腦卒中康復(fù)課件

腦卒中康復(fù)衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院康復(fù)科謝欲曉腦卒中康復(fù)-1

中樞性外周性部位腦、脊髓脊髓前角、周圍神經(jīng)肌張力增高降低

（痙攣性癱瘓）（松弛性癱瘓）腱反射亢進（陣攣）減弱或消失病理反射（+）（-）肌萎縮繼發(fā)性原發(fā)性畸形關(guān)節(jié)活動受限肢體變形明顯脊髓反射弧完整破壞肌力變化失去運動控制失去收縮能力的的質(zhì)變過程量變過程運動功能肌張力過高所肌張力過低致的粗大運動影響功能活動模式，影響運動功能中樞性癱瘓與外周性癱瘓的區(qū)別腦卒中康復(fù)-1腦卒中引起哪些障礙？

腦卒中所產(chǎn)生的各種障礙運動功能障礙感覺功能障礙視覺障礙

視野部分喪失、復(fù)視、眼顫等言語障礙失語、構(gòu)音障礙、讀寫、計算障礙知覺障礙失用失認精神障礙

情緒、定向排泄障礙腦卒中康復(fù)-1腦卒中還引起哪些問題？常見合并癥壓瘡關(guān)節(jié)攣縮肩關(guān)節(jié)半脫位肩—手綜合癥廢用綜合癥誤用綜合癥

骨折，肺炎等腦卒中康復(fù)-1正常運動模式姿勢調(diào)節(jié)的隨意控制泛化運動關(guān)節(jié)活動的交互抑制分離運動運動發(fā)育規(guī)律平衡調(diào)節(jié)反應(yīng)腦卒中康復(fù)-1錐體束功能破壞隨意運動功能喪失，出現(xiàn)偏癱錐體外系功能破壞肌張力異常、協(xié)調(diào)運動能力失常CVA對中樞運動功能的影響腦卒中康復(fù)-1CVA對運動功能的影響低位中樞失去了高位中樞的控制，低位中樞興奮性增加已被抑制的一些原始反射釋放原來正常的反射活動亢進、夸張出現(xiàn)損傷平面及平面以上的反應(yīng)和反射減弱或消失腦卒中康復(fù)-1偏癱的特點粗大異常的運動模式反射調(diào)節(jié)異常肌張力異常平衡功能異常姿勢、步態(tài)異常精細、協(xié)調(diào)控制能力減退腦卒中康復(fù)-1粗大異常的運動模式聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction）指偏癱時，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當健側(cè)肌肉用力收縮時，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強腦卒中康復(fù)-1粗大異常的運動模式共同運動（synergy）

