常見急性中毒(2012級影本急診醫(yī)學(xué)2015.4.13)學(xué)生

常見急性中毒廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室林珮儀教授1041603內(nèi)容急性中毒診斷思路和治療原則常見急性中毒的診治急性一氧化碳中毒急性麻醉鎮(zhèn)靜藥中毒苯丙胺類毒品中毒急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急性酒精中毒急性甲醇中毒急性毒蕈中毒急性殺鼠藥中毒常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院嚴(yán)重食物中毒

2002.9.14，南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院定義急性中毒（acutepoisoning）指一定劑量化學(xué)物品（毒物），在短時間進(jìn)入機(jī)體，與靶部位的細(xì)胞成份產(chǎn)生化學(xué)或物理變化，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性病理性改變，產(chǎn)生暫時或永久損害，甚至危及生命。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院毒物分類按來源和用途分

①工業(yè)性毒物②藥物③農(nóng)藥④有毒動植物按毒性作用分

①腐蝕性毒物

②器官損害毒物

③血液毒物④神經(jīng)毒物常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院中毒機(jī)制局部的刺激腐蝕作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能受體的競爭結(jié)合常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院診斷思路

毒物接觸史

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)：

毒物在體液中存在

毒物對人體特殊影響存在

環(huán)境調(diào)查：毒物存在證據(jù)

鑒別診斷（歸因）初步診斷病因診斷

確診常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院診斷全面仔細(xì)詢問病史生活、精神、近期情緒（神情沮喪，情緒低落）。進(jìn)食物、飲料后出現(xiàn)不能解釋的疾病。病前服食蕈類、魚膽、河豚等食物?！叭藛T”：同餐人、同居室、同工作者，在相同時間發(fā)病。從事密切接觸化學(xué)物品的工作。服藥種類、時間、劑量、藥瓶對拒絕提供病史或昏迷不能敘述病史者，要尋找有無遺書、毒物盛器等。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院診斷注意急性中毒可能異常的癥狀體征不能用一般內(nèi)科疾病解釋。突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、精神異常、呼吸困難、休克、肝腎功能損害而原因不明。癥狀和體征特點(diǎn)，出現(xiàn)的時間和順序是否符合某種毒物中毒的規(guī)律。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院常見中毒的特殊綜合癥或特征性改變有機(jī)磷中毒：有大汗、流涎、瞳孔小、肌震顫，呼吸氣中有大蒜臭味。硝基化合物中毒：嚴(yán)重發(fā)紺、高鐵血紅蛋白含量增高。麻醉性藥物中毒：昏迷伴呼吸緩慢，針尖樣瞳孔。一氧化碳中毒：昏迷，皮膚黏膜呈櫻桃紅色。鋇鹽中毒：惡心嘔吐，唇周或四肢麻木，全身肌肉無力，甚至呼吸麻痹，低鉀血癥。甲醇或乙醇中毒：酒味有機(jī)氟殺鼠劑、毒鼠強(qiáng)中毒：昏迷、反復(fù)抽搐。莨菪類中毒：面色潮紅、皮膚干燥，心動過速、煩躁譫妄。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院診斷用試驗(yàn)治療可幫助診斷。毒物特異性檢測可確診剩余食物、毒物、藥物。含毒標(biāo)本：如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血液、尿、大便。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院治療清除體內(nèi)尚未吸收的毒物

消化道催吐、洗胃洗胃原則：及早、反復(fù)、徹底。洗胃方法：口服、胃管、剖腹。導(dǎo)瀉、灌腸皮膚——脫去衣服，大量清水徹底清洗。呼吸道——脫離有毒環(huán)境。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院治療促進(jìn)已吸收毒物排出氧：高壓氧用于氣體毒物吸收中毒利尿：促進(jìn)毒物從腎臟排泄改變尿液酸堿性血液凈化治療血液透析、血液灌流、血漿置換換血療法常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院治療應(yīng)用特殊解毒劑對癥治療監(jiān)測生命體征，保持內(nèi)環(huán)境平衡早期緊急對癥處理（呼吸衰竭、昏迷、驚厥、心律失常、心跳驟停、休克

