深靜脈置管護(hù)理規(guī)定(醫(yī)院規(guī)章制度文件)

深靜脈置管護(hù)理規(guī)定（一）置管前護(hù)理措施：1、心理護(hù)理：置管前向清醒患者及家屬詳細(xì)介紹置管目的優(yōu)點(diǎn)作用及注意事項(xiàng)，讓患者了解該操作術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡量減輕患者的緊張情緒。2、環(huán)境準(zhǔn)備：患者周圍環(huán)境要寬敞整潔，便于操作,減少人員走動(dòng),調(diào)節(jié)適宜的室溫，防止患者術(shù)中受涼。（二）置管術(shù)中護(hù)理措施：1、在置管的過程中，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及早采取適宜的處理方法，缺氧患者加大氧氣流量,保證外周靜脈通道暢通,盡量減少患者的痛苦,保證安全。2、穿刺時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量減少人員走動(dòng)。與術(shù)者密切配合，維持好患者體位，盡可能提高一次穿刺成功率。（三）置管術(shù)后護(hù)理措施：1、置管24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況,置管處術(shù)后第一天換藥一次后行每周換藥兩次。應(yīng)每班認(rèn)真交接班，觀察敷貼有無松脫并及時(shí)處理。2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持局部的清潔干燥,禁止抓癢，作好心理護(hù)理告知患者穿著寬松衣物更衣時(shí)勿牽拉拖拽導(dǎo)管。3、更換敷貼時(shí)用酒精、碘伏消毒以穿刺點(diǎn)為中心由里向外各消毒皮膚3遍，消毒范圍要寬于敷貼，并選用專用透明貼膜，便于觀察穿刺處皮膚，同時(shí)注意晾干已消毒的皮膚，方可貼上貼膜，以免影響貼膜粘度。換藥時(shí)應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出,觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物，有無導(dǎo)管滑脫、移位等。行深靜脈換藥者應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。4、定期檢查導(dǎo)管的通暢度，確保導(dǎo)管在位。每天更換全套輸液裝置，并消毒各管連接處，用無菌紗布包裹連接處?；爻橐娀匮蠓娇山虞斠汗茌斠?，回抽時(shí)如可見小血栓不能推入。個(gè)別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者，可用肝素稀釋液(25U/ml)20ml作沖管，封閉。有堵管傾向者可用尿激酶溶栓。在輸液的過程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。5、保護(hù)固定好管道，防止脫管。在進(jìn)行各種治療護(hù)理或患者自行活動(dòng)時(shí)，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管移位、脫出、扭曲、打結(jié)。告知患者穿著寬松衣物更衣時(shí)勿牽拉拖拽導(dǎo)管,若固定導(dǎo)管雙翼的縫線斷開脫落，應(yīng)及時(shí)重新縫上固定，用無菌敷貼蓋傷口，避免牽拉，防止脫出，昏迷和躁動(dòng)患者給予適當(dāng)約束，如有導(dǎo)管脫出，經(jīng)X線確定不在血管內(nèi)，應(yīng)立即給予拔管，不可向內(nèi)送導(dǎo)管。6、較長時(shí)間測(cè)中心靜脈壓時(shí)，由于血液反復(fù)逆流，血凝塊易堵塞管端而形成活瓣?duì)畹哪龎K，造成通道不暢，影響其值的準(zhǔn)確性。因此，定時(shí)用稀肝素液沖冼導(dǎo)管，以保持測(cè)壓系統(tǒng)通暢和減少感染的發(fā)生率。7、在進(jìn)行靜脈高營養(yǎng)治療中，禁用該導(dǎo)管作測(cè)壓系統(tǒng)，不得通過該導(dǎo)管輸入抗生素、血及血漿等。8、封管方法及拔管：每天輸液完畢用肝素稀釋液（將肝素12500萬U加入生理鹽水100ML中）3-4ML，封管。必須采用正壓封管法，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，不關(guān)輸液器開關(guān)，邊退針邊推夾管，保證正壓封管。拔除