新生兒與新生兒疾病課件

新生兒與新生兒疾病

（Newbornand

Neonatal

Diseases）新生兒與新生兒疾病

新生兒總論新生兒的分類和定義新生兒的特點和護理掌握：1.新生兒、未成熟兒、小于胎齡兒的解剖生理特點

2.新生兒的幾種特殊生理狀態(tài)新生兒與新生兒疾病028W出生日1W2W28D圍生期新生兒期基本概念新生兒學、新生兒、圍生期、新生兒期新生兒與新生兒疾病

新生兒分類根據(jù)胎齡GA37W42W

早產(chǎn)兒（未成熟兒）足月兒過期產(chǎn)兒新生兒與新生兒疾病

新生兒分類根據(jù)出生體重BW1000gELBW1500g2500g4000gVLBWNBWLBW巨大兒新生兒與新生兒疾病

新生兒分類根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分

☆小于胎齡兒（SGA）：〈同齡平均體重第十百分位以下?！钸m于胎齡兒（AGA）☆大于胎齡兒（LGA）：〉同齡平均體重第九十百分位以上。新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病

新生兒分類根據(jù)出生后周齡分配出生日1W2W28D早期新生兒1W晚期新生兒新生兒與新生兒疾病

新生兒分類高危兒

-母親疾病史

-母孕史(〉40Y或〈16Y）

-分娩史：難產(chǎn)、急產(chǎn)

-新生兒：窒息、早產(chǎn)、巨大兒新生兒與新生兒疾病2.正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理1.外觀特點皮膚頭部耳殼指、趾甲足底紋乳腺外生殖器新生兒與新生兒疾病2.正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理生理特點1.呼吸系統(tǒng)：RR:40次/min，腹式呼吸，濕肺現(xiàn)象★呼吸急促：〉60-70次/min★早產(chǎn)兒：周期性呼吸及呼吸暫停RDSCLD呼吸暫?！艉粑Ｖ?gt;20秒◆心率<100次/min◆發(fā)紺新生兒與新生兒疾病2.正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理生理特點2.循環(huán)呼吸系統(tǒng)：胎盤-臍循環(huán)，阻力下降致肺血流增加，左心房血量增加體循環(huán)壓力上升，卵圓孔、PDA關(guān)閉?！?/p>

PR：90-160次/分鐘★足月兒BP：70/50mmHg-持續(xù)胎兒循環(huán)（右向左分流）：嚴重肺炎、酸中毒、低氧血癥新生兒與新生兒疾病2.正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理生理特點

3.消化系統(tǒng)-括約肌松弛，胃水平位，容易溢奶或嘔吐，淀粉酶缺如，排胎便：在24小時內(nèi)，2-3天排完?！镌绠a(chǎn)兒吸允力差，脂肪消化吸收較差，可致NEC，胎糞排出延遲，黃疸時間長，低蛋白血癥、水腫、低血糖。新生兒與新生兒疾病2.正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理生理特點4.泌尿系統(tǒng)濃縮功能差，易水腫或脫水★小便：在24~48小時內(nèi)，一周內(nèi)可排尿20次/天早產(chǎn)兒：低鈉血癥，糖尿，晚發(fā)性代謝性酸中毒新生兒與新生兒疾病2.正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理生理特點5.血液系統(tǒng)：足月兒：★Hb：170g/l，生后24小時最高；一周后回復(fù)。胎兒Hb占70-80%，5周后55%。

★血容量85-100ml/kg（早產(chǎn)兒：85-110ml/kg）★WBC：15-20X109/l，3天后明顯下降，分類：中性粒細胞為主，4-6天中性、淋巴相近，以后淋巴為主，維生素K儲量少，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性較低。★早產(chǎn)兒：RBC生成素水平低下、鐵儲備少、血容量增加快---“生理性貧血”新生兒與新生兒疾病2.正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理生理特點-6.神經(jīng)系統(tǒng)腦相對大，頭圍生長速率為1.1cm，40周減緩?！镒阍聝捍竽X皮層興奮性低，睡眠：平均每日20-22小時新生兒與新生兒疾病2.正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理6.神經(jīng)系統(tǒng)

特殊神經(jīng)反射-覓食反射-吸吮反射-握持反射-擁抱反射第一個條件反射，數(shù)月后消失。新生兒與新生兒疾病2.正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理6.神經(jīng)系統(tǒng)

