常見疾病的健康管理-蕁麻疹患者的用藥指導(dǎo)

蕁麻疹

2005年6月28日，WAO聯(lián)合各國變態(tài)反應(yīng)機構(gòu)共同發(fā)起了對抗過敏性疾病的全球倡議，將每年的7月8日定為世界過敏性疾病日。旨在通過增強全民對過敏性疾病的認識，共同來預(yù)防過敏反應(yīng)及過敏性哮喘。世界過敏性疾病日的目標是：提高人們對過敏性疾?。ㄗ儜B(tài)反應(yīng)疾?。┑闹獣远?！發(fā)病機制篇01治療篇03健康指導(dǎo)篇04目錄教案分析篇05癥狀篇02發(fā)病機制篇蕁麻疹：俗稱“風團”、“風疙瘩”，是一種過敏性皮膚病，常表現(xiàn)在皮膚或黏膜上，為一種局限性、暫時性或瘙癢性的潮紅斑和風團為特征的皮膚病。一、概述蕁麻疹主要表現(xiàn)為風團和(或)血管性水腫。風團是一種局限的隆起于皮膚、黏膜表面的中心性水腫性團塊，是由于肥大細胞活化導(dǎo)致皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加引起的。周圍多伴有反應(yīng)性紅暈，通常在24小時內(nèi)消失,但皮疹可反復(fù)發(fā)作。一、概述蕁麻疹主要表現(xiàn)為風團和(或)血管性水腫。血管性水腫表現(xiàn)為突發(fā)的紅色或膚色真皮深層，皮下及黏膜的腫脹，疼痛而非瘙癢，較風團消退慢。除極少數(shù)并發(fā)呼吸道或其他系統(tǒng)癥狀外，絕大多數(shù)預(yù)后良好。一、概述結(jié)合病史和體檢，將蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹和誘導(dǎo)性蕁麻疹。自發(fā)性蕁麻疹：

急性自發(fā)性蕁麻疹：自發(fā)性風團和（或）血管性水腫發(fā)作＜6周；慢性自發(fā)性蕁麻疹：自發(fā)性風團和（或）血管性水腫發(fā)作≥6周。二、蕁麻疹分類誘導(dǎo)性蕁麻疹：物理性蕁麻疹包括：人工蕁麻疹(皮膚劃痕癥)

冷接觸性蕁麻疹(寒冷性蕁麻疹)延遲壓力性蕁麻疹熱接觸性蕁麻疹(熱性蕁麻疹)日光性蕁麻疹振動性血管性水腫膽堿能性蕁麻疹二、蕁麻疹分類誘導(dǎo)性蕁麻疹：

非物理性蕁麻疹：如水源性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹。二、蕁麻疹分類注意：可以有兩種或兩種以上類型蕁麻疹在同一患者中存在，如慢性自發(fā)性蕁麻疹合并人工蕁麻疹。三、流行病學(xué)特點蕁麻疹是一種全球范圍內(nèi)的疾病，無種族差異，可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病率受環(huán)境等因素影響。一般人群患病率為1%~30%，中國人群患病率約為23%。病因：蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。

