卵巢腫瘤 卵巢腫瘤患者的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤1、卵巢是女性最重要的生殖器官，也是主要的生殖內(nèi)分泌腺，它產(chǎn)生成熟的卵子，促進(jìn)卵子的排放，整體協(xié)調(diào)女性生殖系統(tǒng)，分泌出多種激素，雌激素、孕激素、抑制素，少量雄性激素等。雌激素決定女人的第一特征和第二特征。孕激素幫助女人成為母親，卵巢可以說(shuō)是人類生命的發(fā)源地，讓女人在青春期、生育期、更年期等不同人生階段綻放不一樣的美麗。2、激發(fā)女性荷爾蒙分泌，維持內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡，保持生理代謝，使女性擁有曲線玲瓏的身段，細(xì)膩、潤(rùn)澤的皮膚和柔美的嗓音。女人魅力之源——卵巢卵巢是女性生殖器好發(fā)腫瘤的器官卵巢惡性腫瘤發(fā)生率占女性生殖器惡性腫瘤的第2或第3位，惡性卵巢腫瘤是女性生殖道腫瘤中最難早期診斷，最難治愈，預(yù)后最差的，死亡率居首位復(fù)雜，組織類型最多，差異很大【一、概述】卵巢是女性生殖器好發(fā)腫瘤的器官發(fā)病率家族遺傳因素(20%--25%惡性腫瘤）高膽固醇飲食內(nèi)分泌因素【二、病因】【三、組織學(xué)分類】1.卵巢上皮腫瘤漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌子宮內(nèi)膜樣腫瘤3.性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤2.生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤無(wú)性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤4.轉(zhuǎn)移性腫瘤

庫(kù)肯勃瘤三、組織學(xué)分類1.漿液性囊腺瘤:良性，單側(cè)，大小不等。單純性及乳頭狀兩型2.漿液性囊腺癌:惡性，雙側(cè)，半實(shí)性，預(yù)后差3.粘液性囊腺瘤:良性，單側(cè)多房性，膠凍樣囊液4.粘液性囊腺癌:惡性，單側(cè)，多實(shí)性，預(yù)后較差（一）卵巢上皮性腫瘤1.漿液性囊腺瘤常見(jiàn)。占卵巢良性腫瘤的25％多為單側(cè)，圓球型，表面光滑，囊性，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。1.漿液性囊腺瘤2.漿液性囊腺癌最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤多為雙側(cè)，體積較大，半實(shí)質(zhì)性。切面多房，腔內(nèi)充滿乳頭。細(xì)胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤(rùn)。5年存活率20～30％3.粘液性囊腺瘤常見(jiàn)，占卵巢良性腫瘤的20％多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大。切面為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液。3.粘液性囊腺瘤3.粘液性囊腺瘤4.粘液性囊腺癌囊壁可見(jiàn)乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半囊半實(shí)，囊液渾濁或?yàn)檠浴＜?xì)胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤(rùn)5年存活率40～50％4.粘液性囊腺癌子宮內(nèi)膜樣腫瘤惡性，多為單側(cè)，中等大小，囊性或?qū)嵭?，有乳頭生長(zhǎng)。5年存活率40～50％子宮內(nèi)膜樣瘤【三、組織學(xué)分類】1.卵巢上皮腫瘤漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌子宮內(nèi)膜樣腫瘤3.性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤2.生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤無(wú)性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤4.轉(zhuǎn)移性腫瘤

庫(kù)肯勃瘤

1.未分化者——無(wú)性細(xì)胞瘤

2.向胚胎結(jié)構(gòu)分化——畸胎瘤3.向胚外結(jié)構(gòu)分化——內(nèi)胚竇瘤生殖細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤的20%—40%生殖細(xì)胞有發(fā)生所有組織的功能（二）卵巢生殖細(xì)胞腫瘤1.無(wú)性細(xì)胞瘤為中度惡性的實(shí)性腫瘤約占卵巢惡性腫瘤的5%，好發(fā)于青春期及生育年齡單側(cè)居多圓形或卵圓形，中等大小，實(shí)質(zhì)性，觸之如橡皮樣對(duì)放療特別敏感1.無(wú)性細(xì)胞瘤

1.未分化者——無(wú)性細(xì)胞瘤

2.向胚胎結(jié)構(gòu)分化——畸胎瘤3.向胚外結(jié)構(gòu)分化——內(nèi)胚竇瘤生殖細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤的20%—40%生殖細(xì)胞有發(fā)生所有組織的功能（二）卵巢生殖細(xì)胞腫瘤成熟畸胎瘤:

良性，單側(cè)，單房，腔內(nèi)有油質(zhì)、毛發(fā)，可惡變，又叫皮樣囊腫未成熟畸胎瘤:惡性，單側(cè)實(shí)性，多發(fā)生于青少年（二）卵巢生殖細(xì)胞腫瘤2.畸胎瘤：多為良性，少數(shù)惡性是最常見(jiàn)的良性卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的10%—20%，占生殖細(xì)胞腫瘤的85%—97%，占畸胎瘤的95%以上可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多多為單側(cè)，雙側(cè)較少