）并發(fā)癥治療（肺水腫、腦水腫、腎衰）早期防止遲發(fā)毒效應(yīng)心理治療

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急性有毒氣體中毒急性有毒氣體中毒窒息性氣體：一氧化碳、硫化氫、氰化物刺激性氣體：氯氣、氨氣、光氣、二氧化氮有機(jī)溶劑：苯、甲苯、二甲苯常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院消防人員初步判斷是氯氣泄漏,遂采用灑水稀釋、生石灰中和的辦法控制現(xiàn)場?，F(xiàn)場救護(hù)重慶化工廠氯氣井噴緊急疏散

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急性一氧化碳中毒Acutecarbonmonoxidepoisoning概述一氧化碳（carbonmonoxide，CO）是含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生無色、無臭、無味的窒息性氣體

空氣中CO＜0.001%

＞0.01%人可耐受3~5小時＞0.05%人可耐受1~2小時＞0.1%人可耐受＜1小時常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院概述CO+Hb→COHb（碳氧血紅蛋白）CO與Hb親合力比O2與Hb親合力大240倍COHb離解速度是O2Hb1/3600COHb不能攜帶O2使組織缺氧常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院中毒機(jī)理CO+Hb→COHb（碳氧血紅蛋白）缺氧→腦內(nèi)缺氧→ATP耗盡→鈉-鉀泵不能運(yùn)轉(zhuǎn)→細(xì)胞內(nèi)鈉離子積累過多→細(xì)胞內(nèi)水腫缺氧和血腦屏障通透性增加→細(xì)胞間質(zhì)水腫常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院臨床表現(xiàn)輕度中毒：COHb

＞10~20%

頭痛、頭暈、無力、眼花、短暫暈厥中度中毒：COHb30~40%

呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)、抽搐、昏迷、口唇呈櫻桃紅色重度中毒：COHb

＞50%

抽搐、深昏迷、休克、腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急性CO中毒遲發(fā)腦病急性CO中毒患者意識恢復(fù)后，經(jīng)過2天～60天（一般為14天）的“假愈期”又出現(xiàn)一系列精神神經(jīng)癥狀，發(fā)生率3～10％。精神癥狀錐體系錐體外系表現(xiàn)大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙腦神經(jīng)周圍神經(jīng)損害常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院診斷病史：一氧化碳接觸史臨床表現(xiàn)：急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀、體征，口唇呈櫻桃紅色實(shí)驗(yàn)室檢查：血液COHb定量＞10%腦電圖檢查(彌漫性低波幅慢波)大腦誘發(fā)電位頭顱CT(腦水腫時可見低密度區(qū))常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院鑒別診斷急性腦血管意外糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥肝性腦病肺性腦病其它急性中毒引起的昏迷常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院病例分析女性，57歲，因嘔吐、昏迷4小時入院。體檢：中度昏迷，四肢無明顯自主活動，雙側(cè)巴氏征（+）。CT診斷：雙側(cè)基底節(jié)和左枕葉缺血變性改變，符合一氧化碳中毒改變。診斷：一氧化碳中毒性腦病病因：食用醋在家里緊閉門窗燒煮消毒，結(jié)果導(dǎo)致煤氣中毒！常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院一氧化碳中毒性腦病CT平掃：左側(cè)蒼白球見小結(jié)節(jié)狀低密度影，右側(cè)蒼白球見大小1.8x0.9cm的卵圓形低密度影，境界清，CT值15HU。左枕葉見片狀不規(guī)則密度減低區(qū)，邊界欠清，累及皮質(zhì)。

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院治療脫離環(huán)境：盡快離開中毒現(xiàn)場至新鮮空氣處糾正缺氧：純氧吸入高壓氧艙治療昏迷有短暫性意識喪失有心、腦和肺并發(fā)癥COHb>40%的中、重度中毒患者常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院治療防治腦水腫脫水療法：20％甘露醇

糖皮質(zhì)激素治療：地塞米松

抽搐治療：安定促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：

ATP維持重要器官功能輸少量新鮮血或換血療法對癥和支持療法常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急性麻醉鎮(zhèn)靜藥中毒分類的方法分類

