上海市醫(yī)保政策-GMD

11上海市醫(yī)保政策簡介

GMDUnderwriting2009-0822中國社會醫(yī)療保險制度城保綜保鎮(zhèn)保3上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險〔以下簡稱為—“城?！薄?4適用范圍本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位

5繳費5注：1、繳費基數(shù)：上限：上一年當(dāng)?shù)芈毠ど鐣骄べY的3倍；下限：上一年當(dāng)?shù)芈毠ど鐣骄べY的60%；2、用人單位繳納的根本醫(yī)療保險費計入個人醫(yī)療帳戶的局部，按照不同年齡段分別計入。

單位繳費個人繳費養(yǎng)老22%8%醫(yī)療12%2%失業(yè)2%1%生育0.5%0%工傷0.5%0%total37%11%6住院〔含急診觀察室醫(yī)療、門診大病〕支付情況起付線1500元〔2009年〕70000以下70000以上社保支付85%社保支付80%注：1、工傷、職業(yè)病統(tǒng)籌按50%比例賠付。2、門診大病無起付線，直接由統(tǒng)籌承擔(dān)。3、甲類傳染病和方案生育手術(shù)及其后遺癥：門急診、住院、急診觀察室-100%社保支付完全個人支付7

門急診保障個人帳戶起付線社保支付段2009年標(biāo)準(zhǔn)：1500元社保50%個人50%8生育保障

妊娠7個月（含7個月）以上生產(chǎn)或妊娠不滿7個月早產(chǎn)妊娠3個月（含3個月）以上7個月以下自然流產(chǎn)妊娠3個月以下自然流產(chǎn)或子宮外孕生育醫(yī)療費津貼3000元500元300元住院分娩享受住院待遇，超過起付線部分統(tǒng)籌按85%給付。1、生活津貼基數(shù)：個人生產(chǎn)當(dāng)月社保繳費基數(shù)，最低以上年度月社平工資為限。

順產(chǎn)：3個月；難產(chǎn)：3.5個月 晚育+1個月；多胞胎：每多生一個嬰兒+0.5個月2、醫(yī)療費用9算一算：一個人住院共用符合醫(yī)保要求費用10萬元〔甲類〕，那么他個人需支付多少？個人支付費用=1500+70000*15%+28500*20%=17700元商業(yè)保險公司支付范圍?。?！10上海市小城鎮(zhèn)社會保險暫行方法〔以下簡稱為—“鎮(zhèn)保”〕1011適用范圍市郊區(qū)范圍內(nèi)用人單位

其本市戶籍的從業(yè)人員經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)的其他人員12小城鎮(zhèn)保險—繳費12

鎮(zhèn)保醫(yī)療保險費均由單位繳納。繳納基數(shù)：上年度全市職工月均工資*60%

2009年繳費=3292*60%*5%*NOL=

98.76元*NOL醫(yī)療保險養(yǎng)老保險失業(yè)保險生育保險工傷保險5%

17%

2%

0.5%

0.5%

1313

鎮(zhèn)保基金支付工程&比例支付項目參保員工起付線個人支付比例基金支付比例基金支付上限門診大病030%70%在一個醫(yī)保年度內(nèi)，最高支付限額為上一年度全市職工年平均工資60%的4倍2009年為94809.6元住院急診觀察室費用在一個醫(yī)保年度內(nèi)，第一次住院或者急觀的起付標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全市職工年均工資60%的10%；第二次及其以上的為第一次的的50%因工傷、職業(yè)病住院或者急觀所發(fā)生的醫(yī)療費用50%50%門診大病：惡性腫瘤門診化療、惡性腫瘤放射治療、重癥尿毒癥透析、腎移植后抗排異治療以及精神分裂癥、抑郁癥〔中、重度〕、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育緩慢伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。141、生育生活津貼 基數(shù)：本人生產(chǎn)或流產(chǎn)當(dāng)月上年度全市職工月平均工資2、生育醫(yī)療費： 生育醫(yī)療費補貼〔同城?！?享受鎮(zhèn)保住院統(tǒng)籌14生育保險15上海市外來從業(yè)人員綜合保險〔以下簡稱為—“綜保”〕15161、本市行政區(qū)域內(nèi)，經(jīng)批準(zhǔn)使用外來從業(yè)人員的國家機關(guān)、社會團(tuán)體、企業(yè)〔包括外地施工企業(yè)〕、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織〔以下統(tǒng)稱用人單位〕及其使用的外來從業(yè)人員和無單位的外來從業(yè)人員，適用本方法。