指偏癱患者期望完成某項活動時所引發(fā)的一種組合活動它們是定型的，無論從事哪種活動，參與活動的肌肉及肌肉反應(yīng)的強度都是相同的，沒有選擇性運動也就是說是由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運動模式偏癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運動和下肢伸肌共同運動模式（見表）腦卒中康復(fù)-1粗大異常的運動模式（聯(lián)合反應(yīng)）對側(cè)聯(lián)合反應(yīng)（對稱性）上肢健側(cè)屈則患側(cè)屈，健側(cè)伸則患側(cè)伸下肢健側(cè)內(nèi)收外展內(nèi)外旋，患側(cè)也做同樣動作下肢健側(cè)屈則患側(cè)伸、健側(cè)伸則患側(cè)屈同側(cè)聯(lián)合反應(yīng)上肢屈則下肢屈上肢伸則下肢伸腦卒中康復(fù)-1粗大異常的運動模式（共同運動A）上肢屈肌共同運動肩胛骨：上抬、后縮肩關(guān)節(jié)：屈曲、外展、外旋肘關(guān)節(jié)：屈曲前臂：旋后腕關(guān)節(jié)：掌屈手指關(guān)節(jié)：屈曲腦卒中康復(fù)-1粗大異常的運動模式（共同運動B）下肢伸肌共同運動髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展踝關(guān)節(jié)趾屈、內(nèi)翻趾關(guān)節(jié)屈曲腦卒中康復(fù)-1粗大異常的運動模式的影響缺乏自主運動不能抗重力運動不能完成選擇性運動不能進行功能性活動不能完成精細運動不能完成不同速度的運動腦卒中康復(fù)-1影響活動的有關(guān)因素感認知障礙：運動前必須有運動的思想，將自己過去的經(jīng)驗和記憶聯(lián)系，作出運動的打算和計劃，在大腦皮質(zhì)形成神經(jīng)信號。ROM減小：制動使肢體關(guān)節(jié)攣縮、肌張力增高，協(xié)同模式改變。肌力低下肌張力異常感覺障礙：本體感覺異常腦卒中康復(fù)-1反射異常損傷平面以下低位中樞反射亢進脊髓反射——腱反射亢進延髓反射——姿勢反射亢進已被抑制的一些原始反射釋放病理反射（+）霍夫曼反射（Hoffmann`s）巴彬斯基氏征(Babinski)奧賁漢姆氏征戈爾登氏征等損傷平面以上的反射活動減弱或消失大腦皮層及小腦平衡反射、調(diào)整反射減弱或消失腦卒中康復(fù)-1反射異常（緊張性反射）是人體發(fā)育過程中建立并不斷完善，由腦干調(diào)節(jié)的原始體位反射，可使人保持整體和局部平衡。正常被高級中樞抑制不表現(xiàn)出來。失去皮質(zhì)控制即被釋放而夸張的表現(xiàn)出來。腦卒中康復(fù)-1反射異常（緊張性反射1）緊張性頸反射非對稱性頸部扭轉(zhuǎn),面向側(cè)伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢對稱性頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢腦卒中康復(fù)-1反射異常（緊張性反射2）緊張性迷路反射仰臥位：上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位：上下肢屈肌優(yōu)勢緊張性腰反射軀干向右扭轉(zhuǎn)：右上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢左上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢腦卒中康復(fù)-1反射異常（緊張性反射3）其他側(cè)臥位上側(cè)：上下肢屈肌優(yōu)勢下側(cè)：上下肢伸肌優(yōu)勢立位上肢屈肌優(yōu)勢下肢伸肌優(yōu)勢腦卒中康復(fù)-1反射異常(可見于初生嬰兒)陽性支持反應(yīng)（positivesupportingreaction）足趾觸及地面時下肢伸肌緊張、下肢伸直，并且伸屈肌同時收縮，使下肢個關(guān)節(jié)穩(wěn)定，以支持站立、負重。抓握反射（graspreflex）手掌側(cè)面受深壓時引起手指的屈曲內(nèi)收反應(yīng)。腦卒中康復(fù)-1反射異常(姿勢反射)靜位性（迷路、頸肌節(jié)本體感受器引起）如頸前屈時上下肢屈肌占優(yōu)勢，頸后伸時上下肢伸肌占優(yōu)勢，俯臥時上下肢屈肌占優(yōu)勢，仰臥時上下肢伸肌占優(yōu)勢。平衡運動性（上述＋視覺輸入、軀干四肢肌肉皮膚的感受器輸入）如翻正反射，除迷路及頸肌本體感受器參與外，也取決視覺輸入及軀干四肢肌肉皮膚感受器輸入腦卒中康復(fù)-1肌張力異常在發(fā)病后的不同時期，肌張力不斷發(fā)生變化，有4種表現(xiàn)形式：軟癱—痙攣—恢復(fù)持續(xù)低張力狀態(tài)軟癱—恢復(fù)軟癱—痙攣—后遺癥腦卒中康復(fù)-1偏癱肌張力的變化肌張力異常：肌痙攣（musclespasticity)是指肌肉處于不自主的持續(xù)收縮狀態(tài)。肌張力增加

軟癱痙攣痙攣恢復(fù)

病程腦卒中康復(fù)-1肌張力異常對功能的影響關(guān)節(jié)活動范圍受限影響正常肌肉的收縮用力姿勢異常平衡破壞異常步態(tài)(偏癱步態(tài)）肢體、關(guān)節(jié)畸形

