

期嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，盡早處理。

保持呼吸道通暢，預(yù)防交叉感染：由于患者存在不同程度得意識(shí)

障礙，咳嗽與吞咽反射減弱或消失，易導(dǎo)致誤吸或墜積性肺炎。

給予側(cè)臥位有利于呼吸道分泌物排出及防止誤吸，適度得頭高位

（15?30。）可避免體位性窒息，同時(shí)可促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦

淤血與腦水腫。

注意顱內(nèi)引流管得護(hù)理。大部分患者由于不同程度得意識(shí)障礙、

躁動(dòng)，常常無(wú)意識(shí)地用手拉扯引流管，嚴(yán)重時(shí)可將顱內(nèi)引流管拔出，

而產(chǎn)生不良后果。保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫出。觀(guān)察并

記錄引流液得性狀、顏色與量。

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：應(yīng)密切觀(guān)察瞳孔得變化?；颊叱霈F(xiàn)劇烈頭痛、頻

繁嘔吐、雙側(cè)瞳孔不等大、光反應(yīng)遲鈍或消失為顱內(nèi)壓增高得表現(xiàn)，

應(yīng)立即抬高頭部30°,并充分給氧，以改善腦缺氧。在顱腦損傷得

早期盡量減少翻身、吸痰，以免引起顱內(nèi)壓增高。

防止繼發(fā)性損傷：在合并有頸椎、腰椎及四肢骨折、肋骨骨折時(shí),

及時(shí)做好相關(guān)治療及護(hù)理工作。

冬眠療法：使病人保持安靜能降低血壓、減少氧耗，保護(hù)腦神經(jīng)

細(xì)胞，同時(shí)配合亞低溫治療（降溫床、冰毯），則療效更佳。

防治應(yīng)激性潰瘍出血：重型顱腦損傷得患者，可出現(xiàn)神經(jīng)源性胃

腸道出血，尤以有潰瘍病史者更易發(fā)生。

9、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥：

顱腦損傷病人健康教育

一、定義：顱腦外傷就是外界暴力直接或間接作用頭部所造成得

損傷，按損傷后腦組織就是否與外界相通，分為開(kāi)放性顱腦損傷與閉

合性顱腦損傷。按受傷部位分為顱與腦兩部分，顱包括頭皮、顱骨，

腦部就是指顱腦內(nèi)容物而言，即腦組織、腦血管、腦脊液。按發(fā)病

急綏分為急性、亞急性、慢性。臨床上常見(jiàn)得顱腦損傷有頭皮裂傷、

頭皮撕裂傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、腦血腫等。

受傷后一般有不同程度得頭痛、嘔吐、意識(shí)、思維感覺(jué)得障礙。顱腦

損傷病情復(fù)雜，變化快、易引起不良后果，部分病人需手術(shù)治療。

一、心理指導(dǎo)：顱腦損傷病人早期多呈昏迷狀態(tài)，有得甚至長(zhǎng)期昏

迷，一般都由家屬及護(hù)理人員觀(guān)察病情變化，而清醒病人意識(shí)得傷害,

疼痛得刺激及傷后可能導(dǎo)致得傷殘甚至死亡得威脅，使病人產(chǎn)生緊張

恐懼得心理，應(yīng)予以心理安慰與鼓勵(lì)，應(yīng)保證充足得睡眠，提高機(jī)體

得抵抗力?；謴?fù)期病人因大小便失禁，生活不能自理，病人常因此而

焦慮、抑郁、煩燥、應(yīng)安慰鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病得信心，培養(yǎng)健康

得心理狀況，積極加強(qiáng)功能鍛練。

二、飲食指導(dǎo)：持續(xù)昏迷后24小時(shí)應(yīng)鼻飼流質(zhì)以保障營(yíng)養(yǎng)得供

給，鼻飼流質(zhì)時(shí)應(yīng)少量多餐，每次鼻飼量宜200毫升為宜，宜高熱量、

高蛋白得營(yíng)養(yǎng)豐富得飲食，鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管確就是在胃內(nèi)，避免導(dǎo)

致食物進(jìn)入呼吸道而引起窒息。傷后清醒病人應(yīng)進(jìn)高熱量、高蛋白、

高維生素易消化食物，以保證充足得營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，促進(jìn)損傷得修復(fù)。

有上消化道出血得病人應(yīng)暫禁食，以免加重消化道出血。如有惡心嘔

吐，應(yīng)側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管，引起窒息及吸入

性肺炎,

三、康復(fù)期得護(hù)理：顱腦損傷病人恢復(fù)期應(yīng)盡量減少腦力活動(dòng)，

少思考問(wèn)題不閱讀長(zhǎng)篇讀物，少瞧刺激性電影、電視節(jié)目，可適當(dāng)聽(tīng)

些輕音樂(lè)，以綏解緊張情緒，，對(duì)頭痛、失眠較重者，可在醫(yī)生得指

導(dǎo)員下酌情服用鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)靜催眠藥物，恢復(fù)病人常有頭痛、惡心、

耳嗚、失眠等癥狀，一般在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但如存在長(zhǎng)期頭昏、

失眠、煩躁、注意力不集中與記憶力下降等癥狀且超過(guò)3?6個(gè)月仍無(wú)

好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

四、功能鍛煉：早期進(jìn)行功能鍛煉對(duì)顱腦損傷得病人有重要得意

義，肢體癱瘓疾病功能康復(fù)訓(xùn)練，注意由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，先輕后重,

