ICU病人健康教育資料

腹腔鏡術(shù)后護理

術(shù)后即時護理：全麻清醒后患者返病室，連接引流管并固定好，

檢查靜脈通路就是否順暢，調(diào)節(jié)好滴速。向醫(yī)生了解術(shù)中情況、術(shù)

后診斷及注意事項等。

生命體征觀察：術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測，每30min測血壓、脈搏

1次，平穩(wěn)后可1?2h監(jiān)測1次。如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，應(yīng)加

快輸液速度，糾正血容量不足。同時應(yīng)注意觀察患者傷口敷料有無滲

血，考慮有無內(nèi)出血得可能，并及時通知醫(yī)生。

尿管護理：注意觀察并記錄尿量及尿液得性質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)問題而原

因不明時，應(yīng)及時通知醫(yī)生。一般術(shù)后1日晨拔除尿管，有鎮(zhèn)痛泵者

術(shù)后2日拔除。

引流管護理：術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，隨時觀察引流液得性質(zhì)及

量。術(shù)后1日患者為半臥位，以利于引流，如引流液〈20ml/24h,體

溫正常可拔除引流管。

術(shù)后不適癥觀察及護理：術(shù)后疼痛，術(shù)后疼痛得原因可能有多種。

傷口疼痛可在術(shù)后24h內(nèi)給予杜冷丁50mg肌肉注射，24h后可口服

止痛藥；腹脹引起得疼痛，囑患者多活動，或用手在下腹部行順時針

按摩，以盡早排氣。術(shù)后嘔吐：一旦發(fā)生嘔吐應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，

及時清除口腔內(nèi)分泌物，誤使嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，嚴重

者給予胃復(fù)安，必要時禁食給予補液。

預(yù)防感染：術(shù)后每日測體溫3次，遵醫(yī)囑使用抗生素，若48h內(nèi)

體溫〈38、5℃,則無需處理。

飲食護理：手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后1日患者可進半流食，術(shù)后2日

改為普食，若患者未排氣或排氣不暢時，應(yīng)囑患者禁食產(chǎn)氣食物。應(yīng)

多吃富含粗纖維得蔬菜、水果，保證大便通暢。

8、出院指導(dǎo)：患者在出院前除常規(guī)宣教外，還應(yīng)給予個體化指

導(dǎo)，特別就是對于盆腹腔粘連嚴重或手術(shù)有難度得患者。告知患者當(dāng)

出現(xiàn)異常癥狀時，如：不明原因得腹痛、腹脹、腰痛、惡心嘔吐、尿

量減少以及發(fā)熱等，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

腸梗阻得健康教育

定義：腸梗阻(intestinalobstruction,ileus)指腸內(nèi)容物在

腸道中通過受阻。為常見急腹癥，可因多種因素引起。臨床表現(xiàn)：腹

痛、嘔吐、腹脹、排便排氣停止，嚴重時休克。

二、治療原則：

糾正脫水、電解質(zhì)丟失與酸堿平衡失調(diào)。

胃腸減壓。

控制感染與毒血癥。

解除梗阻、恢復(fù)腸道功能。

健康教育：

急性期與需手術(shù)者要禁食。保守治療者待腸梗阻癥狀解除后可進

食少量溫開水或流質(zhì)，忌進食易產(chǎn)氣得甜食與牛奶等。隨病情好轉(zhuǎn)逐

漸進食半流質(zhì)、普食。

病人血壓平穩(wěn)時，取半臥位，有利于胃腸內(nèi)積液引流，使腹腔內(nèi)

炎性滲出液流至盆腔，預(yù)防膈下膿腫；并能使腹肌放松，橫膈下降，

有利于呼吸。

胃腸減壓注意事項：妥善固定胃管，防止脫出，保持有效得負壓

吸引，注意胃液得量及顏色得變化。如注藥后需夾管-2小時，防止

藥液反流，影響藥效。保持口腔清潔，防止細菌得滋生。

心理支持：消除緊張、恐懼得心理壓力，做好各方面得解釋工作,

使病人保持樂觀、平常得心態(tài)。。

出院指導(dǎo)：

1、注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染；多吃豐富纖維得食物。

2、飯后不宜劇烈運動與勞動。

3、有腹部脹痛不適時，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。

急性胰腺炎健康指導(dǎo)

一、定義：急性胰腺炎就是指胰腺分泌得消化酶引起胰腺組織

自身消化得化學(xué)性炎癥。

二、病因：膽道疾病（膽結(jié)石、膽道炎癥、膽道蛔蟲），胰管梗

阻（胰管結(jié)石、腫瘤、狹窄），酗酒與暴飲暴食，高脂血癥，高鈣血

癥。

三、主要表現(xiàn)：劇烈得上腹部痛，可向腰背部反射。惡心、嘔吐

及腹脹，中等以上發(fā)熱、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，血、尿淀粉酶增高。

四、健康教育：

1、臥床休息，取半臥位，松弛腹肌，減輕腹痛，以利腹腔滲液

流至盆腔，防止膈下膿腫。

2、完全禁食，包括不喝水，不吸煙，口干時可含漱或濕潤口唇。

目得就是避免胃液與食物刺激胰腺分泌，使胰腺分泌減少，處于靜止

與休息狀態(tài)，減輕腹痛、腹脹。禁食非常重要，禁食期間要注意口腔

清潔。

3、禁食期間您可能需要大量輸液，以維持體內(nèi)水電解質(zhì)得平衡

及能量補充。

4、腹痛緩解，血尿淀粉酶正常后，醫(yī)師允許后方可進食。急性

發(fā)作后進無脂、高碳水化合物流質(zhì)（米湯、菜湯、魚湯、果汁等），

禁吃肉湯、牛奶、豆?jié){等含脂食物。無脂流質(zhì)一一半流質(zhì)一一低脂飲

食，少吃多餐。應(yīng)避免刺激性強、高脂肪、高蛋白得食物。

5、痊愈后以高熱量、高維生素、低脂飲食為宜，絕對戒酒，避

免暴飲暴食，進食少油無刺激性易消化食物，養(yǎng)成良好得飲食習(xí)慣。

6、注意鍛煉身體，積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。

7、如您出現(xiàn)腹痛、腹脹或惡心嘔吐等不適時，請及時就醫(yī)。

顱腦手術(shù)術(shù)后護理

就是整個病程護理得重點，直接關(guān)系患者得生存及預(yù)后。1、

嚴密觀察病情變化。由于存在不同程度得意識障礙，除少部分病人監(jiān)

