抗菌藥物使用管理制度

抗菌藥物使用管理制度一、制度依據(jù)與定義本管理制度依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政（20XX）38號(hào)）制定?？咕幬锖w用于治療和控制由細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物引起的感染的藥物。二、醫(yī)院管理與監(jiān)督醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建、完善并執(zhí)行促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物合理應(yīng)用的管理制度，并將其納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床合理用藥，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括抗菌藥物使用情況調(diào)查分析、相關(guān)人員抗菌藥物知識(shí)調(diào)查及本院細(xì)菌耐藥趨勢(shì)分析等，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。檢驗(yàn)科與院感染科定期匯總并反饋本院細(xì)菌耐藥情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。三、治療方案與聯(lián)合用藥抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合考慮患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特性來(lái)選擇用藥，包括品種、劑量、給藥次數(shù)、途徑、療程及聯(lián)合用藥等。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)有明確指征，單一藥物能有效治療的感染不需聯(lián)合用藥。四、預(yù)防性使用與管理嚴(yán)格掌握圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)癥和療程，嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥，并加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，包括藥物選擇、給藥時(shí)間、方法、療程等。五、分級(jí)管理制度醫(yī)院建立抗菌藥物分級(jí)管理制度，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行管理，并建立抗菌藥物使用超常預(yù)警制度。每季度藥劑科整理、分析、上報(bào)抗菌藥物使用情況，對(duì)使用量突然增加的品種調(diào)查原因，并進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，確保用藥安全。六、分級(jí)管理目錄與原則嚴(yán)格落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號(hào))，建立本院抗菌藥物分級(jí)管理目錄。根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。七、分級(jí)原則-非限制使用級(jí)抗菌藥物：長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低。-限制使用級(jí)抗菌藥物：長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或價(jià)格相對(duì)較高。-特殊使用級(jí)抗菌藥物：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，需嚴(yán)格控制使用以避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥，臨床資料較少，或價(jià)格昂貴。八、遴選制度與供應(yīng)目錄醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，建立抗菌藥物遴選制度與供應(yīng)目錄，嚴(yán)格按照抗菌藥物目錄采購(gòu)供應(yīng)和使用抗菌藥物，并定期開(kāi)展抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)。九、采購(gòu)與供應(yīng)醫(yī)院抗菌藥物由藥劑科統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)，其他科室或部門(mén)不得從事抗菌藥物的采購(gòu)、調(diào)劑活動(dòng)。臨床上不得使用非藥劑科采購(gòu)供應(yīng)的抗菌藥物。十、監(jiān)督檢查與排名制度醫(yī)院抗菌藥物管理工作組加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查，并建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。對(duì)各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，并公示排名情況。對(duì)排名后位或發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的部門(mén)負(fù)責(zé)人、醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。十一、處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與績(jī)效考核醫(yī)院組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)。十二、處方權(quán)與調(diào)劑資格的管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。醫(yī)師出現(xiàn)特定情形時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師連續(xù)3次以上未按規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。十三、法律責(zé)任醫(yī)師和藥師出現(xiàn)特定情形時(shí)，將受到警告、責(zé)令暫停