壓瘡的預(yù)防及護(hù)理課件

壓瘡的預(yù)防與護(hù)理主講：科室壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1Definitionofpressureulcer

壓瘡的定義是局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死，目前多稱壓力性潰瘍。新的壓瘡定義NPUAP2007(NationalPressureUlcer

AdvisoryPanel,美國(guó)壓瘡指導(dǎo)委員會(huì))因壓力或壓力合并剪力或摩擦力的作用，對(duì)骨凸處皮膚和／或皮下組織造成的局部損害。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1壓瘡在美國(guó)發(fā)生率：綜合醫(yī)院10%老人護(hù)理院25%肢體癱瘓60%每年100萬(wàn)病人發(fā)生壓瘡每年治療壓瘡花費(fèi)10億美元每年6萬(wàn)壓瘡病人因合并癥死亡壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1ToErrIsHuman

(犯錯(cuò)乃人之本性)

美國(guó)每年因醫(yī)療／護(hù)理差錯(cuò)死亡9.5萬(wàn)人，主要原因用藥錯(cuò)誤院內(nèi)感染墜地?fù)p傷發(fā)生壓瘡壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1中國(guó)的壓瘡發(fā)病率？壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1壓瘡發(fā)生的誘因●局部皮膚外環(huán)境的改變●皮膚自身內(nèi)條件的改變低蛋白血癥血液循環(huán)不良?jí)毫γ舾行栽龈邏函彽念A(yù)防及護(hù)理2_1好發(fā)部位

仰臥位時(shí)候側(cè)臥位時(shí)候俯臥位時(shí)候壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1

七勤●

勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤更換勤整理勤交班壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1壓瘡的預(yù)防對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)定時(shí)改變體位，盡可能避免壓瘡（IV級(jí)）改變體位的間隔時(shí)間現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有限翻身小樣本90°翻身對(duì)外踝和粗隆產(chǎn)生很大壓力，建議臥位為仰臥或斜30°壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1壓瘡的預(yù)防避免在骨髂突出部進(jìn)行按摩（II級(jí)）×傳統(tǒng)認(rèn)為按摩可以改善局部皮膚的血液循環(huán)按摩可以降低局部皮膚溫度，并使按摩部位的血液循環(huán)減少Dyson等（1978）100例尸檢發(fā)現(xiàn)按摩部位軟組織發(fā)生退變和撕裂壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1壓瘡的預(yù)防壓瘡高危因素的患者不宜使用普通床墊，應(yīng)使用接觸面壓力較低的特殊床墊對(duì)將要進(jìn)行手術(shù)治療的壓瘡高危因素的患者，在手術(shù)中使用減壓床墊壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1使用氣墊床預(yù)防壓瘡的原理皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，致使毛細(xì)血管灌流受阻，引起組織缺血、缺氧，組織在9.3kPa的壓力下持續(xù)2h將出現(xiàn)不可逆的損害。使用氣墊床使皮膚壓力分散，降低局部壓力，使毛細(xì)血管灌流得以維持，故有保護(hù)皮膚的作用，防止壓瘡的發(fā)生。

