術(shù)中低體溫的預(yù)防及護(hù)理

術(shù)中低體溫的預(yù)防及護(hù)理目錄contents低體溫的定義01術(shù)中低體溫形成的原因02術(shù)中低體溫的危害03預(yù)防低體溫的護(hù)理措施04小結(jié)05實(shí)施護(hù)理措施時(shí)的注意事項(xiàng)低體溫的定義0101低體溫的定義：指體核溫度小于36℃，可分為輕、中、重三個(gè)等級(jí)。重度低體溫是指低于30℃的體核溫度中度低體溫是指介于30℃至34℃之間的體核溫度輕度低體溫是指介于34℃至35℃之間的體核溫度低體溫形成的原因0202低體溫形成的原因1.麻醉藥物導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)障礙:麻醉藥抑制血管收縮,抑制了機(jī)體對(duì)溫度改變的調(diào)節(jié)反應(yīng),患者只能通過(guò)自主防御反應(yīng)調(diào)節(jié)溫度的變化,核心體溫變動(dòng)范圍約在4℃以?xún)?nèi)。2.手術(shù)操作導(dǎo)致的固有熱量流失:長(zhǎng)時(shí)間手術(shù),使患者體腔與冷環(huán)境接觸時(shí)間延長(zhǎng),機(jī)體輻射散熱增加。3.手術(shù)間的低溫環(huán)境。4.靜脈輸注未加溫的液體、血制品。6.其他:術(shù)前禁飲禁食、皮膚消毒、患者緊張等因素的影響。5.手術(shù)中使用未加溫的沖洗液。7.新生兒、嬰兒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、虛弱、老年患者等為發(fā)生低體溫的高危人群。低體溫的危害0303低體溫的危害1.增加手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)降低機(jī)體免疫功能，引起外周血管收縮致血流量減少,從而增加外科手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥如室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降,嚴(yán)重時(shí)可引起室顫、心搏驟停等。3.凝血功能異常使患者機(jī)體循環(huán)血流減慢,血小板數(shù)量減少和功能減弱,凝血物質(zhì)的活性降低,抑制凝血功能,增加手術(shù)出血量。4.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的氧耗和氧需,減少腦血流量,降低顱內(nèi)壓,核心溫度在33℃以上不影響腦功能,28℃以下意識(shí)喪失。對(duì)于創(chuàng)傷患者,低體溫與死亡發(fā)生率的升高相對(duì)于創(chuàng)傷患者,低體溫與死亡發(fā)生率的升高相關(guān)關(guān)患者,低體溫與死亡發(fā)生率的升高相關(guān)03低體溫的危害5.改變藥物代謝周期增加肌肉松弛藥的作用時(shí)間，延遲麻醉后復(fù)蘇時(shí)間。6.導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)，耗氧量增加7.對(duì)于創(chuàng)傷患者，低體溫與死亡發(fā)生率的升高相關(guān)8.內(nèi)分泌系統(tǒng)抑制胰島素分泌,甲狀腺素和促甲狀腺素分泌增加,腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺水平隨低溫而增加,麻醉中易發(fā)生高血糖。關(guān)患者,低體溫與死亡發(fā)生率的升高相關(guān)9.其他：低溫可使腎血流量下降，

PH升高以及呼吸減慢等。預(yù)防低體溫的護(hù)理措施0404預(yù)防低體溫的護(hù)理措施加強(qiáng)對(duì)病人的體溫監(jiān)測(cè)控制溫濕度1采用合理安全的體溫監(jiān)測(cè)方法,在手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)病人皮膚溫度、面色的觀察。2常規(guī)要求手術(shù)室溫度范圍最佳為24-26℃，濕度為55%-60%，當(dāng)手術(shù)室溫度小于21℃，可導(dǎo)致下丘腦對(duì)溫度調(diào)節(jié)能力下降，加之手術(shù)室內(nèi)空氣快速對(duì)流，會(huì)增加機(jī)體表面散熱和低體溫的發(fā)生。04預(yù)防低體溫的護(hù)理措施消毒液、輸注液加溫溫鹽水沖洗3液體加熱后輸入不僅能有效的減輕低體溫,從某種意義上有一定的升溫作用,是復(fù)溫常用的方法。術(shù)前30分鐘應(yīng)對(duì)輸入液、消毒液進(jìn)行加溫并恒溫至26-28℃血制品恒溫至30℃。（護(hù)理實(shí)踐與研究2020年第17卷第1期）將輸注液體及血制品適當(dāng)加溫，輸血溫度應(yīng)在32-36℃，血液加熱溫度不能過(guò)高,否則會(huì)引起血細(xì)胞破壞。心血管外科雜志(電子版)2019年6月第8卷第2期JournalofCardiovascularSurgery(ElectronicEdition)June2019,Vol.8No.2·153·4術(shù)中沖洗液加溫至體溫水平,以保持病人體溫的恒定。溫箱設(shè)置溫度36-38℃。04預(yù)防低體溫的護(hù)理措施采用保暖物品呼吸道的加熱51.保暖棉被服:不實(shí)施手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋,使之與周?chē)睦淇諝飧艚^,盡量避免弄濕被服,保持手術(shù)床的干燥。2.患者身下鋪設(shè)充氣式保溫毯。6熱化氣體,利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣,預(yù)防呼吸道散熱減少深部溫度繼續(xù)下降。在全麻病人中應(yīng)用濕熱交換器能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度。04預(yù)防低體溫的護(hù)理措施心理疏導(dǎo)其他7加強(qiáng)手術(shù)前心理疏導(dǎo),有助于預(yù)防低體溫。認(rèn)真做好術(shù)前訪視,訪視時(shí)面對(duì)面交流,可消除病人對(duì)手術(shù)室和工作人員的陌生感,緩解病人的焦慮情緒,減輕病人因?yàn)榫褚蛩貙?dǎo)致對(duì)剌激的閾值下降。8工作人員密切配合,使麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面暴露時(shí)間盡量縮短,護(hù)送病人回病房的途中加蓋被褥,注意保暖。實(shí)施護(hù)理措施時(shí)的注意事項(xiàng)0505實(shí)施護(hù)理措施時(shí)的注意事項(xiàng)應(yīng)采用綜合保溫措施。1在使用加溫沖洗液前需再次確認(rèn)溫度。應(yīng)使用安全的加溫設(shè)備,并按照生產(chǎn)商的書(shū)面說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作,盡量減少對(duì)患者造成可能的損傷。裝有加溫后液體的靜脈輸液袋或灌洗瓶不應(yīng)用于患者皮膚取暖。使用加溫毯時(shí),軟管末端空氣溫度極高,容易造成患者熱損傷。不能在沒(méi)有加溫毯的情況下直接加溫或使用中軟管與加溫毯分離。23456加溫后的靜脈輸液袋或灌洗瓶的保存時(shí)間應(yīng)遵循靜脈輸液原則及產(chǎn)品使用說(shuō)明。05實(shí)施護(hù)理措施時(shí)的注意事項(xiàng)對(duì)使用電外科設(shè)備需要粘貼負(fù)極板時(shí)