測顱內(nèi)壓外，其她主要依靠臨床觀察來了解病情變化。重點觀察生命

體征、顱內(nèi)壓、意識、瞳孔及肢體活動情況。如血壓、脈搏、顱內(nèi)壓

出現(xiàn)較大范圍得波動，術(shù)后意識有恢復(fù)但又逐漸變差甚至昏迷，一側(cè)

或兩側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失等，均提示有顱內(nèi)繼發(fā)性出

血、遲發(fā)性血腫、腦水腫所致得顱內(nèi)高壓，以及未發(fā)現(xiàn)得其她部位得

嚴重損傷（如胸腹部外傷出血、骨盆骨折等）或神經(jīng)源性肺水腫等早

期嚴重并發(fā)癥，應(yīng)立即報告醫(yī)生，盡早處理。

保持呼吸道通暢，預(yù)防交叉感染：由于患者存在不同程度得意識

障礙，咳嗽與吞咽反射減弱或消失，易導(dǎo)致誤吸或墜積性肺炎。

給予側(cè)臥位有利于呼吸道分泌物排出及防止誤吸，適度得頭高位

（15?30。）可避免體位性窒息，同時可促進腦部靜脈回流，減輕腦

淤血與腦水腫。

注意顱內(nèi)引流管得護理。大部分患者由于不同程度得意識障礙、

躁動，常常無意識地用手拉扯引流管，嚴重時可將顱內(nèi)引流管拔出，

而產(chǎn)生不良后果。保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫出。觀察并

記錄引流液得性狀、顏色與量。

顱內(nèi)壓監(jiān)測：應(yīng)密切觀察瞳孔得變化?；颊叱霈F(xiàn)劇烈頭痛、頻

繁嘔吐、雙側(cè)瞳孔不等大、光反應(yīng)遲鈍或消失為顱內(nèi)壓增高得表現(xiàn)，

應(yīng)立即抬高頭部30°,并充分給氧，以改善腦缺氧。在顱腦損傷得

早期盡量減少翻身、吸痰，以免引起顱內(nèi)壓增高。

防止繼發(fā)性損傷：在合并有頸椎、腰椎及四肢骨折、肋骨骨折時,

及時做好相關(guān)治療及護理工作。

冬眠療法：使病人保持安靜能降低血壓、減少氧耗，保護腦神經(jīng)

細胞，同時配合亞低溫治療（降溫床、冰毯），則療效更佳。

防治應(yīng)激性潰瘍出血：重型顱腦損傷得患者，可出現(xiàn)神經(jīng)源性胃

腸道出血，尤以有潰瘍病史者更易發(fā)生。

9、加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥：

顱腦損傷病人健康教育

一、定義：顱腦外傷就是外界暴力直接或間接作用頭部所造成得

損傷，按損傷后腦組織就是否與外界相通，分為開放性顱腦損傷與閉

合性顱腦損傷。按受傷部位分為顱與腦兩部分，顱包括頭皮、顱骨，

腦部就是指顱腦內(nèi)容物而言，即腦組織、腦血管、腦脊液。按發(fā)病

急綏分為急性、亞急性、慢性。臨床上常見得顱腦損傷有頭皮裂傷、

頭皮撕裂傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、腦血腫等。

受傷后一般有不同程度得頭痛、嘔吐、意識、思維感覺得障礙。顱腦

損傷病情復(fù)雜，變化快、易引起不良后果，部分病人需手術(shù)治療。

一、心理指導(dǎo)：顱腦損傷病人早期多呈昏迷狀態(tài)，有得甚至長期昏

迷，一般都由家屬及護理人員觀察病情變化，而清醒病人意識得傷害,

疼痛得刺激及傷后可能導(dǎo)致得傷殘甚至死亡得威脅，使病人產(chǎn)生緊張

恐懼得心理，應(yīng)予以心理安慰與鼓勵，應(yīng)保證充足得睡眠，提高機體

得抵抗力?；謴?fù)期病人因大小便失禁，生活不能自理，病人常因此而

焦慮、抑郁、煩燥、應(yīng)安慰鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病得信心，培養(yǎng)健康

得心理狀況，積極加強功能鍛練。

二、飲食指導(dǎo)：持續(xù)昏迷后24小時應(yīng)鼻飼流質(zhì)以保障營養(yǎng)得供

給，鼻飼流質(zhì)時應(yīng)少量多餐，每次鼻飼量宜200毫升為宜，宜高熱量、

高蛋白得營養(yǎng)豐富得飲食，鼻飼前應(yīng)證實胃管確就是在胃內(nèi)，避免導(dǎo)

致食物進入呼吸道而引起窒息。傷后清醒病人應(yīng)進高熱量、高蛋白、

高維生素易消化食物，以保證充足得營養(yǎng)物質(zhì)供給，促進損傷得修復(fù)。

有上消化道出血得病人應(yīng)暫禁食，以免加重消化道出血。如有惡心嘔

吐，應(yīng)側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進入氣管，引起窒息及吸入

性肺炎,

三、康復(fù)期得護理：顱腦損傷病人恢復(fù)期應(yīng)盡量減少腦力活動，

少思考問題不閱讀長篇讀物，少瞧刺激性電影、電視節(jié)目，可適當(dāng)聽

些輕音樂，以綏解緊張情緒，，對頭痛、失眠較重者，可在醫(yī)生得指

導(dǎo)員下酌情服用鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)靜催眠藥物，恢復(fù)病人常有頭痛、惡心、

耳嗚、失眠等癥狀，一般在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但如存在長期頭昏、

失眠、煩躁、注意力不集中與記憶力下降等癥狀且超過3?6個月仍無

好轉(zhuǎn)時，應(yīng)到醫(yī)院進一步檢查。

四、功能鍛煉：早期進行功能鍛煉對顱腦損傷得病人有重要得意

義，肢體癱瘓疾病功能康復(fù)訓(xùn)練，注意由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，先輕后重,