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1量表運(yùn)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估工具來(lái)評(píng)估患者患?jí)函彽奈ｋU(xiǎn)因素。Norton量表敏感性73%-92%特異性61%-94%Braden量表敏感性83%-100%特異性64%-77%壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1評(píng)分因素1分2分3分4分1。知覺(jué)感受完全受限非常受限輕微受限無(wú)受限對(duì)壓力相關(guān)的不適做有意義反應(yīng)的能力接受到疼痛刺激時(shí)，個(gè)案無(wú)法做出呻吟、退縮或抓握的反應(yīng)（也可能是由于使用鎮(zhèn)定藥物或意識(shí)改變）2）絕大部分體表無(wú)法感知到疼痛刺激當(dāng)接受到疼痛刺激時(shí)，只能以呻吟或躁動(dòng)不安表示全身有1/2以上的體表無(wú)法知覺(jué)到不適或疼痛刺激對(duì)言語(yǔ)指令有反應(yīng)，但總是無(wú)法在感受到不適時(shí)，表達(dá)其不適或須由他人協(xié)助翻身一至兩個(gè)肢體無(wú)法知覺(jué)到不適或疼痛刺激對(duì)言語(yǔ)指令有反應(yīng)，對(duì)不適與疼痛刺激的知覺(jué)能力正常2．潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕皮膚暴露在潮濕環(huán)境中的程度皮膚幾乎一直處于潮濕狀態(tài)，每次移動(dòng)個(gè)案時(shí)，個(gè)案的皮膚都是潮濕的皮膚時(shí)常是潮濕的，每班至少更換床單一次大約每天須更換床單兩次皮膚通常是干燥的，依常規(guī)更換床單即可Braden壓瘡預(yù)測(cè)量表壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_13．活動(dòng)限制臥床可以坐椅子偶爾行走時(shí)常行走身體活動(dòng)的程度活動(dòng)范圍限制在床上無(wú)行走能力或行走能力嚴(yán)重受限，無(wú)法承受自己的體重，或須協(xié)助才能坐進(jìn)椅子或輪椅每個(gè)班的大多數(shù)時(shí)間是在床上或椅上，但在白天偶然可在協(xié)助下，或不需要協(xié)助自行走動(dòng)每天至少走出病室兩次，醒著時(shí)至少每?jī)尚r(shí)會(huì)在病房?jī)?nèi)走動(dòng)4．移動(dòng)完全無(wú)法移動(dòng)非常受限輕微受限未受限改變或控制體位的能力無(wú)法憑自己的能力，對(duì)身體或肢體位置做調(diào)整，即使是輕微的調(diào)整偶爾能輕微的調(diào)整身體或肢體位置，無(wú)法憑自己的能力做經(jīng)?；虼蠓鹊恼{(diào)整時(shí)常能憑自己的能力小幅度的自由調(diào)整身體或肢體位置能憑自己的能力時(shí)常改變體位及做大幅度的體位調(diào)整Braden壓瘡預(yù)測(cè)量表壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_15．營(yíng)養(yǎng)非常差可能不足夠足夠非常好通常的進(jìn)食型態(tài)從未吃完送來(lái)的正餐，很少吃超過(guò)送來(lái)的1/3，水份攝取差，未食用液體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，如太空飲食，每天吃兩份或以下蛋白質(zhì)（肉、蛋、奶制品等）無(wú)論個(gè)案是否接受靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，持續(xù)以下任意情況五天以上：禁食或進(jìn)食清流質(zhì)飲食很少吃完送來(lái)的正餐，一般說(shuō)來(lái)只能吃完送過(guò)來(lái)的1/2，偶爾食用液體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，每天吃三份蛋白質(zhì)（肉或豆、奶制品）2）所攝取的液態(tài)食物或管灌未達(dá)到理想需要量，如每日灌進(jìn)食量少于1500千卡一般能吃完每餐的1/2以上，每日吃四餐含肉或奶制品的食物，偶爾拒絕吃一餐，或管飼或腸外營(yíng)養(yǎng)

每頓正餐都吃掉大半，從不拒絕用餐，在兩餐間，偶爾還吃點(diǎn)心，不需要營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品。通常食用四份或以上的蛋白質(zhì)（肉或豆、奶制品）6.摩擦力和剪切力有問(wèn)題潛在的問(wèn)題無(wú)明顯的問(wèn)題須中度到極大的協(xié)助，才能移動(dòng)身體，且無(wú)法將身體完全抬起，在床單上不滑動(dòng)。臥床或坐輪椅上，時(shí)常會(huì)向下滑動(dòng)，須極大協(xié)助，痙攣或躁動(dòng)不安，使個(gè)案皮表幾乎持續(xù)受到摩擦不能有效移動(dòng)，或只需些許協(xié)助，在移動(dòng)過(guò)程中，皮膚可能在床單、椅子、約束帶等設(shè)備上出現(xiàn)一些的滑動(dòng)。大多數(shù)時(shí)候，能在床或椅子上維持相當(dāng)好的姿勢(shì)，但偶而會(huì)滑下來(lái)能憑自己的能力在床上或椅上移動(dòng)。在移動(dòng)時(shí)，可將自己完全抬起，總是能在床上或椅子上維持良好的姿勢(shì)。Braden壓瘡預(yù)測(cè)量表壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1Braden壓瘡預(yù)測(cè)量表

——使用要求參考細(xì)化量表認(rèn)真評(píng)分!