毒品名稱藥物學(xué)原理麻醉藥品鴉片、嗎啡、海洛因、可卡因等精神藥品麥色酰二乙胺（LSD）、苯丙胺等毒品的來源天然原生植物類罌粟半合成類鴉片、海洛因合成類搖頭丸、冰毒（甲基苯丙胺）、K粉（氯胺酮）毒品對人體的作用鎮(zhèn)靜劑鴉片、海洛因等興奮劑甲基苯丙胺、MDMA和可卡因等致幻劑色胺類（如裸蓋菇素）、LSD、苯烷胺類（如麥司卡林）等常用的毒品分類

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院發(fā)病機(jī)理麻醉鎮(zhèn)靜藥受體活動劑阿片受體結(jié)合中樞鎮(zhèn)痛、欣快、情緒變化、呼吸抑制、瞳孔縮小中毒抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)昏迷、呼吸抑制、血壓下降致死量：海洛因：125-150mg

嗎啡：250mg中毒量：嗎啡：60mg常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、嗜睡、昏迷、抽搐、煩躁幻覺、驚厥瞳孔縮小呈針尖樣呼吸系統(tǒng)：淺慢或停止循環(huán)系統(tǒng)：低血壓與休克，心動過緩皮膚：體表皮膚有靜注、肌注痕跡

典型中毒三聯(lián)征：

昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院并發(fā)癥非心源性肺水腫（海洛因）感染（金葡球菌、鏈球菌）艾滋病感染(免疫力下降)戒斷綜合征不安、易激惹、打哈欠、流涕、流淚、心動過速、血壓升高、體毛豎立常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院診斷吸毒病史皮膚注射毒品痕跡昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸抑制“三聯(lián)癥”血、尿或胃內(nèi)容物檢測毒品結(jié)果陽性納洛酮診斷性試驗(yàn)治療常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院治療呼吸復(fù)蘇：保持呼吸通暢，氣管插管清除毒物：口服者洗胃特效解毒劑：納洛酮（Naloxone）：阿片受體拮抗劑對癥治療：抗休克、抗感染等防治并發(fā)癥：非心源性肺水腫治療

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院特效解毒劑——納洛酮靜注后1-2min起效，半衰期20-60min，維持時間45-90分鐘，首劑0.2-0.8mg靜注，2-10min可重復(fù)至清醒。2-4mg靜滴，維持24小時，總量限制在20mg以內(nèi)。注意引起戒斷綜合癥，應(yīng)立即停用納洛酮。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院苯丙胺類毒品中毒概述

苯丙胺類（ATS）藥物包括苯丙胺（安非他明）、麻黃堿、苯丙醇胺、去氧麻黃堿（甲基苯丙胺-ＭＡ“冰毒”）、亞甲二氧甲基苯丙胺-ＭＤＭＡ，“搖頭丸”，“瘋藥”，“靈魂出竅、人迷”）、芬氟拉明和安非拉酮。

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院中毒機(jī)理顯著的中樞興奮及外周ａ、β腎上腺能受體興奮作用，有收縮周圍血管、興奮心臟、升高血壓、松弛支氣管平滑肌、散大瞳孔、收縮膀胱括約肌等作用。臨床用于治療發(fā)作性睡病、兒童多動癥、肥胖癥和中樞抑郁癥等。 苯丙胺中毒劑量為15-20mg，30mg即有嚴(yán)重反應(yīng)。成人致死量為0.15-2g，靜脈快速注射120mg即可致死。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：輕度：頭昏頭痛，焦慮不安、疲勞視覺模糊、嗜睡、昏睡嚴(yán)重：昏迷、持續(xù)癲癇狀態(tài)、腦出血心血管表現(xiàn)：心動過速、心律失常高血壓、高血壓危象低血壓、心臟停搏常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院臨床表現(xiàn)橫紋肌：肌張力增高、肌肉疼痛、痙攣頭頸部肌肉有節(jié)律抽動導(dǎo)致頭部不斷左右擺動，為本病的特征橫紋肌溶解至腎衰精神癥狀：情感沖動，性欲亢進(jìn)，嗜舞體溫升高、電解質(zhì)紊亂常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院治療急救措施：控制高血壓：硝酸甘油10mg稀釋后靜滴硝普鈉50mg+500ml液體靜滴抗驚厥：安定10mgiv，