由被動(dòng)到主動(dòng)，由近心端及遠(yuǎn)心端，先下肢后上肢，循序漸進(jìn)。早期

先在床上鍛煉，以后逐漸離床，隨后鍛煉行走。平時(shí)多飲水，注意防

止泌尿系感染。

腦出血患者得健康教育

定義：腦出血又稱(chēng)腦溢血，就是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引

起得出血，約占全部腦卒中得20%?30%,主要就是與高血壓與動(dòng)脈

硬化、先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形破裂出血引起。與高血脂、

糖尿病、高血壓、血管得老化、吸煙等也有密切關(guān)系。腦出血得患者

往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高，約有半

數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度得運(yùn)動(dòng)障礙、

認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥。親屬要對(duì)病人以理解、支持、關(guān)

懷，正確面對(duì)疾病并做好配合工作。

病因

1、冬秋季比夏季好發(fā)，這就是因?yàn)槎焯鞖饫?、血管收縮、血

壓上升。而夏季天氣轉(zhuǎn)熱、血管擴(kuò)張、血壓下降得緣故。但就是夏季

中暑，出汗增多也會(huì)促發(fā)腦出血。

2、情緒激動(dòng)會(huì)使血壓突然升高，引起腦出血。

3、過(guò)度疲勞與用力過(guò)猛引起血壓升高，成為腦出血后遺癥得誘

因。

4、過(guò)飽進(jìn)餐與進(jìn)食過(guò)分油膩得食物能使血液中得脂質(zhì)增多，血液

循環(huán)加快，血壓突然上升，因而可導(dǎo)致腦出血。

二、臨床表現(xiàn)

運(yùn)動(dòng)與語(yǔ)言障礙：運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱較為多見(jiàn)；言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)

為失語(yǔ)與言語(yǔ)含糊不清。

嘔吐：約一半得病人發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高、眩

暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。

意識(shí)障礙：表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血得部位、出血量與

速度有關(guān)。在腦較深部位得短時(shí)間內(nèi)大量出血，大多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。

眼部癥狀：瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高得病人；還可以有偏

盲與眼球活動(dòng)障礙，如腦出血病人在急性期常常兩眼凝視大腦得出血

側(cè)。

頭痛頭暈：頭痛就是腦出血得首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)得頭

部；有顱內(nèi)壓力增高時(shí)，疼痛可以發(fā)展到整個(gè)頭部。頭暈常與頭痛伴

發(fā)，特別就是在小腦與腦干出血時(shí)。

治療

四、治療原則：為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)

出血、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率與減

少?gòu)?fù)發(fā)。

1、一般應(yīng)臥床休息2?4周，保持安靜，避免情緒激動(dòng)與血壓升

高。嚴(yán)密觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸與血壓等生命體征，注意瞳孔變化與

意識(shí)改變。

2、保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸人物。必要時(shí)及時(shí)

行氣管插管或切開(kāi)術(shù)；有意識(shí)障礙、消化道出血者：直禁食24?48

小時(shí)，必要時(shí)應(yīng)排空胃內(nèi)容物。

3、水、電解質(zhì)平衡與營(yíng)養(yǎng)，每日入液量可按尿量+500nil計(jì)算，

如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓5?12mmHg或肺楔壓在10?

14mmHg水平。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。每日補(bǔ)鈉、補(bǔ)

鉀、糖類(lèi)、補(bǔ)充熱量。

4、調(diào)整血糖，血糖過(guò)高或過(guò)低者，應(yīng)及時(shí)糾正，維持血糖水平

在6?9mmol/L之間。

5、明顯頭痛、過(guò)度煩躁不安者，可酌情適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑；

便秘者可選用緩瀉劑。

6、降低顱內(nèi)壓，腦出血后腦水腫約在48小時(shí)達(dá)到高峰，維持3?

5天后逐漸消退，可持續(xù)2?3周或更長(zhǎng)。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，

并致腦疝形成，就是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)得主要因素。積極

控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓就是腦出血急性期治療得重要環(huán)節(jié)。

7、一般來(lái)說(shuō)，病情危重致顱內(nèi)壓過(guò)高，內(nèi)科保守治療效果不佳

時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療。

三、護(hù)理措施

1、絕對(duì)臥床休息2-4周盡量減少搬動(dòng)，抬高頭部5-30度。

2、給預(yù)側(cè)臥位，身體呈30度，頭偏向一側(cè)。

3、禁食24小時(shí)，防止顱內(nèi)壓增高而引起嘔吐。

4、保持呼吸道通暢，減少與預(yù)防呼吸道并發(fā)癥防止誤吸，吸痰

就是動(dòng)作要輕柔，以免損傷氣管粘膜，由舌后墜者應(yīng)將下頜托起或用

鉗子將舌拉出。

5、給予吸氧，防止腦缺氧。

6、如病人得醫(yī)師障礙逐漸加重，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)消

失，呼吸不規(guī)則，血壓升高，脈搏緩慢，提示腦山發(fā)生得可能，應(yīng)盡

早搶救。

7、腦出血昏迷得患者易引起上消化道出血，腹瀉腸炎，嘔吐咖

啡樣物質(zhì)，應(yīng)立即給予甲氟咪呱靜注，禁食。

8、在飲食上，病情較輕者，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)吞咽困難者，應(yīng)近

普食或半流食，宜選擇清淡食物，少食多餐，進(jìn)食不要過(guò)急，以免引

起嗆咳，因食物殘?jiān)舜媪粼诎c瘓側(cè)齒頰之間，飯后幫助病人漱口或

做口腔護(hù)理。

9、昏迷或吞咽困難者，應(yīng)給予鼻飼，鼻飼前先抽胃液，檢查胃

管就是否早胃內(nèi)，就是否有出血等，注意病人得消化情況，出現(xiàn)付賬,

腹瀉應(yīng)了解有無(wú)低血鉀或過(guò)多得進(jìn)食糖類(lèi)。

健康教育及出院指導(dǎo)