最高23分，最低6分

15-18分輕度危險(xiǎn)13-14分中度危險(xiǎn)

10-12分重度危險(xiǎn)9分以下極度危險(xiǎn)壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1評(píng)估壓瘡評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素的最佳時(shí)間和頻率目前公認(rèn)應(yīng)早期24-48小時(shí)進(jìn)行評(píng)估頻率：每天一次或每周一次發(fā)生變化時(shí)要及時(shí)評(píng)估也有研究建議：ICU患者每天一次，普通病房?jī)商煲淮巍函彽念A(yù)防及護(hù)理2_1壓瘡分期瘀血紅潤(rùn)期炎性侵潤(rùn)期壞死潰瘍期壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1最新壓瘡的分級(jí)NPUAP

07版分6期(美國(guó)壓瘡指導(dǎo)委員會(huì))I期皮膚完整、發(fā)紅，與周?chē)つw界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處II期部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無(wú)結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡III期全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂，皮下隧道。IV期全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。可疑深部組織損傷由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。

不能分期全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有痂皮壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1壓瘡的測(cè)量方法（長(zhǎng)、寬、深、竇道）

①測(cè)量壓瘡的表面：用厘米制一般尺、紙尺測(cè)量傷口表面的最寬及最長(zhǎng)處。②測(cè)量壓瘡的深度：使用無(wú)菌長(zhǎng)棉棒探至壓瘡最底部，以測(cè)量深度；壞死組織覆蓋傷口，則不能測(cè)量深度。③以順時(shí)針?lè)椒?，記錄竇道的位置，用棉棒探測(cè)到的水平最深度為壓瘡深度。例：6～7點(diǎn)間3ｃｍ深。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)Ｉ期：指壓不變的紅腫●通常在骨突出部位有指壓不變的紅腫，且皮膚完整●皮膚深的可沒(méi)有明顯的壓紅，但顏色有可能與周?chē)つw不同?！衽c鄰近組織相比該部位可能有疼痛、硬腫或松軟，較熱或較冷。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)Ⅱ期：真皮層部分缺損●缺損涉及真皮的局部，表現(xiàn)為一個(gè)淺表開(kāi)放的粉紅色創(chuàng)面，周?chē)鸁o(wú)壞死組織的潰瘍?！窨杀憩F(xiàn)為完整的或開(kāi)放，充滿漿液或血清液體的水泡●創(chuàng)面為一個(gè)有光澤的或干燥的周?chē)鸁o(wú)壞死組織或瘀腫的淺表潰瘍。

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)Ⅲ期：全皮膚層的缺損●全皮層缺損，可見(jiàn)皮下脂肪，但沒(méi)有骨骼、肌腱或肌肉。暴露有腐肉，但未涉及深部組織。●可有潛行或竇道●Ⅲ期壓瘡的深度因解剖位置的不同而表現(xiàn)不同：鼻梁，耳枕部或踝部沒(méi)有皮下組織，因此