由被動到主動，由近心端及遠心端，先下肢后上肢，循序漸進。早期

先在床上鍛煉，以后逐漸離床，隨后鍛煉行走。平時多飲水，注意防

止泌尿系感染。

腦出血患者得健康教育

定義：腦出血又稱腦溢血，就是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引

起得出血，約占全部腦卒中得20%?30%,主要就是與高血壓與動脈

硬化、先天性顱內(nèi)動脈瘤、腦內(nèi)動靜脈畸形破裂出血引起。與高血脂、

糖尿病、高血壓、血管得老化、吸煙等也有密切關(guān)系。腦出血得患者

往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高，約有半

數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度得運動障礙、

認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。親屬要對病人以理解、支持、關(guān)

懷，正確面對疾病并做好配合工作。

病因

1、冬秋季比夏季好發(fā)，這就是因為冬天天氣冷、血管收縮、血

壓上升。而夏季天氣轉(zhuǎn)熱、血管擴張、血壓下降得緣故。但就是夏季

中暑，出汗增多也會促發(fā)腦出血。

2、情緒激動會使血壓突然升高，引起腦出血。

3、過度疲勞與用力過猛引起血壓升高，成為腦出血后遺癥得誘

因。

4、過飽進餐與進食過分油膩得食物能使血液中得脂質(zhì)增多，血液

循環(huán)加快，血壓突然上升，因而可導(dǎo)致腦出血。

二、臨床表現(xiàn)

運動與語言障礙：運動障礙以偏癱較為多見；言語障礙主要表現(xiàn)

為失語與言語含糊不清。

嘔吐：約一半得病人發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時顱內(nèi)壓增高、眩

暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。

意識障礙：表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血得部位、出血量與

速度有關(guān)。在腦較深部位得短時間內(nèi)大量出血，大多會出現(xiàn)意識障礙。

眼部癥狀：瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高得病人；還可以有偏

盲與眼球活動障礙，如腦出血病人在急性期常常兩眼凝視大腦得出血

側(cè)。

頭痛頭暈：頭痛就是腦出血得首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)得頭

部；有顱內(nèi)壓力增高時，疼痛可以發(fā)展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴

發(fā)，特別就是在小腦與腦干出血時。

治療

四、治療原則：為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)

出血、加強護理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率與減

少復(fù)發(fā)。

1、一般應(yīng)臥床休息2?4周，保持安靜，避免情緒激動與血壓升

高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸與血壓等生命體征，注意瞳孔變化與

意識改變。

2、保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸人物。必要時及時

行氣管插管或切開術(shù)；有意識障礙、消化道出血者：直禁食24?48

小時，必要時應(yīng)排空胃內(nèi)容物。

3、水、電解質(zhì)平衡與營養(yǎng)，每日入液量可按尿量+500nil計算，

如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓5?12mmHg或肺楔壓在10?

14mmHg水平。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。每日補鈉、補

鉀、糖類、補充熱量。

4、調(diào)整血糖，血糖過高或過低者，應(yīng)及時糾正，維持血糖水平

在6?9mmol/L之間。

5、明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑；

便秘者可選用緩瀉劑。

6、降低顱內(nèi)壓，腦出血后腦水腫約在48小時達到高峰，維持3?

5天后逐漸消退，可持續(xù)2?3周或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，

并致腦疝形成，就是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)得主要因素。積極

控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓就是腦出血急性期治療得重要環(huán)節(jié)。

7、一般來說，病情危重致顱內(nèi)壓過高，內(nèi)科保守治療效果不佳

時，應(yīng)及時進行外科手術(shù)治療。

三、護理措施

1、絕對臥床休息2-4周盡量減少搬動，抬高頭部5-30度。

2、給預(yù)側(cè)臥位，身體呈30度，頭偏向一側(cè)。

3、禁食24小時，防止顱內(nèi)壓增高而引起嘔吐。

4、保持呼吸道通暢，減少與預(yù)防呼吸道并發(fā)癥防止誤吸，吸痰

就是動作要輕柔，以免損傷氣管粘膜，由舌后墜者應(yīng)將下頜托起或用

鉗子將舌拉出。

5、給予吸氧，防止腦缺氧。

6、如病人得醫(yī)師障礙逐漸加重，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反應(yīng)消

失，呼吸不規(guī)則，血壓升高，脈搏緩慢，提示腦山發(fā)生得可能，應(yīng)盡

早搶救。

7、腦出血昏迷得患者易引起上消化道出血，腹瀉腸炎，嘔吐咖

啡樣物質(zhì)，應(yīng)立即給予甲氟咪呱靜注，禁食。

8、在飲食上，病情較輕者，無意識障礙，無吞咽困難者，應(yīng)近

普食或半流食，宜選擇清淡食物，少食多餐，進食不要過急，以免引

起嗆咳，因食物殘渣宜存留在癱瘓側(cè)齒頰之間，飯后幫助病人漱口或

做口腔護理。

9、昏迷或吞咽困難者，應(yīng)給予鼻飼，鼻飼前先抽胃液，檢查胃

管就是否早胃內(nèi)，就是否有出血等，注意病人得消化情況，出現(xiàn)付賬,

腹瀉應(yīng)了解有無低血鉀或過多得進食糖類。

健康教育及出院指導(dǎo)