2、以下外來從業(yè)人員不適用本方法：

〔1〕從事家政效勞的人員；

〔2〕從事農(nóng)業(yè)勞動的人員；

〔3〕按照《引進(jìn)人才實行〈上海市居住證〉制度暫行規(guī)定》引進(jìn)的人員。適用范圍17繳費17由單位按月繳納。繳納基數(shù)：上年度全市職工月均工資*60%

2009年繳費=3292*60%*12.5%*NOL=246.9元*NOL2009年繳費=3292*60%*5.5%*NOL=108.64元*NOL住院保險日常醫(yī)藥費補貼工傷保險老年補貼

在滬建筑施工企業(yè)：5.5%N/A外來從業(yè)人員：12.5%

18用因患病或者非因工負(fù)傷住院醫(yī)療的，符合根本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用.〔包括分娩〕中斷繳費者在繳費中斷期間發(fā)生住院的，不享受住院醫(yī)療待遇18繳費期限住院起付線綜?；鹬Ц侗壤齻€人支付比例住院醫(yī)療統(tǒng)籌支付限額2009年標(biāo)準(zhǔn)繳費滿一個月的150080%20%上年度全市職工年平均工資的三分之一13168連續(xù)繳費滿2個月上年度全市職工年平均工資的三分之二26336連續(xù)繳費滿3個月上一年度全市職工年平均工資39504連續(xù)繳費滿6個月上一年度全市職工年平均工資的2倍79008連續(xù)繳費滿9個月上一年度全市職工年平均工資的3倍118512連續(xù)繳費滿12個月上一年度全市職工年平均工資的4倍158016住院醫(yī)療保險19日常醫(yī)藥費補貼19外來從業(yè)人員綜合保險卡 額度:20元/月,按月計入.使用范圍:1、綜保定點藥店購藥〔不限社?！?；2、兩家定點醫(yī)院〔上海市建工醫(yī)院、長寧區(qū)中心醫(yī)院體檢中心〕體檢。20一起來算一下！???21徐先生是一家外貿(mào)公司職員，收入穩(wěn)定，工作環(huán)境也很舒適?？商煊胁粶y風(fēng)云，年初徐先生患上頑疾，在上海市新華醫(yī)院住院治療一個月才上班，治療費用共10000元，其中甲類費用為5000元，乙類費用為4000元〔假設(shè)10%為自負(fù)費用〕，丙類費用為1000元。算一算：如果徐先生參加城保，個人需承擔(dān)多少？如果徐先生參加鎮(zhèn)保，個人承擔(dān)多少？如果徐先生參加綜保，個人承擔(dān)多少？22參加社保類別個人承擔(dān)部分城保(5000+4000*90%-1500)*15%+1500+4000*10%+1000=3965元（40%）鎮(zhèn)保(5000+4000*90%-2370.24)*30%+2370.24+4000*10%+1000=5639.17元（56%）綜保(5000+4000*90%-1500)*20%+1500+4000*10%+1000=4320元（43%）23231、城保：高繳費、高保障、廣覆蓋；2、鎮(zhèn)保：低平臺、有彈性、廣覆蓋；3、綜保：繳費少、低保障、特定范圍。綜上所述：福安方案興安方案盛方案CEB定制方案推薦產(chǎn)品/方案24關(guān)于兒童/子女醫(yī)療保險242525《上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金》1、繳費：6歲以下60元/人，7歲以上50元/人2、待遇：住院&大病門診按50%賠付〔住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)療機構(gòu)50元，二級醫(yī)療機構(gòu)100元，三級醫(yī)療機構(gòu)300元〕3、保額：上限10萬/學(xué)年。4、保險期限：9月1日--次年8月31日《上海市城鎮(zhèn)居民根本