Ⅲ期表現(xiàn)比較表淺。此期骨骼肌腱并未暴露或不可直接觸及。

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)Ⅳ期：組織全層缺損全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會(huì)有潛行和竇道。Ⅳ期可深及肌肉或支撐組織，有時(shí)伴有骨髓炎。暴露的骨骼和/或肌肉肉眼可見(jiàn)或通過(guò)觸診可及。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)Ⅴ可疑深部組織損傷期——深度未知●由于壓力和/或剪切力造成皮下組織受損，在完整但褪色的皮膚上出現(xiàn)紫色或黑紫色或形成充血性水泡。●與鄰近組織相比，該區(qū)域的組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱?！裆畈拷M織損傷在皮膚深的個(gè)體上比較難診斷。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)Ⅵ不可分期，皮膚全層或組織全層缺損—深度未知●缺損涉及組織全層，但潰瘍的實(shí)際深度完全被創(chuàng)面的壞死組織和/或焦痂所覆蓋，無(wú)法確定其實(shí)際深度，除非徹底清除壞死組織和/或焦痂以暴露出創(chuàng)面底部。這種情況可能屬于Ⅲ期或Ⅳ期。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1傷口愈合新觀念傷口護(hù)理觀念的演變18世紀(jì)以前-個(gè)人經(jīng)驗(yàn),使用天然物質(zhì)18世紀(jì)末-巴斯德細(xì)菌研究發(fā)現(xiàn)干燥傷口愈合1962年-GeorgeWinter開(kāi)始研究濕性傷口愈合1963年-Himan等3人證實(shí)了濕性傷口愈合的科學(xué)性，并用于人體1973年濕性傷口愈合理念廣泛用于臨床壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1傷口干性愈合干性愈合理論：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為傷口愈合需干燥環(huán)境，有大氣氧可促進(jìn)愈合優(yōu)點(diǎn):降低傷口的感染率缺點(diǎn):愈合環(huán)境差，細(xì)胞活行物質(zhì)丟失,結(jié)痂不利于上皮細(xì)胞移行，更換敷料時(shí)損傷創(chuàng)面疼痛,愈合速度慢，不能隔絕細(xì)菌的侵入，也無(wú)法保持傷口的溫度與濕度壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1傷口濕性愈合

濕性愈合理論：1962年倫敦大學(xué)的Winter博士首先在動(dòng)物（豬）的體組織證實(shí)，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快一倍

1963年Hinman在人體得到同樣的結(jié)果壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1傷口濕性愈合原理1.調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成：上皮細(xì)胞和膠元纖維的生成與創(chuàng)面的氧張力密切相關(guān)，已證實(shí)低氧張力有利于上皮細(xì)胞與膠元的生成，從而有利于創(chuàng)面的愈合2.有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解：傷口愈合時(shí)，必須清除壞死組織及其中沉淀的纖維蛋白。而濕性愈合時(shí)，保留在創(chuàng)面的滲出物中含有組織蛋白溶解酶，可促進(jìn)這些組織的溶解與吸收3.

促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放：如血小板衍生生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子以及白介素-1（IL-1）等，上述生長(zhǎng)因子在創(chuàng)面的愈合過(guò)程中起非常重要的作用4.保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長(zhǎng)；無(wú)結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷5.保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，減輕疼痛壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)防止痂皮的形成為創(chuàng)面愈合提供最好的環(huán)境-適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度清創(chuàng)期：利于組織水合，并加速壞死組織的分解與吸收肉芽組織形成期：促進(jìn)各種生長(zhǎng)因子的釋放，刺激毛細(xì)血管的生成上皮化期：表皮細(xì)胞在濕性環(huán)境里移行的速度更快壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1傷口濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)降低感染機(jī)會(huì)提供微酸的環(huán)境，利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能密閉條件下，防止細(xì)菌透過(guò)更換敷料時(shí)，不粘連創(chuàng)面，減少機(jī)械性損傷，減輕傷口的疼痛壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1傷口濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)減少敷料更換次數(shù)，縮短傷口的愈合時(shí)間，節(jié)省換藥時(shí)間和開(kāi)支防水提高生活質(zhì)量，可以沐浴防止傷口污染壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1傷口濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)能夠管理不同程度的滲液，保持適當(dāng)?shù)臐裥原h(huán)境,而不是潮濕的愈合環(huán)境，過(guò)濕會(huì)造成肉芽過(guò)度增生傷口周?chē)つw浸漬壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1傷口濕性愈合的缺點(diǎn)涉及感染的關(guān)系某些細(xì)菌容易繁殖，但與更高的感染力無(wú)關(guān)（Smith.1993)壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1敷料的種類(lèi)傳統(tǒng)紗布類(lèi)敷料濕性愈合敷料生物活性敷料提示：沒(méi)有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點(diǎn)，也沒(méi)有哪一種敷料適用于一個(gè)創(chuàng)面的各個(gè)階段時(shí)至今日，新型敷料種類(lèi)繁多，因此在傷口護(hù)理時(shí)要正確評(píng)估，選擇適當(dāng)?shù)姆罅蠅函彽念A(yù)防及護(hù)理2_1透明薄膜類(lèi)敷料的臨床應(yīng)用