1、飲食指導(dǎo)：昏迷、吞咽困難病人應(yīng)予鼻飼流食，防止誤吸引

起肺部感染；尚能進食者吃些易消化吸收得流食或半流食，喂食不宜

過多過急，抬高床頭；病情平穩(wěn)后可吃些普通飲食，但一定要限制鹽

得入量，每日食鹽攝入量應(yīng)在2?5g,多食含纖維多得食物如：芹菜、

韭菜等可促進腸蠕動，防止大便干燥，每天保證充足得水量。

2、告知誘發(fā)因素：多在情緒激動、興奮、排便用力時發(fā)作，少

數(shù)在靜態(tài)發(fā)病，氣候變化劇烈時發(fā)病較多，起病前多無預(yù)感，因此，

應(yīng)積極控制高血壓，堅持服藥、勞逸結(jié)合、戒煙忌酒等。

3、病情平穩(wěn)后即可抓緊早期鍛煉，越早療效越好。先做主動運

動，待癱瘓肢體肌力恢復(fù)后進行被動運動。進入恢復(fù)期后進行生活自

理能力、語言、思維訓(xùn)練，不能急于求成，要有步驟、循序漸進地進

行各功能鍛煉，以達到最佳康復(fù)效果，早日回歸社會。

4、出院指導(dǎo)：保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定、二便通暢。飲食清淡、

戒煙忌酒，養(yǎng)成良好得生活習(xí)慣，合理休息，適量運動，遵醫(yī)囑按時

按量服藥，定期復(fù)查。高血壓、糖尿病病人應(yīng)堅持長期服藥并定期查

血壓、血糖，了解血壓情況防止再出血，如有不適，及時就診。

剖宮產(chǎn)術(shù)后護理

床邊交接班：產(chǎn)婦手術(shù)完畢送回病房時，病房責(zé)任護士須向手術(shù)

室護士與麻醉師詳細詢問手術(shù)過程，麻醉類型中用藥情況，認真做好

交接班并詳細記錄。

觀察病情：術(shù)后4小時內(nèi)，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次。

術(shù)后3日內(nèi)每日測體溫4次，需連續(xù)3天體溫不超過37、5度后改為

每日測體溫一次。觀察腹部切口有無滲血，血腫、紅腫，硬結(jié)等如有

異常及時向醫(yī)生匯報進行處理。定時按摩子宮，并注意子宮收縮與陰

道流血情況，若陰道流血量多，應(yīng)遵醫(yī)囑及時給與宮縮劑。

術(shù)后體位與活動：術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)以防嘔吐物吸入氣

管內(nèi)引起吸入性肺炎。術(shù)后6小時內(nèi)每30分鐘協(xié)助家屬進行雙下肢

活動一次，可有效預(yù)防靜脈血栓。術(shù)后第二天半臥位，有利于深呼吸

及惡露排除。鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后床上活動肢體，勤翻身，可增加腸蠕動利

于盡早排氣。術(shù)后24小時拔出導(dǎo)尿管后，可以下床活動。

緩解疼痛，術(shù)后麻醉作用消失后，產(chǎn)婦會感到切口疼痛，術(shù)后

24小時內(nèi)最明顯。護士應(yīng)耐心解釋疼痛得原因，指導(dǎo)產(chǎn)婦翻身，咳

嗽時輕按腹部兩側(cè)以減輕疼痛?，F(xiàn)在我們大多數(shù)患者都使用鎮(zhèn)痛泵，

止痛效果很好，教會患者家屬會正確使用就可以了。要注意活動時防

止鎮(zhèn)痛泵脫落。

腹脹護理：一般術(shù)后48小時可自行排氣。

飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6T2小時后，可進食清淡流質(zhì)（水，米湯）

禁食牛奶，糖水，甜果汁等這些食物可引起腹脹。

保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿量及尿色，若發(fā)現(xiàn)血尿及時報告醫(yī)生。

提供產(chǎn)褥期護理：產(chǎn)褥期就是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除

乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需得一段時期，一般為6周。

腔隙性腦梗塞得健康教育

定義：凡腦深部穿通動脈閉塞引起得腦梗塞，經(jīng)巨噬作用使留下

梗塞灶直徑小于2mm者，稱為腔隙性腦梗塞。多位于底節(jié)、內(nèi)囊、丘

腦、腦橋、少數(shù)位于放射冠及腦室管膜下區(qū)。

病因：腦深部穿通動脈閉塞引起，本病得腦動脈可有下列改變：

類纖維素性改變：見于嚴重高血壓，血管壁增厚，小動脈過度擴

張，呈節(jié)段性，血腦屏障破壞，血漿性滲出。

脂肪玻璃樣變樣：多見于慢性非惡性高血壓患者，直徑小于200

Um得穿通動脈，腔隙病灶中可發(fā)現(xiàn)動脈脂肪變性。3、小動脈粥

樣硬化：見于慢性高血壓患者，直徑為100?400pm得血管，有典型

得粥樣斑動脈狹窄及閉塞。

微動脈瘤：常見于慢性高血壓患者。

臨床表現(xiàn)：臨床癥狀一般較輕，除少數(shù)外，大多發(fā)病緩慢，12?

72小時達到高峰，部分病人有短暫缺血發(fā)作史。臨床癥狀與腔梗灶

得大小與部位有關(guān)，常見有下列幾種類型：

純運動性卒中：表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度癱瘓，而無感覺障

礙、視野缺失、失語等。病灶位于放射冠、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦橋、延

髓等。

純感覺性卒中：患者主訴半身麻木，受到牽拉、發(fā)冷、發(fā)熱、針

刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。檢查可見一側(cè)肢體、身軀感

覺減退或消失。感覺障礙偶可見越過中線影響雙側(cè)鼻、舌、陰莖、肛

門等，說明為丘腦性病灶。

共濟失調(diào)性輕偏癱：表現(xiàn)為病變對側(cè)得純運動性輕偏癱與小腦性

共濟失調(diào)，以下肢為重，也可有構(gòu)音不全與眼震。系基底動脈得旁正

中動脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。

感覺運動性卒中：多以偏身感覺障礙，繼而出現(xiàn)輕偏癱。為丘腦

后腹核并累及內(nèi)囊后肢得腔隙性梗塞所致。

構(gòu)音不全手笨拙綜合征：患者嚴重構(gòu)音不全，吞咽困難，一側(cè)中

樞性面舌癱，該側(cè)手輕度無力伴有動作緩慢，笨拙（尤以精細動作如

書寫更為困難），指鼻試驗不準，步態(tài)不穩(wěn)，腱反射亢進與病理反射

陽性。病灶位于橋腦基底部上1/3與下2/3交界處，也可能有同側(cè)共

濟失調(diào)。

治療方法：

科學(xué)準確用藥，預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)，腦梗塞屬于高復(fù)發(fā)不可逆性

得慢性腦血管意外，病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐規(guī)律服藥，控制好高

血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化得基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查。

