轉診跟蹤服務協(xié)議書

轉診跟蹤服務協(xié)議書合同編號：__________第一章定義與術語1.1定義1.1.1“協(xié)議”指甲乙雙方簽署的轉診跟蹤服務協(xié)議書。1.1.2“甲方”指提供轉診服務的醫(yī)療機構。1.1.3“乙方”指接受轉診服務的患者或患者法定代理人。1.1.4“轉診服務”指甲方根據乙方健康狀況和需求，將其推薦至其他醫(yī)療機構或專業(yè)人員以獲取進一步診療服務的行為。1.1.5“跟蹤服務”指甲方在轉診后對乙方的健康狀況和診療情況進行持續(xù)關注和協(xié)調的服務。第二章轉診服務內容2.1轉診服務范圍2.1.1甲方應根據乙方的健康狀況和需求，為其提供適當的醫(yī)療機構或專業(yè)人員進行轉診。2.1.2甲方應確保轉診的醫(yī)療機構或專業(yè)人員具備相應的資質和能力，能夠為乙方提供高質量的診療服務。2.1.3甲方應對乙方的轉診情況進行詳細記錄，并及時更新相關病歷資料。2.2轉診服務流程2.2.1乙方有權自主選擇是否接受甲方提供的轉診服務。2.2.2甲方應在轉診前向乙方充分告知目標醫(yī)療機構或專業(yè)人員的情況，并取得乙方的書面同意。2.2.3甲方應協(xié)助乙方完成轉診手續(xù)，并提供必要的指導和幫助。第三章跟蹤服務內容3.1跟蹤服務范圍3.1.1甲方應根據乙方的健康狀況和診療情況，為其提供持續(xù)的跟蹤服務。3.1.2甲方應定期與乙方溝通，了解其健康狀況和診療進展，并提供必要的指導和幫助。3.1.3甲方應對乙方的跟蹤情況進行詳細記錄，并及時更新相關病歷資料。3.2跟蹤服務流程3.2.1甲方應建立完善的跟蹤服務流程，確保對乙方的健康狀況和診療情況進行及時、有效的跟蹤。3.2.2甲方應與乙方建立良好的溝通機制，及時回應乙方的問題和需求。3.2.3甲方應定期對乙方的跟蹤情況進行評估，并根據需要調整跟蹤服務內容和方式。第四章費用與服務期限4.1費用4.1.1甲方應向乙方收取合理的轉診跟蹤服務費用。4.1.2甲方應在轉診前向乙方明確告知費用標準和服務內容，并取得乙方的書面同意。4.1.3甲方應提供正規(guī)發(fā)票或收據，確保乙方的合法權益。4.2服務期限4.2.1協(xié)議的有效期為____年，自雙方簽署之日起計算。4.2.2在協(xié)議有效期內，甲方應按照約定為乙方提供轉診跟蹤服務。4.2.3協(xié)議到期后，如雙方同意續(xù)約，應另行簽訂書面協(xié)議。第五章保密與隱私保護5.1保密義務5.1.1甲方應對乙方的個人信息和醫(yī)療信息保密，不得泄露給任何第三方。5.1.2甲方不得將乙方的個人信息和醫(yī)療信息用于任何商業(yè)目的或其他非法用途。5.1.3甲方應采取必要措施保護乙方的個人信息和醫(yī)療信息，防止信息泄露、篡改或丟失。5.2隱私保護5.2.1甲方應尊重乙方的隱私權，不得非法收集、使用或泄露乙方的個人信息和醫(yī)療信息。5.2.2甲方應確保乙方在轉診和跟蹤服務過程中的隱私得到充分保護。5.2.3甲方應遵守相關法律法規(guī)，保護乙方的隱私權益。第六章權利與義務6.1甲方權利與義務6.1.1甲方有權根據乙方的健康狀況和需求，為其提供適當的醫(yī)療機構或專業(yè)人員進行轉診。6.1.2甲方有義務確保轉診的醫(yī)療機構或專業(yè)人員具備相應的資質和能力，能夠為乙方提供高質量的診療服務。6.1.3甲方有義務對乙方的轉診情況進行詳細記錄，并及時更新相關病歷資料。6.1.4甲方有義務為乙方提供持續(xù)的跟蹤服務，包括但不限于定期溝通、了解健康狀況、提供指導和幫助等。6.2乙方權利與義務6.2.1乙方有權自主選擇是否接受甲方提供的轉診服務。6.2.2乙方有義務在轉診前向甲方提供真實的健康狀況和需求信息，以便甲方為其提供適當的轉診服務。6.2.3乙方有義務在轉診后積極配合甲方提供的跟蹤服務，并及時向甲方反饋診療進展和健康狀況。6.2.4乙方有義務按時支付甲方轉診跟蹤服務費用，并遵守甲方的收費標準和規(guī)定。第七章合同的變更與終止7.1合同變更7.1.1雙方同意，合同的任何變更均應以書面形式進行，并經雙方簽署確認。7.1.2甲方有權根據乙方的健康狀況和需求，對轉診服務內容進行適當調整，并應及時通知乙方。7.1.3乙方有權根據自身情況，提出對轉診服務內容的變更要求，并與甲方進行協(xié)商。7.2合同終止7.2.1合同期滿或雙方協(xié)商一致，合同自動終止。7.2.2任何一方違反合同的約定，導致合同無法繼續(xù)履行，另一方有權終止合同。