除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用課件

除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀和簡易呼吸機(jī)的使用滄縣醫(yī)院內(nèi)二科杜丞禹除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用第一部分除顫器的使用除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用死亡臨床死亡標(biāo)志——呼吸心搏停止特點——可逆生物學(xué)死亡標(biāo)志——腦死亡特點——不可逆臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用心臟驟停

(suddencardiacarrest，SCA)心臟機(jī)械活動突然停止(心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或瀕死喘息等如不能得到及時有效救治常致患者即刻死亡，即心臟性猝死（suddencardiacdeath，SCD）除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用時間就是生命除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用心跳停止3秒鐘黑朦心跳停止5-10秒鐘暈厥心跳停止15秒鐘昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘瞳孔散大心跳停止1-2分鐘瞳孔固定心跳停止4-6分鐘大腦細(xì)胞不可逆損害除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦4-6分鐘小腦10-15分鐘延髓20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞30分鐘肝細(xì)胞1-2小時肺組織大于2小時除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用無氧缺血時腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：10秒——腦氧儲備耗盡20-30秒——腦電活動消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時——腦組織均勻性溶解除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用心肺復(fù)蘇仍然面臨挑戰(zhàn)

院外心臟驟停存活出院率1-8％350,000

猝死病人100,000

嘗試做CPR（28.6％）40,000

到達(dá)醫(yī)院病人（11.4％）20,000

活著出醫(yī)院（5.7％）

12,000

沒有或很少有后遺癥（3.4％）院外心臟驟停存活出院率1-8％院內(nèi)心臟驟停出院存活率17％院內(nèi)心臟驟停出院存活率17％除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用心臟驟停成人常見原因：

心臟疾病（冠心病最多見）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用AlbertCM.Circulation.2003;107:2096-2101.88％心律失常12％其他心臟病心性猝死的原因83%惡性室性心律失常17%緩慢性心律失常心律失常性猝死心源性猝死絕大多數(shù)為心律失常性猝死

除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用心跳驟停的心電圖分型

心室顫動在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。心臟電

機(jī)械分離常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力心室停搏（伴或不伴心房靜止）心肌完全失去電活動能力,心電圖上表現(xiàn)為一條直線除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用初級心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵－除顫大多數(shù)成人非外傷性心臟驟停為室顫室顫最有效的治療是除顫，基礎(chǔ)CPR不能使室顫去除成功除顫的可能性隨時間延長迅速降低室顫在幾分鐘內(nèi)易蛻變成停搏除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用心臟驟停后的三個時相理論電時相：心臟驟停4min內(nèi)，除顫效果最好循環(huán)時相：4-10min內(nèi)，心肌已經(jīng)有較長時間沒有血供氧供，單純除顫成功機(jī)會較少，應(yīng)先進(jìn)行按壓，恢復(fù)心腦的血氧供應(yīng)，再考慮除顫代謝時相：10min以后，機(jī)體因長時間缺血缺氧，產(chǎn)生大量的代謝因子，復(fù)蘇成功率較低。除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用影響除顫效果的因素除顫時間電極位置及大小電能及胸阻抗除顫波型影響除顫效果的因素除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用1.打開除顫器電源并設(shè)置到非同步位置，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)并按下“CHARGE”鈕開始充電,雙相波能量150-200J,單相波360J。2.將導(dǎo)電糊均勻涂于雙側(cè)電極板表面。3.用較大壓力將一個電極板置于右鎖骨下胸骨右側(cè)，另一電極板放在左乳頭的左下方，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻。4.囑其它人員離開床及病人肢體，以防觸電。5.充電至所需能量后兩手同時按壓放電開關(guān)。6.如為細(xì)顫，應(yīng)立即給腎上腺素1-2mg靜推，使細(xì)顫變?yōu)榇诸澓笤傩谐澇澆僮鞑襟E除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用除顫儀適應(yīng)征⒈心室顫動或心室撲動。⒉心室率>152次/分，引起明顯血流動力學(xué)改變，伴急性心肌梗死、休克、心力衰竭、阿-斯綜合征等，藥物治療無效的陣發(fā)性室性心動過速。⒊心房顫動。⒋二尖瓣病變手術(shù)治療2周以上仍有心房顫動者。⒌甲亢已被藥物控制仍有心房顫動者。⒍心肌炎、肺栓塞愈后心房顫動者。⒎持續(xù)發(fā)生的較長時間顫動，心率難以用藥物控制者。⒏心衰伴有頻速型心房顫動，心率難以用藥物控制者。⒐心房顫動發(fā)生時間小于1年（一般3-6個月），左房內(nèi)徑小于45mm，心胸比小于55%者。⒑預(yù)激綜合征合并頻速型房顫，藥物治療無效者。⒒心房撲動波≥250次/min，呈1：1房室傳導(dǎo)及藥物治療無效者。⒓藥物治療無效伴明顯血流動力學(xué)改變的陣發(fā)性室上性心動過速者。⒔預(yù)激并發(fā)室上性心動過速伴心室差異性傳導(dǎo)，或室上性心動過速伴差異性傳導(dǎo)，性質(zhì)一時難以斷定者。除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用除顫儀禁忌征⒈洋地黃中毒所致快速型心律失?；?和低鉀血癥所致的心律失常（室顫除外）。⒉嚴(yán)重的風(fēng)心病二尖瓣狹窄尚未手術(shù)者，或伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全或/和巨大左心房或風(fēng)濕活動者。⒊心臟明顯擴(kuò)大，持續(xù)性心房顫動大于5年。⒋年齡大于60歲，持續(xù)性心房顫動伴心室率緩慢或Ⅱ、Ⅲ

