褥瘡的預(yù)防和護理課件

褥瘡的預(yù)防與護理

龐曉靜褥瘡的預(yù)防和護理_學(xué)習(xí)目標掌握褥瘡的概念掌握褥瘡發(fā)生的原因及預(yù)防能闡述褥瘡的易發(fā)部位掌握褥瘡的分期及其護理褥瘡的預(yù)防和護理_褥瘡的概念亦稱壓瘡：是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死2024/6/113褥瘡的預(yù)防和護理_

褥瘡發(fā)生的原因1、力學(xué)因素⑴垂直壓力：

引起褥瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如長期臥床或坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當，石膏內(nèi)不平整或有渣屑等，局部長時間承受超過正常毛細血管的壓迫，均可造成褥瘡。（一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為16～３２ｍｍＨｇ時，假若超過以上的壓力局部血管便可能扭曲、變形而影響到血流的通過而有缺血的現(xiàn)象。），垂直壓力常見于長時間采用某種體位，如臥位、坐位者。2024/6/114褥瘡的預(yù)防和護理_⑵摩擦力：

摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。當病人在床上活動或坐輪椅時，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時，易發(fā)生褥瘡。⑶剪切力：所謂剪力是一個作用力施于物體上后導(dǎo)致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。它與體位關(guān)系密切，例如：平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生褥瘡。褥瘡的預(yù)防和護理_褥瘡發(fā)生的原因

2、營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)狀況是影響壓瘡形成的重要因素，全身營養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護。如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。3、局部皮膚潮濕或排泄物刺激刺激（如大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等）,使皮膚抵抗力降低。4、年齡：老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。褥瘡的預(yù)防和護理_褥瘡發(fā)生的原因5、體溫升高：伴有高熱的嚴重感染患者存在組織受壓情況時，壓瘡發(fā)生幾率高。6、矯形器具使用不當：石膏固定和牽引時，限制患者肢體或身體活動。7、集體活動和(或)感覺障礙8、急性應(yīng)激因素：對壓力的敏感性增加，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率高。褥瘡的預(yù)防和護理_褥瘡的好發(fā)部位褥瘡好發(fā)于受壓和缺乏組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。

髖部

髂脊

（枕骨粗?。?024/6/118褥瘡的預(yù)防和護理_

褥瘡2024/6/119褥瘡的預(yù)防和護理_

褥瘡的預(yù)防六勤、一注意：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤觀察、注意交接班。1、減少對組織的壓力：

⑴經(jīng)常更換體位，一般2h翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次。長期坐輪椅的患者應(yīng)至少每1小時更換姿勢一次，或至少每15分鐘改變重力支撐點，以緩解坐骨結(jié)節(jié)處壓力。⑵保護骨隆突處和支持身體空隙處。⑶對使用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊要平整，松軟適度，尤其要注意骨骼突起部位的襯墊。2024/6/1110褥瘡的預(yù)防和護理_褥瘡的預(yù)防

（4）應(yīng)用減壓敷料。（5）應(yīng)用減壓床墊。2、避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激：⑴保持皮膚清潔干燥。⑵不可使用破損的便盆，以防擦傷皮膚。2024/6/1111褥瘡的預(yù)防和護理_褥瘡的預(yù)防3、促進局部血液循環(huán)：手法按摩（摩擦法、揉捏法、叩擊法、安撫法）、電動按摩、紅外線燈照射。4、增進病人營養(yǎng)：高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡，促進創(chuàng)面愈合。vitC及鋅在傷口的愈合中起著很重要的作用，應(yīng)予補給。適當?shù)V物質(zhì)。5、鼓勵患者活動：6、實施健康教育：2024/6/1112褥瘡的預(yù)防和護理_

褥瘡的分期Ⅰ期；瘀血紅潤期：此期為壓瘡初期，局部皮膚受壓或潮濕刺激后，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木。解除壓力30分鐘后，皮膚顏色能恢復(fù)正常。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變。如及時去除致病原因，可阻止壓瘡進一步發(fā)展。

Ⅱ期；炎性浸潤期(水皰期)：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血。受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有水泡，有痛感。此期若及時解除受壓，改善血液循環(huán)，清潔創(chuàng)面，仍可防止壓瘡進一步發(fā)展。2024/6/1113褥瘡的預(yù)防和護理_

褥瘡的分期Ⅲ期；淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。疼痛感加重。Ⅳ期；壞死潰瘍期：為壓瘡嚴重期，壞死組織侵入真皮層和肌肉層，感染向周圍及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴重者細菌入血引起膿毒敗血癥，造成全身感染，甚至危及生命。褥瘡的預(yù)防和護理_一旦發(fā)生褥瘡后，治療和護理的原則為:（1）積極治療原發(fā)病和控制感染。

（2）增強全身營養(yǎng)。

（3）加強局部治療和護理。2024/6/1115褥瘡的預(yù)防和護理_

褥瘡各期的護理瘀血紅潤期：及時除去致病因，加強預(yù)防措施，如增加翻身次數(shù)以及防止局部繼續(xù)受壓、受潮。炎性浸潤期：表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有小水泡形成。避免水泡摩擦，防破裂感染，讓其自行吸收，大水泡用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，涂以消毒液，用無菌敷料包扎。潰瘍期：局部處理原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，用生理鹽水、0.02%呋喃西林、1：5000高錳酸鉀沖洗，用濕敷料保持傷口濕潤，但周圍皮膚要保持干燥。嚴重時，先清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，采用活血化瘀、去腐生肌的中草藥治療。另外可用紅外線照射或局部高壓氧治療。也可根據(jù)傷口情況，按外科換藥處理。2024/6/1116褥瘡的預(yù)防和護理_促進褥瘡愈合的物理療法

1.雞蛋內(nèi)膜覆蓋。2.白糖包