特殊人群用藥的健康管理-老年人用藥的健康管理

概念與認定篇01用藥特點篇02用藥原則篇0304案例分析篇05健康指導篇概念與認定篇概念與認定篇WHO老年人:60周歲以上的人群;而西方一些發(fā)達國家則認為65歲是分界點。中國古代曾將50歲作為劃分。根據(jù)年代年齡所謂年代年齡，也就是出生年齡，是指個體離開母體后在地球上生存的時間。西方國家：

45～64初老期；

65～89歲稱為老年期；

90歲以上稱為老壽期。發(fā)展中國家規(guī)定男子55歲，女子50歲為老年期限根據(jù)生理年齡指以個體細胞、組織、器官、系統(tǒng)的生理狀態(tài)、生理功能以及反應(yīng)這些狀態(tài)和功能的生理指標確定的個體年齡可分為四個時期：生長發(fā)育期出生至19歲；成熟期20歲～39歲；

衰老前期40～59歲；老年人生理年齡60歲以上生理年齡的測定主要采用血壓、呼吸量、視覺、握力、皮膚彈性等多項生理指標來決定。概念與認定篇用藥特點篇用藥特點篇一、老年病生理特點①老年人由于各重要器官功能逐漸衰退②老年人往往身患多病,用藥種類較多③老年人對藥物耐受性降低女性比男性更明顯④組織對藥物感受性改變癥狀篇二、老年人藥代學特點老年人胃腸道功能降低；胃腸蠕動減弱，胃排空速度減慢；胃腸道血流量減少，胃液的PH值升高。結(jié)果—藥物溶解速率改變、藥物因在胃腸停留時間而吸收改變對被動擴散方式吸收的藥物幾乎沒有影響，如阿司匹林、對乙酰氨基酚、復方磺胺甲噁唑等。對于按主動轉(zhuǎn)運方式吸收的藥物導致吸收減少，如維生素B1、維生素B6、維生素B12、維生素C、鐵劑等。藥物的吸收二、老年人藥代學特點血漿蛋白含量降低，直接影響藥物與蛋白的結(jié)合，使游離藥物濃度增加，作用增強：華法林的蛋白結(jié)合率高，因為老年人血漿蛋白降低，使血中具有活性的游離藥物比結(jié)合型藥物多，常規(guī)用量就有出血的危險；地高辛、地西泮的分布容積隨年齡增長而降低。藥物的分布用藥特點篇二、老年人藥代學特點肝臟重量減輕，代謝分解與解毒能力明顯降低；肝藥酶合成減少，酶活性降低，藥物代謝速度減慢，血漿半衰期延長。藥物的代謝用藥特點篇二、老年人藥代學特點腎單位為年輕人的一半，使藥物在體內(nèi)積蓄，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)和中毒。腎小球、腎小管功能降低，腎血流量降低，常量用藥易蓄積中毒。如：地高辛、氨基糖苷類抗生素、苯巴比妥、四環(huán)素類、頭孢菌素類、磺胺類、普萘洛爾等要慎重。藥物的排泄用藥特點篇三、老年人藥效學特點血漿蛋白含量降低，直接影響藥物與蛋白的結(jié)合，使游離藥物濃度增加，作用增強：華法林的蛋白結(jié)合率高，因為老年人血漿蛋白降低，使血中具有活性的游離藥物比結(jié)合型藥物多，常規(guī)用量就有出血的危險；地高辛、地西泮的分布容積隨年齡增長而降低。藥物的分布用藥特點篇藥效學特點對抗凝血藥的敏感性增高

對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性增高對腎上腺素β受體激動藥與拮抗藥敏感性降低對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高三、老年人藥效學特點用藥特點篇三、老年人藥代學特點老年人大腦重量減輕、腦血流量減少、高級神經(jīng)功能亦衰退。因此，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物特別敏感。包括鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥等，特別是在老年人缺氧、發(fā)熱時更為明顯。注意：老年人出現(xiàn)精神紊亂首先要排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物所致。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性增高用藥特點篇三、老年人藥代學特點老年人心臟對腎上腺素β受體敏感性降低，對腎上腺素β受體激動藥與拮抗藥反應(yīng)均減弱?？赡芘c信號傳導能力的下降有關(guān)，而腎上腺素β受體的密度與親和力沒有明顯的改變。對腎上腺素β受體激動藥與拮抗藥敏感性降低用藥特點篇三、老年人藥代學特點老年人對肝素和口服抗凝血藥非常敏感，一般治療劑量即可引起持久的血凝障礙，并有自發(fā)性內(nèi)出血的危險。對抗凝血藥敏感性增高的原因可能是：①肝臟合成凝血因子的能力下降；②飲食中維生素K含量不足或維生素K的胃腸道吸收障礙引起維生素K相對缺乏；③血管的病理改變，包括血管壁變性，彈性纖維減少，血管彈性減少而使止血反應(yīng)發(fā)生障礙。對抗凝血藥的敏感性增高用藥特點篇三、老年人藥代學特點老年人心血管系統(tǒng)與維持水電解質(zhì)平衡的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定功能減弱：一方面使各種利尿藥與抗高血壓藥的藥理作用增強，另一方面使許多藥物包括吩噻嗪類、β受體阻滯藥、血管擴張藥、苯二氮卓類與利尿藥可引起直立性低血壓，發(fā)生率與嚴重程度均較青壯年高。對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高用藥特點篇四、常用藥不良反應(yīng)用藥特點篇阿司匹林、對乙酰氨基酚，對于發(fā)熱尤其是高熱的老人，可導致大汗淋漓，血壓及體溫下降，四肢冰冷，極度虛弱甚至發(fā)生虛脫。長期服用阿司匹林、吲哚美辛等可導致胃出血，嘔吐咖啡色物及引起黑便。解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜安眠藥用藥特點篇地西泮、氯氮卓等，易引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制，表現(xiàn)有嗜睡、四肢無力、神志模糊及口齒不清等；長期應(yīng)用苯二氮卓類藥物可使老年人出現(xiàn)抑郁癥。四、常用藥不良反應(yīng)抗高血壓藥用藥特點篇