腦卒中康復(fù)-1平衡功能異常大腦皮層平衡反射異常視覺異常（視野偏盲)本體感覺障礙肌張力異常身體兩側(cè)肌肉力量不均衡腦卒中康復(fù)-1

下肢伸肌共同運動模式:下肢髖伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋,膝過伸-足趾屈曲-內(nèi)翻，行走中出現(xiàn)畫圈步態(tài)身體重心偏移，站力、行走平衡功能異常本體感覺功能的異常，關(guān)節(jié)活動中的位置覺、速度覺減退，影響了患者下肢關(guān)節(jié)活動和關(guān)節(jié)控制，容易造成關(guān)節(jié)的損傷，影響步行能力（穩(wěn)定性、速度和距離）關(guān)節(jié)孿縮.變形肌肉孿縮影響關(guān)節(jié)活動下肢運動控制障礙的表現(xiàn)腦卒中康復(fù)-1常見的運動控制障礙髖關(guān)節(jié)內(nèi)收(剪刀叉樣改變)髖屈曲,髖關(guān)節(jié)伸直困難膝關(guān)節(jié)反弓(股四頭肌痙攣,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降足下垂和內(nèi)翻腦卒中康復(fù)-1膝關(guān)節(jié)僵直.過伸的原因:

膝關(guān)節(jié)僵直指步態(tài)擺動前相(preswing)和擺動初期(initialswing)的關(guān)節(jié)屈曲角度<40度（正常為60度）髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時相均延遲。擺動相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度在擺動相采用患肢劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過早提踵）來代償。動態(tài)肌電圖通常顯示股直肌、股中間肌、股內(nèi)肌和股外肌過分活躍，髂腰肌活動降低，有時臀大肌活動增加。如果同時存在足內(nèi)翻，將加重膝關(guān)節(jié)過伸。腦卒中康復(fù)-1足下垂的原因

直接原因為小腿三頭肌肌群張力異常增高、痙攣所致。間接原因:Carr等通過綜合大量有關(guān)的實驗和臨床研究后提出，痙攣不只是高位中樞失去對低位中樞的控制，也與肌肉纖維和肌腱的物理特性改變有關(guān)，而且很可能與制動和廢用有關(guān)。制動會引起肌肉、肌腱和結(jié)締組織被動和主動特性的改變，包括肌肉纖維類型、交叉橋結(jié)締組織的改變，肌小節(jié)的喪失，水分的喪失，膠原沉積和粘滯性的改變，造成肌肉僵硬、張力增高，構(gòu)成了關(guān)節(jié)活動阻力增加的因素[1,10]。(

CarrJH,etal.Physiotherapy,1987)

腦卒中康復(fù)-1痙攣模式常見的痙攣模式是以上肢屈肌亢進，下肢伸肌亢進為特點，具體表現(xiàn)為：

頭：患側(cè)屈曲，面轉(zhuǎn)向鍵側(cè)肩胛帶：后撤，下沉肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收，內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)：屈曲前臂：旋前腕關(guān)節(jié)：掌屈，尺偏腦卒中康復(fù)-1軀干：患側(cè)屈曲、后方旋轉(zhuǎn)骨盆：上抬、后方旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)：伸展，內(nèi)收，內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)：伸展踝關(guān)節(jié)：跖屈，內(nèi)翻趾：屈曲、內(nèi)收

腦卒中康復(fù)-1下肢伸肌共同運動髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)后伸內(nèi)收內(nèi)旋伸展跖屈內(nèi)翻腦卒中康復(fù)-1偏癱常見康復(fù)護理問題肢體痙攣模式肢體腫脹二次損傷關(guān)節(jié)活動受限體位轉(zhuǎn)移困難日?；顒邮芟弈X卒中康復(fù)-1偏癱功能恢復(fù)過程功能恢復(fù)六階段理論ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ中樞性癱瘓痙攣、僵直、聯(lián)合運動聯(lián)帶運動的完成分離運動出現(xiàn)腦卒中康復(fù)-1預(yù)后與康復(fù)時機軟癱期—痙攣期—恢復(fù)期持續(xù)低張力狀態(tài)軟癱期—恢復(fù)期

