羊水栓塞課件

羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞定義：羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死等一系列極嚴(yán)重的綜合征。羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時或破時，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，多見于足月產(chǎn)，但也見于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，大多發(fā)病突然，病情兇險。羊水栓塞羊水栓塞病因羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件：1、羊膜腔內(nèi)壓力增高（子宮收縮過強或強直性子宮收縮）；2、胎膜破裂（其中2/3為胎膜早破，1/3為胎膜自破）；3、宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇。

發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因：經(jīng)產(chǎn)婦居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常見于宮縮過強或縮宮素（催產(chǎn)素）應(yīng)用不當(dāng)；胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞。羊水栓塞臨床表現(xiàn)休克期出血期腎功能衰竭期主要發(fā)生于才才產(chǎn)程中或分娩前后一段時間內(nèi)，尤其是剛破膜，不久，產(chǎn)婦突然寒戰(zhàn)，出現(xiàn)嗆咳、氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、昏迷、血壓急劇下降，短時間內(nèi)進(jìn)入休克狀態(tài)，約1／3病人可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，少數(shù)出現(xiàn)右心衰竭癥狀經(jīng)歷休克期幸存者便進(jìn)入凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為難以控制的大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚黏膜出血、血尿及消化道大出血。產(chǎn)婦可死于出血性休克。病人出現(xiàn)少尿（或無尿）和尿毒癥表現(xiàn)，主要由休克時間長、腎臟微血管栓塞而引起腎組織損害所致。部分病人在休克出血控制后亦可因腎功能衰竭死亡。羊水栓塞鑒別診斷羊水栓塞子癇抽搐充血性心衰腦血管意外癲癇癔病病史無血壓高、浮心臟病高血壓抽風(fēng)史抽風(fēng)史腫、尿蛋白誘因發(fā)生在產(chǎn)產(chǎn)前、時、后有加重心臟血壓很高頭精神精神程中破膜均可發(fā)生，無負(fù)擔(dān)誘因、痛頭昏劇因素因素后破膜、有妊心衰前有烈頭痛高征癥狀心慌主要發(fā)病急驟突然抽搐突然心慌氣突然昏迷、抽搐青抽搐癥狀突然憋氣青紫短不能平躺偏癱無青紫意識無青紫青紫抽搐青紫咳血沫紫不抽搐喪失痰不抽搐體癥血壓下降甚血壓高尿血壓正常心血壓很高血壓正常血壓正常至消失肺內(nèi)蛋白浮腫率快肺內(nèi)濕肺（-）或稍高意意識存在濕羅音DIC肺（-）無羅音無出血無DIC識喪失肺肺（-）出血血不凝DIC傾向無腎衰（-）無DIC無DIC

腎衰無腎衰無腎衰羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞的搶救流程羊水栓塞一旦確診，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦。其主要原則為：改善低氧血癥、抗過敏和抗休克、防治DIC和腎衰竭、以及預(yù)防感染。1、改善低氧血癥（1）給氧，保持呼吸道暢通。出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺者，立即面罩給氧。專人護(hù)理，保持呼吸道的通暢，在搶救過程中正確有效及時完成治療計劃。（2）解除肺動脈高壓及支氣管痙攣。選用藥物緩解肺動脈高壓和改善肺血流灌注，是預(yù)防憂心衰竭、呼吸衰竭及末梢循環(huán)衰竭的有效措施。羊水栓塞2、抗過敏在改善缺氧的同時，應(yīng)迅速抗過敏。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)過敏性休克，則應(yīng)該用大劑量皮質(zhì)激素，常選用氫化可的松靜脈滴注。3、抗休克（1）擴容：即為補充血容量，在搶救過程中，應(yīng)盡快輸新鮮血以補充血容量。（2）升壓：定時測量血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確地測定出血量，并觀察血凝情況，特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄情況和24h的出入量。（3）糾正酸中毒和心衰：在搶救過程監(jiān)控這些情況，一旦出現(xiàn)酸中毒或心衰，應(yīng)立即用藥。防治心力衰竭，對提高搶救成功率具有重要意義。羊水栓塞3、防治DIC羊水栓塞診斷一旦確立，就應(yīng)開始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管內(nèi)凝血，保護(hù)腎臟功能。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后。應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生，最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血，并補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補充凝血因子，制止產(chǎn)后出血不凝。4、防治急性腎功能衰竭羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外，其次便是堅腎臟，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質(zhì)，及時反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。5、預(yù)防感染防感染，在各項操作中嚴(yán)格執(zhí)行無茵操作，正確使用對腎臟毒性最小的廣譜抗生素，防止肺部和生殖道感染。羊水栓塞產(chǎn)科處理（1）分娩前發(fā)生羊水栓塞：羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產(chǎn)而發(fā)生時，在改善母體呼吸循環(huán)功能，并糾正凝血功能障礙后，盡快結(jié)束分娩。（2）第一產(chǎn)程發(fā)?。捍藭r胎兒不能及時娩出，應(yīng)立即做好剖腹產(chǎn)手術(shù)前的準(zhǔn)備，行剖腹產(chǎn)結(jié)束分娩。（3）第二產(chǎn)程發(fā)?。簩m口已開全或接近開全時發(fā)病應(yīng)及時做好陰道分娩及手術(shù)助產(chǎn)，準(zhǔn)備娩出胎兒。具體情況具體分析，多數(shù)可經(jīng)陰道分娩。（4）對子宮的處理：產(chǎn)后對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術(shù)，做好腹部全子宮切除手術(shù)的前后準(zhǔn)備和護(hù)理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續(xù)惡化。羊水栓塞羊水栓塞的預(yù)防

1、注意誘發(fā)因素：有前置胎盤、胎盤早剝、妊娠過期、胎兒窘迫、胎膜早破等合并癥時，應(yīng)提高警惕盡早發(fā)現(xiàn)與診斷，及時搶救以減少羊水栓塞的死亡率。

2、人工破膜時應(yīng)避開宮縮最強時期，且人工破膜時不應(yīng)兼行剝膜。

3、掌握剖宮產(chǎn)指征

手術(shù)時動作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔，預(yù)防子宮切口的裂傷

子宮切開后及時吸盡羊水再娩出胎兒，以免羊水進(jìn)入子宮創(chuàng)口開放的血竇內(nèi)

4、正確使用催產(chǎn)素

用催產(chǎn)素引產(chǎn)或加強宮縮時，必須有專人守候觀察，隨時調(diào)整催產(chǎn)素的劑量與速度避免宮縮過強

5、有宮縮過強時可適當(dāng)考慮應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶10