惠民保藍皮書

2 2 2 4 5 6 7 7 9 9 1自2015年深圳市首次推出“重特大疾病補充醫(yī)療保險”以來，“惠民?！?12225411123422512151157民大病保險后，城鄉(xiāng)居民大病患者的高額醫(yī)療費在基本醫(yī)保報銷后可以進行“二次報銷”。但考慮到基金來自醫(yī)?；?、大病保險的職能作用等多險設置封頂線，超過部分仍是巨大“缺口”。這一缺口主要因為醫(yī)保實際報銷比一款相對便宜，覆蓋面較廣的產品，在基本醫(yī)保和大病保險之上增加保障，在醫(yī)保后提供二次保障，著重減輕患者自付費用負擔，所以本質上“惠民?！笔?2.“惠民?！卑l(fā)展現(xiàn)狀目前，全國各地區(qū)“惠民?！庇小耙怀且浑U”的統(tǒng)籌趨勢，原本“一城多險”付率提高也更能成為政府所需要的具有“普”和“惠”特點的普惠型商業(yè)健康險產3 2022 2021年全國惠民保住院及特殊門診免賠額分布比例42022年全國惠民保總保額分布比例150萬;3%52021年全國惠民?？偙ｎ~分布比例20222022年全國惠民保報銷比例分布報銷40%;4%報銷100%;5%報銷50%;12%報銷60%;10%報銷80%;33%報銷70%;15%報銷75%;8%62021年全國惠民保報銷比例分布報銷100%;5%報銷90%;6%-報銷50%;7%報銷60%;7%報銷70%;12%報銷80%;45%報銷75%;12%對于分檔產品，它們的區(qū)別主要在于保險責任和價格，升級版的“惠民?！闭?，保額為100萬元；再例如2022年8月新上市的深圳眾惠保，將“惠民?！?好的產品主要集中在江蘇、浙江、上海、廣東這幾個東南沿海省份。產品信息47.14%47.14%88%的政府參與“惠民?！碑a品的設計，通過市場先行行政補充的方式為“惠民保”產品提供籌資支持。7%的政府為“惠民保”產品發(fā)布管理辦法，主導“惠政府參與情況沒有政府部門的參與與背書，其與一般的商業(yè)保險便無本質性差別，“惠民保”9參與，參保率也會更高，例如“浙里醫(yī)?！斌w系。從“浙里醫(yī)?！焙汀白筒R惠?！边@些產品中可以看到政府深度參與的趨勢，為使“惠民?！笨沙掷m(xù)發(fā)展，堅持普3.優(yōu)秀“惠民保”產品分析優(yōu)秀“惠民?！碑a品選取標準為“普”和“惠”兩個標準，“普”即是“惠民?！敝性?0%-40%之間。浙江省為參保情況最好的省份，其中參保率最高的為浙江79% 參保人數（百萬）總賠付額（億）預計賠付率“浙里醫(yī)?！睂γ赓r額細分檔次上有所不同定額重大疾病2定額罕見病定額重大疾病2定額罕見病1惡性腫瘤2高值藥4其…藥品費用5醫(yī)保目錄內外醫(yī)療耗材見病4這一設定會讓患重病的患者在面對超高醫(yī)療費用時能夠更大程度減少因病致貧3203202211為人員。同時，珠海大愛無疆為緩解珠海市失獨老人養(yǎng)老、醫(yī)療困境，“大愛無4.“惠民?！卑l(fā)展中的問題分析“惠民?！弊鳛槠栈菪蜕虡I(yè)健康保險，其定位應該是作為補充商業(yè)醫(yī)療保險，如何確定醫(yī)保外的保障邊界是保險公司需要重點考慮的內容之一。一方面，如一。因此，保險公司應合理制定醫(yī)保外的責任及報銷比例，在堅守風險底線的報銷60%;5%報銷90%;9%報銷40%;6%報銷80%;15%報銷40%;6%報銷75%;10%報銷50%;25%報銷70%;17%報銷65%;2%報銷55%;2%報銷報銷65%;2%理賠報告，報告中進行了信息披露的產品也僅僅是對人均賠付額、最高賠付額等，以及保險公司情況進行羅列，且披露時間多為半年一次，沒有形成系統(tǒng)的5.“惠民保”產品開發(fā)及運作方面的建議的起付線以下，這會導致理賠順序無法區(qū)分先大病醫(yī)保報銷還是“法都應被納入目錄內。在藥物層面，可以考慮將一些一步擴充特藥和醫(yī)療耗材目錄，提升藥品經濟性；擴寬癌種覆蓋范圍，納入特藥報銷也是各地“惠民?！碑a品中除了醫(yī)保目錄內外的醫(yī)療費用報銷之外