軟癱期—痙攣期—后遺癥期肌張力增加

軟癱痙攣痙攣恢復(fù)病程腦卒中康復(fù)-1三種預(yù)后：實用功能

輔助功能

廢用無功能

腦卒中康復(fù)-1影響預(yù)后的一些因素病前健康狀態(tài)發(fā)病部位和范圍發(fā)病后治療是否及時發(fā)病后狀態(tài)：清醒，嗜睡…是否早期進行康復(fù)介入(1d-13.3dw,21do;7d-27dw,42do)有無并發(fā)癥遺傳（種族）、年齡、性別等腦卒中康復(fù)-1偏癱預(yù)后的判斷1月內(nèi)出現(xiàn)以下活動臥位直腿抬高——獨立步行臥位膝立位——能行走手打拍——輔助手腦卒中康復(fù)-1自發(fā)恢復(fù)階段機制（一）神經(jīng)解剖方面：病灶周圍水腫的消退血管的自發(fā)再溝通側(cè)枝循環(huán)的形成腦卒中康復(fù)-1自發(fā)恢復(fù)階段機制(二)神經(jīng)生理方面：

主要為神經(jīng)機能聯(lián)系不能，是神經(jīng)系統(tǒng)受到急性損傷后的一種功能性休克，但神經(jīng)本身未受損，因此以后有可能恢復(fù)。腦卒中康復(fù)-1康復(fù)作用

調(diào)動機體內(nèi)部的潛能，促進神經(jīng)功能的重組或功能再現(xiàn)，改善癱瘓肢體的功能防治可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥和繼發(fā)損害對功能恢復(fù)極不理想的患者，采取合適的輔助裝置或替代技術(shù)，以恢復(fù)其自主能力減少殘疾給患者功能活動帶來的不利影響，使他們盡最大可能地達到生活自理腦卒中康復(fù)-1正常012345ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ周圍神經(jīng)損傷中樞神經(jīng)損傷聯(lián)合反應(yīng)姿勢反射痙攣協(xié)同運動完成由協(xié)同運動向分離運動過渡中樞神經(jīng)損傷與周圍神經(jīng)損傷恢復(fù)過程比較腦卒中康復(fù)-1康復(fù)治療有效嗎？腦卒中康復(fù)-1部分背景資料英國牛頓郡社區(qū)報道：首次卒中30天內(nèi)死亡率為19%，大都因腦部病變死于第1周內(nèi)。其后數(shù)周死亡多為肺炎、肺栓塞、心肌梗死、再發(fā)卒中等，死亡率比同齡老人高2~3倍。其后數(shù)年死亡更多因卒中致功能障礙而習(xí)慣于少動或不動，非卒中性心血管疾病引起。腦卒中康復(fù)-1康復(fù)治療的目的

提高生活質(zhì)量，做到生活自理，重返家庭和工作崗位，最終成為獨立的社會的人。腦卒中康復(fù)-1康復(fù)治療五大支柱：（五種主要康復(fù)治療技術(shù)）物理療法（PT）作業(yè)療法（OT）言語治療（ST）心理治療假肢與矯形器。腦卒中康復(fù)-1偏癱康復(fù)時機的選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復(fù)的最佳時間是在發(fā)病后3個月以內(nèi)，發(fā)病后6個月都是有效期病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低腦卒中康復(fù)-1姿勢擺位目的：避免褥瘡的發(fā)生一般人的血管對于壓力的耐受程度約２小時長期臥床病患多為老年人或骨瘦如柴，骨頭突出處較明顯，而且老年人的血管彈性較差，故每一姿勢的擺放，不宜超過１至１.５小時若為一側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛（如中風(fēng)），則建議患側(cè)受壓時間需減少，或為半側(cè)躺腦卒中康復(fù)-1姿勢擺位腦卒中康復(fù)-1關(guān)節(jié)活動目的：防止關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生，並且增加局部的血液循環(huán)長期臥床病患多有骨質(zhì)疏松的傾向，在幫此類病患做關(guān)節(jié)活動運動時，須小心注意，勿施予過大的力量若關(guān)節(jié)攣縮已發(fā)生，則就剩余角度做關(guān)節(jié)活動，若強行伸展，病患又正好有骨質(zhì)疏松癥，則容易造成骨折一般建議：每一動作重復(fù)１０次，一日２至３回腦卒中康復(fù)-1關(guān)節(jié)活動上肢肩關(guān)節(jié)

