深靜脈靜脈血栓預防及護理課件

深靜脈血栓形成的預防及護理2016年6月外四科陳力艷深靜脈靜脈血栓預防及護理20深靜脈血栓形成（DVT）概念DVT是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢：血栓脫落可引起肺動脈栓塞（PE），兩者合稱為靜脈血栓栓塞征。深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT病因和危險因素DVT病因：靜脈壁損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)DVT危險因素：原發(fā)性因素繼發(fā)性因素深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT病因和危險因素深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT危險因素繼發(fā)性危險因素：髂靜脈壓迫綜合癥維生素C缺乏心、肺功能不全損傷、骨折

Ⅴ因子缺乏長時間坐位腦卒中、癱瘓或長期臥床纖溶酶原缺乏口服避孕藥高齡異常纖溶酶原血癥狼瘡抗凝物中心靜脈置管蛋白S缺乏人工血管下肢靜脈功能不全Ⅻ因子缺乏血管腔內(nèi)移植物吸煙血小板異常血栓病病史妊娠、產(chǎn)后

手術與制動重癥感染克羅恩病長期使用雌激素腎病綜合癥良性腫瘤血液高凝

肥胖深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT臨床表現(xiàn)DVT主要表現(xiàn)為患肢的突然腫脹、疼痛、軟組織張力增高；活動后加重，抬高患肢可減輕，靜脈血栓部位常有壓痛。發(fā)病1-2周后，患肢可出現(xiàn)淺靜脈顯露或擴張。HOMANS征陽性：將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿深部肌肉疼痛。LUKE'S：前后位壓迫腓腸肌時疼痛增加。深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT臨床表現(xiàn)嚴重的DVT可表現(xiàn)為股白腫，甚至是股青腫。股白腫：全下肢明顯腫脹、劇痛，股三角區(qū)、腘窩、小腿后方均有壓痛，皮膚蒼白，伴有體溫升高和心率增快。股青腫：由于髂股靜脈及其側(cè)支全部被血栓堵塞，靜脈回流受阻，組織張力高，導致動脈痙攣，肢體缺血；故患肢劇痛，皮膚發(fā)亮呈青紫色、皮溫低伴有水皰，足背動脈波動消失，體溫升高，可發(fā)生休克和靜脈性壞疽。深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT診斷DVT不能僅憑臨床表現(xiàn)做出診斷，還需要輔助檢查加以證實。1.血漿D-二聚體測定診斷急性DVT靈敏度＞99%，（＞500ug/L）2.多普勒超生檢查靈敏度，準確性均較高，可作為診斷首選。3.螺旋CT靜脈成像4.MRI靜脈成像5.靜脈造影判斷有無血栓、血栓部位、范圍、形成時間和側(cè)支循環(huán)情況深靜脈靜脈血栓預防及護理20病史及臨床表現(xiàn)評分腫瘤1癱瘓或近期下肢石膏固定1近期臥床＞3天或近4周內(nèi)大手術1沿深靜脈行走的局部壓痛1雙下肢水腫1與健側(cè)相比，小腿周徑＞3cm（測量部位）1DVT病史1凹陷性水腫（患肢）1淺靜脈側(cè)支循環(huán)（非靜脈曲張）1與下肢DVT相近或類似的診斷-2DVT診斷的臨床特征評分≤0為低度；1-2分為中度；≥3為高度髕骨上緣以上15cm和髕骨下緣以下10cm深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT診斷流程DVT可能性評估低度可能中、高度可能D-二聚體檢測超聲檢查陽性陰性排除診斷超聲檢查陽性診斷成立陰性排除診斷陽性陰性診斷成立影像學檢查陽性陰性診斷成立排除診斷深靜脈靜脈血栓預防及護理20深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT早期治療抗凝抗凝是DVT的基本治療，可以抑制血栓蔓延，利于血栓自溶和管腔再通，從而減輕癥狀和降低肺栓塞發(fā)生率和病死率。1

