醫(yī)學基礎知識復習重點：病理學之不可逆損傷

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病理學是醫(yī)學事業(yè)單位考試的重要考察內容，尤其是不可逆損傷這部分作為重點內容，幫助大家梳理相關內容，以便大家更好地復習和記憶。下面把相關內容整理如下：

各種損傷嚴重時，細胞發(fā)生不可逆性代謝、結構和功能障礙時，可導致細胞的死亡。細胞死亡主要有兩種類型：壞死和凋亡。

(一)壞死

以酶溶性為特點的活體內局部組織、細胞的死亡稱為壞死。

1.形態(tài)學改變

(1)細胞核的改變：細胞核的改變是細胞壞死的主要形態(tài)學標志，主要有三種形式：①核固縮;②核碎裂;③核溶解。

(2)細胞漿的改變：胞漿嗜酸性增強。

(3)間質的改變：間質基質逐漸崩解液化，最后融合成片狀模糊的無結構的紅染物質。

2.類型

根據壞死組織不同的形態(tài)學變化，通常分為凝固性壞死、液化性壞死和纖維素樣壞死三個基本類型，此外還有干酪樣壞死、脂肪壞死、壞疽等一些特殊類型的壞死。

(1)凝固性壞死：壞死組織因為失水變干、蛋白質凝固，呈灰黃、干燥、質實的狀態(tài)，稱為凝固性壞死。凝固性壞死最為常見，多見于心、肝、腎、脾等實質器官。結核病時，因病灶中含脂質較多，壞死區(qū)呈黃色，狀似干酪，稱為干酪樣壞死，是壞死更為徹底的特殊類型的凝固性壞死。

(2)液化性壞死：由于壞死組織中可凝固的蛋白質少或大量水解酶的參與，有些組織壞死后易發(fā)生溶解液化，稱為液化性壞死。急性胰腺炎和乳房創(chuàng)傷時，可分別引起酶解性和外傷性脂肪壞死，也屬液化性壞死的范疇。

(3)纖維素樣壞死：舊稱纖維素樣變性，是膠原纖維和小血管壁常見的壞死形式。見于某些變態(tài)反應性疾病，如風濕病、結節(jié)性多動脈炎、新月體性腎小球腎炎，以及急進性高血壓、胃潰瘍底部小血管等。

(4)壞疽：局部大塊組織壞死后繼發(fā)腐敗菌的感染稱為壞疽。壞疽分為以下三種類型：

①干性壞疽：大多見于四肢末端。因動脈阻塞，靜脈回流仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上體表水分易于蒸發(fā)，致使病變部位干燥皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線，且腐敗菌感染一般較輕。

②濕性壞疽：多發(fā)生于與外界相通的內臟，如肺、腸、子宮、闌尾、膽囊等，也可見于動脈阻塞及靜脈回流受阻的肢體。此時局部明顯腫脹，與健康組織間無明顯分界線，呈暗綠色或污黑色，有惡臭，由于壞死區(qū)域水分多，腐敗菌易于繁殖，全身感染中毒情況較重。

③氣性壞疽：也屬濕性壞疽，主要見于深達肌肉的開放性創(chuàng)傷并合并產氣莢膜桿菌等厭氧菌感染時。細菌分解壞死組織時產生大量氣體，使壞死組織按之有捻發(fā)感。氣性壞疽病變發(fā)展迅速，中毒癥狀明顯，常后果嚴重。

3.結局

溶解吸收，分離排出，機化與包裹，鈣化。

(二)凋亡

1.凋亡的概念

是活體個別細胞程序性細胞死亡的表現形式，是由體內外因素觸發(fā)細胞內預存的死亡程序而導致的細胞主動性死亡方式。凋亡主要見于細胞的生理性死亡，但也見于某些病理過程中。

2.凋亡的形態(tài)學

凋亡細胞皺縮，胞質致密，核染色質邊集，爾后胞核裂解，胞質生出芽突并脫落