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小兒病毒性腦炎臺州市第一人民醫(yī)院兒科黃勇定義各種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥腦膜腦實質(zhì)腦膜+腦實質(zhì)病因腸道病毒單純皰疹病毒腺病毒蟲媒病毒腮腺炎病毒其他流行特點流行性乙型腦炎-夏秋季節(jié)腸道病毒-夏秋季節(jié)單純皰疹病毒-四季散發(fā)感染途徑皮膚結(jié)膜呼吸道腸道泌尿生殖系統(tǒng)病理腦膜、腦實質(zhì)廣泛充血、水腫，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤炎癥細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞脫髓鞘發(fā)病機(jī)制病毒淋巴系統(tǒng)顱外臟器脫髓鞘出現(xiàn)癥狀定居繁殖大量病毒對腦組織的直接入侵和破壞臨床表現(xiàn)病情輕重差異大，器官受累程度腦炎較重重癥腦炎會導(dǎo)致死亡或后遺癥病毒性腦膜炎前驅(qū)癥狀主要表現(xiàn)頭痛，易激惹意識障礙、驚厥少有腦膜刺激征病程病毒性腦炎彌漫性大腦病變發(fā)熱反復(fù)驚厥發(fā)作顱內(nèi)壓增高偏癱或肢體癱瘓額葉皮質(zhì)運動區(qū)受損反復(fù)驚厥發(fā)作伴或不伴發(fā)熱額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)受損精神情緒異常伴有或不伴發(fā)熱一側(cè)大腦血管受累——急性偏癱腦干受累——交叉性偏癱合并中樞性呼衰小腦受累——共濟(jì)失調(diào)基底神經(jīng)核受累——手足徐動、舞蹈動作、扭轉(zhuǎn)痙攣后組顱神經(jīng)受累——吞咽困難，聲音低微腸道病毒71腦干背部受累迷走神經(jīng)核受累病程2~3周輔助檢查腦電圖高幅慢波，彌漫性分布，癇樣放電波提示異常腦功能非特異性腦脊液檢查外觀壓力白細(xì)胞數(shù)及分類蛋白質(zhì)及糖涂片及培養(yǎng)病毒學(xué)檢查病毒分離與鑒定血清學(xué)檢測分子生物學(xué)技術(shù)影像學(xué)檢查頭顱CT頭顱MRI診斷病史臨床表現(xiàn)腦脊液檢查病原學(xué)鑒定鑒別診斷化膿性腦膜炎病史治療經(jīng)過病原學(xué)檢查結(jié)核性腦膜炎結(jié)核接觸史結(jié)核灶PPD試驗、血沉糖及氯化物均低真菌性腦膜炎起病慢病程長顱內(nèi)壓增高明顯頭痛劇烈墨汁染色Reye綜合征無黃疸肝功能明顯異常3~5天病情不進(jìn)展血糖低治療一般治療監(jiān)護(hù)護(hù)理營養(yǎng)供給水電解質(zhì)平衡對癥治療控制高熱處理顱內(nèi)壓增高及呼吸循環(huán)功能障礙控制驚厥病因治療阿昔洛韋奧司他韋干擾素、病毒唑、免疫球蛋白、中藥腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用急性期：控制炎癥減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓抗生素的應(yīng)用重癥繼發(fā)細(xì)菌感染康復(fù)治療功能訓(xùn)練針灸按摩高壓氧預(yù)后癲癇

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