常用治療腦梗塞得有效藥物包括抗血小板聚集類藥物，如拜阿司

匹林（注，易引發(fā)內(nèi)出血，請在醫(yī)生監(jiān)督下服用）、新灌康天然水蛭

素；水蛭素具有抗凝，抗血栓功效得多肽物質(zhì)，臨床常用于多重血栓

性疾病得治療，可以消除血管阻塞，使血細胞解聚，血栓消散，促進

微血管復(fù)通，改善微循環(huán)狀態(tài)。目前，常用于調(diào)節(jié)血脂，消除脂肪肝,

直接溶化血栓，消除動脈粥樣硬化，防止中風(fēng)與再次中風(fēng)，激活人體

自身得溶栓功能，避免再次產(chǎn)生溶栓等。

五、出院指導(dǎo)：

血壓保持穩(wěn)定：高壓140以下，低壓90以下；。

血糖，血脂控制在正常范圍。

積極治療心臟病。

戒煙，戒酒。

合理安排工作，注意休息，避免過度疲勞。

適當(dāng)鍛煉，慢跑，打太極拳等。

飲食宜清淡，少食辛辣，煎炒，油炸等不易消化與有刺激性食物,

多食水果，蔬菜與纖維性食物，多飲水,尤其就是香蕉，蘋果，蜂蜜類潤

腸通便食物。

8、早期幫助病人活動癱瘓肢體，促進康復(fù)。

上消化道出血得健康教育

定義：上消化道出血就是指屈氏韌帶以上得消化道，包括食管、

胃、十二指腸或胰膽等病變引起得出血，胃空腸吻合術(shù)后得空腸病變

出血亦屬這一范圍。大量出血就是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ml

或循環(huán)血容量得20%,其臨床主要表現(xiàn)為嘔血與（或）黑糞，往往伴

有血容量減少引起得急性周圍循環(huán)衰竭，就是常見得急癥，病死率高

達8%?13、7%o

病因：上消化道大量出血得病因很多，常見者有消化性潰瘍、急

性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張與胃癌。

臨床表現(xiàn)

嘔血與（或）黑便：就是上消化道出血得特征性表現(xiàn)。出血部位

在幽門以上者常有嘔血與黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但就

是出血量少而速度慢得幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度

快得幽門以下得病變可因血液反流入胃，引起嘔血。

失血性周圍循環(huán)衰竭：出血量400nli以內(nèi)可無癥狀，出血量中等

可引起貧血或進行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、

口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達全身血量30%?50%即可

產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇

發(fā)給、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，

若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。

氮質(zhì)血癥。

4、貧血與血象變化：急性大出血后均有失血性貧血，出血早期，

血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)及紅細胞壓積可無明顯變化，一般需要經(jīng)

3?4小時以上才出現(xiàn)貧血。上消化道大出血2?5小時，白細胞計數(shù)

可明顯升高，止血后2?3天才恢復(fù)正常。但肝硬化與脾亢者，則白

細胞計數(shù)可不增高。

5、發(fā)熱：中度或大量出血病例，于24小時內(nèi)發(fā)熱，多在38、5

度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等。

四、治療原則

1、一般治療：

大出血宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側(cè)位，以免大量嘔血時血

液反流引起窒息，必要時吸氧、禁食。少量出血可適當(dāng)進流食，對肝

病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應(yīng)加強護理，記錄血壓、脈搏、出

血量及每小時尿量，保持靜脈通路，必要時進行中心靜脈壓測定與心

電圖監(jiān)護。

2、補充血容量:

當(dāng)血紅蛋白低于70g/L,收縮壓低于90mmHg時，應(yīng)立即輸入足

夠量全血。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血。開始輸液應(yīng)快，但老年人及心

功能不全者輸血輸液不宜過多過快，否則可導(dǎo)致肺水腫，最好進行中

心靜脈壓監(jiān)測。如果血源困難可給右旋糖酎或其她血漿代用品。

3、止血措施

1）、藥物治療：奧美拉嗖，H2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替

丁，或雷尼替丁在基層醫(yī)院亦較常用。對消化性潰瘍與糜爛性胃炎出

血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注，

也可使用凝血酶口服應(yīng)用。如食管、胃底靜脈曲張破裂出血時，垂體

后葉素就是常用藥物，但作用時間短，主張小劑量用藥。

2）、三腔氣囊管壓迫止血：適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。

如藥物止血效果不佳，可考慮使用。該方法即時止血效果明顯，但必

須嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程以保證止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎

等并發(fā)癥發(fā)生。

3、內(nèi)鏡直視下止血：對于門脈高壓出血者。

4、手術(shù)治療：經(jīng)上述處理后，大多數(shù)上消化道大出血可停止。

如仍無效可考慮手術(shù)治療。

五、出血就是否停止得判斷

1、病人嘔血、便血停止排便次數(shù)減少，大便由鮮紅變?yōu)榘导t或

柏油樣便（或）幾日無排便。

2、血壓、脈搏穩(wěn)定在正常范圍。

六、繼續(xù)出血征象：

1、反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅

色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進。

2、周圍循環(huán)衰竭得表現(xiàn)經(jīng)補液輸血而血容量未見明顯改善，或

雖暫時好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補液輸血，中心靜脈壓仍有波動，稍有

穩(wěn)定又再下降。

3、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定與紅細胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細

胞計數(shù)持續(xù)增高。

4、補液與尿量足夠得情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。

七、護理措施：

1、迅速建立靜脈通道，最好使用留置針，三通管開放兩路輸液,

快速擴容，遵照醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，立即配血。

2、保持呼吸道通暢；嘔血時平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻

腔內(nèi)血塊及食物殘渣，必要時用吸引器吸出，防止窒息。3、給予

氧氣吸入，保暖，暫禁飲食。

4、嚴密觀察患者癥狀體征及病情變化，準確判斷出血量及嚴重

程度，注意觀察患者呼吸、脈搏、體溫與神志得變化，記錄每小時尿

量，觀察嘔血、便血得顏色、性質(zhì)、氣味、量、出血時間及伴隨癥狀。

做好心理護理：上消化道出血患者大多緊張、恐懼。囑患者絕對

臥床休息，保持安靜，安慰患者，使患者有安全感，消除恐懼心理。

出院指導(dǎo)：

消化道出血患者，應(yīng)臥床休息，暫禁食，出血停后可進少量流質(zhì)

