高危兒早期癥狀識(shí)別

關(guān)于高危兒早期癥狀識(shí)別一、高危兒的概念

（一）高危因素

在胎兒期、分娩期及新生兒期對(duì)胎兒或新生兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱為高危因素。第2頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月（二）高危兒

在胎兒期、分娩期及新生兒期存在許多對(duì)胎兒和嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育不利的危險(xiǎn)因素，威脅著胎兒、嬰兒的健康和生命。遭遇這些危險(xiǎn)因素作用的嬰兒稱為高危兒。高危兒是特別脆弱的人群，約占新生嬰兒的60-70%，大約5~10%會(huì)發(fā)生腦損傷。第3頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月（三）高危兒的范圍下列這些嬰兒我們稱之為高危兒：1.高危妊娠孕母的嬰兒，如妊高癥、宮內(nèi)感染等。2.孕母過去有死胎、死亡新生兒史的嬰兒。3.異常分娩的嬰兒，如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臂位助產(chǎn)等。4.嬰兒在出生時(shí)或出生后發(fā)生異常，如新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病等。5.早產(chǎn)兒（胎齡<37W）。6.低體重兒（出生體重<2500g）。7.有疾病的新生兒。如高膽紅素癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的新生兒。第4頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月二、高危因素

高危因素包括:高危生物因素高危環(huán)境因素習(xí)慣上分:胎兒期、分娩期和新生兒期危險(xiǎn)因素三類：第5頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月（一）胎兒期高危因素

1.遺傳因素，可導(dǎo)致先天缺陷和胎兒重要臟器功能障礙。2.妊娠早期出血?？蓪?dǎo)致窒息、缺氧缺血性腦病、腦發(fā)育不良或異常3.妊娠高血壓綜合癥，可導(dǎo)致早產(chǎn)、羊水過少、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息。4.宮內(nèi)感染，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、黃疸、貧血、出血、肝脾等大多器官損壞、TORCH感染、乙型肝炎病毒感染、HIV感染。5.孕期X射線、同位素、工業(yè)污染物（如鉛汞）、輻射、藥物等有害物質(zhì)的影響，可導(dǎo)致胎兒腦或肢體畸形、胎（腦、肝、心、腎）等臟器損害。6.母親疾病，可導(dǎo)致腦發(fā)育不良、嬰兒發(fā)育遲緩、中協(xié)調(diào)障礙、黃疸。7.胎兒發(fā)育遲緩、多胎妊娠、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸等?？蓪?dǎo)致窒息、缺氧缺血性腦病、腦發(fā)育不良、腦發(fā)育畸形、腦癱等。8.前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能不良，可導(dǎo)致窒息、缺氧缺血性腦病、腦發(fā)育不良、腦發(fā)育畸形等。第6頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月（二）分娩期高危因素1.新生兒窒息,占活產(chǎn)數(shù)的5~10%，早產(chǎn)兒窒息發(fā)生率可高達(dá)60~70%?？蓪?dǎo)致腦發(fā)育不良、腦損傷、腦癱、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、智力發(fā)育滯后或低下2.難產(chǎn)。可導(dǎo)致新生兒窒息或產(chǎn)傷。3.剖宮產(chǎn)?？蓪?dǎo)致神經(jīng)精神發(fā)育障礙或感覺統(tǒng)合失調(diào)。4.產(chǎn)傷?？蓪?dǎo)致頭部血腫、顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、產(chǎn)傷性臂叢神經(jīng)損傷、面神經(jīng)產(chǎn)傷、肱骨干骨折及軟組織損傷。第7頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月（三）新生兒期高危因素1.早產(chǎn)或低出生體重，早產(chǎn)兒腦癱患病率是足月兒6倍，低出生體重兒腦癱患病率是對(duì)照組的12倍。2.新生兒缺氧缺血性腦病，是導(dǎo)致足月兒腦損傷最常見的原因。3.新生兒高膽紅素血癥。4.新生兒顱內(nèi)出血。5.新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。第8頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月三、高危兒的潛在危險(xiǎn)

各種高危因素可能導(dǎo)致腦發(fā)育不良、缺氧缺血性損傷或產(chǎn)傷而產(chǎn)生腦損傷，引起腦的結(jié)構(gòu)和功能受損。表現(xiàn)有：（1）中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙；（2）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩；（3）肌張力異常；（4）腦癱；（5）智力低下；（6）癲癇；（7）視力、聽力功能障礙；（8）行為異常等。第9頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月四、新生兒期至嬰幼兒期發(fā)育異常兒的早期癥狀

