中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件便秘

2024/6/121便秘衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材一、概論（一）定義便秘——是指大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長；或周期不長但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。2024/6/122（二）文獻(xiàn)簡(jiǎn)介《內(nèi)經(jīng)》稱“后不利”、“大便難”：認(rèn)為便秘與脾胃受寒，腸中有熱有關(guān)?！疤幹剩瑒t腹?jié)M真脹，后不利”——

《厥論》

“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣”——《舉痛論》張仲景稱便秘為“脾約”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。提出了寒熱虛實(shí)的發(fā)病機(jī)制，設(shè)立苦寒瀉下的承氣湯、溫里瀉下的大黃附子湯、養(yǎng)陰潤下的麻子仁丸、理氣通下的厚樸三物湯等至今仍很常用的治療便秘的方藥，為后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)和治療本病奠定了基礎(chǔ)。2024/6/123（三）范圍功能性便秘IBS內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘肌力減退所致的排便困難直腸及肛門疾病所致便秘等——以便秘為主要表現(xiàn)時(shí)參照本病論治

2024/6/1241、飲食不節(jié)：飲酒過多辛辣肥甘厚味恣食生冷陰寒凝滯二、病因病機(jī)腸胃積熱便秘2、情志失調(diào)：憂愁思慮，脾傷氣結(jié)抑郁惱怒，肝郁氣滯腑氣郁滯通降失常久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利傳導(dǎo)失職糟粕內(nèi)停2024/6/1253、年老體虛氣虛—大腸傳導(dǎo)無力血虛—津枯腸道失潤素體虛弱病后、產(chǎn)后年老體虛氣血兩虧陰陽俱虛陰虛——腸道失榮干枯陽虛——腸道失于溫煦

陰寒內(nèi)結(jié)4、感受外邪外感寒邪——陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，失于傳導(dǎo)熱病之后——余熱留戀，腸胃燥熱，耗傷津液2024/6/126病因病機(jī)小結(jié)病理性質(zhì)：寒、熱、虛、實(shí)基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失常病位：大腸，與肺、脾、胃、肝、腎

關(guān)系密切2024/6/127診斷

1、主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，排便周期延長；或糞質(zhì)堅(jiān)硬，便下困難；或排出無力，出而不暢。

2、常兼有腹脹、腹痛、納呆、頭暈、口臭、氣短、頭暈、心悸癥。

3、發(fā)病常與外感寒熱、飲食情志、臟腑失調(diào)、坐臥少動(dòng)、年老體弱等因素有關(guān)。起病緩慢，多表現(xiàn)為慢性病變過程。

4、結(jié)腸鏡等有關(guān)檢查，常有助于便秘的診斷。

2024/6/128注意

便秘多數(shù)排便周期延長，日數(shù)不定，伴有腹脹、腹痛、排便艱難；也有排使周期不延長，但大便干結(jié)，便下艱難；也有排便周期不延長，大便也不干結(jié)，但排出無力，或出而不暢。所以不能單依排便周期論便秘，應(yīng)結(jié)合排便及糞質(zhì)情況判斷。有常人大便周期延長，糞質(zhì)并不堅(jiān)硬，數(shù)日不大便而無所苦，此屬素體差異，不屬便秘病證。2024/6/129

鑒別診斷——積聚相同：均可出現(xiàn)腹部包塊不同：便秘——常出現(xiàn)在小腹左側(cè)積聚——腹部各處均可出現(xiàn)便秘——多觸及索條狀物積聚——形狀不定便秘——包塊為燥屎內(nèi)結(jié)，通下排便后消失或減少積聚——包塊與排便無關(guān)。2024/6/1210糞質(zhì)干結(jié)，便下困難，肛灼，苔黃燥或垢膩——燥熱內(nèi)結(jié)，屬熱、屬實(shí)糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，舌胖淡而苔白滑——陰寒凝滯，屬寒糞質(zhì)不甚干結(jié)，排出斷續(xù)不暢——?dú)鉁?，屬?shí)糞質(zhì)不干，欲便不出，便下無力，舌淡——?dú)馓?，屬虛糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，舌紅少津，無苔或少苔——陰津虧少，屬虛辨證論治辨證要點(diǎn)——辨寒熱虛實(shí)2024/6/1211治療原則通下——導(dǎo)滯通便：實(shí)者以清熱潤腸，順氣導(dǎo)滯為治虛者以益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)為法2024/6/12121、腸胃積熱主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭。兼次癥：面紅身熱，心煩不安，多汗，時(shí)欲飲冷，小便短赤。舌象：舌質(zhì)紅干，苔黃燥。脈象：脈滑數(shù)。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。方藥：麻子仁丸。

大黃、積實(shí)、厚樸——通腑瀉熱火麻仁、杏仁、白蜜——潤腸通便芍藥——養(yǎng)陰和營。分證論治實(shí)秘2024/6/12132、氣機(jī)郁滯主癥：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不出，腹中脹滿。兼次癥：胸脅滿悶，噯暖氣頗作，食少納呆，腸鳴矢氣，便后不爽。舌象：舌苔薄白，或薄黃，或薄膩脈象：脈弦。治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便。方藥：六磨湯。

木香——調(diào)氣烏藥——順氣沉香——降氣大黃、檳榔、枳實(shí)——破氣行滯。2024/6/12141、氣虛便秘主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，便難排出。兼次癥：便后乏力，汗出氣短，面白神疲，肢倦懶言。舌象：舌淡胖，或舌邊有齒痕，苔薄白。脈象：脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣健脾。方藥：黃芪湯。

黃芪——補(bǔ)脾肺之氣火麻仁、白蜜——潤腸通便陳皮——理氣。虛秘2024/6/12152、血虛便秘主癥：大便干結(jié)，努掙難下，面色蒼白。兼次癥：頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，失眠健忘，或口干心煩，潮熱盜汗，耳鳴，腰膝酸軟。舌象：舌淡苔白。脈象；細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)血潤燥，滋陰通便。方藥：潤腸丸

當(dāng)歸、生地——滋陰養(yǎng)血火麻仁、桃仁——潤腸通便枳殼——引氣下行。2024/6/12163、陽虛便秘主癥：大便艱澀，排出困難。兼次癥：面色跳白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便情長，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸軟。舌象：舌淡苦白。脈象：沉遲或沉弦。治法：溫陽通便。方藥：濟(jì)川煎肉蓯蓉——溫補(bǔ)腎陽，潤腸通便；當(dāng)歸——養(yǎng)血潤腸；牛膝——強(qiáng)腰腎，善下行澤瀉——降潤升麻——升陽，升清降濁枳殼——寬腸下氣。2024/6/1217轉(zhuǎn)歸預(yù)后便秘日久，可引起肛裂、痔瘡，并影響脾胃的消化功能，甚至濁氣上逆，變證叢生。年老體弱、產(chǎn)后病后體虛便秘，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效?？傊忝厝舴e極治療，并結(jié)合飲食、情志、運(yùn)動(dòng)等調(diào)護(hù)，多能在短期內(nèi)康復(fù)。2024/6/1218預(yù)防與調(diào)攝

對(duì)于習(xí)慣性便秘，應(yīng)保持心情舒暢，增加體力活動(dòng)，注重飲食調(diào)節(jié)，并按時(shí)登