肘關(guān)節(jié)手腕及手指下肢髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)腦卒中康復(fù)-1關(guān)節(jié)活動－肩關(guān)節(jié)腦卒中康復(fù)-1關(guān)節(jié)活動－肩關(guān)節(jié)腦卒中康復(fù)-1關(guān)節(jié)活動－肘關(guān)節(jié)腦卒中康復(fù)-1關(guān)節(jié)活動－手腕及手指腦卒中康復(fù)-1關(guān)節(jié)活動－髖關(guān)節(jié)腦卒中康復(fù)-1關(guān)節(jié)活動－髖關(guān)節(jié)腦卒中康復(fù)-1關(guān)節(jié)活動－膝關(guān)節(jié)腦卒中康復(fù)-1關(guān)節(jié)活動－踝關(guān)節(jié)腦卒中康復(fù)-1移位技巧－床上移位腦卒中康復(fù)-1移位技巧－輪椅與床腦卒中康復(fù)-1移位技巧－輪椅與床腦卒中康復(fù)-1移位技巧－輪椅與床腦卒中康復(fù)-1運動功能的康復(fù)（B）軟癱期：床上的主動活動⑴繼續(xù)保持正確的體位并定時變換；⑵翻身及其輔助訓(xùn)練（骨盆上舉）；目的：預(yù)防痙攣；避免關(guān)節(jié)強直、畸形；正確的運動感覺輸入。腦卒中康復(fù)-1運動功能的康復(fù)（C）痙攣期及恢復(fù)期：⑴抑制痙攣：手的分指板，橋式運動；⑵主動運動：坐位、立位、行走訓(xùn)練；目的：恢復(fù)肌肉的協(xié)調(diào)與正常運動。上肢的作業(yè)療法腦卒中康復(fù)-1并發(fā)癥的治療與護理(A)(一)肩關(guān)節(jié)半脫位1,診斷2,治療（1）手法活動;（2）正確的體位;（3）維持全ROM的無痛的被動運動;（4）懸吊支撐;腦卒中康復(fù)-1并發(fā)癥的處理肩手綜合征1,評定2,正確的腕部體位3,抬高患肢;4,應(yīng)用充氣夾板等;5,上肢特別是手部的主動和被動ROM;6,理療(皮溫升高時用冷療法)腦卒中康復(fù)-1并發(fā)癥的治療與護理(C)肩痛的治療與護理1,良好肢位的擺放;2,抗痙攣模式;3,手法活動(肩胛帶的被動ROM,上肢交叉前伸);4,中藥濕熱敷,針灸;5,理療(超短波,超聲波);腦卒中康復(fù)-1廢用綜合征廢用綜合征是指長期臥床不活動，或活動量不足及各種刺激減少的患者，由于全身或局部的生理功能衰退，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓、便秘、肌肉萎縮、肺功能下降、體位性低血壓、智力減退等一系列征候群。大多數(shù)廢用綜合征的表現(xiàn)可以通過積極的康復(fù)訓(xùn)練得到預(yù)防。但是，如果已經(jīng)出現(xiàn)了廢用綜合征的表現(xiàn)，再進行積極的康復(fù)訓(xùn)練，也只能逆轉(zhuǎn)一部分廢用表現(xiàn)。腦卒中康復(fù)-1誤用綜合征是指不正確地治療造成人為的征候群。在腦卒中患者常見的有：由于發(fā)病后對肢體及關(guān)節(jié)不正確的擺放和不合理用力所致炎癥，韌帶、肌腱和肌肉等的損傷，骨關(guān)節(jié)變形，痙攣狀態(tài)的增強，強肌和弱肌不平衡加劇，以及形成“劃圈”步態(tài)和上肢“挎籃”狀、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位等，如果在患病早期就開始正確的訓(xùn)練，可完全或部分預(yù)防這種異常表現(xiàn)。誤用綜合征腦卒中康復(fù)-1正確把握康復(fù)訓(xùn)練時機。

