手術(shù)講解模板痔切除術(shù)

痔切除術(shù)手術(shù)資料：痔切除術(shù)痔切除術(shù)科室：肛腸外科部位：肛門手術(shù)資料：痔切除術(shù)麻醉：局部麻醉或腰麻，不合作者可行全麻。手術(shù)資料：痔切除術(shù)概述：痔是直腸黏膜下和肛管皮膚下痔靜脈叢瘀血、擴張和屈曲而形成的柔軟靜脈團。痔的病因并不完全了解，有靜脈曲張學說、肛管狹窄學說及肛管襯墊下移學說，但以后者較盛行。多數(shù)學者認為痔是位于肛管和直腸的一種組織墊，稱為肛管血管墊，簡稱“肛墊”，系出生后就存在的解剖現(xiàn)象，當肛墊松弛、肥大、出血或手術(shù)資料：痔切除術(shù)概述：脫垂時，即產(chǎn)生痔的癥狀。肛墊由三部分組成：①靜脈，或稱靜脈竇；②結(jié)締組織；③附著肛管黏膜于肌肉壁上的平滑?。ㄓ址QTreitz肌）。結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成靜脈竇的支持組織。正常情況下，肛墊疏松地附著在肌肉壁上，排便后借其自身的纖維收縮作用，縮回肛管。當肛墊充血或肥大時，即易受傷而出血手術(shù)資料：痔切除術(shù)概述：，并可脫出于肛管外，肛墊充血的程度除受肛管壓力影響（如便秘、妊娠等）外，還與激素、生化因素及情緒有關(guān)。手術(shù)資料：痔切除術(shù)概述：痔根據(jù)其所在部位不同分為三類：①內(nèi)痔：表面有黏膜覆蓋，位于齒線上方，由痔內(nèi)靜脈叢形成。常見于左側(cè)正中、右前及右后三處，稱原發(fā)性內(nèi)痔（母痔）。繼發(fā)性內(nèi)痔有1～4個，常與右后及左正中母痔相連。右前母痔處靜脈多不再分支，故常為單個發(fā)生，而無子痔并發(fā)（圖1.8.2.4.4-0-1）。②外手術(shù)資料：痔切除術(shù)概述：痔：表面由皮膚覆蓋，位于齒線下方，由痔外靜脈叢形成。常見的有血栓性外痔、結(jié)締組織外痔（皮贅）、靜脈曲張外痔及炎性外痔。③混合痔：在齒線附近，為皮膚黏膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈所形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性。手術(shù)資料：痔切除術(shù)概述：內(nèi)痔分4期。第1期：無明顯自覺癥狀，僅于排便時出現(xiàn)帶血、滴血或噴血現(xiàn)象，出血較多。痔塊不脫出肛門外。肛門鏡檢查，在齒線上是直腸柱擴大，呈結(jié)節(jié)狀突起。第2期：排便時間歇性帶血，滴血或噴血，出血中等。排便時痔塊脫出肛門外，排便后自行還納。第3期：排便時內(nèi)手術(shù)資料：痔切除術(shù)概述：痔脫出，或在勞累后、步行過久、咳嗽時脫出。內(nèi)痔脫出后不能自行還納，必須用手托入或臥床休息后方可還納。出血少。第4期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。痔發(fā)展到后三期多成混合痔，因脫出痔塊較大，已涉及痔內(nèi)、外靜脈叢并表面為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋。因此，混合痔是痔不斷加重的后果。手術(shù)資料：痔切除術(shù)概述：手術(shù)相關(guān)解剖見圖1.8.2.4.4-1。手術(shù)資料：痔切除術(shù)適應證：花圈狀內(nèi)痔或內(nèi)痔數(shù)目超過４個者。2.脫垂內(nèi)痔須手法重定者或經(jīng)常脫出肛門外的內(nèi)痔。3.混合痔和血栓性外痔。4.內(nèi)痔兼有息肉、肥大乳頭或肛婁時。5.經(jīng)其他非手術(shù)療法治療的療效不滿意的痔。手術(shù)資料：痔切除術(shù)手術(shù)禁忌：內(nèi)痔伴有急性感染、潰瘍、壞死或栓塞等并發(fā)癥，手術(shù)暫緩進行。(2)繼發(fā)性內(nèi)痔，如門靜脈高壓、心力衰竭所致者，需治療原發(fā)病因，不宜做此手術(shù)。(3)妊娠不宜作此手術(shù)。手術(shù)資料：痔切除術(shù)術(shù)前準備：1.口服腸道抗菌藥物1d，如磺胺脒、新霉素、琥珀酰胺噻唑等。手術(shù)資料：痔切除術(shù)術(shù)前準備：2.肛門周圍皮膚剃毛。手術(shù)資料：痔切除術(shù)術(shù)前準備：3.術(shù)前1d給流質(zhì)。手術(shù)資料：痔切除術(shù)術(shù)前準備：4.清潔灌腸極為重要。手術(shù)資料：痔切除術(shù)術(shù)前準備：5.備特制軟木塞數(shù)個，其直徑為2～3.5cm，各為8～12cm長，中裝有金屬捏柄。大頭針20～30枚。若無軟木塞可用紗布卷代替。手術(shù)資料：痔切除術(shù)手術(shù)步驟：1.麻醉后擴張肛管，使痔完全脫出。選一口徑與擴張后肛管相適應的特制軟木塞，涂滑潤劑后塞入直腸內(nèi)，深約6～10cm。