小兒肌性斜頸、小兒腦性癱瘓課件(小兒推拿學(xué))

第十四節(jié)小兒肌性斜頸學(xué)習(xí)目的通過(guò)對(duì)本病的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生小兒推拿手法操作技能及運(yùn)用整體觀念、辨證施治兒科疾病的能力，使學(xué)生能較熟練地運(yùn)用小兒推拿手法治療小兒推拿相適應(yīng)的小兒常見(jiàn)病，為在臨床實(shí)踐中熟練應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。知識(shí)要求1.本病的概念、病因病機(jī)，臨床表現(xiàn)、治療（治則、推拿處方、方義）。能力要求通過(guò)練習(xí)，能靈活運(yùn)用中醫(yī)辨證對(duì)本病進(jìn)行初步診斷，熟練運(yùn)用推拿手法進(jìn)行針對(duì)性治療。目錄01【病因病機(jī)】02【臨床表現(xiàn)】03【鑒別診斷】04【治療】05【注意事項(xiàng)】小兒肌性斜頸是兒科常見(jiàn)的頸部畸形疾病，以小兒頭面向患側(cè)歪斜為主要癥狀。引起斜頸的原因很多，主要由于胸鎖乳突肌攣縮造成，部分由炎癥、骨與關(guān)節(jié)病變及視力代償?shù)葘?dǎo)致。臨床以小兒頭面偏向患側(cè)，下頒轉(zhuǎn)向健側(cè)為特征，或伴有臉部發(fā)育不良，患側(cè)明顯小于健側(cè)，眼睛斜視等癥狀口多數(shù)可在患側(cè)胸鎖乳突肌上觸及條索或硬結(jié)。本病多為先天性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要由于一側(cè)肌筋攣縮造成，將其歸類(lèi)為“筋縮”范疇。目前治療小兒肌性斜頸有保守療法和手術(shù)兩種，預(yù)后較好。小兒推拿療效確切、無(wú)痛苦，是治療首選。一、病因病機(jī)發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，研究認(rèn)為主要與胎兒發(fā)育和分娩有關(guān)。由于胎兒在宮內(nèi)胎位不正，局部壓力異常，血運(yùn)受阻，致使供應(yīng)胸鎖乳突肌的動(dòng)脈痙攣或狹窄，使其發(fā)育不良；或靜脈受擠，使胸鎖乳突肌供血不足，局部肌纖維壞死，日久形成瘢痕導(dǎo)致斜頸。1.胎位不正臨床發(fā)現(xiàn)本病多見(jiàn)于難產(chǎn)，特別是臀位難產(chǎn)的約占75%,故推測(cè)其可能因?yàn)楫a(chǎn)道或者產(chǎn)鉗擠壓等外傷致局部炎癥或出血水腫，損傷后肌肉退行性變和瘢痕化形成而致斜頸。2.產(chǎn)傷調(diào)查發(fā)現(xiàn)約20%的患兒有家族史，或伴有其他部位的畸形，故認(rèn)為本病具有遺傳傾向。3.遺傳中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病為局部筋脈拘急攣縮，有虛實(shí)之分，虛實(shí)夾雜，以經(jīng)脈瘀滯為主，虛證兼有筋脈失養(yǎng)，虛證責(zé)之于肝脾，實(shí)證責(zé)之于瘀血痰凝。二、臨床表現(xiàn)1.腫塊從出生后就可在患側(cè)胸鎖乳突肌處觸及數(shù)目不定、質(zhì)地堅(jiān)硬、形狀不一的卵圓形或者條索狀硬物，或者明顯比健側(cè)短薄。2.斜頸2個(gè)月左右發(fā)現(xiàn)患兒頭面偏向患側(cè)，下頜偏向健側(cè)。3.顏面不對(duì)稱逐漸出現(xiàn)患側(cè)面部小于健側(cè)。4.活動(dòng)受限3個(gè)月左右出現(xiàn)頭部不能直立，更無(wú)法向健側(cè)傾斜。三、鑒別診斷本病多與鎖骨產(chǎn)傷骨折、頸部軟組織感染、先天性頸椎畸形等進(jìn)行鑒別。鎖骨產(chǎn)傷骨折可見(jiàn)鎖骨局部球形畸形，局部壓痛，X線片可確診。