胍乙啶、利血平、甲基多巴長期應(yīng)用易導致抑郁癥。老年人避免應(yīng)用上述藥物。四、常用藥不良反應(yīng)抗心絞痛藥用藥特點篇硝酸甘油可引起頭暈、頭脹痛、心跳加快，可誘發(fā)或加重青光眼；硝苯地平可出現(xiàn)面部潮紅、心慌、頭痛等反應(yīng)。四、常用藥不良反應(yīng)其他藥物用藥特點篇慶大霉素、卡那霉素與利尿劑合用可加重耳毒性反應(yīng)，腎臟受損。大量應(yīng)用廣譜抗生素，可導致腸道菌群失調(diào)或真菌感染等并發(fā)癥老年人使用胰島素、格列齊特等降糖藥，易發(fā)生低血糖反應(yīng)?？剐牧λソ咚幦绲馗咝恋葟娦能湛梢鹗倚栽绮?、房室傳導阻滯及低鉀血癥等洋地黃中毒反應(yīng)。四、常用藥不良反應(yīng)用藥原則篇一、老年人用藥原則用藥原則篇①明確老年人病情往往復雜多變的特點②嚴格掌握用藥指征,合理選擇藥物,③掌握用藥少而精的原則,最佳用藥劑量\最佳時間④既往疾病及各器官的功能情況⑤加強對老年人用藥的指導和監(jiān)測二、老年人合理用藥通則用藥原則篇１、安全有效、無毒副作用選藥對肝腎、胃腸、血液、心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)有無損害，權(quán)衡利弊。２、因病施治個體化選藥根據(jù)不同年齡、體重，主要疾病，相關(guān)疾病，辯證論治，因人而異。３、先急后緩，先重后輕，少而精選藥：用藥數(shù)量越多、不良反應(yīng)發(fā)生率越高，同一疾病的聯(lián)合用藥種類不要過多，而且盡量選擇一藥多效的藥物。二、老年人合理用藥通則用藥原則篇４、擇時服藥如健胃藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、利膽藥宜在飯前服；抗生素類宜在飯后服。５、不要重復用藥

作用性質(zhì)相同的藥物聯(lián)用，增加副作用；如降糖藥優(yōu)降糖＋消渴丸易引起低血糖。二、老年人合理用藥通則用藥原則篇6、小劑量原則老年人對藥物使用最少的藥物進行治療，而且從小劑量開始，逐漸加大劑量以求找到最合適的劑量，盡量避免長期用藥，療程宜短，以防蓄積中毒。一般情況下，60～80歲老年人用成人量的3/4～4/5，80歲則只用1/2，有肝腎功能障礙老年人用量更應(yīng)小。7、療程適當，及時停藥或減量用藥時間過長，超過療程或劑量過大，都可發(fā)生醫(yī)源性疾病，造成嚴重后果。當病情好轉(zhuǎn)、治愈后或用藥達到療程時，及時指導老年人，根據(jù)醫(yī)囑及時減量或停藥健康指導篇健康指導篇一、合理服用滋補藥老年人喜用滋補藥來增強體質(zhì)。但要嚴格遵照中醫(yī)的辨證論治，按需行補，不需不補。健康指導篇二、不受廣告宣傳影響不求新，不求貴，要以安全有效無副作用為準則，不濫用藥。健康指導篇三、用藥時飲食的選擇注意食物營養(yǎng)的補充，但如果要獲得強心甙、降血壓藥好的療效，需限制食物中的鹽量；使用利尿劑時，要限制含鉀鹽豐富的食物。健康指導篇四、綜合治療原則一定要注意在非藥物療法，如心理療法、合理膳食、適度運動等療法基礎(chǔ)上的藥物治療效果才會好些案例分析篇

某老人，63歲，為某機械廠退休職工，患高血壓冠心病多年，長期服異搏定(維拉帕米)、丹參片及雙氫克尿塞等藥物來控制病情。近日來，老人感心悸不適，經(jīng)廠醫(yī)院檢查為頻發(fā)性室性早搏，醫(yī)生開處方用藥為硝苯地平和舒樂心安。老人的子女擔心廠醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)不全面，就又陪老人到市醫(yī)院就診，市醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生檢查同意廠醫(yī)院的診斷，又給開了尼莫地平、心得安等藥物?；丶液?，老人很認真地按時服藥，先服市醫(yī)院醫(yī)生開的藥，呆一會兒后再服廠醫(yī)院醫(yī)生開