苯巴比妥鈉15-20mg/kg常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院治療穩(wěn)定生命體征清除毒物：催吐、洗胃、利尿、導(dǎo)瀉。血液凈化：血液透析、血液灌流對癥、支持堿化尿液：pH7-8，精神激動、躁狂處理：安定5-10mg吞服氟哌啶醇

5mg肌注，Bid

氯丙嗪25-50mg口服或肌注常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院病例分析患者男性，39歲，既往無心腦血管病史，無腦外傷史，在夜總會飲酒并服用“搖頭丸”后，搖頭過程中出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，伴有惡心、嘔吐，逐漸昏迷不醒。顱腦CT檢查示：右側(cè)額顳頂部硬膜下血腫（量約70ml）。急癥開顱手術(shù)清除血腫時發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳葉皮質(zhì)一小分支動脈壁破裂出血導(dǎo)致血腫形成。

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院病例分析分析原因：該破裂血管壁與局部蛛網(wǎng)膜及硬腦膜緊密粘連，長時間頭部劇烈搖動使腦皮質(zhì)表面血管撕裂出血；飲酒及服用“搖頭丸”導(dǎo)致血壓一過性升高，致腦血管破裂出血。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒概述病因：誤服、自殺、謀殺分類：巴比妥類、苯二氮卓類、非巴比妥類非苯二氮卓類機(jī)理：藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)大劑量抑制呼吸中樞、血管運(yùn)動中樞常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥名半衰期（小時）巴比妥類極短效類美索比妥、硫噴妥鈉<2短效類司可巴比妥2～3中效類戊巴比妥、異戊巴比妥、異丁巴比妥3～6長效類苯巴比妥（魯米那）6～8苯二氮卓類短效類三唑侖、奧沙西泮<5中效類阿普唑侖、替馬西泮5～15長效類氯氮卓、地西泮、氟西泮>30非巴比妥非苯二氮卓類氨基甲酸酯類甲丙氯酯（安寧）6～17醛類水合氯醛、副醛7～10派啶酮類格魯米特（導(dǎo)眠能）12.5環(huán)吡烙酮類佐匹克隆3.5～6咪唑并吡啶類唑吡坦（思諾思）2～4常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)頭暈→嗜睡→意識朦朧→共濟(jì)失調(diào)→昏迷呼吸系統(tǒng)無變化→淺弱→不規(guī)則→肺水腫→呼吸衰竭、呼吸停止循環(huán)系統(tǒng)無變化→心率增快（或減慢）→血壓下降→循環(huán)衰竭瞳孔變化縮小→散大其它肝功能、腎功能受損；皮膚水皰常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院診斷有過量服藥史。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主的臨床表現(xiàn)。毒物鑒定尿、胃內(nèi)容物毒物檢測血藥濃度測定常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院鑒別診斷腦血管意外糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷低血糖昏迷常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院治療穩(wěn)定生命體征：通暢呼吸道，吸氧，必要時機(jī)械通氣維持血壓，補(bǔ)足血容量心電監(jiān)護(hù)，防心律失常清除未吸收毒物：洗胃、利尿、導(dǎo)瀉常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院治療促進(jìn)已吸收毒物排出堿化尿液：（苯巴比妥鈉）利尿、導(dǎo)瀉血液凈化治療（嚴(yán)重者及早應(yīng)用）適當(dāng)選用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、呼吸興奮劑（醒腦靜、納洛酮等）對癥治療常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院治療解毒劑應(yīng)用苯二氮卓類拮抗劑——氟馬西尼機(jī)制：通過競爭苯二氮卓類受體，達(dá)到逆轉(zhuǎn)苯二氮卓類受體的中樞抑制作用用法：0.2mg/miniv,總量：3－5mg常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急性酒精中毒AcutealcoholPoisoning中毒機(jī)理激活內(nèi)源性嗎啡系統(tǒng)→產(chǎn)生大量β內(nèi)啡肽→阿片受體結(jié)合→抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用于大腦皮層→腦、脊髓特點(diǎn)：先興奮，后抑制常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院臨床表現(xiàn)興奮期血液濃度11mmol/L