度完全性房室傳導(dǎo)阻滯。⒌病態(tài)竇房結(jié)綜合征。⒍近3個月內(nèi)有栓塞史者。⒎不能以抗心律失常藥物維持竇性心律者。⒏心肌炎急性期的心房顫動。

除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用AED在社區(qū)及醫(yī)院內(nèi)的使用

建議公共區(qū)域（機(jī)場、商場、車站、體育場館等）推廣AED項目。公共場所安保人員必須會使用AED，以提高院外心臟驟停的存活率。醫(yī)院環(huán)境也可以配備AED，以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是患者倒下3分鐘內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用首都機(jī)場航站樓安放AED滅火器旁宴會廳2007年11月首都機(jī)場1、2號航站樓均安放了AED除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用電擊治療主要更改2010新2005舊使用2-4J/kg的劑量作為初始除顫能量為方便培訓(xùn)可使用2J/kg為首劑量。對后續(xù)電擊能量應(yīng)至少為4J/kg并可考慮使用更高能量，但不超過10J/kg或成人最大劑量。除顫的首劑量是2J/kg。第二次及后續(xù)是4J/kg。目前尚不確定最佳除顫劑量除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用

第二部分心電監(jiān)護(hù)儀除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。凡是危急病人、手術(shù)病人原則上都是使用心電監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)癥。工作原理：通過感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。必要時可打印信息資料。除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用參數(shù)區(qū)

波形區(qū)信息區(qū)

監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)操作菜單欄電源開關(guān)POWER除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用TEMP接口

ECG接口NIBP接口

SpO2接口

內(nèi)置電池監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用保險絲

電源接口

排風(fēng)口

網(wǎng)絡(luò)接口

等電位接口

模擬輸出接口監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)揚(yáng)聲器

除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用操作流程操作步驟1.開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)2.將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用RA（白色）電極：右鎖骨下，靠近右肩LA（黑色）電極：左鎖骨下，靠近左肩LL（紅色）電極：左下腹RL（綠色）電極：右下腹V（棕色）電極：胸骨相應(yīng)位置電極安放位置除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用安放電極的注意事項1.安放電極前清潔皮膚2.電極必須牢固緊貼皮膚3.呼吸（RESP）的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%3.袖帶纏繞位置適當(dāng)松緊度適宜。4.測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項1.不要在同一肢體上同時進(jìn)行SpO2和NIBP

的測量2.不要長時間在同一部位測量3.確保指甲遮住光線4.探頭電線應(yīng)沿手背固定除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用使用心電監(jiān)護(hù)儀時的主要觀察指標(biāo)

定時觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、血氧飽和度觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度觀察P-R間期、Q-T間期觀察QRS波形、T波形態(tài)是否正常注意有無異常波形出現(xiàn)除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用正常心電圖各波組成：

PR間期：0.12~0.20sQT間期：心室除極+復(fù)極<0.44s

PR間期QT間期除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用

正常心電圖各波組成：T波：形態(tài)大、園鈍極向與QRS一致時限不等振幅>1/10R波U波：位于T波之后T波U波除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用正常心電圖除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用1.操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護(hù)病人隱私2.妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等3.每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時可使用肥皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒4.使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品5.專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養(yǎng)注意事項除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用第三部分簡易呼吸機(jī)除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用

使用呼吸機(jī)的指征

1.呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分2.鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩吸氧血氣分析：

PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或

PCO2>70-80mmHg除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用機(jī)械通氣的應(yīng)用范圍肺胸疾?。褐匕Y肺炎、ARDS、哮喘持續(xù)狀態(tài)、COPD、胸部創(chuàng)傷、限制性肺疾病、肺間質(zhì)纖維化、肺栓塞等外科手術(shù)：全身麻醉、術(shù)后氣道管理和呼吸支持神經(jīng)肌肉疾?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病和骨骼肌疾病心臟?。盒脑葱苑嗡[、心跳呼吸驟停機(jī)械通氣的應(yīng)用范圍除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用呼吸機(jī)的連接

鼻/面罩用于無創(chuàng)通氣。選擇適合于每個患者的鼻/面罩對保證順利實施機(jī)械通氣十分重要。除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣優(yōu)劣的比較無創(chuàng)通氣不建立有創(chuàng)人工氣道呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥明顯減少患者易于接受上機(jī)、停機(jī)調(diào)節(jié)余地大，應(yīng)用方便無法提供有效的氣道管理不能確保通氣支持水平除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用無創(chuàng)呼吸機(jī)與有創(chuàng)呼吸機(jī)的區(qū)別無創(chuàng)呼吸機(jī)高流量低壓力，漏氣補(bǔ)償能力較好監(jiān)測報警系統(tǒng)簡單通氣模式少多無空-氧混合器單一管路，重復(fù)呼吸多有創(chuàng)呼吸機(jī)低流量高壓力，漏氣補(bǔ)償能力較差監(jiān)測報警系統(tǒng)完善通氣模式多多有空-氧混合器兩根管道，重復(fù)呼吸少除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用無創(chuàng)通氣的模式BiPAP（雙氣道正壓通氣）是最常用的模式

——BiPAP（BILEVEL）相當(dāng)于PSV+PEEPPCV作為背景通氣模式(BACKUP)胸內(nèi)壓

吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣正

0

負(fù)呼氣IPAP

EPAP潮氣量=驅(qū)動壓力+病人努力—

彈性阻力—氣道阻力除顫儀、心電監(jiān)護(hù)和簡易呼吸機(jī)的使用氣道持續(xù)正壓(CPAP)是吸氣和呼氣時氣