飲食，保持心情平穩(wěn)，保證充分得睡眠與休息，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律,

身心愉快，戒煙禁酒，飲食應(yīng)避免暴飲暴食或避免食用過冷、過熱、

粗糙、刺激性得食物。肝硬化所致出血者，有肝性腦病現(xiàn)象者注意限

制蛋白或無蛋白飲食。教會患者及家屬識別早期出血征象及應(yīng)急措

施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動；幫助

掌握有關(guān)病癥得病因、預(yù)防、治療知識，以減少再度出血得危險；在

醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物。

糖尿病得運動治療

適當(dāng)?shù)眠\動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖與

脂代謝紊亂，還可減輕病人得壓力與緊張情緒，使人心情舒暢，運動

治療得原則就是適量、經(jīng)常性與個體化。

1.運動鍛煉得方式：有氧運動為主，如散步、慢跑、騎自行車、

做廣播操、太極拳、球類活動等，其中步行活動安全，容易堅持，可

作為首選得鍛煉方式。

2.運動量得選擇：合適得運動強度為活動時病人得心率達到個

體60%得最大耗氧量，簡易計算公式為：心率=170—年齡?；顒訒r間

為20?30分鐘，可根據(jù)病人得具體情況逐漸延長，每天1次，或每周

不少于3?4次，用胰島素或口服降糖藥物者最好每天定時活動，肥胖

病人可適當(dāng)增加活動次數(shù)、。

3.運動注意事項：運動不宜在空腹時或飽餐后立即進行，在進

餐后30分鐘至1小時進行為宜；運動中要注意補充水分，隨身攜帶

糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等情況

時，提示有低血糖發(fā)生，應(yīng)及時食用糖果。身體出現(xiàn)不適感時應(yīng)暫

停運動；在運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況時應(yīng)立即停止

運動，并及時處理。

(3)、當(dāng)血糖＞14mmol/L時，應(yīng)減少活動，增加休息。

運動時隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有病人得姓名、年齡、家庭

住址、親屬聯(lián)系號碼與病情以備急需。

(4)、運動時應(yīng)穿寬松得衣褲、柔軟得棉線襪、合腳得運動鞋。

糖尿病患者飲食療法得原則

糖尿病患者得飲食應(yīng)為高碳水化合物、低脂肪飲食。所謂“高

碳水化合物”系指適當(dāng)提高多糖含量，并非隨意食用單糖或雙糖類食

物。

糖尿病食療得主要原則：

合理節(jié)制飲食，攝取必需得最低熱量。在適宜得總熱量范圍內(nèi)要

調(diào)節(jié)好糖(碳水化合物)、蛋白質(zhì)、脂肪三大營養(yǎng)素以及維生素與無

機鹽得平衡。糖尿病患者每日飲食中三大營養(yǎng)素所占全日總熱量得比

例為：蛋白質(zhì)15%,脂肪20%?25%,碳水化合物60%?70%。

掌握好規(guī)定得熱量，糖尿病患者可以吃與健康人相同得食品，沒

有必要過分限制糖類。但要避免偏食，不要專吃高營養(yǎng)得食品，這一

點應(yīng)該引起重視。糖尿病患者得飲食療法，原則上就是保持健康時所

必需得理想得飲食內(nèi)容與質(zhì)量，肥胖患者要保持標準體重。

為了正確執(zhí)行飲食治療，患者要有效地利用食品交換表。在食品

選擇上要注意多吃低糖、低脂肪、高蛋白、高纖維素得食物以及足夠

得水分，少吃鹽，減少膽固醇與炮與脂肪酸得攝入。

糖尿病患者除了基礎(chǔ)飲食所需得熱量外，還要考慮勞動與活動量

得熱量需要。兒童、青少年、孕婦、乳母、老年人、特殊職業(yè)者及有

并發(fā)癥得糖尿病患者，應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整熱量，確定飲食中對血糖

變化有影響得三大營養(yǎng)素數(shù)量，即蛋白質(zhì)每日每公斤體重1?1.2克,

脂肪每日每公斤體重1克，碳水化合物需求量由全日總熱量中減去蛋

白質(zhì)及

脂肪得熱量后再除以4,即可得出其全日需要量。

胃切除術(shù)前、后護理常規(guī)

一、術(shù)前護理：

按一般外科手術(shù)前護理常規(guī)護理。

術(shù)前一天流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食。

術(shù)前留置胃管，抽空胃液。如幽門梗阻者，應(yīng)于手術(shù)前三天開始

洗胃。

需行結(jié)腸或空腸代胃者，術(shù)前三天應(yīng)開始準備腸道（包括流質(zhì)飲

食、服用新霉素或紅霉素、術(shù)前清潔灌腸等）。

需繼續(xù)剖胸手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)做口腔護理并輔導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸

及咯痰。

術(shù)后護理：

按外科麻醉后及手術(shù)后護理常規(guī)護理。

病員回病房后，立即接上各種引流管并保持通暢，注意觀察并記

錄引流量，引流液性質(zhì)及顏色。

術(shù)后一天，血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位，鼓勵病人早期作床上活動,

以減少粘連及促進腸蠕動。

禁食、胃腸減壓48小時，腸蠕動恢復(fù)并有排氣或排便可以拔除

胃管。先進少量水或果汁，如無腹脹、腹痛，術(shù)后72小時可進食流

質(zhì)。

觀察進食后反應(yīng)，如有腹脹、腹痛、嘔吐等，應(yīng)及時通報醫(yī)生處

理。

6、胃切除加剖胸者，應(yīng)鼓勵病人做深呼吸，協(xié)助咯痰，并做好

胸腔閉式引流得護理。

7、注意觀察腹部傷口敷料有無滲液，警惕術(shù)后并發(fā)癥，如吻合

口出血、吻合口漏，如發(fā)現(xiàn)異常及時通報醫(yī)生。

細菌性肺炎

定義：肺炎就是由多種病原菌引起得終末氣道，肺泡，肺實質(zhì)或

間質(zhì)內(nèi)得急性滲出性炎癥，可由病原微生物，理化因素，免疫損傷等

引起，就是呼吸道得常見病與多發(fā)病。包括細菌性、病毒性、真菌性、

非典型性肺炎等。細菌性肺炎就是最常見得肺炎，它主要包括肺炎鏈

球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感

嗜血桿菌、銅綠假單胞菌肺炎等。對兒童及老年人得健康威脅極大。

病因：

按解剖學(xué)分類，肺炎可分為大葉性、小葉性與間質(zhì)性?，F(xiàn)多按病

因分類，主要有感染性與理化性如放射線、毒氣、藥物以及變態(tài)反應(yīng)