1、飲食指導(dǎo)：昏迷、吞咽困難病人應(yīng)予鼻飼流食，防止誤吸引

起肺部感染；尚能進(jìn)食者吃些易消化吸收得流食或半流食，喂食不宜

過(guò)多過(guò)急，抬高床頭；病情平穩(wěn)后可吃些普通飲食，但一定要限制鹽

得入量，每日食鹽攝入量應(yīng)在2?5g,多食含纖維多得食物如：芹菜、

韭菜等可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止大便干燥，每天保證充足得水量。

2、告知誘發(fā)因素：多在情緒激動(dòng)、興奮、排便用力時(shí)發(fā)作，少

數(shù)在靜態(tài)發(fā)病，氣候變化劇烈時(shí)發(fā)病較多，起病前多無(wú)預(yù)感，因此，

應(yīng)積極控制高血壓，堅(jiān)持服藥、勞逸結(jié)合、戒煙忌酒等。

3、病情平穩(wěn)后即可抓緊早期鍛煉，越早療效越好。先做主動(dòng)運(yùn)

動(dòng)，待癱瘓肢體肌力恢復(fù)后進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。進(jìn)入恢復(fù)期后進(jìn)行生活自

理能力、語(yǔ)言、思維訓(xùn)練，不能急于求成，要有步驟、循序漸進(jìn)地進(jìn)

行各功能鍛煉，以達(dá)到最佳康復(fù)效果，早日回歸社會(huì)。

4、出院指導(dǎo)：保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定、二便通暢。飲食清淡、

戒煙忌酒，養(yǎng)成良好得生活習(xí)慣，合理休息，適量運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑按時(shí)

按量服藥，定期復(fù)查。高血壓、糖尿病病人應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥并定期查

血壓、血糖，了解血壓情況防止再出血，如有不適，及時(shí)就診。

剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理

床邊交接班：產(chǎn)婦手術(shù)完畢送回病房時(shí)，病房責(zé)任護(hù)士須向手術(shù)

室護(hù)士與麻醉師詳細(xì)詢(xún)問(wèn)手術(shù)過(guò)程，麻醉類(lèi)型中用藥情況，認(rèn)真做好

交接班并詳細(xì)記錄。

觀(guān)察病情：術(shù)后4小時(shí)內(nèi)，每30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次。

術(shù)后3日內(nèi)每日測(cè)體溫4次，需連續(xù)3天體溫不超過(guò)37、5度后改為

每日測(cè)體溫一次。觀(guān)察腹部切口有無(wú)滲血，血腫、紅腫，硬結(jié)等如有

異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)進(jìn)行處理。定時(shí)按摩子宮，并注意子宮收縮與陰

道流血情況，若陰道流血量多，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給與宮縮劑。

術(shù)后體位與活動(dòng)：術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)以防嘔吐物吸入氣

管內(nèi)引起吸入性肺炎。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘協(xié)助家屬進(jìn)行雙下肢

活動(dòng)一次，可有效預(yù)防靜脈血栓。術(shù)后第二天半臥位，有利于深呼吸

及惡露排除。鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后床上活動(dòng)肢體，勤翻身，可增加腸蠕動(dòng)利

于盡早排氣。術(shù)后24小時(shí)拔出導(dǎo)尿管后，可以下床活動(dòng)。

緩解疼痛，術(shù)后麻醉作用消失后，產(chǎn)婦會(huì)感到切口疼痛，術(shù)后

24小時(shí)內(nèi)最明顯。護(hù)士應(yīng)耐心解釋疼痛得原因，指導(dǎo)產(chǎn)婦翻身，咳

嗽時(shí)輕按腹部?jī)蓚?cè)以減輕疼痛?，F(xiàn)在我們大多數(shù)患者都使用鎮(zhèn)痛泵，

止痛效果很好，教會(huì)患者家屬會(huì)正確使用就可以了。要注意活動(dòng)時(shí)防

止鎮(zhèn)痛泵脫落。

腹脹護(hù)理：一般術(shù)后48小時(shí)可自行排氣。

飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6T2小時(shí)后，可進(jìn)食清淡流質(zhì)（水，米湯）

禁食牛奶，糖水，甜果汁等這些食物可引起腹脹。

保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿量及尿色，若發(fā)現(xiàn)血尿及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

提供產(chǎn)褥期護(hù)理：產(chǎn)褥期就是指從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除

乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需得一段時(shí)期，一般為6周。

腔隙性腦梗塞得健康教育

定義：凡腦深部穿通動(dòng)脈閉塞引起得腦梗塞，經(jīng)巨噬作用使留下

梗塞灶直徑小于2mm者，稱(chēng)為腔隙性腦梗塞。多位于底節(jié)、內(nèi)囊、丘

腦、腦橋、少數(shù)位于放射冠及腦室管膜下區(qū)。

病因：腦深部穿通動(dòng)脈閉塞引起，本病得腦動(dòng)脈可有下列改變：

類(lèi)纖維素性改變：見(jiàn)于嚴(yán)重高血壓，血管壁增厚，小動(dòng)脈過(guò)度擴(kuò)

張，呈節(jié)段性，血腦屏障破壞，血漿性滲出。

脂肪玻璃樣變樣：多見(jiàn)于慢性非惡性高血壓患者，直徑小于200

Um得穿通動(dòng)脈，腔隙病灶中可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈脂肪變性。3、小動(dòng)脈粥

樣硬化：見(jiàn)于慢性高血壓患者，直徑為100?400pm得血管，有典型

得粥樣斑動(dòng)脈狹窄及閉塞。

微動(dòng)脈瘤：常見(jiàn)于慢性高血壓患者。

臨床表現(xiàn)：臨床癥狀一般較輕，除少數(shù)外，大多發(fā)病緩慢，12?

