工傷賠款協(xié)議書

工傷賠款協(xié)議書工傷賠償協(xié)議書雇主單位：_____員工姓名：_____，身份證號(hào)：_____，聯(lián)系電話：_____。依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《西安市人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉和〈陜西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律法規(guī)，雇主單位與員工在平等自愿的基礎(chǔ)上，就員工因工受傷的賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議，共同遵守并履行。第一條于_____年_____月_____日____時(shí)左右，員工_____在_____執(zhí)行_____任務(wù)時(shí)，遭遇_____事故。_____年_____月_____日，經(jīng)西安市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定，該員工的此次事故被確認(rèn)為工傷事故。第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商，員工同意放棄申請(qǐng)工傷傷殘?jiān)u定的權(quán)利，雇主單位將參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予員工一次性補(bǔ)償。第三條經(jīng)雙方充分協(xié)商，員工同意接受雇主單位提供的以下工傷待遇：(1)醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用：__________;(2)誤工費(fèi)用（含醫(yī)療期間及出院后的康復(fù)期）：__________;(3)其他費(fèi)用（含住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等）：_______________;(4)前述費(fèi)用總計(jì)人民幣：_______________。對(duì)于上述約定的補(bǔ)償款項(xiàng)，甲方應(yīng)在協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給員工，不得拖延；員工應(yīng)親自領(lǐng)取補(bǔ)償款，不得委托他人代領(lǐng)，如需委托，應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。第四條自_____年_____月_____日起，雇主單位與員工之間的勞動(dòng)合同關(guān)系即告終止，各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系也隨之終止，雙方之間不存在其他任何債權(quán)債務(wù)關(guān)系。員工應(yīng)于協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理完畢解除勞動(dòng)關(guān)系的所有手續(xù)（如工作交接等）。第五條員工在協(xié)議生效后，同意不再以任何理由向雇主單位提出任何賠償請(qǐng)求。若員工違反本協(xié)議約定，則同意將已收到的補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給雇主單位。第六條本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償，員工在收到補(bǔ)償款后，同意不再以此為由要求雇主單位支付其他費(fèi)用或補(bǔ)償，也不再以此為由干擾雇主單位的正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，否則，應(yīng)賠償因此給雇主單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。第七條本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。第八條本協(xié)議一式四份，雇主單位執(zhí)三份，員工執(zhí)一份，具有同等法律效力。第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭(zhēng)議，由雇主單位所在地勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。第十條本協(xié)議于_____年_____月_____日在甲方辦公室簽訂。雇主單位（蓋章）：_____員工（簽字）：_____經(jīng)辦人（簽字）：_____甲方（單位）：_____地址：_____法定代表人：_____乙方（員工）：_____身份證號(hào)：_____家庭住址：_____乙方于_____年_____月_____日遭遇傷害事故，經(jīng)治療后現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：1、自乙方受傷之日起至本協(xié)議簽訂之日，甲方已支付乙方醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)______元（大寫：________人民幣），本協(xié)議簽訂后，乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，甲方將向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣_(tái)___元（大寫：________）。3、本協(xié)議簽訂后__日內(nèi)，甲方通過銀行轉(zhuǎn)賬向乙方支付人民幣合計(jì)_______元（大寫_____：），乙方賬戶號(hào)：________4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)合理分配、處理，并自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的20%。7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無(wú)關(guān)。甲方簽章：_____乙方簽字：_____日期：_____日期：_____見證人：_____甲方：××××有限公司（用工企業(yè)名稱）法定代表人：_____委托代理人：_____乙方：_____，系受害人_____之_____（說明與受害人的關(guān)系）?，F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托（特別授權(quán)）處理_____死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號(hào)碼：_____甲方單位員工_____，因工作原因于_____年_____月_____日在廠區(qū)內(nèi)（或其他起點(diǎn)）受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。_____于_____年_____月_____日生，供養(yǎng)親屬情況如下：父親：姓名_____年齡_____出生日期_____職業(yè)_____家庭住址_____母親：姓名_____年齡_____出生日期_____職業(yè)_____家庭住址_____妻子：姓名_____年齡_____出生日期_____職業(yè)_____家庭住址_____子女：姓名_____年齡_____出生日期_____職業(yè)_____家庭住址_____子女：姓名_____年齡_____出生日期_____職業(yè)_____家庭住址_____為妥善處理_____死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金_____元；二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金_____元；三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金_____元；四、其他費(fèi)用。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補(bǔ)償乙方_____元。上述一、二、