常見原因主要有：

食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等。四、發(fā)病機制病因：

食物及食物添加劑：如動物性蛋白(如魚、蝦、蟹、貝殼類、蛋類等)和植物或水果類(如檸檬、芒果、蔥蒜等)。腐敗食物、某些食品添加劑如水楊酸鹽、甲苯酸鹽、亞硫酸鹽等也可引起蕁麻疹。四、發(fā)病機制病因：吸入物及皮膚接觸物：花粉、動物皮屑、粉塵、塵螨、真菌的孢子及一些揮發(fā)性化學(xué)品等；皮膚接觸物有某些植物、動物毛發(fā)、昆蟲叮螫、毒毛蟲刺激等也可引起蕁麻疹。四、發(fā)病機制病因：感染：各種病毒(如病毒性上呼吸道病毒、肝炎病毒、柯薩奇病毒等)、細菌(如金黃色葡萄球菌所致的扁桃體炎、慢性中耳炎、幽門螺旋桿菌感染等)、真菌及寄生蟲感染均可引起蕁麻疹。四、發(fā)病機制病因：藥物：青霉素、血清制劑、各種疫苗、呋喃唑酮、磺胺類藥物可引起蕁麻疹。四、發(fā)病機制病因：物理因素：摩擦、壓力、冷、熱、日光照射也可引起蕁麻疹。四、發(fā)病機制病因：精神及內(nèi)分泌因素：情緒波動、精神緊張、抑郁等也可引起蕁麻疹。四、發(fā)病機制癥狀篇一、一般癥狀蕁麻疹臨床表現(xiàn)：風團和(或)血管性水腫，發(fā)作形式多樣，風團的大小和形態(tài)不一，多伴有瘙癢，可自行消退不遺留痕跡。病情嚴重的急性蕁麻疹還可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀。藥物治療人工蕁麻疹(皮膚劃痕癥)患者對外來較弱的機械刺激引起生理性反應(yīng)增強，在皮膚上產(chǎn)生風團。表現(xiàn)為用手搔抓或用鈍器劃過皮膚數(shù)分鐘后沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起,伴或不伴瘙癢，約半小時后可自行消退。遲發(fā)型皮膚劃痕癥，表現(xiàn)為劃痕后數(shù)小時在皮膚上出現(xiàn)的線條狀風團和紅斑，在6~8小時達到高峰，持續(xù)時間一般不超過48小時。二、各類蕁麻疹癥狀藥物治療冷接觸性蕁麻疹(寒冷性蕁麻疹)一種為家族性，為常染色體顯性遺傳，較罕見，可從嬰幼始發(fā)病，可持續(xù)終身。另一種為獲得性，較常見，表現(xiàn)為接觸冷風、冷水或冷物后暴露或接觸部位產(chǎn)生風團，病情嚴重者可出現(xiàn)手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、暈厥甚至休克等，有時進食冷飲可引起口腔和喉頭水腫。二、各類蕁麻疹癥狀藥物治療延遲壓力性蕁麻疹壓力刺激作用后4~6小時產(chǎn)生瘙癢性、燒灼樣或疼痛性水腫性斑塊，持續(xù)8~12小時，部分患者伴有畏寒等全身癥狀。站立、步行、穿緊身衣及長期坐在硬物體上可誘發(fā)本病，常見于承重和持久壓迫部位，如臀部、足底及系腰帶處。二、各類蕁麻疹癥狀藥物治療熱接觸性蕁麻疹(熱性蕁麻疹)先天性熱蕁麻疹又稱延遲性家族性熱性蕁麻疹，這類患者常染色體顯性遺傳，幼年發(fā)病。患者接觸43°C溫水后1~2小時,在接觸部位出現(xiàn)風團，4~6小時達到高峰，一般持續(xù)12~14小時。獲得性熱性蕁麻疹又稱局限性熱性蕁麻疹，這類患者將裝有43°C溫水的試管放在皮膚上，約數(shù)分鐘就在接觸部位出現(xiàn)風團和紅斑，伴刺痛感，持續(xù)一小時左右而自行消退。二、各類蕁麻疹癥狀藥物治療膽堿能性蕁麻疹多見于年輕患者，主要由于運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料后，軀體深部溫度上升，促使膽堿能性神經(jīng)發(fā)生沖動而釋放Z酰膽堿，作用于肥大細胞而發(fā)病。該類型表現(xiàn)為受刺激后數(shù)分鐘出現(xiàn)直徑1~3mm的圓形丘疹性風團，周圍有程度不一的紅暈，常發(fā)于軀干上部和肢體近心端，互不融合。自覺劇癢、麻剌感或燒灼感，有時僅有劇癢而無皮損，可于30~60分鐘內(nèi)消退。偶伴發(fā)乙酰膽堿引起的全身癥狀（如流涎、頭痛、脈緩、瞳孔縮小及痙攣性腹痛、腹瀉)等，頭暈嚴重者可致暈厥。以1:5000乙酰膽堿做皮試或劃痕試驗，可在注射處出現(xiàn)風團，周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星狀小風團。二、各類蕁麻疹癥狀治療篇去除病因如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運動、出汗及情緒波動，接觸性蕁麻疹減少接觸的機會等。對每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過敏藥物；食物過敏引起者，找出過敏食物后，不要再吃這種食物。一、治療原則避免誘發(fā)因素代表藥物：H1受體拮抗劑

苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏氯雷他定、氮卓斯汀、地氯雷他定

H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁機理：具有較強的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。適用：急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。注意：單獨治療無效時，可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用。二、藥物治療抗組胺類藥物代表藥物：多塞平

機理：是一種三環(huán)類抗抑郁劑，具有一定的抗組胺H1、H2受體的作用，對慢性蕁麻疹效果尤佳，且不良反應(yīng)較小。適用：對傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者。二、藥物治療抗組胺類藥物代表藥物：硫酸間羥異丁腎上腺素：β2腎上腺受體促進劑，在體內(nèi)能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細胞脫顆粒。酮替酚：通過增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)（如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等）的釋放。其抑制作用較色甘酸鈉強而快，并可口服。色甘酸鈉：能阻斷抗原抗體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用，可減少后者的用量，并增強療效。曲尼司特：通過穩(wěn)定肥大細胞膜而減少組胺的釋放。三、藥物治療減少組胺釋放的藥物代表藥物：潑尼松曲安西龍地塞米松得寶松機理：刺激結(jié)腸收縮和蠕動；同時可刺激腸液分泌。適用：一般用于嚴重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥無效時，或慢性蕁麻疹嚴重激發(fā)時，靜脈滴注或口服，應(yīng)避免長期應(yīng)用。三、藥物治療糖皮質(zhì)激素代表藥物：環(huán)孢素雷公藤適用：當慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿意療效時，可應(yīng)用免疫抑制劑。注意：雷公藤多甙片，又稱雷公藤多苷片，每日分3次口服，使用時需注意對造血系統(tǒng)的抑制、肝臟的損傷及生殖毒性等不良反應(yīng)。環(huán)孢素，每日分2~3次口服，因其不良反應(yīng)發(fā)生率高，只用于嚴重的、對高劑量抗組胺藥均無效的患者。三、藥物治療免疫抑制劑健康指導(dǎo)篇

特定飲食是蕁麻疹最常見的誘發(fā)因素之一，因此作為有蕁麻疹病史的患者，務(wù)必留意自己每次發(fā)病與所進食食物種類之間的關(guān)系，一旦明確引起發(fā)病的食物，以后應(yīng)避免再吃。如無法確定誘發(fā)蕁麻疹的食物，則需:●盡量避免進食最常見的誘發(fā)食物,包括貝殼類(蝦、蟹、軟體動物等水產(chǎn)品)，雞蛋、牛奶、花生、堅果、番茄、草莓、巧克力等;●由于各種食品添加劑常作為蕁麻疹誘發(fā)因素,因此還需避免進食含食品添加劑的加工食物。一、蕁麻疹飲食健康指導(dǎo)●日常生活中留意并尋找可疑病因，避免食用可疑致敏食物或藥物，避免接觸甲醛、香水、動物毛發(fā)等可疑致敏物。●規(guī)律作息?！癖３中那橛鋹?。●蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，尤其易累及其它系統(tǒng)者，建議隨身攜芾抗組胺藥、腎上腺素筆或激素等。二、蕁麻疹生活方式健康指導(dǎo)●觀察風團數(shù)目，瘙癢程度，是否伴有胸悶、呼吸困難、惡心、腹痛等其它系統(tǒng)癥狀。三、蕁麻疹日常病情監(jiān)測健康指導(dǎo)●一旦發(fā)現(xiàn)可疑病因，應(yīng)立即去除病因，如停止食入或接觸致敏物?！癜閲乐胤磻?yīng)超過兩次的蕁麻疹患者應(yīng)隨身攜帶自注射式腎上腺素筆，一旦出現(xiàn)嚴重反應(yīng)，可以立即應(yīng)用?！窈粑?/p>