72小時(shí)達(dá)到高峰，部分病人有短暫缺血發(fā)作史。臨床癥狀與腔梗灶

得大小與部位有關(guān)，常見(jiàn)有下列幾種類(lèi)型：

純運(yùn)動(dòng)性卒中：表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度癱瘓，而無(wú)感覺(jué)障

礙、視野缺失、失語(yǔ)等。病灶位于放射冠、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦橋、延

髓等。

純感覺(jué)性卒中：患者主訴半身麻木，受到牽拉、發(fā)冷、發(fā)熱、針

刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。檢查可見(jiàn)一側(cè)肢體、身軀感

覺(jué)減退或消失。感覺(jué)障礙偶可見(jiàn)越過(guò)中線(xiàn)影響雙側(cè)鼻、舌、陰莖、肛

門(mén)等，說(shuō)明為丘腦性病灶。

共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱：表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)得純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱與小腦性

共濟(jì)失調(diào)，以下肢為重，也可有構(gòu)音不全與眼震。系基底動(dòng)脈得旁正

中動(dòng)脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。

感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中：多以偏身感覺(jué)障礙，繼而出現(xiàn)輕偏癱。為丘腦

后腹核并累及內(nèi)囊后肢得腔隙性梗塞所致。

構(gòu)音不全手笨拙綜合征：患者嚴(yán)重構(gòu)音不全，吞咽困難，一側(cè)中

樞性面舌癱，該側(cè)手輕度無(wú)力伴有動(dòng)作緩慢，笨拙（尤以精細(xì)動(dòng)作如

書(shū)寫(xiě)更為困難），指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，步態(tài)不穩(wěn)，腱反射亢進(jìn)與病理反射

陽(yáng)性。病灶位于橋腦基底部上1/3與下2/3交界處，也可能有同側(cè)共

濟(jì)失調(diào)。

治療方法：

科學(xué)準(zhǔn)確用藥，預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)，腦梗塞屬于高復(fù)發(fā)不可逆性

得慢性腦血管意外，病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐規(guī)律服藥，控制好高

血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化得基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查。

常用治療腦梗塞得有效藥物包括抗血小板聚集類(lèi)藥物，如拜阿司

匹林（注，易引發(fā)內(nèi)出血，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生監(jiān)督下服用）、新灌康天然水蛭

素；水蛭素具有抗凝，抗血栓功效得多肽物質(zhì)，臨床常用于多重血栓

性疾病得治療，可以消除血管阻塞，使血細(xì)胞解聚，血栓消散，促進(jìn)

微血管復(fù)通，改善微循環(huán)狀態(tài)。目前，常用于調(diào)節(jié)血脂，消除脂肪肝,

直接溶化血栓，消除動(dòng)脈粥樣硬化，防止中風(fēng)與再次中風(fēng)，激活人體

自身得溶栓功能，避免再次產(chǎn)生溶栓等。

五、出院指導(dǎo)：

血壓保持穩(wěn)定：高壓140以下，低壓90以下；。

血糖，血脂控制在正常范圍。

積極治療心臟病。

戒煙，戒酒。

合理安排工作，注意休息，避免過(guò)度疲勞。

適當(dāng)鍛煉，慢跑，打太極拳等。

飲食宜清淡，少食辛辣，煎炒，油炸等不易消化與有刺激性食物,

多食水果，蔬菜與纖維性食物，多飲水,尤其就是香蕉，蘋(píng)果，蜂蜜類(lèi)潤(rùn)

腸通便食物。

8、早期幫助病人活動(dòng)癱瘓肢體，促進(jìn)康復(fù)。

上消化道出血得健康教育

定義：上消化道出血就是指屈氏韌帶以上得消化道，包括食管、

胃、十二指腸或胰膽等病變引起得出血，胃空腸吻合術(shù)后得空腸病變

出血亦屬這一范圍。大量出血就是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml

或循環(huán)血容量得20%,其臨床主要表現(xiàn)為嘔血與（或）黑糞，往往伴

有血容量減少引起得急性周?chē)h(huán)衰竭，就是常見(jiàn)得急癥，病死率高

達(dá)8%?13、7%o

病因：上消化道大量出血得病因很多，常見(jiàn)者有消化性潰瘍、急

性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張與胃癌。

臨床表現(xiàn)

嘔血與（或）黑便：就是上消化道出血得特征性表現(xiàn)。出血部位

在幽門(mén)以上者常有嘔血與黑便，在幽門(mén)以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但就

是出血量少而速度慢得幽門(mén)以上病變可僅見(jiàn)黑便，而出血量大、速度

快得幽門(mén)以下得病變可因血液反流入胃，引起嘔血。

失血性周?chē)h(huán)衰竭：出血量400nli以?xún)?nèi)可無(wú)癥狀，出血量中等

可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈、軟弱無(wú)力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、

口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達(dá)全身血量30%?50%即可

產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇

發(fā)給、呼吸困難、血壓下降至測(cè)不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，

若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。

氮質(zhì)血癥。

4、貧血與血象變化：急性大出血后均有失血性貧血，出血早期，

血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積可無(wú)明顯變化，一般需要經(jīng)

3?4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血。上消化道大出血2?5小時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)

可明顯升高，止血后2?3天才恢復(fù)正常。但肝硬化與脾亢者，則白

細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。

5、發(fā)熱：中度或大量出血病例，于24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，多在38、5

度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等。

四、治療原則

1、一般治療：

大出血宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側(cè)位，以免大量嘔血時(shí)血

液反流引起窒息，必要時(shí)吸氧、禁食。少量出血可適當(dāng)進(jìn)流食，對(duì)肝

病患者忌用嗎啡、巴比妥類(lèi)藥物。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，記錄血壓、脈搏、出