頸部軟組織感染是由于如頸淋巴結(jié)結(jié)核，扁桃體炎等引起頸淋巴結(jié)腫大、疼痛，一般伴有發(fā)熱、局部可觸及腫大、壓痛的淋巴結(jié)等。先天性頸椎畸形是由于先天頸椎發(fā)育畸形等原因造成的斜頸，X線攝片可明確診斷。四、治療以舒筋活絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀為主，佐以調(diào)補(bǔ)肝脾、調(diào)和氣血。1.治則主方①放松：患兒仰臥位，術(shù)者坐于患兒前或患側(cè)，先用食、中指指腹從患側(cè)乳突沿胸鎖乳突肌推3?5遍，然后用手指揉法在患側(cè)胸鎖乳突肌處操作3?5遍.再拿揉胸鎖乳突肌3?5遍，揉面部約3分鐘，拿揉斜方肌3?5遍。②點(diǎn)穴：點(diǎn)揉患側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、耳背高骨、扶突、人迎、天鼎、缺盆、肩井等穴，每穴揉3次點(diǎn)1次，依次操作5?8遍。2.處方③捏揉結(jié)節(jié)：用拇指和食指捏揉每個(gè)結(jié)節(jié)，反復(fù)操作3?5遍。④撥筋：以拇指彈撥法在胸鎖乳突肌處反復(fù)操作3?5遍。⑤轉(zhuǎn)頸：患兒坐位，固定其身體，術(shù)者一手托扶其下領(lǐng)，另一手托其后枕部，使頭頸直立，然后以頸椎為中軸將患兒頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，下頒轉(zhuǎn)向患側(cè)口旋轉(zhuǎn)到最大生理角度后，適度停留，反復(fù)操作5?10遍。⑥拔頸：一手置于患側(cè)肩部固定，另一手置于患側(cè)頭部，患兒頭頸直立位，術(shù)者雙手相對(duì)用力逐漸將頭部推向健側(cè)至最大限度，適度停留。反復(fù)操作5?8遍。⑦結(jié)束：用指揉法揉胸鎖乳突肌2?3遍，然后拿斜方肌2?3遍，再拿揉上肢2?3遍。配方肝脾不足者，點(diǎn)揉肝俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪穴各50次，摩中胱1?2分鐘。使用推法、揉法和拿揉對(duì)胸鎖乳突肌和斜方肌進(jìn)行理筋放松，可以緩解痙攣。點(diǎn)揉相關(guān)穴位和撥筋，起到舒筋活絡(luò)、松解粘連、消腫散結(jié)的作用。轉(zhuǎn)頸和拔頸，牽拉胸鎖乳突肌，改善頸部活動(dòng)功能。點(diǎn)揉肝俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪等，可以調(diào)補(bǔ)肝脾、益氣養(yǎng)血。3.方義五、注意事項(xiàng)1.本病宜于早發(fā)現(xiàn)，早治療。2.平時(shí)可用頸托置于患側(cè)或用手幫助患兒頭面部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，在抱小孩和喂奶時(shí)盡量使其偏向健側(cè)。3.操作時(shí)要配用介質(zhì)，手法須輕柔，避免暴力施術(shù)。謝謝youarethebest.第十五節(jié)小兒腦性癱瘓學(xué)習(xí)目的通過(guò)對(duì)本病的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生小兒推拿手法操作技能及運(yùn)用整體觀念、辨證施治兒科疾病的能力，使學(xué)生能較熟練地運(yùn)用小兒推拿手法治療小兒推拿相適應(yīng)的小兒常見(jiàn)病，為在臨床實(shí)踐中熟練應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。知識(shí)要求1.本病的概念、病因病機(jī)，臨床表現(xiàn)、治療（治則、推拿處方、方義）。