表現(xiàn)：眼結(jié)膜充血、面紅或蒼白、頭痛、眩暈、欣快、多言等。共濟(jì)失調(diào)期血液濃度33mmol/L

表現(xiàn)：動作笨拙、平衡失調(diào)、語無倫次、言語不清、惡心、嘔吐、思睡?；杳云谘簼舛?4mmol/L

表現(xiàn)：昏睡、瞳孔散大、皮膚濕冷、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、深昏迷、驚厥常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院診斷根據(jù)以下情況可做出診斷飲酒史、酒精擦浴史呼出氣或嘔吐物中有酒味中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀精神癥狀呼出氣、尿、血清乙醇檢測常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院鑒別診斷鎮(zhèn)靜安眠藥中毒一氧化碳中毒急性腦血管意外糖尿病昏迷顱腦外傷常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院治療清除毒物：催吐，洗胃要謹(jǐn)慎。促進(jìn)毒物排泄：10%GS，速尿20-40mg靜注特異性解毒劑：納洛酮藥理：嗎啡受體拮抗劑靜注1~3分鐘起效高峰作用時間5~10分鐘半衰期60~90分鐘用法：

0.4~0.8mg靜注，

2~4mg滴注常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院治療嚴(yán)重中毒可血液透析。對癥治療監(jiān)測生命體征，保護(hù)重要器官功能。保持呼吸道通暢，必要時人工通氣。維持水電解質(zhì)平衡。對興奮期病人，可用小劑量安定（慎用）。避免用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急性甲醇中毒中毒機(jī)理甲醇90－95％在肝內(nèi)經(jīng)醇脫氫酶代謝成甲醛和甲酸，毒性效應(yīng)是因體內(nèi)積存大量的甲醛和甲酸。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：輕度：頭痛、頭暈、興奮、共濟(jì)失調(diào)中度：幻覺、昏睡、視物模糊重度：昏迷、休克、呼吸循環(huán)衰竭神經(jīng)性后遺癥：伯金森病肢體多發(fā)性神經(jīng)病變常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院臨床表現(xiàn)眼與視力：視神經(jīng)損害復(fù)視、眼球疼痛、結(jié)膜充血、飄雪花感視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)水腫視神經(jīng)萎縮、失明代謝性酸中毒：死亡原因消化系統(tǒng)：惡心嘔吐、腹痛泌尿系統(tǒng)：血尿、無尿

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院治療早期可催吐、洗胃、導(dǎo)瀉保持呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定，糾正酸中毒糖皮質(zhì)激素：減輕腦水腫和視神經(jīng)的損害特殊對抗劑：

乙醇：盡早給予，阻斷甲醇代謝

方法：10％乙醇500ml靜滴

43％乙醇125ml口服血液透析療效肯定，及早、可反復(fù)多次使用常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院有毒動植物中毒毒蕈中毒毒蕈中毒蕈俗稱蘑菇我國有可食蕈300余種，產(chǎn)毒蕈有183種，其中含劇毒素的有40多種。毒蕈中毒是一種常見的食物中毒。我國每年均有毒蘑菇引起的重大中毒事件。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院中毒類型

肝損害型胃腸炎型精神神經(jīng)型溶血型呼吸衰竭型光過敏型

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院臨床表現(xiàn)

多種毒蕈可含有同一種毒素，一種毒蕈也可含多種毒素，幾種毒素可同時存在，部分中毒癥狀較復(fù)雜，各臨床分型會重疊出現(xiàn)。潛伏期：0.5－30小時，一般1～3小時。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院臨床表現(xiàn)肝損害型：黃疸伴出血傾向，并發(fā)DIC，肝昏迷胃腸型：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嚴(yán)重者并發(fā)休克、昏迷、腎衰神經(jīng)精神型：多汗、緩脈、血壓下降，瞳孔縮小，幻覺，抽搐，昏迷常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院臨床表現(xiàn)溶血型：血紅蛋白尿、溶血性黃疸、貧血、肝脾腫大、腎衰呼吸衰竭型：呼吸循環(huán)衰竭，以中毒性心肌炎、急性腎衰、呼吸麻痹光敏型：太陽照射部位皮炎，針刺疼痛常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院肝損害型臨床表現(xiàn)肝損害型（最為嚴(yán)重）潛伏期：數(shù)小時至30小時，一般在6小時以上發(fā)病過程可分為6期，初多為胃腸炎表現(xiàn)，部分患者可經(jīng)一假愈期，后出現(xiàn)以肝腦心腎等器官損害的表現(xiàn)，但以肝臟損害最為嚴(yán)重，部分患者可伴精神癥狀。