血量及每小時(shí)尿量，保持靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定與心

電圖監(jiān)護(hù)。

2、補(bǔ)充血容量:

當(dāng)血紅蛋白低于70g/L,收縮壓低于90mmHg時(shí)，應(yīng)立即輸入足

夠量全血。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血。開(kāi)始輸液應(yīng)快，但老年人及心

功能不全者輸血輸液不宜過(guò)多過(guò)快，否則可導(dǎo)致肺水腫，最好進(jìn)行中

心靜脈壓監(jiān)測(cè)。如果血源困難可給右旋糖酎或其她血漿代用品。

3、止血措施

1）、藥物治療：奧美拉嗖，H2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替

丁，或雷尼替丁在基層醫(yī)院亦較常用。對(duì)消化性潰瘍與糜爛性胃炎出

血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注，

也可使用凝血酶口服應(yīng)用。如食管、胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，垂體

后葉素就是常用藥物，但作用時(shí)間短，主張小劑量用藥。

2）、三腔氣囊管壓迫止血：適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。

如藥物止血效果不佳，可考慮使用。該方法即時(shí)止血效果明顯，但必

須嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程以保證止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎

等并發(fā)癥發(fā)生。

3、內(nèi)鏡直視下止血：對(duì)于門(mén)脈高壓出血者。

4、手術(shù)治療：經(jīng)上述處理后，大多數(shù)上消化道大出血可停止。

如仍無(wú)效可考慮手術(shù)治療。

五、出血就是否停止得判斷

1、病人嘔血、便血停止排便次數(shù)減少，大便由鮮紅變?yōu)榘导t或

柏油樣便（或）幾日無(wú)排便。

2、血壓、脈搏穩(wěn)定在正常范圍。

六、繼續(xù)出血征象：

1、反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅

色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)。

2、周?chē)h(huán)衰竭得表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而血容量未見(jiàn)明顯改善，或

雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補(bǔ)液輸血，中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍有

穩(wěn)定又再下降。

3、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)

胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。

4、補(bǔ)液與尿量足夠得情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。

七、護(hù)理措施：

1、迅速建立靜脈通道，最好使用留置針，三通管開(kāi)放兩路輸液,

快速擴(kuò)容，遵照醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，立即配血。

2、保持呼吸道通暢；嘔血時(shí)平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻

腔內(nèi)血塊及食物殘?jiān)匾獣r(shí)用吸引器吸出，防止窒息。3、給予

氧氣吸入，保暖，暫禁飲食。

4、嚴(yán)密觀(guān)察患者癥狀體征及病情變化，準(zhǔn)確判斷出血量及嚴(yán)重

程度，注意觀(guān)察患者呼吸、脈搏、體溫與神志得變化，記錄每小時(shí)尿

量，觀(guān)察嘔血、便血得顏色、性質(zhì)、氣味、量、出血時(shí)間及伴隨癥狀。

做好心理護(hù)理：上消化道出血患者大多緊張、恐懼。囑患者絕對(duì)

臥床休息，保持安靜，安慰患者，使患者有安全感，消除恐懼心理。

出院指導(dǎo)：

消化道出血患者，應(yīng)臥床休息，暫禁食，出血停后可進(jìn)少量流質(zhì)

飲食，保持心情平穩(wěn)，保證充分得睡眠與休息，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律,

身心愉快，戒煙禁酒，飲食應(yīng)避免暴飲暴食或避免食用過(guò)冷、過(guò)熱、

粗糙、刺激性得食物。肝硬化所致出血者，有肝性腦病現(xiàn)象者注意限

制蛋白或無(wú)蛋白飲食。教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措

施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)；幫助

掌握有關(guān)病癥得病因、預(yù)防、治療知識(shí)，以減少再度出血得危險(xiǎn)；在

醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物。

糖尿病得運(yùn)動(dòng)治療

適當(dāng)?shù)眠\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖與

脂代謝紊亂，還可減輕病人得壓力與緊張情緒，使人心情舒暢，運(yùn)動(dòng)

治療得原則就是適量、經(jīng)常性與個(gè)體化。

1.運(yùn)動(dòng)鍛煉得方式：有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車(chē)、

做廣播操、太極拳、球類(lèi)活動(dòng)等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可

作為首選得鍛煉方式。

2.運(yùn)動(dòng)量得選擇：合適得運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人得心率達(dá)到個(gè)

體60%得最大耗氧量，簡(jiǎn)易計(jì)算公式為：心率=170—年齡?；顒?dòng)時(shí)間

為20?30分鐘，可根據(jù)病人得具體情況逐漸延長(zhǎng)，每天1次，或每周

不少于3?4次，用胰島素或口服降糖藥物者最好每天定時(shí)活動(dòng)，肥胖

病人可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)、。

3.運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)不宜在空腹時(shí)或飽餐后立即進(jìn)行，在進(jìn)

餐后30分鐘至1小時(shí)進(jìn)行為宜；運(yùn)動(dòng)中要注意補(bǔ)充水分，隨身攜帶

糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力或顫抖等情況

時(shí)，提示有低血糖發(fā)生，應(yīng)及時(shí)食用糖果。身體出現(xiàn)不適感時(shí)應(yīng)暫

停運(yùn)動(dòng)；在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況時(shí)應(yīng)立即停止

運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)處理。

(3)、當(dāng)血糖＞14mmol/L時(shí)，應(yīng)減少活動(dòng)，增加休息。

運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫(xiě)有病人得姓名、年齡、家庭

住址、親屬聯(lián)系號(hào)碼與病情以備急需。

(4)、運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)穿寬松得衣褲、柔軟得棉線(xiàn)襪、合腳得運(yùn)動(dòng)鞋。