能力要求通過(guò)練習(xí)，能靈活運(yùn)用中醫(yī)辨證對(duì)本病進(jìn)行初步診斷，熟練運(yùn)用推拿手法進(jìn)行針對(duì)性治療。目錄01【病因病機(jī)】02【臨床表現(xiàn)】03【鑒別診斷】04【治療】05【注意事項(xiàng)】小兒腦性癱又稱小兒大腦性癱瘓，是指其在出生前后或出生時(shí)，由于各種原因引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，出現(xiàn)非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征。病變部位在腦，累及四肢，伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視聽(tīng)障礙、語(yǔ)言障礙等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病以虛為主、虛實(shí)夾雜。多因先天發(fā)育失常、肝腎不足、髓?？仗撝陆?jīng)脈失養(yǎng)而成痿證。亦可由于后天失養(yǎng)或大病、久病致脾胃虛弱、氣血不足而經(jīng)脈失養(yǎng)、髓?？仗?、日久痰阻而發(fā)病。本病預(yù)后較差，推拿有療效，可改善肢體功能。一、病因病機(jī)本病病因復(fù)雜，研究認(rèn)為主要與胎兒發(fā)育、圍產(chǎn)期和產(chǎn)后疾病有關(guān)。1.胎兒發(fā)育由于胎兒胚胎期腦發(fā)育不全，或者母體早期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏、創(chuàng)傷、感染、出血、缺氧、妊娠高血壓綜合征和糖尿病等導(dǎo)致。2.圍生產(chǎn)期由于胎膜早破，羊水堵塞、臍帶繞頸等所致窒息缺氧，或早產(chǎn)、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)鉗所傷，顱內(nèi)出血及低體重兒等因素導(dǎo)致。3.產(chǎn)后疾病因新生兒期出現(xiàn)的各種重癥感染、窒息、外傷等導(dǎo)致。二、臨床表現(xiàn)早期出現(xiàn)睡中易驚、啼哭不止、厭乳及睡眠困難等癥狀，喂奶時(shí)出現(xiàn)不同程度的吞咽困難，常伴流涎、呼吸障礙。在3個(gè)月后可見(jiàn)抬頭不能、握拳不開(kāi)、肢體僵硬等癥。1.早期癥狀(1)運(yùn)動(dòng)障礙患兒會(huì)有運(yùn)動(dòng)自我控制能力差的現(xiàn)象，嚴(yán)重的可見(jiàn)雙手抓握功能低下，行走不能，甚至不能翻身、端坐、站立等。(2)智力障礙約有50%的患兒出現(xiàn)輕、中度的智力障礙，25%的患兒出現(xiàn)重度智力障礙。(3)語(yǔ)言障礙患兒有不同程度的語(yǔ)言表達(dá)困難，發(fā)音不清或口吃。(4)視聽(tīng)覺(jué)障礙主要以內(nèi)斜視及對(duì)聲音的節(jié)奏辨別困難為多見(jiàn)。2.主要癥狀(5)生長(zhǎng)發(fā)育障礙發(fā)育遲緩,身材矮小。(6)口面功能障礙患兒面肌和舌肌時(shí)有痙攣或不協(xié)調(diào)的收縮，致使咀嚼、吞咽困難、口腔閉合困難、流涎。(7)情緒和行為障礙患兒會(huì)有固執(zhí)、任性、易怒、孤僻等現(xiàn)象，有時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)迫、自傷、侵襲行為。腦癱患兒在嬰兒時(shí)期會(huì)出現(xiàn)非進(jìn)行性、中樞性的運(yùn)動(dòng)障礙，多數(shù)在幾個(gè)月后出現(xiàn)抬頭和坐立不能時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。其肢體動(dòng)作較少，特別是下肢更為明顯。