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院肝損害型臨床表現(xiàn)1．潛伏期：無明顯癥狀。

2．胃腸炎期：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，多不嚴(yán)重，少數(shù)出現(xiàn)類似霍亂癥狀，迅速死亡，此期可持續(xù)1天左右。

3．假愈期：多無癥狀，輕微乏力不思飲食等。肝臟損害已經(jīng)開始。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院肝損害型臨床表現(xiàn)4．內(nèi)臟損害期：腦、心、腎等器官可有損害黃疸、肝腫大、出血傾向、低血糖等少尿、無尿、蛋白尿、管型尿心律失常、心肌酶升高、心功能不全橫紋肌溶解。此期持續(xù)約1周左右。5．精神癥狀期：煩躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷驚厥?？梢蚝粑?、循環(huán)中樞抑制或肝昏迷而死亡。6.恢復(fù)期：一般在2～3星期后進(jìn)入恢復(fù)期，各項癥狀體征漸次消失而痊愈。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院實(shí)驗(yàn)室檢查

血、尿、大便常規(guī)檢查

肝腎功能和心肌酶譜檢查血糖、凝血功能檢測毒蕈分類的鑒定

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院治療：迅速排除毒物及時催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、利尿洗胃后灌入活性炭血液凈化：及早血液透析、濾過、灌流，必要時行血漿置換。適用：中毒性肝炎型，特別是有肝臟重度損害、肝性腦病、急性腎功能衰竭、中毒性心肌炎和橫紋肌溶解等病人

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院治療：藥物應(yīng)用阿托品：適應(yīng)癥：含毒蠅堿的毒蕈中毒，因中毒性心肌炎而致房室傳導(dǎo)阻滯阿托品1mg肌注（小兒0.03-0.05mg/kg/次）嚴(yán)重時可加大劑量若表現(xiàn)為類似阿托品樣毒性作用則不宜用阿托品治療

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院治療：藥物應(yīng)用巰基解毒藥：適應(yīng)癥：毒傘、白毒傘中毒二巰丙磺鈉：5％溶液5ml肌內(nèi)注射，每6小時

一次，癥狀緩解后改為每日注射2次，5～7天為一療程。糖皮質(zhì)激素：

適用癥：溶血型毒蕈中毒及心、肝、腦重癥中毒甲基強(qiáng)的松龍500mg，1次/d，靜脈滴注

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院治療對癥治療糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂：

橫紋肌溶解癥患者注意高血鉀誘發(fā)的惡性心律失常

保護(hù)各重要器官功能：

護(hù)肝、護(hù)腎、糾正貧血和呼衰鎮(zhèn)靜或抗驚厥

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急性殺鼠藥中毒殺鼠劑的分類抗凝血?dú)⑹髣簲呈蟑d攣劑：氟乙酰胺，毒鼠強(qiáng)無機(jī)化合物：磷化鋅取代脲類：安妥氨基甲酸酯類有機(jī)磷酸酯類常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急性氟乙酰胺中毒概述是有機(jī)氟殺蟲劑潛伏期：一般：10～15小時，嚴(yán)重：30分鐘～1小時內(nèi)發(fā)病。毒理：

經(jīng)消化道吸收，也可通過皮膚侵入人體。在體內(nèi)經(jīng)酰胺酶的作用，形成氟乙酸，干擾三羧酸循環(huán)的正常代謝，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，損害心肌。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、四肢麻木、易激動、肌束震顫等。不同程度意識障礙及反復(fù)發(fā)作性全身陣攣性抽搐。消化道癥狀：惡心、嘔吐、胃部疼痛。心血管癥狀：血壓下降、紫紺、心力衰竭、心律失常。呼吸系統(tǒng)癥狀：分泌物增多、呼吸困難、嚴(yán)重者有肺水腫表現(xiàn)。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院診斷有毒物接觸史特征性臨床表現(xiàn)血氟、尿氟升高胃內(nèi)容物的毒物分析常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院治療

綜合治療：迅速洗胃等?？刂漂d攣：速效的巴比妥類藥物或安定。解毒劑：乙酰胺（解氟靈）

作用機(jī)理：因乙酰胺與本類毒物的結(jié)構(gòu)相似，競爭酰胺酶，達(dá)到解毒效果。用法：每次2.5g–5g，每日2－4次，肌注，首劑：全日量的一半，5－7天為一療程。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急性毒鼠強(qiáng)中毒概述毒鼠強(qiáng)又名沒命鼠、四二四、一掃光、三步倒、王中王、氣體滅鼠劑、原子能滅鼠劑等毒鼠強(qiáng)毒性為氟乙酰胺的3～30倍。中毒潛伏期較短，多數(shù)在進(jìn)食后0.5～1h內(nèi)發(fā)病，最短為數(shù)分鐘，最長可達(dá)13h。劇烈毒性和穩(wěn)定性，易造成二次中毒。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院中毒機(jī)理毒鼠強(qiáng)主要作用于神經(jīng)細(xì)胞，拮抗γ-氨基丁酸（GABA），阻斷GABA受體的作用。中樞神經(jīng)呈現(xiàn)過度的興奮而導(dǎo)致驚厥。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛頭暈、無力、口唇麻木、醉酒感、重者神志模糊，躁動不安，四肢抽搐，繼而陣發(fā)性強(qiáng)直性驚厥，伴有口吐白沫、兩眼向上凝視、鼻腔出血、二便失禁等。每次持續(xù)3-5分鐘，能自行停止，反復(fù)發(fā)作。異常腦電圖改變。消化系統(tǒng)：惡心嘔吐，腹痛，嚴(yán)重者胃出血循環(huán)系統(tǒng)：大多數(shù)出現(xiàn)竇性心動過緩常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院診斷和鑒別診斷鑒別診斷①癲癇大發(fā)作②有機(jī)氟中毒（氟乙酰胺）毒鼠強(qiáng)中毒氟乙酰胺中毒驟發(fā)時驚厥癲癇發(fā)作且頻繁發(fā)作反復(fù)發(fā)作性全身陣攣性抽搐潛伏期短0.5～1h內(nèi)潛伏期稍長10～15小時常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院治療綜合治療：洗胃等，活性炭50-100克洗胃后注入控制驚厥：安定、巴比妥類多次血液灌流和血漿置換。二巰基丙磺酸鈉（Na-DMPS）

用法：0.125-0.25g/次肌肉注射，3-4次/天保護(hù)重要器官功能

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院控制抽搐因全身肌肉反復(fù)而持久地抽搐和痙攣，導(dǎo)致呼吸肌痙攣性麻痹或窒息是病人死亡的主要原因。同時，全身肌肉反復(fù)強(qiáng)直痙攣、抽搐及癲癇樣大發(fā)作還可導(dǎo)致骨骼肌損傷、加重腦水腫及其他器官組織缺血缺氧，進(jìn)而誘發(fā)MODS。故盡快、徹底地制止抽搐是挽救病人生命，提高搶救成功率的關(guān)鍵。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院控制抽搐苯巴比妥鈉用法:0.1-0.2肌注

Q8h。應(yīng)用時間一般1-2周，最長可達(dá)1月以上。減量太快或維持太短，易病情反復(fù)安定用法:5-10mg靜注，必要時可重復(fù)

50-200mg+5%GS250ml持續(xù)靜滴滴速以剛好能控制抽搐為宜兩藥聯(lián)用效果更好常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院血液凈化治療文獻(xiàn)證實(shí)對毒鼠強(qiáng)中毒患者分別行HP或HE后，血中毒鼠強(qiáng)濃度較治療前有明顯降低、腦電圖恢復(fù)正常，APACHEⅡ評分顯著降低。各種血液凈化治療方法中以HP＋HD效果最好。毒鼠強(qiáng)為小分子環(huán)狀結(jié)構(gòu)化合物，在血中以原形存在，是HP治療的最適指征；聯(lián)合HD治療則可清除血中炎癥介質(zhì)及氧自由基，減少了MODS的發(fā)生。一般認(rèn)為一次血液凈化不夠，需多次治療。兩次治療時間間隔宜在8