1.1-2個(gè)月不對(duì)稱的擁抱反射；過度頭后仰；無視覺追蹤現(xiàn)象；無聲音的驚嚇反應(yīng)。2.3個(gè)月目光不能追隨人和物。3.4個(gè)月俯臥或豎抱時(shí)頭仍不能抬起。4.6-7個(gè)月扶成立位時(shí)不會(huì)跳著玩兒，而是雙足尖著地、兩腿挺直或雙足交叉。5.8個(gè)月原始反射存留；腿不能承受體重；不能伸手抓玩具；不能注視小物體；不能發(fā)聲，仍不會(huì)坐。6.10個(gè)月不能獨(dú)坐；不能用手捏東西；雙手仍不能對(duì)在一起。7.12個(gè)月用一只手取物；夠東西時(shí)總用一只手，另外一只手不活動(dòng)；對(duì)叫自己的名字無反應(yīng)。8.18個(gè)月不能用拇指與食指捏小丸；仍不能站立行走；9.24個(gè)月仍不能說出單字。10.36個(gè)月不能準(zhǔn)確的使用調(diào)羹；不能講完整的句子；不能理解間的的指令；不能單獨(dú)上廁所第10頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月有些損傷在出生時(shí)或新生兒早期就表現(xiàn)出來，如窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等；有些損傷在生后2~3月甚至更長(zhǎng)些時(shí)候才表現(xiàn)出異常，如腦癱、智力低下、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、癲癇等；有些損傷則要到學(xué)齡前期、學(xué)齡期才逐漸表現(xiàn)出來，如行為異常、精神發(fā)育異常。第11頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月（三）高危兒主要52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)

檢查異常1.頭圍、囪門異常。（出生34cm左右，出生頭圍<32cm,3歲頭圍<45cm稱為小頭畸形、腦發(fā)育不良；頭圍過大注意腦積水；建議腦部CT、MRI檢查。前囟約2.5cm*2.5cm呈菱形，

12—18個(gè)月閉合，囟門突起囟門凹陷囟門遲閉；后囟呈三角形，出生后2—4個(gè)月閉合)2.過度興奮、易激惹、嗜睡、自然活動(dòng)少、異?；顒?dòng)出現(xiàn)。（中樞協(xié)調(diào)障礙、自閉癥、多動(dòng)癥、不隨意型腦癱。)3.喂養(yǎng)困難。（微量元素缺乏、生活能力和抵抗力低下、腦發(fā)育遲緩、先天性肌營(yíng)養(yǎng)不良）4.顯著斜視，持續(xù)眼球震顫，提上瞼肌張力高。（癲癇）5.異常姿勢(shì)出現(xiàn)，如雙上肢硬性后伸，角弓反張，尖足，

下肢交叉、內(nèi)收等。（腦損傷、痙攣型腦癱）6.視覺追蹤差、聽力定向差。（腦發(fā)育不良、智力低下）7.原始反射減弱或無，或亢進(jìn)或延遲消失。（中樞協(xié)調(diào)障礙）第12頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月8.3個(gè)月后俯臥位不能抬頭，呈頭低臀高位或歪向一側(cè)。（中樞協(xié)調(diào)障礙）9.頭不能豎直，直立、坐位時(shí)頭不穩(wěn)定，前后左右搖擺不定。（運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩）10.3個(gè)月后仍有拇指內(nèi)收、雙手握拳。（精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩）11.肢體異常運(yùn)動(dòng)、持續(xù)震顫、陣發(fā)性陣攣運(yùn)動(dòng)等。(混合型腦癱）12.被動(dòng)肌張力異常。跟耳征角、內(nèi)收肌角、腘窩角足背屈角過大過小，圍巾征異常等。（中樞協(xié)調(diào)障礙）13.保護(hù)性反射出現(xiàn)延遲或無。（感覺統(tǒng)合失調(diào)）14.6個(gè)月不能主動(dòng)抓物、8個(gè)月不會(huì)坐、10個(gè)月不會(huì)爬。（運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩）

第13頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月肌張力檢查肌張力是指在安靜狀態(tài)下，被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)所感覺到的阻力，可通過被動(dòng)的屈曲。伸展、旋前、旋后肢體來了解肌張力情況。正常肌張力是在活動(dòng)肢體時(shí)沒有突然增高或降低的感覺。肌張力異常有以下3種類型：1.張力增高：活動(dòng)肢體時(shí)，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；2.張力降低：活動(dòng)肢體時(shí)，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；3.張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律的交替出現(xiàn)。嬰兒肌張力的發(fā)育過程表現(xiàn)為新生兒時(shí)期屈肌張力高，以后隨著月齡的增長(zhǎng)，肌張力逐漸降低而轉(zhuǎn)為正常，嬰兒腦損傷時(shí)肌張力異常在生后的2－3個(gè)月內(nèi)可不太明顯，以后慢慢的出現(xiàn)肌張力增高的表現(xiàn)。第14頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月姿勢(shì)異常檢查由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，腦損傷患兒會(huì)出現(xiàn)一些異常姿勢(shì)，常見的異常姿勢(shì)有以下幾種：持續(xù)頭背屈：仰臥位拉起或抱起嬰兒時(shí)頭明顯背屈；4個(gè)月后手仍緊握拳或拇指內(nèi)收；兩上肢硬性后伸；下肢硬性后伸；角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6個(gè)月后，扶小兒腋下直立位時(shí)，兩足尖著地，足跟不能落地，同時(shí)伴有足背屈角增大或肌張力增高者為異常。但需排除姿勢(shì)性尖足（足背屈角小于70度，肌張力正常者）。第15頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月（四）高危兒的家庭監(jiān)護(hù)1.護(hù)理嬰兒時(shí)嬰兒手腳經(jīng)常用力伸直或屈曲，好像“很有力”。2.滿月后頭老后仰，扶坐時(shí)豎不起頭。3.3個(gè)月不能抬頭，不會(huì)吃手。4.4個(gè)月緊握拳，手不松開，拇指內(nèi)收，聽聲音不會(huì)轉(zhuǎn)頭找。5.5