特殊神經(jīng)反射早產(chǎn)兒：胎齡愈小，原始反射愈難引出或不完全。早產(chǎn)兒：腦室管膜下胚胎生發(fā)層發(fā)達，容易發(fā)生腦室周圍-腦室內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化。新生兒與新生兒疾病2.正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理7.體溫-新生兒體溫調(diào)節(jié)的特點

-皮下脂肪薄，體表面積大，易散熱

-中樞調(diào)節(jié)差，易受環(huán)境溫度影響

-產(chǎn)熱潛能差棕色脂肪低體溫、低氧血癥、低血糖、代謝性酸中毒或寒冷損傷-中性溫度—最適的環(huán)境溫度（氧、能量消耗、機體代謝最低而體溫正常）適宜環(huán)境濕度50-60%新生兒與新生兒疾病2.正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理8.液體和能量需求-基礎(chǔ)代謝所需能量50Kcal/kg

總熱量：100-120kcal/kg早產(chǎn)兒需腸外營養(yǎng)-需水量依體重、日齡、臨床而定，第一天60-100ml/kg，以后每日增30ml/kg，至150-180ml/kg。-生理性體重下降1w最低（〈出生體重10%），10天恢復(fù)。-鈉（Na）：足月兒1-2mmol/kg.d；早產(chǎn)兒3-4mmol/kg.d-鉀（k）：10天內(nèi)不需補，以后1-2mmol/kg.d新生兒與新生兒疾病2.正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理9.免疫系統(tǒng)-新生兒免疫系統(tǒng)特點非特異性和特異性均不成熟：皮膚嫩易傷；通過臍感染，分泌型IgA缺少易呼吸、消化道感染；易患腦膜炎，補體水平低，早產(chǎn)兒尤甚；IgG胎齡愈小含量愈低，IgA和IgM不能通過胎盤，易患細菌感染?？贵w免疫應(yīng)答低下，T細胞免疫功能低下是新生兒免疫應(yīng)答無能的主要原因，早產(chǎn)兒尤甚。新生兒與新生兒疾病2.正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)-生理性黃疸-“馬牙”和”螳螂嘴”新生兒齒-乳腺腫大：4-7天出現(xiàn)，2-3w消失。假月經(jīng)：女嬰5-7天陰道血性或非濃性分泌物，持續(xù)1w-新生兒紅斑：身體出生后1-2天出現(xiàn)，1-2天后自然消失。粟粒疹：皮脂腺堆積鼻尖等處，脫皮后自然消失。新生兒與新生兒疾病3.足月兒和早產(chǎn)兒護理特點1.保暖：生后擦干，早產(chǎn)兒或bw〈2000g或低體溫用溫箱保暖，熱水袋；戴帽。2.喂養(yǎng)：足月兒：生后半小時哺乳，按需喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)3h/次，每天7-8次，保證體重增加15-30g/d。新生兒與新生兒疾病3.足月兒和早產(chǎn)兒護理2.喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒：鼓勵母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)先喂5%GS，然后喂早產(chǎn)兒奶。喂奶量因人而異，保證體重增加10-15g/d。熱量不足予TPN或PPN。-常規(guī)治療:★足月兒生后肌肉注射0.5-1mgVitK1，早產(chǎn)兒連用3天。★生后4天加VitC：50-100mg/d；★

10天后加VitA500-1000IU/d，VitD400-1000IU/d；★

4W后加元素鐵：足月兒2mg/kg，極低出生體重兒3-4mg/kg，同時加VitE25U、葉酸2.5mg。極低出生體重兒予EPO600-750IU/mg.W，皮下注射，分3次。新生兒與新生兒疾病3.足月兒和早產(chǎn)兒護理3。呼吸管理：保持通暢，早產(chǎn)兒不常規(guī)吸氧，預(yù)防POR和CLD，PaO2保持50-70mmHg。呼吸暫停：刺激治療，病因治療；IV氨茶堿：負荷量4-6mg/kg，12h后給與維持量2-4mg/kg.d，分2-4次給藥。新生兒與新生兒疾病3.足月兒和早產(chǎn)兒護理4.預(yù)防感染：消毒隔離，洗手，無菌操作，防止交叉感染，防止空氣污染和杜絕奶制品污染。5.皮膚粘膜護理：洗澡，便后洗臀部，防紅臀或尿布皮疹。臍帶護理；衣服，尿布選擇。新生兒與新生兒疾病3.足月兒和早產(chǎn)兒護理6.預(yù)防接種：★卡介苗：生后3天接種，1-2月脫落痊愈。早產(chǎn)兒、發(fā)熱、皮膚病變暫緩接種。疑先天性免疫缺陷的新生兒絕對禁忌接種?！镆腋我呙纾荷蟮?天、1個月、6個月各接種1次，5∪g/次；母親乙肝患者或攜帶者肌注高價乙肝免疫球蛋白（HBIg）0.5ml，同時換部位注射乙肝疫苗10Ug。7.新生兒篩查：PKU、甲低；聽力新生兒與新生兒疾病