然后將軟木塞漸次旋轉(zhuǎn)拉出2～3cm，使全部環(huán)形痔隨軟木塞脫出，繼用大針將整圈痔固定于軟木塞上。固定點應在皮膚與黏膜交界線上方的黏膜部，每隔1cm固定一針（圖1.8.2.4.4-2A）。手術(shù)資料：痔切除術(shù)手術(shù)步驟：2.將軟木塞稍向外拉緊，在皮膚與黏膜交界線和大頭針之間環(huán)形切開黏膜（圖1.8.2.4.4-2B）。手術(shù)資料：痔切除術(shù)手術(shù)步驟：3.將痔塊和直腸下端黏膜從括約肌表面分離開，一邊分離，一邊將軟木塞稍向外拉，但切勿滑出肛門。同時將括約肌往上推開，使整個環(huán)形痔和直腸下端黏膜成為一圓筒狀被分離出來（圖1.8.2.4.4-2C）。手術(shù)資料：痔切除術(shù)手術(shù)步驟：4.在痔塊黏膜上1cm處，再用大頭針將黏膜固定在軟木塞上（圖1.8.2.4.4-2D）。手術(shù)資料：痔切除術(shù)手術(shù)步驟：5.在上排大頭針的下方約0.5～1cm處，逐步環(huán)形切斷直腸下端黏膜，邊切邊用3-0號鉻制腸線間斷縫合上下側(cè)的黏膜切緣，并逐一拔去上排大頭針?？p合完畢，將軟木塞連同全部痔塊組織和下排大頭針一起取出。如有出血，可在黏膜切緣處加縫數(shù)針（圖1.8.2.4.4-2E）。手術(shù)資料：痔切除術(shù)手術(shù)步驟：6.最后在直腸內(nèi)放一包有油紗布的橡皮管，外端用安全針固定，再加紗布包扎（圖1.8.2.4.4-2F）。手術(shù)資料：痔切除術(shù)手術(shù)步驟：手術(shù)資料：痔切除術(shù)注意事項：1.軟木塞的大小必須恰當。術(shù)中助手必須握住圓柱，勿使滑出肛門，保證手術(shù)順利進行。手術(shù)資料：痔切除術(shù)注意事項：2.縫合黏膜切緣時，切勿將肛管括約肌縫入，以免術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口劇烈疼痛。手術(shù)資料：痔切除術(shù)注意事項：3.在切斷直腸下端黏膜時，前、后側(cè)的黏膜長度要一致，以防術(shù)后黏膜外翻。手術(shù)資料：痔切除術(shù)注意事項：4.切除的“黏膜袖”長度須與內(nèi)痔的脫垂程度相適應，若黏膜切除過短，特別是后方，則將有黏膜外翻。通常切除的長度約為2～2.5cm。如黏膜脫垂較多，可酌情增加切除長度。手術(shù)資料：痔切除術(shù)術(shù)后處理：同內(nèi)痔切除術(shù)。手術(shù)資料：痔切除術(shù)術(shù)后處理：注：亦可對內(nèi)痔和混合痔作單純結(jié)扎或切開結(jié)扎手術(shù)方法，效果也很滿意。單純結(jié)扎即將內(nèi)痔核提起，在基部以7寸彎止血鉗夾住，在鉗下方以7-0號絲線結(jié)扎緊（邊松鉗邊扎緊）；對混合痔采用切開結(jié)扎，即同時提起內(nèi)外痔核，基部以7寸彎止血鉗夾住，沿鉗下方將外痔部分肛管皮膚作V形切開，然后在鉗下方以手術(shù)資料：痔切除術(shù)術(shù)后處理：7-0號絲線扎緊。被夾的痔核可剪除，亦可不剪除。因痔核失去血供，將逐漸壞死，約1周左右后脫落，基底創(chuàng)面漸漸自行愈合。個別病例自行脫線時可能合并出血，應予及時縫扎止血。手術(shù)資料：痔切除術(shù)并發(fā)癥：12.11.感染手術(shù)資料：痔切除術(shù)并發(fā)癥：由于手術(shù)時剝離面較廣，感染機會較大，因此術(shù)中止血要完善，創(chuàng)口縫合張力不應過大，防止創(chuàng)口有血腫及創(chuàng)口裂開。手術(shù)資料：痔切除術(shù)并發(fā)癥：12.22.黏膜外翻手術(shù)資料：痔切除術(shù)并發(fā)癥：由于脫垂黏膜切除過少或肛緣皮膚切除過多所致，因此要盡量多留肛管皮膚。外翻黏膜因受長期摩擦易致局部分泌物增多、糜爛、破裂和出血等不良后果，有人稱此為“潮濕肛門”。如癥狀嚴重，需用手術(shù)修整。手術(shù)資料：痔切除術(shù)并發(fā)癥：12.33.肛門狹窄手術(shù)資料：痔切除術(shù)并發(fā)癥：這是環(huán)切術(shù)后重要的并發(fā)癥，由于創(chuàng)面感染、創(chuàng)口裂開、皮膚切除過多或肛門部瘢痕等所引起。術(shù)后2周起，每日用手指擴張肛門一次。經(jīng)長期擴張無效者，須考慮手術(shù)修整。手術(shù)資料：痔切除術(shù)術(shù)后護理：一、保持排便通暢：手術(shù)6小時后可進少量的流質(zhì)飲食，2天內(nèi)保持無渣或少渣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，盡量使術(shù)后第一次排便推至24-48小時之后，減少排便次數(shù)促進傷口愈合，防止手術(shù)部位發(fā)生感染。之后多飲水和多食蔬菜、水果和薯類等高纖維食物，避免用力排便而影響傷口愈合。發(fā)生便秘時應口服麻仁潤腸丸或液狀石蠟等幫助排便。手術(shù)資料：痔切除術(shù)術(shù)后護理：二、緩解疼痛：局部進行熱敷