惡變率為2%—4%，多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女，5年生存率為

15%—31%（1）成熟畸胎瘤，又稱皮樣囊腫

（2）未成熟畸胎瘤：屬惡性腫瘤，由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，好發(fā)于青少年，5年生存率20%左右。

1.未分化者——無(wú)性細(xì)胞瘤2.向胚胎結(jié)構(gòu)分化——畸胎瘤3.向胚外結(jié)構(gòu)分化——內(nèi)胚竇瘤生殖細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤的20%—40%生殖細(xì)胞有發(fā)生所有組織的功能（二）卵巢生殖細(xì)胞腫瘤3.內(nèi)胚竇瘤，又名卵黃囊瘤較罕見(jiàn)，高度惡性腫瘤，多見(jiàn)于兒童及青少年切面部分囊性，組織質(zhì)脆，易破腫瘤可分泌甲胎蛋白（AFP）生長(zhǎng)迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差多為單側(cè)，腫瘤大，圓形或卵圓形3.內(nèi)胚竇瘤【三、組織學(xué)分類】1.卵巢上皮腫瘤漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌子宮內(nèi)膜樣腫瘤3.性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤2.生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤無(wú)性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤4.轉(zhuǎn)移性腫瘤

庫(kù)肯勃瘤1.顆粒細(xì)胞瘤:低度惡性,功能性腫瘤.分泌雌激素2.卵泡膜細(xì)胞瘤：良性，分泌雌激素3.纖維瘤:良性.少數(shù)患者出現(xiàn)Meigs綜合征(胸水和腹水)4.支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤:良性.出現(xiàn)男性化5.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：

Krukenbergtumor

（三）卵巢性索間質(zhì)腫瘤1.顆粒細(xì)胞瘤低度惡性的功能性腫瘤，能分泌雌激素，占卵巢腫瘤的3%—6%，占性索間質(zhì)腫瘤的80%可發(fā)生于任何年齡，高峰為45～55歲預(yù)后良好成年型顆粒細(xì)胞瘤2.卵泡膜細(xì)胞瘤多數(shù)良性，少數(shù)為低度惡性單側(cè)發(fā)生，大小不一，圓形或卵圓形，切面灰白色常與顆粒細(xì)胞瘤合并存在有分泌雌激素功能的實(shí)質(zhì)性腫瘤

3.纖維瘤卵巢良性腫瘤

Meigssyndrome:常伴腹水或胸水及腹水。4.支持細(xì)胞——間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）多數(shù)具有分泌男性激素的功能多發(fā)生于40歲以下婦女，可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂及男性化表現(xiàn)腫瘤實(shí)性，體積小，不易診斷多數(shù)良性，10%～30%可表現(xiàn)出惡性行為中等分化的睪丸母細(xì)胞瘤【三、組織學(xué)分類】1.卵巢上皮腫瘤漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌子宮內(nèi)膜樣腫瘤3.性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤2.生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤無(wú)性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤4.轉(zhuǎn)移性腫瘤

庫(kù)肯勃瘤卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤常見(jiàn)原發(fā)病灶有乳腺、腸、胃、生殖器等，占卵巢腫瘤的5%～10%

最常見(jiàn)者為來(lái)自胃腸道的庫(kù)肯勃瘤，雙側(cè)發(fā)生，實(shí)性，中等大小，腎形，表面光滑無(wú)粘連鏡下可見(jiàn)印戒細(xì)胞，能產(chǎn)生粘液，預(yù)后極差Krukenberg瘤卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤【四、轉(zhuǎn)移途徑】直接蔓延和腹腔種植：主要途徑淋巴轉(zhuǎn)移：重要方式血行轉(zhuǎn)移：少見(jiàn)卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)脾腎動(dòng)脈卵巢動(dòng)脈卵巢子宮腸系膜下動(dòng)脈【五、卵巢惡性臨床分期】Ⅰ期腫瘤局限于卵巢Ⅰa腫瘤局限于單側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤，無(wú)腹水或腹腔沖洗液無(wú)惡性細(xì)胞Ⅰb腫瘤局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤，無(wú)腹水或腹腔沖洗液無(wú)惡性細(xì)胞Ⅰc腫瘤局限于單側(cè)或雙側(cè)卵巢并伴有如下任何一項(xiàng)：包膜破裂，卵巢表面有腫瘤，有腹水或腹腔沖洗液有惡性細(xì)胞Ⅱ期腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢伴有盆腔擴(kuò)散Ⅱa病變擴(kuò)散和（或）轉(zhuǎn)移到子宮和（或）輸卵管Ⅱb病變擴(kuò)散到其他盆腔組織Ⅱc盆腔擴(kuò)散（Ⅱa或Ⅱb）伴腹水或腹腔沖洗液有惡性細(xì)胞Ⅲ期腫瘤侵犯單側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有顯微鏡證實(shí)的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲa鏡下盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移Ⅲb肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶直徑≤2㎝Ⅲc盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶直徑＞2㎝，和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（腹膜轉(zhuǎn)移除外）