普通肝素一般采用靜脈給藥，在使用的第3-6天復查血常規(guī)，若血小板減少癥（HIT）診斷成立，應停用。2

低分子肝素--出血性不良反應少，HIT發(fā)生率較低于普通肝素，使用時無需檢測凝血功能。深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT早期治療3直接Ⅱa因子抑制劑（阿加曲班）相對分子量較低，容易進入血栓內(nèi)部，對血栓中凝血酶的抑制能力強于普通肝素。4間接Ⅹa因子抑制劑（磺達肝葵鈉）治療劑量個體差異小，對腎功能的影響小于低分子肝素。5維生素K拮抗劑（華法林）長期抗凝的主要口服藥物6直接Ⅹa因子抑制劑（利伐沙班）治療劑量個體差異較小，無需檢測血凝。深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT早期治療溶栓溶栓藥物首選尿激酶，對急性期血栓起效快、效果好，過敏反應少，常見的不良反應是出血。一般首次劑量4000U/Kg,30min內(nèi)靜推；維持劑量：60萬-120萬U/d，持續(xù)48-72h，必要時持續(xù)5-7d。深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT早期治療溶栓的方法導管性溶栓：將導管置入血栓內(nèi)，使溶栓藥物直接作用于血栓，能提高溶栓效率，降低血栓后遺癥的發(fā)生率，治療時間短，并發(fā)癥少。系統(tǒng)性溶栓：經(jīng)外周靜脈全身應用溶栓藥物。血栓溶解率較導管性溶栓低，但對早期的DVT有一定療效，減少血栓栓塞綜合征的發(fā)生。深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT早期手術治療對于急性期DVT，除了溶栓和抗凝之外，我們還可以考慮手術取栓，特別是出現(xiàn)股青腫時應立即手術取栓，可迅速解除靜脈血栓。對于多數(shù)DVT患者，不推薦常規(guī)應用下腔靜脈濾器，但對于抗凝治療禁忌或有并發(fā)癥，或在充分抗凝的情況下仍發(fā)生肺栓塞者，建議植入下腔靜脈濾器。深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT其他治療1靜脈血管活性藥物：如黃酮類、七葉皂甙類，前者可以促進靜脈血液回流，減輕患肢腫脹和疼痛，從而改善癥狀；后者可以抗炎、減少滲出、增加靜脈血管張力、改善血液循環(huán)、保護血管壁。2物理治療：包括加壓彈力襪和間歇氣壓治療（循環(huán)驅(qū)動治療）。兩者均可以促進靜脈回流，減輕淤血和水腫，是預防DVT發(fā)生和復發(fā)的重要措施。深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT的預防深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT的預防深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT的預防深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT的預防深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT的預防深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT的預防深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT的預防1.臥床期間定時進行下肢的主動活動或被動活動，護士進行指導并監(jiān)督活動情況，定時更換體位，1-2h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。2.長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。3.盡早下床活動時預防DVT的最有效措施。4.低脂飲食，宜清淡，粗纖維，忌辛辣、肥膩之品，保持大便通暢。深靜脈靜脈血栓預防及護理20術后自主預防DVT的預防深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT的預防4.勿穿過緊衣物避免血液淤滯，慎用止血藥，可適當墊高下肢或?qū)π⊥冗M行按摩，被動收縮肌肉，彈力繃帶包扎。5.戒煙，煙草中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。深靜脈靜脈血栓預防及護理20彈力襪DVT的預防醫(yī)用循序減壓彈力襪原理：是一種具有促進靜脈血液回流心臟功能的產(chǎn)品。在腳踝部建立最高支撐壓力,順著腿部向上逐漸遞減.在腓腸?。ㄐ⊥榷牵p到最大壓力值的70%-90%,在大腿處減到最大壓力值的25%-45%.壓力的這種遞減變化可促使下肢靜脈血回流,有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。深靜脈靜脈血栓預防及護理20抗壓力血栓泵DVT的預防1.加速血液流速--血液淤滯2.增加纖溶活性--凝結(jié)改變深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT的藥物預防深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT的預防觀察下肢周徑每日測量雙下肢膝上10cm處、膝下10cm處周徑，比健側(cè)>1CM,除其他原因。準確記錄數(shù)值與術前及健側(cè)周徑比較觀察患肢感覺及運動情況詢問病人有無患肢疼痛、麻木、受冷、感覺、色澤等異常情況出現(xiàn)異常及時通報醫(yī)生深靜脈靜脈血栓預防及護理20大小腿周徑的測量注意事項：1）充分暴露測量部位；2）測量部位和擺放體位要一致，卷尺松緊要一致；3）測量要客觀，不要有主觀個人因素。深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT的護理一、臥床休息抬高患者高于心臟20cm，膝關節(jié)微曲15度，嚴禁按摩避免血栓脫落，避免劇烈活動。二、用藥護理尿激酶：準確執(zhí)行醫(yī)囑，現(xiàn)配現(xiàn)用，微量泵緩慢輸入，保證血藥溶度肝素：觀察血液凝血酶原時間調(diào)整用量患肢淺靜脈穿刺，用彈力繃帶加壓包扎，阻斷淺靜脈血流，用輸液泵持續(xù)滴注藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT的護理三、并發(fā)癥的護理1.出血--最常見，觀察局部有無出血、滲血及全身出血傾向，及觀察各種化驗的結(jié)果，有異常及時通知醫(yī)生。采血及靜脈注射后按壓5分鐘。2.肺栓塞--最嚴重，典型癥狀：咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咳痰帶血，及時通知醫(yī)生。往往癥狀不典型，對突發(fā)的呼吸困難，紫紺，高度懷疑，立即平臥，避免深呼吸，咳嗽，劇烈翻動，同時高溶度吸氧，配合搶救。深靜脈靜脈血栓預防及護理20DVT的護理四、心理護理DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔心預后，患者長期臥床，接觸的人少，講話的機會少，護士要主動與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄內(nèi)心的抑郁，運用科學理論講解疾病相關知識，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立良好的護患關系。深靜脈靜脈血栓預防