異位妊娠的觀察與護理課件

異位妊娠的觀察與護理2024/6/181異位妊娠的觀察與護理目錄概念病因結局臨床表現鑒別診斷治療護理出院指導2024/6/182異位妊娠的觀察與護理異位妊娠一、概念概念：受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。根據受精卵種植的部位不同，異位妊娠分為：輸卵管妊娠，宮頸妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，其中輸卵管妊娠最常見（占90-95%）。輸卵管妊娠中以壺腹部多見，其次為峽部，傘部，間質部。異位妊娠是婦產科最常見急腹癥之一，并有逐年增加的趨勢，發(fā)病率約為1%，由于其發(fā)病率高，又導致孕產婦死亡的危險，一直被視為高度妊娠早期并發(fā)癥。輕者有貧血，繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。2024/6/183異位妊娠的觀察與護理二、病因1.阻止和阻礙受精卵在輸卵管內運行的一切因素。最常見的是在輸卵管炎癥所致的管腔狹窄，堵塞，纖毛受損，輸卵管形成瘢痕，纖維化，扭曲等使輸卵管不通，或通而不暢，蠕動受限，受精卵運行受阻，而停留在輸卵管的任意部位著床。此外，輸卵管的發(fā)育異常，過長或過短，輸卵管復通術或成形術后，輸卵管周圍的腫瘤，既往輸卵管或盆腔的顯微手術，輸卵管結扎，未破輸卵管妊娠保守治療后，外源性粘連，而影響輸卵管蠕動不良，輸卵管憩室或副傘等先天畸開亦可導致輸卵管妊娠。2024/6/184異位妊娠的觀察與護理2.受精卵游走：①內游走－卵子在一側輸卵管受精，經宮腔進入對側輸卵管后種植；②外游走－受精卵游走于腹腔內，被對側輸卵管拾撿，由于游走時間較長，受精卵發(fā)育增大，故種植在對側輸卵管而成輸卵管妊娠。3.避孕失敗，最近國內調查表明：使用IUD避孕失敗，而受孕時，發(fā)生輸卵管妊娠機會較大，使用低劑量純孕H避孕藥或使用含有大劑量雌H的事后避孕片避孕失敗而受孕者可發(fā)生輸卵管妊娠。2024/6/185異位妊娠的觀察與護理4.其他，施行輔助生育技術后輸卵管妊娠發(fā)生率約為5％，內分泌異常、精神緊張也可導致輸卵管蠕動異常而導致輸卵管妊娠，此外，胚胎本力的缺陷，視為異位妊娠種植的誘因。2024/6/186異位妊娠的觀察與護理三、結局1.輸卵管妊娠流產2.輸卵管妊娠破裂3.繼發(fā)性腹腔妊娠4.持續(xù)性異位妊娠2024/6/187異位妊娠的觀察與護理四、臨床表現1.癥狀：①病史：多數有早孕反應②腹痛③陰道不規(guī)則流血④暈厥與休克2.體征：腹部包塊，患者下腹明顯壓痛，反跳痛。2024/6/188異位妊娠的觀察與護理3.輔助檢查1）后穹窿穿刺－抽出不凝血。2）妊娠試驗－β-HCG陽性。3）超聲檢查4）腹腔鏡檢查5）子宮內膜病理檢查6）孕硐測定2024/6/189異位妊娠的觀察與護理五、鑒別診斷1.流產2.黃體破裂3.卵巢囊腫蒂扭轉4.卵巢子宮內膜異位，囊腫破裂5.急性盆腔炎6.急性闌尾炎2024/6/1810異位妊娠的觀察與護理六、治療根據病情緩急，采取相應處理1.大量內出血的緊急處理：快速備血，建立靜脈通道，輸血，輸氧等抗休克治療，并立即行手術。①輸卵管切除②保守性手術2024/6/1811異位妊娠的觀察與護理2.無或少量內出血的治療：可采用藥物或手術治療。①藥物治療：a.MTX宮頸注射或肌肉注射。適應癥：一般情況好，無活性腹腔內出血，盆腔包塊最大直徑＜3cm，血HCG＜2000u/ml,超聲未見胎心原始搏動，肝、腎功能及血紅細胞、白細胞、血小板計數正常，無MTX禁忌癥。停藥期間，監(jiān)測β-HCG及B超。b.中藥治療2024/6/1812異位妊娠的觀察與護理②手術治療：可行腹腔鏡或開腹行輸卵管保守性手術。在保守治療期間，因嚴密觀察血壓、脈膊、腹痛、Hb等情況，動態(tài)監(jiān)測血HCG水平，如出現內出血或血HCG下降不滿意，可隨時行手術治療。其他：一）宮頸妊娠，不規(guī)則陰道流血，腹痛－無明顯腹痛。二）卵巢妊娠三）腹腔妊娠四）宮外、宮內合并妊娠2024/6/1813異位妊娠的觀察與護理七、護理1.護理問題a.體液不足－宮外孕破裂或流產所致的大出血有關。b.疼痛－與宮外孕流產或破裂所致的腹腔內出血，手術創(chuàng)傷，輸卵管膨脹和血液局部及放射有關。c.悲傷、與此次妊娠失敗有關。d.恐懼－與生命受到威脅及今后再次妊娠的可能受到阻礙有關。e.有感染的危險－與大出血機體抵抗力降低、術后留置導尿管、皮膚完整性受損有關。2024/6/1814異位妊娠的觀察與護理2.護理措施1）急診內出血①立即通知醫(yī)生；患者平臥，予輸氧。②保持環(huán)境安靜，觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫及患者反應，并記錄，注意保暖③立即抽血查血常規(guī)，凝血功能，血型并交叉配血，血HCG等④迅速建立靜脈通道（留置針），輸入平衡液或膠體液（擴容）⑤囑患者禁食、水，完善術前準備（備皮、導尿等），送手術室⑥對家屬或患者行精神安慰或心理疏導，以取得他們的信任，積極配合治療2024/6/1815異位妊娠的觀察與護理⑦術后回病房，一般禁食，肛門排氣后，進食易消化、清淡富于營養(yǎng)的飲食，早期避免食用牛奶、糖水等產氣食物。逐步過渡至普食。體位：術后6-12小時去枕平臥，12小時后取半臥位，48-72小時后，根據機體恢復情況可離床活動，早活動可減少術后并發(fā)癥，促進機體康復，保持口腔及會陰清潔，鼓勵并協助患者有效咳嗽、咳痰、防墜積性肺炎等并發(fā)癥，注意傷口，生命體癥的變化等。2024/6/1816異位妊娠的觀察與護理2）陳舊性宮外孕或保守治療的患者①觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、面色的變化，監(jiān)測血β-HCG及盆腔包塊的情況。②再三囑咐患者不要離開病房，應臥床休息，防孕囊破裂引起急診大出血，危及生命。③重視患者主訴，如突然出現腹痛加劇、陰道流血、生命體癥等異常情況，及時報告醫(yī)生，隨時做好輸液、輸血及腹部手術的準備。④保持大便通暢，避免用力排便，禁止灌腸，注意外陰衛(wèi)生。⑤指導患者攝取足夠營養(yǎng)食物，如豆類、綠色蔬菜、雞蛋等，以增強患者的抵抗力。2024/6/1817異位妊娠的觀察與護理八、出院指導1、給予心理指導，幫助患者及家人度過心理沮喪期。2、指導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持會陰清潔，及性衛(wèi)生，避免發(fā)生生殖器官炎癥，性