新生兒黃疸

（NeonatalJaundice，

NNJ）新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病內(nèi)容提要一、概述二、新生兒膽紅素代謝特點三、新生兒黃疸的分類重點掌握：（一）生理性黃疸（二）病理性黃疸新生兒與新生兒疾病一、概述（一）血中膽紅素(serumbilirubin,SB)水平升高;鞏膜、粘膜、皮膚黃染（二）新生兒時期常見的臨床現(xiàn)象（普遍性、復(fù)雜性）（三）重者可發(fā)生膽紅素腦?。╧ernicterus）

（危害性）新生兒與新生兒疾病

腸肝循環(huán)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶

葡萄糖醛酸苷酶正常膽紅素代謝膽紅素產(chǎn)生Y、Z蛋白新生兒與新生兒疾病

二、新生兒膽紅素代謝特點（一）膽紅素生成較多（二）轉(zhuǎn)運膽紅素能力不足（三）肝功能發(fā)育不完善（四）腸肝循環(huán)特殊新生兒與新生兒疾?。ㄒ唬┠懠t素生成較多

每日生成8.8mg/kg（1）宮內(nèi)低氧，紅細胞生成多；出生后血氧含量升高，過多的紅細胞被破壞（2）紅細胞壽命短(早產(chǎn)兒低于70天,足月兒約80天,成人為120天)（3）旁路膽紅素生成多新生兒與新生兒疾?。ǘ┺D(zhuǎn)運膽紅素能力不足

（1）酸中毒：影響白蛋白與膽紅素聯(lián)結(jié)（2）白蛋白含量較低（早產(chǎn)兒）新生兒與新生兒疾?。ㄈ└喂δ馨l(fā)育未完善（1）攝?。篩蛋白含量低（5～10天達正常）（2）結(jié)合：UDPGT（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶）含量及活性低（正常的0～30%）（一周接近正常）（3）排泌低下：膽汁郁積新生兒與新生兒疾?。ㄋ模┠c肝循環(huán)特殊（1）腸道內(nèi)正常菌群未建立（2）β葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活性較高：DB水解、UB經(jīng)腸吸收經(jīng)門脈達肝臟↑新生兒與新生兒疾病三、新生兒黃疸的分類（一）生理性黃疸：

（1）出現(xiàn):足月(生后2～3天)

早產(chǎn)(生后3-5天)

（2）高峰:足月(4～5天):≤221μmol/L

早產(chǎn)(5-7天):≤257μmol/L

（3）及時消退：足月兒

2周，早產(chǎn)兒4周（4）一般情況良好新生兒與新生兒疾病三、新生兒黃疸的分類（二）病理性黃疸（1）出現(xiàn)早：24小時內(nèi)（2）進展快：>85μmol/L/d（12μmol/L/h）（3）程度重：足月兒>221μmol/L；早產(chǎn)兒>257μmol/L；血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（4）持續(xù)時間長:足月兒>2周;早產(chǎn)兒>4周（5）黃疸退而復(fù)現(xiàn)新生兒與新生兒疾病新生兒黃疸分類

生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時間足月(生后2~3天)早產(chǎn)(生后3-5天)生后24小時內(nèi)（<36小時）程度足月兒:<221μmol/L)早產(chǎn)兒:≤257μmol/L足月兒:>221μmol/L早產(chǎn)兒:>257μmol/L

每日血清膽紅素升高<85μmol/L(5mg/dl)>85μmol/L(5mg/dl)持續(xù)時間足月兒≤2周早產(chǎn)兒≤4周足月兒>2周早產(chǎn)兒>4周結(jié)合膽紅素<34μmol/L(2mg/dl)>34μmol/L(2mg/dl)退而復(fù)現(xiàn)無有