到了康復(fù)科后我們應(yīng)該對病人有一個全面了解，首先病人要病情穩(wěn)定，這主要包括血壓穩(wěn)定、呼吸穩(wěn)定、心跳穩(wěn)定、體溫穩(wěn)定，在穩(wěn)定的狀況下我們應(yīng)該給患者做一個評估，通常腦梗塞患者在病后三天左右就可以進入到康復(fù)治療，對于腦溢血患者時間可以往后延遲些，比如兩周后。評估后就可以制定一些早期的康復(fù)方案，比如早期床上的體位擺放，還有關(guān)節(jié)的一些被動活動，可以通過健手帶動患手，這樣可以改善關(guān)節(jié)活動范圍。除此之外還可以通過一些鍛煉控制患者軀體，讓患者身體控制能力得到提高。這一時期還可以給患者進行一些心理疏導(dǎo)和體位擺放。也可以借助一些理療方法比如功能性電刺激來預(yù)防肌肉萎縮，可以通過理療方法來幫助病人緩解疼痛。在這里我想強調(diào)幾點，一個就是早期體位，以往的觀點是早期長期臥床后應(yīng)該擺在功能位，而對于腦卒中患者來說早期上肢應(yīng)該是伸展位，下肢是一個屈曲體位，這和功能位是正好相反的。再就是要注意早期的關(guān)節(jié)被動活動不要過猛、過快、過大，這樣會造成關(guān)節(jié)損傷，活動的同時要注重關(guān)節(jié)保護。還要注意在活動的時候避免特殊用力，比如有的人用健身球是對患者非常不利的，而且手心和腳心的刺激都能夠加重患者以后出現(xiàn)的肢體痙攣。腦卒中康復(fù)-1Home腦卒中康復(fù)-1謝謝大家！腦卒中康復(fù)-1腦卒中可以恢復(fù)嗎？自發(fā)恢復(fù)腦的可塑性腦卒中康復(fù)-1人體維持正常運動功能的條件

（一）骨骼肌肉系統(tǒng)—正常的關(guān)節(jié)活動度和肌力

（二）神經(jīng)系統(tǒng)—對骨骼肌肉的正常的神經(jīng)支配

（三）心肺血管系統(tǒng)—為運動提供所需的能量腦卒中康復(fù)-1腦卒中患者的主要障礙

（一）運動障礙：肢體不同程度的癱瘓或無力，以偏癱多見。各種不隨意運動、肌張力異常、協(xié)調(diào)運動功能低下和平衡功能障礙。

（二）顱神經(jīng)功能障礙：偏盲、面癱、球麻痹。球麻痹主要表現(xiàn)為吞咽功能障礙、構(gòu)音障礙和情感障礙。

（三）感覺障礙：多為深淺感覺減退或喪失，也可出現(xiàn)感覺過敏或異常感覺，有時出現(xiàn)劇烈疼痛。

（四）言語障礙：包括構(gòu)音障礙和失語癥。

（五）失認癥和失用癥：失認癥：包括視覺失認、觸覺失認、聽覺失認、軀體忽略和疾病失認等。失用癥：常見有運動性失用、穿衣失用、步行失用和言語失用等。

（六）其它障礙：包括智力和精神障礙、二便障礙和自主神經(jīng)功能障礙等。腦卒中偏癱患者的姿勢和運動都是僵硬而典型的，。上肢表現(xiàn)為典型的屈肌模式或稱屈肌優(yōu)勢，下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式或稱伸肌優(yōu)勢。