保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛提供濕性環(huán)境，常與水凝膠合用，促進(jìn)黑痂及壞死組織的溶解防止液體進(jìn)入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬順應(yīng)性好，固定在關(guān)節(jié)及易摩擦的部位，常用于水膠體敷料的邊緣，防止卷曲CVC\PICC管道固定與穿刺點(diǎn)保護(hù)壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1水膠體敷料的臨床應(yīng)用提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng)溶解壞死組織提高生活質(zhì)量，可沐浴且外表美觀不被大小便浸濕預(yù)防瘢痕的形成壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1藻酸鹽類(lèi)敷料的臨床應(yīng)用

提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)止血溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍肉芽組織水腫填充腔隙、瘺管、竇道等感染傷口壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1水凝膠的臨床應(yīng)用

提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類(lèi)傷口保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死吸收少量滲液促進(jìn)上皮組織生長(zhǎng)-片狀壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1泡沫類(lèi)敷料的臨床應(yīng)用

提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收大量滲液肉芽組織水腫感染傷口不浸漬周?chē)つw壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1親水纖維敷料的臨床應(yīng)用

提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織垂直吸收滲液，不浸漬周?chē)つw吸收大量滲液是自身重量的25倍肉芽組織水腫感染傷口填充腔隙、瘺管、竇道等壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1銀離子敷料的臨床應(yīng)用

提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛殺菌促進(jìn)肉芽及上皮組織的生長(zhǎng)溶解壞死組織銀復(fù)合敷料具備銀離子敷料的特性復(fù)合體相關(guān)敷料的特性壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1含碳敷料的臨床應(yīng)用提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛去除臭味促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收滲液（有藻酸鹽的含碳敷料）壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1脂質(zhì)水膠體敷料的臨床應(yīng)用提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及上皮的移行肉芽組織增生預(yù)防瘢痕的形成減輕縫線反應(yīng)感染傷口引流作用壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1高張鹽敷料的臨床應(yīng)用含滿結(jié)晶狀和高滲性的氯化鈉-利用滲透壓的原理抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)吸收滲液、細(xì)菌及壞死組織降低水腫，促進(jìn)傷口愈合不粘連創(chuàng)面、無(wú)異物殘留，可整塊取出壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1皮膚保護(hù)產(chǎn)品-必需脂肪酸噴劑的臨床應(yīng)用

皮膚表面形成保護(hù)膜加速表皮的更新壓力引起的皮膚紅斑糖尿病病人的下肢及足部的皮膚干裂靜脈曲張引起靜脈炎的周?chē)つw干燥及瘙癢壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1壓瘡處理原則

主要介紹Ⅲ，Ⅳ期壓瘡傷口的處理方法。傷口局部狀況直接影響到傷口的愈合，因而應(yīng)重點(diǎn)對(duì)傷口局部做出評(píng)估，根據(jù)傷口基地部的顏色，滲出液的性狀，有無(wú)壞死組織及感染，傷口周?chē)つw狀況，正確合理的選擇敷料，以達(dá)到促進(jìn)傷口早期愈合的目的。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2_1組織顏色 滲液量敷料選擇感染或膿腫黃色或紅色（波動(dòng)感）中或多量?jī)?nèi)敷料——碘伏紗布/鹽水紗布，銀離子敷料外敷料——紗布類(lèi)結(jié)痂或干或壞死黑色無(wú)或少量提供水分/內(nèi)敷料——水凝膠類(lèi)外敷料——透明膜，水膠體，濕鹽水紗布軟壞死黃色多量溶解/內(nèi)敷料——藻酸鹽，親水纖維外敷料——透明膜，水膠體，濕鹽水紗布肉芽紅色中量吸水/水膠體/藻酸鹽加紗布表皮粉色少量保護(hù)/透明貼膜，水膠體，泡沫類(lèi)脂質(zhì)水膠體+紗布?jí)函彽念A(yù)防及護(hù)理2_1病例分析首先應(yīng)詢問(wèn)病史及全身情況，分析導(dǎo)致壓瘡形成的原因，對(duì)傷口進(jìn)行完整性的評(píng)估，包括：個(gè)人