7.2.3在合同終止后，甲方仍有義務為乙方提供已開展轉診服務的后續(xù)跟蹤服務，直至乙方完成診療或合同約定的服務期限屆滿。第八章違約責任8.1甲方違約責任8.1.1如甲方未能履行轉診服務的相關義務，導致乙方遭受損失，甲方應承擔相應的違約責任。8.1.2如甲方未能履行跟蹤服務的相關義務，導致乙方遭受損失，甲方應承擔相應的違約責任。8.1.3如甲方泄露乙方的個人信息和醫(yī)療信息，導致乙方遭受損失，甲方應承擔相應的違約責任。8.2乙方違約責任8.2.1如乙方提供虛假的健康狀況和需求信息，導致甲方無法為其提供適當的轉診服務，乙方應承擔相應的違約責任。8.2.2如乙方未能按時支付轉診跟蹤服務費用，甲方有權要求乙方支付相應的滯納金，并保留依法追究乙方違約責任的權利。8.2.3如乙方在轉診后未能積極配合甲方提供的跟蹤服務，導致甲方無法履行跟蹤服務義務，乙方應承擔相應的違約責任。第九章爭議解決9.1雙方應通過友好協(xié)商解決合同履行過程中產生的任何爭議。9.2如協(xié)商無果，任何一方均有權將爭議提交至甲方所在地的人民法院訴訟解決。9.3爭議解決過程中，雙方應繼續(xù)履行合同約定的其他條款。第十章其他條款10.1不可抗力10.1.1雙方因不可抗力無法履行合同義務的，應及時通知對方，并在合理期限內提供相關證明。10.1.2因不可抗力導致合同無法繼續(xù)履行的，雙方互不承擔違約責任。10.2通知與送達10.2.1雙方同意，合同履行過程中的通知和送達應以書面形式進行，并采用郵寄、電子郵件或傳真等方式。10.2.2通知和送達的地址為雙方在合同中注明的通訊地址或電子郵箱。10.3合同的轉讓10.3.1未經對方書面同意，任何一方不得將合同的權利和義務轉讓給第三方。10.3.2一方轉讓合同權利和義務的，應保證另一方權益不受影響，并承擔因轉讓產生的相關費用。10.4合同的生效與備案10.4.1合同自雙方簽署之日起生效。10.4.2合同生效后，甲方應將合同及相關資料報備有關部門備案。第十一章免責條款11.1甲方免責11.1.1甲方在履行轉診服務過程中，如因醫(yī)療機構的診療行為導致乙方遭受損失，甲方不承擔賠償責任。11.1.2甲方在履行跟蹤服務過程中，如因乙方未如實告知健康狀況或未遵循甲方指導導致損失，甲方不承擔賠償責任。11.2乙方免責11.2.1乙方在轉診后，如因自身原因導致診療效果不佳或遭受其他損失，乙方自行承擔責任。11.2.2乙方在跟蹤服務過程中，如因未按時反饋健康狀況或未按時支付服務費用導致損失，乙方自行承擔責任。第十二章法律適用與管轄12.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。12.2雙方同意，本協(xié)議的簽訂地為甲方所在地。12.3雙方同意，如發(fā)生爭議，雙方應優(yōu)先協(xié)商解決；協(xié)商無果的情況下，任何一方均有權將爭議提交至甲方所在地人民法院訴訟解決。第十三章協(xié)議的修改與補充13.1雙方同意，本協(xié)議的修改與補充均應以書面形式進行，并經雙方簽署確認。13.2甲方有權根據醫(yī)療政策、市場需求等因素對本協(xié)議內容進行修改與補充，并應及時通知乙方。13.3乙方有權根據自身需求，向甲方提出對本協(xié)議內容的修改與補充建議，并與甲方進行協(xié)商。第十四章協(xié)議的解除與終止14.1雙方同意，本協(xié)議的解除與終止應以書面形式進行，并經雙方簽署確認。14.2在協(xié)議履行期間，如一方出現嚴重違約行為，另一方有權解除本協(xié)議。14.3在協(xié)議履行期間，如雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。第十五章附件及簽字15.1附件15.1.1本協(xié)議附件包括但不限于：乙方健康狀況評估表、乙方轉診記錄、乙方跟蹤服務記錄等。15.1.2附件為本協(xié)議的有效組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。15.2簽字15.2.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。15.2.2甲方簽字（或蓋章）：______________________________15.2.3乙方簽字（或蓋章）：______________________________（以下無）附件：1.