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工傷賠償免責(zé)協(xié)議書合同編號(hào):__________甲方:__________乙方:__________鑒于甲乙雙方在工傷事故中存在糾紛,為了明確雙方的責(zé)任和權(quán)益,經(jīng)友好協(xié)商,甲乙雙方同意簽訂本工傷賠償免責(zé)協(xié)議書,共同遵守。一、事故基本情況1.1事故發(fā)生時(shí)間:__________年__________月__________日。1.2事故發(fā)生地點(diǎn):__________。1.3事故經(jīng)過:__________(詳細(xì)描述事故經(jīng)過)。二、責(zé)任認(rèn)定2.1甲方聲明:甲方確認(rèn)乙方在事故中受到的傷害,系因甲方原因?qū)е隆<追綄?duì)此次事故負(fù)有全部責(zé)任。2.2乙方聲明:乙方確認(rèn)在事故中受到的傷害,系甲方原因?qū)е?。乙方同意在本協(xié)議書約定的范圍內(nèi)向甲方提出賠償要求。三、賠償金額及支付方式3.1甲方同意一次性支付給乙方工傷賠償金人民幣_(tái)_________元(大寫:__________元整)。3.2賠償金支付方式:甲方在本協(xié)議書簽訂之日起__________日內(nèi),將賠償金支付給乙方。四、協(xié)議的履行及違約責(zé)任4.1甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議書約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)。4.2如甲方未按照本協(xié)議書約定支付賠償金,乙方有權(quán)依法向有關(guān)部門申請(qǐng)仲裁或提起訴訟,要求甲方支付賠償金及違約金。五、保密條款5.1甲乙雙方同意對(duì)本次事故及本協(xié)議書的內(nèi)容予以保密,未經(jīng)對(duì)方同意,不得向第三方披露。六、爭(zhēng)議解決6.1凡因本協(xié)議書引起的或與本協(xié)議書有關(guān)的任何爭(zhēng)議,甲乙雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決。6.2若協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交__________仲裁委員會(huì)仲裁。七、其他約定7.1本協(xié)議書一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議書自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________代表(簽名):__________代表(簽名):__________簽訂日期:__________年__________月__________日一、附件列表:1.工傷賠償免責(zé)協(xié)議書(主合同)2.事故經(jīng)過說明3.乙方受傷情況證明4.甲方賠償能力證明5.雙方身份證明文件6.授權(quán)委托書(如有)7.仲裁協(xié)議(如有)二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按照約定支付賠償金2.乙方未按照約定履行保密義務(wù)3.雙方未按照約定解決爭(zhēng)議三、法律名詞及解釋:1.工傷:因工作原因受到的傷害2.賠償金:甲方因工傷事故對(duì)乙方造成的損失進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償3.違約金:違反合同約定應(yīng)支付的違約責(zé)任4.仲裁:通過仲裁機(jī)構(gòu)解決合同爭(zhēng)議5.保密義務(wù):對(duì)合同內(nèi)容和相關(guān)資料予以保密四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方不支付賠償金:乙方可以依法申請(qǐng)仲裁或提起訴訟,要求甲方支付賠償金及違約金。2.乙方未履行保密義務(wù):甲方可以要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任,并有權(quán)要求乙方停止違約行為、消除影響、賠償損失等。3.雙方爭(zhēng)議無法解決:可以按照約定提交仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁,或者通過法律途徑解決。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.甲方(用人單位)與乙方(員工)之間因工作原因發(fā)生工傷事故,且甲方愿意承擔(dān)賠償責(zé)任。2.甲方與
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