性如過敏性肺炎等，臨床所見絕大多數(shù)為細菌、病毒、衣原體、支原

體、立克次體、真菌與寄生蟲等引起得感染性肺炎，其中以細菌最為

常見。吸入性肺炎大多數(shù)為厭氧菌感染。

臨床表現(xiàn)：

細菌性肺炎得癥狀變化較大，可輕可重，決定于病原體與宿主得

狀態(tài)。常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性

痰或血痰，伴或不伴胸痛。

四、治療：抗菌治療就是決定細菌性肺炎預(yù)后得關(guān)鍵。

1、抗感染治療2?3天后，病情仍無改善甚或惡化，應(yīng)調(diào)換抗

感染藥物。

2、一般性治療及護理：

1）、臥床休息，進易消化富蛋白質(zhì)、電解質(zhì)，維生素食物，注

意水分得補充。高熱者給予物理降溫，必要時給解熱藥物。

2）、促進排痰：鼓勵患者咳嗽、翻身，或拍背促進排痰。

3）、抗生素得應(yīng)用：根據(jù)情況，對癥合理應(yīng)用。

4）、免疫治療：免疫球蛋白，轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑可

輔助治療有一定幫助。

5）、并發(fā)癥治療：合并呼吸衰竭給予氧療及呼吸支持。有電解質(zhì)

紊亂、肝、腎功能損害給予相應(yīng)治療。膿胸應(yīng)于引流或外科處理。

6）、做好病人得心理護理：與病人進行積極有效得溝通。耐心給

病人講解疾病得相關(guān)知識，解釋各種癥狀與不適得原因，告知病人大

部分肺炎球菌肺炎預(yù)后良好，消除病人焦慮，緊張情緒，樹立治愈疾

病得信心。

五、健康教育：疾病知識指導(dǎo)：向病人及家屬介紹肺炎得病因及

誘因。告知病人天氣變化時要及時添加衣服，避免受涼，淋雨，酗酒

與過度勞累，防止呼吸道感染。

急性心肌梗死得健康教育

概念：心急梗死就是心肌缺血性壞死。系在冠狀動脈病變得基

礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，就是相應(yīng)得心肌嚴重而持

久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。

病因及發(fā)病機制：本病得基本病因就是冠狀動脈粥樣硬化（偶

為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣與冠狀動脈口阻塞所至）,

造成一支或多支血管官腔狹窄與心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分

建立。

臨床表現(xiàn)

先兆50%—81、2%得病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力，胸部不適，活

動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛加重最

為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油

療效差，誘發(fā)因素不明顯。

癥狀：1）、疼痛：為最早出現(xiàn)得最突出得癥狀。疼痛得性質(zhì)與

部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及

瀕死感，持續(xù)時間可達數(shù)小時或數(shù)天，休息與服用硝酸甘油不緩解。

部分病人疼痛可向上腹部放射而被誤診為急腹癥或因疼痛向下頜、頸

部、背部放射而誤診為其她疾病。少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為

休克或急性心力衰竭。

1、全身癥狀：一般在疼痛發(fā)生后24—48h出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、

心動過速、白細胞增高與血沉增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。

2、胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛。

3、心律失常：大部分病人都有心律失常，多發(fā)生在起病1—2天,

24h內(nèi)最多見。

4、低血壓與休克：疼痛發(fā)作期間血壓下降常見，但未必就是休

克，如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmhg,且病人表現(xiàn)為煩躁不安、

面色蒼白、皮膚濕冷等，一般多發(fā)生在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)，主要

為心源性休克，為心肌廣泛壞死，心排量急劇下降所致。

5、心力衰竭：主要為急性做心衰竭，為心肌梗死后心臟舒縮力

顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)縉、煩躁等癥狀。

四、治療原則

1、心肌梗塞一周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，住入ICU病房，連續(xù)監(jiān)測

心率、節(jié)律、血壓、呼吸、血氧飽與度。

低脂流質(zhì)飲食，保持大便通暢。

迅速有效止痛，視情給予杜冷丁、嗎啡及其她鎮(zhèn)痛藥。

持續(xù)低流量吸氧。

擴張冠狀血管藥物：1）、硝酸甘油10?20mg加入葡萄糖溶液中

靜滴10?20ug/分鐘。低血壓者慎用。

2、消心痛：10mg一日三次，口服。

3、心痛定：10mg一日三次，口服。

靜脈內(nèi)溶栓治療，可選用：

1、尿激酶150萬單位加入5%葡萄糖溶液100ml,30分鐘滴完。

2、鏈激酶150萬單位加入5%葡萄糖溶液150ml,60分鐘滴完。

3、重組組織型纖溶酶原激活劑：首劑10mg,3?5分鐘內(nèi)注入；

第一小時靜滴50mg；第三小時內(nèi)靜滴40mg,總量為lOOmg。

4、溶栓后應(yīng)予以靜脈滴注肝素，通常500?1000單位/小時，

連用五天。

有條件可行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)。

心源性休克得治療：

1、密切觀察血壓、尿量、中心靜脈壓、肺毛細血管壓與心排量

得變化。

2、根據(jù)血流動力學(xué)監(jiān)測結(jié)果來決定補液量。

3、應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺或多巴酚丁胺。

4、糾正酸中毒，可用碳酸氫鈉靜脈滴注。

5、糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)，特別應(yīng)注意低血鉀、低血鎂與低血氯。