五、卵巢惡性腫瘤的臨床分期Ⅰ期腫瘤局限于卵巢

Ⅰa腫瘤局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤，無(wú)腹水

Ⅰb腫瘤局限于兩側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤，無(wú)腹水

Ⅰc

Ⅰa或Ⅰb腫瘤，伴以下任何一種情況：包膜破裂，卵巢表面有腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中含惡性細(xì)胞Ⅱ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散

Ⅱa蔓延和（或）轉(zhuǎn)移到子宮和（或）輸卵管

Ⅱb蔓延到其他盆腔組織

Ⅱc

Ⅱa或Ⅱb腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中含惡性細(xì)胞Ⅲ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實(shí)的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移為Ⅲ期

Ⅲa顯微鏡下證實(shí)的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移

Ⅲb腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑≤2cm，淋巴結(jié)陰性

Ⅲc腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑＞2cm和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，除外腹腔轉(zhuǎn)移（胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移）（一）卵巢良性腫瘤腹部逐漸脹大，腹脹，腹圍增加盆腔壓迫癥狀：尿頻腹腔壓迫癥狀：便秘，氣急，心悸患者偶然可自己觸及腹部包塊婦檢在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球形腫物【六、臨床表現(xiàn)】（二）卵巢惡性腫瘤1.早期無(wú)癥狀，多在婦檢或體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)2.晚期腹水、腹脹、腹部包塊貧血、消瘦、乏力、食欲不振腹痛、腰痛、下肢疼痛或水腫有時(shí)在腹股溝、腋下、鎖骨上觸及腫大淋巴結(jié)【六、臨床表現(xiàn)】（三）并發(fā)癥1.蒂扭轉(zhuǎn)：常見(jiàn)急腹癥，約占10%。①好發(fā)的腫瘤：蒂長(zhǎng)、活動(dòng)度大、中等大小、重心偏于一測(cè)的腫瘤，如成熟畸胎瘤。②誘因：體位改變，運(yùn)動(dòng)，腹壓驟降時(shí)（如產(chǎn)后）。③蒂形成：輸卵管，卵巢固有韌帶，骨盆漏斗韌帶。④臨床表現(xiàn)：突然下腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。體征：痛苦面容，一側(cè)瘤蒂處明顯壓痛，肌張力↑。婦查：附件區(qū)，可觸包塊，張力大，壓痛。⑤治療：立即手術(shù)治療（禁止復(fù)位）【六、臨床表現(xiàn)】卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)2.破裂：破裂的發(fā)生率3%。①誘因：自發(fā)性和損傷性。②表現(xiàn)：劇烈腹痛，伴惡心，嘔吐。體征：全腹壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音（+），包塊變小或消失。③處理：立即手術(shù)治療。注意：腹腔清洗干凈，送病檢。【并發(fā)癥】3.感染：表現(xiàn)：發(fā)熱，腹痛，白細(xì)胞增高，腹膜炎的表現(xiàn)處理：先用抗生素抗感染治療，再手術(shù)。4.惡變：惡變多見(jiàn)于年齡大，尤其絕經(jīng)后的婦女【并發(fā)癥】【處理原則】積極手術(shù)治療，輔以化療或放療隨訪觀察：瘤樣病變，直徑<5cm手術(shù)治療：惡性腫瘤,范圍取決于腫瘤性質(zhì),病變范圍,患者情況輔以放療、化療卵巢良、惡性腫瘤的鑒別鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長(zhǎng)，緩慢增大病程短，速度快體征單側(cè)多，活動(dòng)，囊性，表面光滑，一般無(wú)腹水雙側(cè)多，固定，實(shí)性或囊實(shí)性，表面不平,結(jié)節(jié)狀，常伴腹水，多為血性，可找到惡性細(xì)胞一般情況良好逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì)B型超聲邊界清，液性暗區(qū)邊界不清，暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)或光點(diǎn)癌抗原

正常升高【七、護(hù)理評(píng)估】1．病史：高危因素2．身心狀況：體積小的卵巢腫瘤不易早期診斷，注意惡性腫瘤臨床特征3．診斷檢查婦科檢查/B超/腹腔鏡/細(xì)胞學(xué)檢查/放射學(xué)/腫瘤標(biāo)志物測(cè)定【八、護(hù)理診斷】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與惡性腫瘤、治療副作用及腹水產(chǎn)生有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與卵巢癌預(yù)后不佳有關(guān)疼痛：與卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或腫瘤壓迫有關(guān)【九、護(hù)理措施】1．心