腦卒中康復(fù)-1偏癱患者運動功能障礙的特點及其康復(fù)原則。

（一）運動控制能力障礙是原發(fā)因素：是偏癱康復(fù)的重點，特殊的訓(xùn)練方法。

（二）骨骼肌肉系統(tǒng)的改變是繼發(fā)因素：以預(yù)防為主，治療強度服從于改善運動控制的訓(xùn)練。

（三）可能伴有心肺血管系統(tǒng)問題：必要時針對心肺功能訓(xùn)練。腦卒中康復(fù)-1Bobath神經(jīng)發(fā)育療法中姿勢的擺放

（一）仰臥位姿勢：將頭向健側(cè)側(cè)屈，患側(cè)肩后放一枕頭，使患肩盡可能向前，將伸展的上肢沿著身體旁邊放在另一枕頭上，略高于軀干，將伸開的手放在枕頭上或前臂旋后靠在枕頭外側(cè)。一個枕頭或砂袋放在患側(cè)骨盆下抬起骨盆，防止骨盆后縮，髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)外旋中立位。當下肢趨向屈曲缺乏伸肌張力時，如果產(chǎn)生過度的踝跖屈內(nèi)翻，需用一塊板放在足底保持踝背屈和外翻。若早期出現(xiàn)伸肌痙攣的患者，需要在膝關(guān)節(jié)下用一個小的泡沫墊支撐使其輕度屈曲。

（二）側(cè)臥位姿勢：

健側(cè)臥位：患肩盡量向前，患側(cè)上肢用枕頭支撐，肘關(guān)節(jié)伸展，此時枕頭被雙手抱住。腦卒中康復(fù)-1運動再學(xué)習(xí)方法：

（一）上肢動能訓(xùn)練：

1、上肢動能的基本成分為肩外展、內(nèi)收、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋及肘的屈伸，以保證手在空間操作時的位置。手功能的基本成份為腕橈側(cè)偏、尺側(cè)偏、屈伸、對指、指間與掌指關(guān)節(jié)的屈伸、前臂的旋前和旋后等，以使手能抓放物體和使用工具。腦卒中康復(fù)-12、上肢功能的練習(xí)：

（1）誘發(fā)肌肉活動及訓(xùn)練伸向物體的控制能力。

A仰臥位，支持病人上肢于前屈90°，讓其上抬肩帶使手伸向天花板或讓病人的手隨治療人員的手在一定范圍內(nèi)活動（根據(jù)上肢的功能），讓病人用手觸摸自己的前額，枕頭等。

B取坐位，練習(xí)用手向前、向上指向物體并逐漸增大范圍。

（2）維持肌肉長度，防止攣縮。

A取坐位，幫助病人將臂后伸，肘伸直、肩外旋，手平放在訓(xùn)練床上承受上部身體的重量。

B取坐位或站位，幫助病人上肢外展90°，肘伸直，將手平置于墻上，并承受身體的壓力。腦卒中康復(fù)-1

（3）誘發(fā)手操作的肌肉活動和訓(xùn)練運動控制。

A練習(xí)伸腕?？捎猛髽飩?cè)偏誘發(fā)伸腕的活動；可向前、向后抓起和放下杯子；可用手背移動物體。

B訓(xùn)練前臂旋后，可用手背壓橡皮泥等。

C訓(xùn)練拇外展和旋轉(zhuǎn)，可外展拇指以推移物體。

D訓(xùn)練操縱物體?？删毩?xí)對指；可練習(xí)用手指拾起碗中的小物體，然后前臂旋后，放入另一碗中；練習(xí)用手抓住塑料杯的邊緣（不能變形），并向各個方向移動；練習(xí)從自己對側(cè)肩上拾起小紙片；訓(xùn)練使用餐具等。

腦卒中康復(fù)-1將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去

為使上肢功能恢復(fù)，要避免繼發(fā)性軟組織損傷（尤其是肩部）

要鼓勵使用患肢，限制健肢不必要的代償活動。

在治療以外的時間，病人要集中練習(xí)治療人員留下的作業(yè)。

要正確擺放肢體的位置，特別要防止上肢固定于內(nèi)旋屈曲位。

腦卒中康復(fù)-1（一）從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練：

1、從仰臥到床邊坐起，一般先轉(zhuǎn)向一側(cè)（健側(cè)），再從側(cè)臥位坐到床邊。

（1）頸的旋轉(zhuǎn)和屈曲

（2）髖和膝屈曲

（3）肩關(guān)節(jié)屈曲和肩帶前伸

（4）軀干旋轉(zhuǎn)