新生兒與新生兒疾病

病理性黃疸:病因

1.膽紅素產(chǎn)生過多：溶血病、感染、RBC增多癥、頭顱血腫、出血2.葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足：早產(chǎn)、甲減、先天性3.腸肝循環(huán)：母乳性，胎糞延遲排出4.排泄障礙：肝炎，代謝病，膽道畸形新生兒與新生兒疾病(1)新生兒溶血病

hemolyticdiseaseofthenewborn

Rh血型不合溶血病

ABO血型不合溶血病

發(fā)生于胎兒期和新生兒期新生兒與新生兒疾病

ABO血型不合溶血病母親:O型胎兒:A或B型最多見的新生兒溶血病

新生兒與新生兒疾病

一、發(fā)病機理

A、B型物質(zhì)刺激母體抗A、抗B抗體IgG懷孕胎盤胎兒RBC致敏溶血新生兒與新生兒疾病

Rh血型不合溶血病Rh血型Rh陽性：D抗原，DD或DdRh陰性：dd

新生兒與新生兒疾病

一、發(fā)病機理

母親RhD(－),胎兒Rh(＋)

胎兒RBC

母體循環(huán)IgM

下一胎RBC胎盤IgG初發(fā)次發(fā)胎兒紅細胞致敏致敏紅細胞結(jié)合脾臟Fc受體溶血新生兒與新生兒疾?。?）新生兒溶血?。号R床表現(xiàn)(A)胎兒水腫（B）黃疸：UB（未結(jié)合膽紅素）為主，迅速上升（C）貧血：程度不一（D）肝脾腫大(髓外造血)（E）膽紅素腦?。壕嫫?，痙攣期，恢復(fù)期，后遺癥期新生兒與新生兒疾病

（1）新生兒溶血?。涸\斷（1）產(chǎn)前診斷：血型及血型抗體，羊水檢查，B超檢查（2）產(chǎn)后診斷：新生兒血常規(guī)，血清學試驗（Coombs’test,抗體釋放試驗）新生兒與新生兒疾?。?）G-6-PD缺陷癥（Ⅰ）G-6-PD基因位于X染色體長臂2區(qū)8帶（Ⅱ）性聯(lián)不完全顯性遺傳（Ⅲ）兩廣、云貴川多見：8.6%～29.8%（Ⅳ）可與ABO溶血并存（Ⅴ）家族史，G-6-PD活性新生兒與新生兒疾?。?）膽道閉鎖(畸形)（Ⅰ）先天性宮內(nèi)感染（Ⅱ）膽管炎、膽管纖維化、膽管閉鎖（Ⅲ）生后2周出現(xiàn)黃疸，DB顯著升高（Ⅳ）白陶土樣便（Ⅴ）肝大，肝硬化（3個月）新生兒與新生兒疾病(4)感染性黃疸（1）新生兒肝炎（hepatitis）（Ⅰ）宮內(nèi)或產(chǎn)時感染：TORCH（CMV、HBV）（Ⅱ）生后1～3周或更晚出現(xiàn)黃疸：波動、雙向升高（Ⅲ）肝炎癥狀：厭食、嘔吐、肝大新生兒與新生兒疾病(4)感染性黃疸（2）新生兒敗血癥（sepsis）（Ⅰ）定義：病原菌侵入血循環(huán)，生長、繁殖、產(chǎn)生毒素，造成全身病變（Ⅱ）感染途徑：產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后（Ⅲ）病原菌：大腸桿菌、葡萄球菌、GBS新生兒與新生兒疾?。?）新生兒敗血癥：臨床癥狀（Ⅰ）黃疸：常見，有時為唯一癥狀；生理性黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)；可伴肝大；可并發(fā)核黃疸（Ⅱ）及其他敗血癥癥狀：多器官系統(tǒng)損傷，如皮膚、休克、呼吸及消化系統(tǒng)新生兒與新生兒疾?。?）新生兒敗血癥：診斷（Ⅰ）血常規(guī)：白細胞計數(shù)及分類（Ⅱ）血培養(yǎng)（Ⅲ）腦脊液、尿培養(yǎng)；分泌物培養(yǎng)新生兒與新生兒疾?。?）其他：母乳性黃疸（Ⅰ）腸肝循環(huán)增強（Ⅱ）停母乳2～3天，SB下降50%；4～12周消退（Ⅲ）排它性診斷，一般狀態(tài)良好新生兒與新生兒疾病膽紅素腦?。篵ilirubinencephalopathy核黃疸：kernicterus膽紅素腦?。ê它S