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受傷次性賠償私了協(xié)議書(shū)版合同編號(hào):__________受傷一次性賠償私了協(xié)議書(shū)一、賠償方:1.名稱:____________________2.地址:____________________3.聯(lián)系人:____________________4.聯(lián)系電話:__________________二、受傷方:1.名稱:____________________2.地址:____________________3.聯(lián)系人:____________________4.聯(lián)系電話:__________________鑒于甲乙雙方就乙方在事故中受傷的事宜達(dá)成一致,為明確雙方的權(quán)利義務(wù),經(jīng)友好協(xié)商,特訂立本協(xié)議,以便共同遵守。第一條賠償范圍1.1甲方同意一次性賠償乙方因本次事故造成的經(jīng)濟(jì)損失及各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣(大寫(xiě)):____元整(小寫(xiě)):¥_____元。1.2乙方同意接受甲方一次性賠償,并放棄就本次事故向甲方主張其他任何權(quán)利。第二條賠償方式2.1甲方在本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi),將賠償款項(xiàng)支付給乙方。2.2賠償款項(xiàng)支付方式為:_____(轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金/支票)。第三條保密條款3.1除非依法應(yīng)當(dāng)向行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)提供本協(xié)議外,甲乙雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過(guò)程予以保密,未經(jīng)對(duì)方同意不得向第三方披露。3.2乙方同意不得以任何形式公開(kāi)披露本次事故的相關(guān)信息,包括但不限于事故經(jīng)過(guò)、損害后果等。第四條違約責(zé)任4.1如甲方未按照本協(xié)議約定的期限和方式支付賠償款項(xiàng),甲方應(yīng)支付乙方遲延履行違約金,違約金金額為賠償款項(xiàng)的____%。4.2如乙方違反本協(xié)議第三條的保密條款,乙方應(yīng)支付甲方違約金,違約金金額為賠償款項(xiàng)的____%。第五條爭(zhēng)議解決5.1凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議,甲乙雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。第六條其他條款6.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(蓋章):____________________乙方(蓋章):____________________甲方代表(簽字):______________乙方代表(簽字):______________簽訂日期:____________________一、附件列表:1.受傷一次性賠償私和協(xié)議書(shū)2.受傷方身份證明文件3.賠償方工商登記證明文件4.事故發(fā)生證明文件(如警察報(bào)告、醫(yī)療報(bào)告等)5.經(jīng)濟(jì)損失和費(fèi)用清單6.乙方同意放棄其他索賠權(quán)利的聲明7.保密協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按約定期限和方式支付賠償款項(xiàng),屬于違約行為。2.乙方未遵守保密條款,公開(kāi)披露相關(guān)信息,屬于違約行為。3.甲方未履行合同約定的其他義務(wù),視為違約行為。4.乙方未履行合同約定的其他義務(wù),視為違約行為。三、法律名詞及解釋:1.受傷方:指在事故中受到人身傷害的一方。2.賠償方:指對(duì)受傷方造成傷害負(fù)有責(zé)任的一方。3.經(jīng)濟(jì)損失:指因事故導(dǎo)致受傷方直接經(jīng)濟(jì)損失的費(fèi)用。4.一次性賠償:指賠償方一次性支付給受傷方約定金額的賠償。5.違約金:指一方未履行合同約定義務(wù)時(shí),應(yīng)支付給對(duì)方的違約補(bǔ)償。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.甲方拖延支付賠償款項(xiàng):及時(shí)與甲方溝通,提醒甲方履行合同義務(wù)。如甲方仍不履行,可依法向法院提起訴訟。2.乙方公開(kāi)披露事故信息:及時(shí)與乙方溝通,要求乙方停止違約行為。如乙方仍不停止,可依法向法院提起訴訟。3.事故證明文件不足:補(bǔ)充相關(guān)證明文件,如警方報(bào)告、醫(yī)療報(bào)告等。與甲方溝通,協(xié)商補(bǔ)充必要的文件。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.事故雙方達(dá)成一次性賠償?shù)囊恢乱庖?jiàn)。2.事故雙方希望私下解決賠償問(wèn)題,避免
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