由于肌張力增加，在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，無(wú)法完成。嚴(yán)重者多伴有智力和語(yǔ)言功能障礙。由于腦癱的病因多樣，其表現(xiàn)也相應(yīng)不同，與其病變部位相關(guān)。比如小腦病變時(shí)，主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)；椎體束病變時(shí)，主要表現(xiàn)為肢體痙攣性癱瘓，而且下肢比上肢明顯；錐體外系或腦基底節(jié)病變時(shí)，主要表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、震顫等動(dòng)作異常；病變涉及大腦的不同區(qū)域時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)伴隨癥狀，如言語(yǔ)功能和智力障礙、抽搐、癲癇，視聽(tīng)障礙、面肌癱瘓、流口水等。檢查時(shí)主要針對(duì)神經(jīng)功能異常表現(xiàn)，有自主運(yùn)動(dòng)功能障礙、腱反射和肌張力異常等。CT顯示一般腦萎縮、腦室擴(kuò)大和密度減低的病灶占多數(shù)，也有腦積水、鈣化灶和畸形等表現(xiàn)。臨床結(jié)合MRI、腦電圖、神經(jīng)誘發(fā)電位等進(jìn)一步幫助檢查。三、鑒別診斷本病常有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，原始反射、Vojta姿勢(shì)反射、調(diào)正反應(yīng)和平衡反應(yīng)異常，在嬰兒早期易被誤診為腦癱，但其智力落后的癥狀較為突出，肌張力基本正常，無(wú)姿勢(shì)異常。1.智力低下本病于嬰兒期起病，多于3?6個(gè)月后出現(xiàn)癥狀，少數(shù)病人生后即有異常。主要表現(xiàn)為上、下肢呈對(duì)稱性無(wú)力，肌無(wú)力呈進(jìn)行性加重，肌萎縮明顯，腱反射減退或消失，常因呼吸肌功能不全而反復(fù)患呼吸道感染，患兒哭聲低微，咳嗽無(wú)力。無(wú)智力低下，面部表情機(jī)敏，眼球運(yùn)動(dòng)靈活，肌肉活組織檢查可助確診。2.進(jìn)行性脊髓肌萎縮癥四、治療本病以補(bǔ)虛為主，配合理筋矯形口再據(jù)病情加以調(diào)補(bǔ)肝脾腎、養(yǎng)血柔筋、填髓益精、疏通經(jīng)絡(luò)。1.治則主方①頭面、頸部：患兒仰臥位，術(shù)者坐于其前方（或抱于懷中），先分別開(kāi)天門(mén)、推坎宮、分推前額約10次，然后依次點(diǎn)揉印堂、攢竹、太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)府、啞門(mén)、風(fēng)池穴各50次，最后推天柱骨約10次。2.處方②四肢部：取陽(yáng)明經(jīng)穴為主。術(shù)者一手握持患兒腕部，另一手從肩部到腕部做拿揉法3?5遍，然后分別點(diǎn)揉肩井、肩髎、肩貞、極泉、臂孺、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷等穴各50次。拿揉下肢2?3遍，然后點(diǎn)揉環(huán)跳、伏兔、風(fēng)市、梁丘、委中、足三里、承山、昆侖、太溪穴各50次。最后搖四肢各關(guān)節(jié)3?5遍，踝關(guān)節(jié)做拿揉法并屈伸活動(dòng)1?2分鐘。③背部：患兒俯臥位，術(shù)者先直推脊（督脈）、夾脊穴、膀胱經(jīng)，然后分別點(diǎn)揉背俞穴3?5遍，擦肺區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū)以發(fā)熱為度。④腹部：摩腹2?3分鐘。⑤收法：拿、揉.抖、搓四肢1?2分鐘結(jié)束。配方肝、脾、腎不足者，加揉肝俞