（5）頸和軀干側(cè)屈

（6）外展下面的臂

（7）提起雙腿向床邊放下

腦卒中康復(fù)-12、將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中

（1）坐起時要堅持上述正確方法，防止代償

（2）坐位時用枕頭支持其患臂

（3）必須臥床時，要幫病人做橋式運動

腦卒中康復(fù)-13、坐位平衡訓(xùn)練

坐位平衡指人體于坐位時向坐位周圍所完成的多方向、多角度活動能保持平衡的能力。

A、直立坐位平衡成分：（1）雙膝并攏（2）體重平均分配（3）頭在雙肩水平上平衡（4）屈雙髖的同時伸展軀干，即雙肩在雙髖的正上方。

B、坐位平衡差時常見的表現(xiàn)：（1）擴大支持面：雙腿分開或用手支持（2）隨意運動受限，病人顯得僵硬，常常屏息（3）病人移動腳以代替對身體的調(diào)整（4）用手或上肢進行保護性支持

C、練習(xí)坐位平衡：

（1）取坐位，雙手放大腿上，病人轉(zhuǎn)頭和軀干通過肩膀向后看，然后回到中位，再向另一側(cè)重復(fù)此動作。腦卒中康復(fù)-14、站起與坐下訓(xùn)練

A、站起與坐下的基本成分：站起與坐下要求用最小的能量使身體重心從一個支持面移到另一個支撐面。

（1）足的放置：站起時首先要求雙足后移，但過前或過后均不利于站起。

（2）屈髖、伸展頸部和脊柱，使軀干前傾。

（3）雙膝前移

（4）伸展髖和膝完成站立。

（5）練立坐下時，幫助病人前移肩和膝，讓病人向下向后移動臂部并坐下。

（6）增加難度，如從不同的表面（椅子、沙發(fā)、床等）站起，從一側(cè)站起、握物站起，交談中站起，以適應(yīng)日常生活的需要。腦卒中康復(fù)-1B、中風(fēng)病人常見問題

（1）站立時主要由健腿負重

（2）重心不能充分前移

（3）用軀干和頭的屈曲代替屈髖、軀干前傾及膝前移，并用上肢平衡代償向后傾倒的傾向。腦卒中康復(fù)-15、站立平衡訓(xùn)練

A、站立平衡基本成分：

（1）雙足分開5-10cm以使雙腿垂直，這是最好的支撐面。

（2）雙肩垂直于雙髖。

（3）雙髖于雙踝前方。

（4）膝伸展、軀干起立

（5）頭平衡于水平的雙肩上。

腦卒中康復(fù)-1B、中風(fēng)病人常見問題：

（1）加大支撐面：雙足分開過大或單側(cè)、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋。

（2）隨意運動受限，即病人姿勢僵硬和屏息

（3）病人雙足原地胡亂踏步，而不是調(diào)整身體相應(yīng)部位。

（4）病人過早地跨步，即當重心稍有偏移，馬上跨步，這意味著僅有輕微的移動，便很快失去平衡。

（5）病人向前伸時，屈髖而不是背屈踝關(guān)節(jié)；向側(cè)方伸時，移動軀干而不是髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。

（6）使用雙上肢，即在重心輕微偏移時，用手抓物支持或向前方、向側(cè)方伸手以維持平衡。腦卒中康復(fù)-16、行走訓(xùn)練

A、行走基本成分：

（1）站立相

a髖關(guān)節(jié)伸展

b軀干和骨盆在水平面?zhèn)纫疲ㄕ４蠹s4-5cm）

c膝關(guān)節(jié)在足跟開始著地時屈曲（大約15°），隨之伸直，然后在趾離地前屈膝。腦卒中康復(fù)-1（2）擺動相

a膝關(guān)節(jié)屈曲伴髖關(guān)節(jié)開始伸展

b趾離地時，骨盆在水平面