糖尿病患者飲食療法得原則

糖尿病患者得飲食應(yīng)為高碳水化合物、低脂肪飲食。所謂“高

碳水化合物”系指適當(dāng)提高多糖含量，并非隨意食用單糖或雙糖類(lèi)食

物。

糖尿病食療得主要原則：

合理節(jié)制飲食，攝取必需得最低熱量。在適宜得總熱量范圍內(nèi)要

調(diào)節(jié)好糖(碳水化合物)、蛋白質(zhì)、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)素以及維生素與無(wú)

機(jī)鹽得平衡。糖尿病患者每日飲食中三大營(yíng)養(yǎng)素所占全日總熱量得比

例為：蛋白質(zhì)15%,脂肪20%?25%,碳水化合物60%?70%。

掌握好規(guī)定得熱量，糖尿病患者可以吃與健康人相同得食品，沒(méi)

有必要過(guò)分限制糖類(lèi)。但要避免偏食，不要專(zhuān)吃高營(yíng)養(yǎng)得食品，這一

點(diǎn)應(yīng)該引起重視。糖尿病患者得飲食療法，原則上就是保持健康時(shí)所

必需得理想得飲食內(nèi)容與質(zhì)量，肥胖患者要保持標(biāo)準(zhǔn)體重。

為了正確執(zhí)行飲食治療，患者要有效地利用食品交換表。在食品

選擇上要注意多吃低糖、低脂肪、高蛋白、高纖維素得食物以及足夠

得水分，少吃鹽，減少膽固醇與炮與脂肪酸得攝入。

糖尿病患者除了基礎(chǔ)飲食所需得熱量外，還要考慮勞動(dòng)與活動(dòng)量

得熱量需要。兒童、青少年、孕婦、乳母、老年人、特殊職業(yè)者及有

并發(fā)癥得糖尿病患者，應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整熱量，確定飲食中對(duì)血糖

變化有影響得三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)?shù)量，即蛋白質(zhì)每日每公斤體重1?1.2克,

脂肪每日每公斤體重1克，碳水化合物需求量由全日總熱量中減去蛋

白質(zhì)及

脂肪得熱量后再除以4,即可得出其全日需要量。

胃切除術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理：

按一般外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

術(shù)前一天流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食。

術(shù)前留置胃管，抽空胃液。如幽門(mén)梗阻者，應(yīng)于手術(shù)前三天開(kāi)始

洗胃。

需行結(jié)腸或空腸代胃者，術(shù)前三天應(yīng)開(kāi)始準(zhǔn)備腸道（包括流質(zhì)飲

食、服用新霉素或紅霉素、術(shù)前清潔灌腸等）。

需繼續(xù)剖胸手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)做口腔護(hù)理并輔導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸

及咯痰。

術(shù)后護(hù)理：

按外科麻醉后及手術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

病員回病房后，立即接上各種引流管并保持通暢，注意觀(guān)察并記

錄引流量，引流液性質(zhì)及顏色。

術(shù)后一天，血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位，鼓勵(lì)病人早期作床上活動(dòng),

以減少粘連及促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

禁食、胃腸減壓48小時(shí)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)并有排氣或排便可以拔除

胃管。先進(jìn)少量水或果汁，如無(wú)腹脹、腹痛，術(shù)后72小時(shí)可進(jìn)食流

質(zhì)。

觀(guān)察進(jìn)食后反應(yīng)，如有腹脹、腹痛、嘔吐等，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)生處

理。

6、胃切除加剖胸者，應(yīng)鼓勵(lì)病人做深呼吸，協(xié)助咯痰，并做好

胸腔閉式引流得護(hù)理。

7、注意觀(guān)察腹部傷口敷料有無(wú)滲液，警惕術(shù)后并發(fā)癥，如吻合

口出血、吻合口漏，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。

細(xì)菌性肺炎

定義：肺炎就是由多種病原菌引起得終末氣道，肺泡，肺實(shí)質(zhì)或

間質(zhì)內(nèi)得急性滲出性炎癥，可由病原微生物，理化因素，免疫損傷等

引起，就是呼吸道得常見(jiàn)病與多發(fā)病。包括細(xì)菌性、病毒性、真菌性、

非典型性肺炎等。細(xì)菌性肺炎就是最常見(jiàn)得肺炎，它主要包括肺炎鏈

球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感

嗜血桿菌、銅綠假單胞菌肺炎等。對(duì)兒童及老年人得健康威脅極大。

病因：

按解剖學(xué)分類(lèi)，肺炎可分為大葉性、小葉性與間質(zhì)性。現(xiàn)多按病

因分類(lèi)，主要有感染性與理化性如放射線(xiàn)、毒氣、藥物以及變態(tài)反應(yīng)

性如過(guò)敏性肺炎等，臨床所見(jiàn)絕大多數(shù)為細(xì)菌、病毒、衣原體、支原

體、立克次體、真菌與寄生蟲(chóng)等引起得感染性肺炎，其中以細(xì)菌最為

常見(jiàn)。吸入性肺炎大多數(shù)為厭氧菌感染。

臨床表現(xiàn)：

細(xì)菌性肺炎得癥狀變化較大，可輕可重，決定于病原體與宿主得

狀態(tài)。常見(jiàn)癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性

痰或血痰，伴或不伴胸痛。

四、治療：抗菌治療就是決定細(xì)菌性肺炎預(yù)后得關(guān)鍵。

1、抗感染治療2?3天后，病情仍無(wú)改善甚或惡化，應(yīng)調(diào)換抗

感染藥物。

2、一般性治療及護(hù)理：

1）、臥床休息，進(jìn)易消化富蛋白質(zhì)、電解質(zhì)，維生素食物，注

意水分得補(bǔ)充。高熱者給予物理降溫，必要時(shí)給解熱藥物。

2）、促進(jìn)排痰：鼓勵(lì)患者咳嗽、翻身，或拍背促進(jìn)排痰。

3）、抗生素得應(yīng)用：根據(jù)情況，對(duì)癥合理應(yīng)用。

4）、免疫治療：免疫球蛋白，轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑可

輔助治療有一定幫助。

5）、并發(fā)癥治療：合并呼吸衰竭給予氧療及呼吸支持。有電解質(zhì)