6、有室上性心動過速者，可適當(dāng)使用洋地黃制劑。

五、護理要點

指導(dǎo)病人絕對臥床休息，保持病室肅靜，謝絕探視，減少不良刺

激，使病人得到充分得休息，滿足病人生活所需。嚴密觀察病情變

化，給予心電監(jiān)測，疼痛實際就是通知醫(yī)生給予處理。

做好病人得心理護理，并備好各種搶救藥品及搶救器械。給予

持續(xù)中流量吸氧（3—5升/分），24—48小時以后根據(jù)病情間斷吸氧

或停用。

指導(dǎo)病人進低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、清淡易消化得半

流食，少食多餐，不宜過飽，避免刺激性食物與飲料，避免進食產(chǎn)氣

食物，禁煙酒。

指導(dǎo)病人在床上排便，排便時勿用力，保持大便通暢。

嚴格掌握輸液量及輸液速度，注意有無肺水腫出現(xiàn)，準確記錄

24小時出入量。

出院指導(dǎo)：

急性心肌梗死患者出院時，護理人員應(yīng)對其進行詳細得出院指

導(dǎo)，防止病情反復(fù)。

1、根據(jù)自身情況，選擇合適得運動方式，適當(dāng)進行體力活動與

鍛煉，可促進血液循環(huán)，恢復(fù)體力，改變心功能?；顒討?yīng)循序漸進，

如運動過程中出現(xiàn)面色蒼白，呼吸困難，心悸氣緊，脈搏增快，胸悶

胸痛等不適癥狀，應(yīng)停止活動并及時就診。

2、合理調(diào)整飲食，以清淡易消化為宜，多進食新鮮水果、蔬菜

與纖維食物，養(yǎng)成良好得飲食習(xí)慣，少食用高脂、高膽固醇食物。忌

煙、酒、咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物。

3、養(yǎng)成有規(guī)律得起居生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定情緒。避免各種誘因，

建議患者家屬積極參與康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝

疾病得信心與勇氣。

4、保持大便通暢。過度用力排便使心臟負荷明顯增加，加重心

臟缺氧而容易發(fā)生意外。必要時給予藥物通便。

5、按時服藥，定期檢查。隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，如出

現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，疼痛程度加重，含服硝酸甘

油片無效時，應(yīng)急呼“120”救助及時就診。

心力衰竭得健康教育

定義：心力衰竭就是由于心臟得收縮功能與或舒張功能發(fā)生障

礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動

脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候

群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭就是心臟在發(fā)生病變得

情況下，失去代償能力得一個嚴重階段。

分類：按疾病發(fā)作急緩可將心力衰竭分為以下兩種：

1、慢性心力衰竭：慢性心力衰竭(CHF)就是指持續(xù)存在得心力

衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。

2、急性心力衰竭：急性心力衰竭(AHF)就是指急性發(fā)作或加重

得左心功能異常所致得心肌收縮力降低、心臟負荷加重，造成急性心

排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血

而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織、器官灌注不足與心源性休克

得臨床綜合征，以左心衰竭最為常見。

三、臨床表現(xiàn)

〈一〉、慢性心力衰竭

運動耐力下降引起得癥狀：

體液潴留引起得癥狀：

無癥狀或其她心臟病或非心臟病引起得癥狀

〈二〉、、急性心力衰竭

1、大多數(shù)患者有心臟病病史，

2、誘發(fā)因素常見得誘因有慢性心衰治療缺乏依從性、心臟容量

超負荷、嚴重感染、嚴重顱腦損害或劇烈得精神心理緊張等。

3、早期表現(xiàn)左心功能降低得早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲

乏、運動耐力明顯減低、心率增加15?20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼

吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等。

4、急性肺水腫起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)得嚴

重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率

可達30?50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，

心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕羅音與哮鳴音。

5、心原性休克

1）低血壓持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有

高血壓得患者收縮壓降低260mmHg。

2）組織低灌注狀態(tài)①皮膚濕冷、蒼白與發(fā)給伴紫色條紋；②心

動過速>110次/分；③尿量明顯減少（〈20ml/小時），甚至無尿；④

意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼與瀕死感；收縮壓低于

70mmHg,可出現(xiàn)抑制癥狀，逐漸發(fā)展至意識模糊甚至昏迷。

3）血流動力學(xué)障礙PCWP218mmHg,心臟排血指數(shù)（CI）<36,

7ml/s、m2（W2、2L/min、m2）。

4）代謝性酸中毒與低氧血癥。

四、治療原則：

1、慢性心力衰竭

慢性心衰（CHF）得治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動

力學(xué)/藥理學(xué)措施，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主得長期得、修復(fù)性

得策略，目得就是改變衰竭心臟得生物學(xué)性質(zhì)。

2、急性心力衰竭：一旦確診，應(yīng)按規(guī)范治療。

(1)初始治療經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，嗎啡、攀利尿劑、強心劑

等經(jīng)靜脈給予。

(2)病情仍不緩者應(yīng)根據(jù)收縮壓與肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活

性藥物，如正性肌力藥、血管擴張藥與血管收縮藥等。

(3)重癥者病情嚴重、血壓持續(xù)降低(〈90niniHg)甚至心源性

休克者，應(yīng)監(jiān)測血流動力學(xué)，并采用IABP、機械通氣支持、血液凈

化、心室機械輔助裝置以及外科手術(shù)等各種非藥物治療方法。

(4)動態(tài)測定相關(guān)指標動態(tài)測定相關(guān)指標有助于指導(dǎo)急性心衰

得治療。

(5)消除誘因控制與消除各種誘因，及時矯正基礎(chǔ)心血管疾病。

五、護理措施：

準備好各種搶救藥品及器材。

根據(jù)誘發(fā)原因進行處理：A、若輸液過多者，應(yīng)立即停止或減慢

輸液速度。B、若為心源性肺水腫，遵醫(yī)囑給予強心、利尿、血管擴

張藥及鎮(zhèn)靜藥，及時糾正心衰。

迅速控制疾病發(fā)展：A、四肢輪換結(jié)扎止血帶。B、選擇正確

體位：取半臥位或坐位，兩腿下垂，同時遵醫(yī)囑給予酒精濕化，以減

輕肺水腫。C、嚴密觀察病情變化。