消化道穿孔CT診斷培訓(xùn)課件

消化系統(tǒng)digestivesystem由消化道和消化腺兩大部分組成。消化道包括口腔、咽、食管、胃、小腸(十二指腸、空腸、回腸)和大腸(盲腸、結(jié)腸、直腸、肛管）等部

X線檢查時(shí),通常將小腸袢按部位分為六組

第一組為十二指腸，位于腹上區(qū)；

第二組為空腸上段，位于左腹外側(cè)區(qū)；

第三組為空腸下段，在左髂區(qū)；

第四組為回腸上段，位于臍區(qū)；

第五組為回腸中段，在右腹外側(cè)區(qū)；

第六組為回腸下段，右髂區(qū)、腹下區(qū)和盆腔

空腸:徑粗，壁厚，色紅，弓稀，脂肪少。

粘膜環(huán)狀皺壁多而高，粘膜內(nèi)散在孤立淋巴濾泡。

回腸：徑細(xì)，壁薄，色白，弓密，脂肪多。

環(huán)狀皺襞疏而低，粘膜內(nèi)除有孤立淋巴濾泡外，尚有集合淋巴濾泡。

空腸與回腸區(qū)別

各段腸道擴(kuò)張表現(xiàn)

31.胃竇2.角切跡3.胃體4.膈5.橫結(jié)腸6.空腸

15624

1.胃竇2.角切跡3.胃體4.膈5.膽囊6.結(jié)腸肝曲7.橫結(jié)腸8.空腸9.升結(jié)腸10.腸系膜

1胃底2.胃體3十二指腸上部4.膽囊5.腸肝曲

6.結(jié)腸7.空腸8.回腸9.腸系膜

10.肝臟門(mén)靜脈11.腹腔干12.脾13.胰頭14.胰體

1.胃2.十二指腸上部3.膽囊4.結(jié)腸肝曲5.升結(jié)腸6.降結(jié)腸7.空腸8胰頭9.胰體10.脾11.左腰大肌

1.胃2.十二指腸降部3.結(jié)腸肝曲4.盲腸5.空腸6.回腸末端7.左腎上腺8.脾10.膈腳11.胰尾12.左腎13右腰大肌14.右髂總動(dòng)脈

1.胃2.十二指腸3.結(jié)腸5.膽囊.

2.十二指腸水平段2

7111123421.胃2空腸3.升結(jié)腸

4.降結(jié)腸6.橫結(jié)腸5.十二指腸水平部

1632451

32空腸降結(jié)腸升結(jié)腸1123消化道穿孔的常見(jiàn)原因潰瘍（胃及十二指腸常見(jiàn)，十二指腸最常見(jiàn)）外傷（小腸發(fā)病率最高）炎癥（小腸，闌尾。急性闌尾炎壞死，壞死性腸炎）腫瘤（結(jié)腸，癌腫中心壞死所致）異物（食道）消化道潰瘍穿孔指活動(dòng)期潰瘍逐漸向深部侵蝕，將胃腸道穿破，胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔。潰瘍粘膜漿膜穿孔肌層消化道潰瘍穿孔

穿孔酸、堿性腸內(nèi)容物腹腔化學(xué)性腹膜炎休克3-5小時(shí)后刺激癥狀可減輕細(xì)菌性腹膜炎彌漫性腹膜炎

臨床表現(xiàn)

胃腸道穿孔：突發(fā)性上腹疼痛，逐漸加重而彌漫全腹，并有腹肌緊張、壓痛反跳痛等腹膜炎征象。穿孔很小或者被堵塞，腹腔漏出物少的患者，臨床癥狀多不典型。食道穿孔：常見(jiàn)臨床癥狀是頸部、胸骨后劇烈疼痛，吞咽困難、嘔血、發(fā)熱、頸部皮下有氣腫，縱膈氣腫、液氣胸，口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鳴。

消化道穿孔CT征象：1、腹腔游離氣體。2、腹腔積液。3、腸壁增厚。4、系膜密度增高。5、腸壁連續(xù)性中段。螺旋CT在急性消化道穿孔中的臨床診斷價(jià)值較X線腹部立臥位高

CT不僅能確定有無(wú)胃腸道穿孔，而且能較腹部平片更迅速準(zhǔn)確地判斷腹腔游離氣體的有無(wú)、多少，并可根據(jù)CT征象及游離氣體的分布特點(diǎn)準(zhǔn)確判斷穿孔部位。

病例1

乙狀結(jié)腸破裂

1234病例2

升結(jié)腸腫瘤，盲腸穿孔

病例3

橫結(jié)腸腫瘤，升結(jié)腸穿孔

病例4

胃賁門(mén)Ca伴穿孔

病例5

十二指腸球潰瘍穿孔

病例6

胃竇部慢性潰瘍穿孔

病例7

直腸穿孔伴腹盆腔積血

病例8

回腸穿孔

病例9

乙狀結(jié)腸腫瘤破裂伴穿孔

病例10

急性空腸潰瘍穿孔

病例11

十二指腸球部穿孔

病例12

橫結(jié)腸穿孔