紊亂、肝、腎功能損害給予相應(yīng)治療。膿胸應(yīng)于引流或外科處理。

6）、做好病人得心理護(hù)理：與病人進(jìn)行積極有效得溝通。耐心給

病人講解疾病得相關(guān)知識(shí)，解釋各種癥狀與不適得原因，告知病人大

部分肺炎球菌肺炎預(yù)后良好，消除病人焦慮，緊張情緒，樹(shù)立治愈疾

病得信心。

五、健康教育：疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人及家屬介紹肺炎得病因及

誘因。告知病人天氣變化時(shí)要及時(shí)添加衣服，避免受涼，淋雨，酗酒

與過(guò)度勞累，防止呼吸道感染。

急性心肌梗死得健康教育

概念：心急梗死就是心肌缺血性壞死。系在冠狀動(dòng)脈病變得基

礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，就是相應(yīng)得心肌嚴(yán)重而持

久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。

病因及發(fā)病機(jī)制：本病得基本病因就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶

為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣與冠狀動(dòng)脈口阻塞所至）,

造成一支或多支血管官腔狹窄與心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分

建立。

臨床表現(xiàn)

先兆50%—81、2%得病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力，胸部不適，活

動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛加重最

為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油

療效差，誘發(fā)因素不明顯。

癥狀：1）、疼痛：為最早出現(xiàn)得最突出得癥狀。疼痛得性質(zhì)與

部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及

瀕死感，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息與服用硝酸甘油不緩解。

部分病人疼痛可向上腹部放射而被誤診為急腹癥或因疼痛向下頜、頸

部、背部放射而誤診為其她疾病。少數(shù)病人無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為

休克或急性心力衰竭。

1、全身癥狀：一般在疼痛發(fā)生后24—48h出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、

心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高與血沉增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。

2、胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛。

3、心律失常：大部分病人都有心律失常，多發(fā)生在起病1—2天,

24h內(nèi)最多見(jiàn)。

4、低血壓與休克：疼痛發(fā)作期間血壓下降常見(jiàn)，但未必就是休

克，如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmhg,且病人表現(xiàn)為煩躁不安、

面色蒼白、皮膚濕冷等，一般多發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)，主要

為心源性休克，為心肌廣泛壞死，心排量急劇下降所致。

5、心力衰竭：主要為急性做心衰竭，為心肌梗死后心臟舒縮力

顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)縉、煩躁等癥狀。

四、治療原則

1、心肌梗塞一周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，住入ICU病房，連續(xù)監(jiān)測(cè)

心率、節(jié)律、血壓、呼吸、血氧飽與度。

低脂流質(zhì)飲食，保持大便通暢。

迅速有效止痛，視情給予杜冷丁、嗎啡及其她鎮(zhèn)痛藥。

持續(xù)低流量吸氧。

擴(kuò)張冠狀血管藥物：1）、硝酸甘油10?20mg加入葡萄糖溶液中

靜滴10?20ug/分鐘。低血壓者慎用。

2、消心痛：10mg一日三次，口服。

3、心痛定：10mg一日三次，口服。

靜脈內(nèi)溶栓治療，可選用：

1、尿激酶150萬(wàn)單位加入5%葡萄糖溶液100ml,30分鐘滴完。

2、鏈激酶150萬(wàn)單位加入5%葡萄糖溶液150ml,60分鐘滴完。

3、重組組織型纖溶酶原激活劑：首劑10mg,3?5分鐘內(nèi)注入；

第一小時(shí)靜滴50mg；第三小時(shí)內(nèi)靜滴40mg,總量為lOOmg。

4、溶栓后應(yīng)予以靜脈滴注肝素，通常500?1000單位/小時(shí)，

連用五天。

有條件可行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。

心源性休克得治療：

1、密切觀(guān)察血壓、尿量、中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管壓與心排量

得變化。

2、根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)決定補(bǔ)液量。

3、應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺或多巴酚丁胺。

4、糾正酸中毒，可用碳酸氫鈉靜脈滴注。

5、糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)，特別應(yīng)注意低血鉀、低血鎂與低血氯。

6、有室上性心動(dòng)過(guò)速者，可適當(dāng)使用洋地黃制劑。

五、護(hù)理要點(diǎn)

指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息，保持病室肅靜，謝絕探視，減少不良刺

激，使病人得到充分得休息，滿(mǎn)足病人生活所需。嚴(yán)密觀(guān)察病情變

化，給予心電監(jiān)測(cè)，疼痛實(shí)際就是通知醫(yī)生給予處理。

做好病人得心理護(hù)理，并備好各種搶救藥品及搶救器械。給予

持續(xù)中流量吸氧（3—5升/分），24—48小時(shí)以后根據(jù)病情間斷吸氧

或停用。

指導(dǎo)病人進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、清淡易消化得半

流食，少食多餐，不宜過(guò)飽，避免刺激性食物與飲料，避免進(jìn)食產(chǎn)氣

食物，禁煙酒。

指導(dǎo)病人在床上排便，排便時(shí)勿用力，保持大便通暢。

嚴(yán)格掌握輸液量及輸液速度，注意有無(wú)肺水腫出現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄

24小時(shí)出入量。

出院指導(dǎo)：

急性心肌梗死患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)得出院指

導(dǎo)，防止病情反復(fù)。

1、根據(jù)自身情況，選擇合適得運(yùn)動(dòng)方式，適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)與

鍛煉，可促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)體力，改變心功能?；顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，

如運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)面色蒼白，呼吸困難，心悸氣緊，脈搏增快，胸悶

胸痛等不適癥狀，應(yīng)停止活動(dòng)并及時(shí)就診。

2、合理調(diào)整飲食，以清淡易消化為宜，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜

與纖維食物，養(yǎng)成良好得飲食習(xí)慣，少食用高脂、高膽固醇食物。忌

煙、酒、咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物。

3、養(yǎng)成有規(guī)律得起居生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定情緒。避免各種誘因，

建議患者家屬積極參與康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者正確面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝

疾病得信心與勇氣。

4、保持大便通暢。過(guò)度用力排便使心臟負(fù)荷明顯增加，加重心

臟缺氧而容易發(fā)生意外。必要時(shí)給予藥物通便。

5、按時(shí)服藥，定期檢查。隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，如出

現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛程度加重，含服硝酸甘

油片無(wú)效時(shí)，應(yīng)急呼“120”救助及時(shí)就診。

心力衰竭得健康教育

定義：心力衰竭就是由于心臟得收縮功能與或舒張功能發(fā)生障

礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)

脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候

群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭就是心臟在發(fā)生病變得

情況下，失去代償能力得一個(gè)嚴(yán)重階段。

分類(lèi)：按疾病發(fā)作急緩可將心力衰竭分為以下兩種：

1、慢性心力衰竭：慢性心力衰竭(CHF)就是指持續(xù)存在得心力

衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。

2、急性心力衰竭：急性心力衰竭(AHF)就是指急性發(fā)作或加重

得左心功能異常所致得心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心

排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周?chē)h(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血

而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織、器官灌注不足與心源性休克

得臨床綜合征，以左心衰竭最為常見(jiàn)。

三、臨床表現(xiàn)

〈一〉、慢性心力衰竭

運(yùn)動(dòng)耐力下降引起得癥狀：

體液潴留引起得癥狀：

無(wú)癥狀或其她心臟病或非心臟病引起得癥狀

〈二〉、、急性心力衰竭

1、大多數(shù)患者有心臟病病史，

2、誘發(fā)因素常見(jiàn)得誘因有慢性心衰治療缺乏依從性、心臟容量

超負(fù)荷、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重顱腦損害或劇烈得精神心理緊張等。

3、早期表現(xiàn)左心功能降低得早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲

乏、運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低、心率增加15?20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼

吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等。

4、急性肺水腫起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)得嚴(yán)

重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率

可達(dá)30?50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，

心尖部常可聞及奔馬律；兩肺滿(mǎn)布濕羅音與哮鳴音。

5、心原性休克

1）低血壓持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有

高血壓得患者收縮壓降低260mmHg。

2）組織低灌注狀態(tài)①皮膚濕冷、蒼白與發(fā)給伴紫色條紋；②心

動(dòng)過(guò)速>110次/分；③尿量明顯減少（〈20ml/小時(shí)），甚至無(wú)尿；④

意識(shí)障礙，常有煩躁不安、激動(dòng)焦慮、恐懼與瀕死感；收縮壓低于

70mmHg,可出現(xiàn)抑制癥狀，逐漸發(fā)展至意識(shí)模糊甚至昏迷。

3）血流動(dòng)力學(xué)障礙PCWP218mmHg,心臟排血指數(shù)（CI）<36,

7ml/s、m2（W2、2L/min、m2）。

4）代謝性酸中毒與低氧血癥。

四、治療原則：

1、慢性心力衰竭

慢性心衰（CHF）得治療已從利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等短期血流動(dòng)

力學(xué)/藥理學(xué)措施，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主得長(zhǎng)期得、修復(fù)性

得策略，目得就是改變衰竭心臟得生物學(xué)性質(zhì)。

2、急性心力衰竭：一旦確診，應(yīng)按規(guī)范治療。

(1)初始治療經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，嗎啡、攀利尿劑、強(qiáng)心劑

等經(jīng)靜脈給予。

(2)病情仍不緩者應(yīng)根據(jù)收縮壓與肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活

性藥物，如正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥與血管收縮藥等。

(3)重癥者病情嚴(yán)重、血壓持續(xù)降低(〈90niniHg)甚至心源性

休克者，應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，并采用IABP、機(jī)械通氣支持、血液凈

化、心室機(jī)械輔助裝置以及外科手術(shù)等各種非藥物治療方法。

(4)動(dòng)態(tài)測(cè)定相關(guān)指標(biāo)動(dòng)態(tài)測(cè)定相關(guān)指標(biāo)有助于指導(dǎo)急性心衰

得治療。

(5)消除誘因控制與消除各種誘因，及時(shí)矯正基礎(chǔ)心血管疾病。

五、護(hù)理措施：

準(zhǔn)備好各種搶救藥品及器材。

根據(jù)誘發(fā)原因進(jìn)行處理：A、若輸液過(guò)多者，應(yīng)立即停止或減慢

輸液速度。B、若為心源性肺水腫，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)

張藥及鎮(zhèn)靜藥，及時(shí)糾正心衰。

迅速控制疾病發(fā)展：A、四肢輪換結(jié)扎止血帶。B、選擇正確

體位：取半臥位或坐位，兩腿下垂，同時(shí)遵醫(yī)囑給予酒精濕化，以減

輕肺水腫。C、嚴(yán)密觀(guān)察病情變化。