郭趣系統(tǒng)性紅斑狼瘡課件

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

（SLE）概述一種累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫介導(dǎo)的、炎癥性結(jié)締組織病本病女性病人約占90%，以育齡婦女多見病因遺傳家族易感性、人種、易感基因性激素（雌激素）環(huán)境日光、感染（病毒感染）、食物、藥物遺傳性激素環(huán)境自身抗體免疫復(fù)合物結(jié)締組織的纖維蛋白樣變性結(jié)締組織的基質(zhì)粘液性水腫壞死性血管炎發(fā)病機制自身抗體：多種多樣抗核抗體：抗ss-DNA、ds-DNA抗體、抗Sm抗體、抗核糖核蛋白（RNP）抗體抗細胞漿抗體：抗細胞骨架抗體抗細胞膜抗體：抗血小板抗體、抗磷脂抗體等抗球蛋白抗體：類風(fēng)濕因子、IgM冷球蛋白等其它：抗甲狀腺球蛋白抗體、抗平滑肌抗體等臨床表現(xiàn)全身癥狀皮膚黏膜骨關(guān)節(jié)、肌肉腎心血管肺神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)眼全身癥狀發(fā)熱，見與90%患者乏力體重減輕臨床表現(xiàn)皮膚與粘膜蝶形紅斑，為SLE最具特征性皮膚改變盤狀紅斑甲周紅斑網(wǎng)狀青斑雷諾現(xiàn)象蒼白→紫紺→潮紅光過敏現(xiàn)象口腔潰瘍脫發(fā)甲周紅色皮疹

盤狀紅斑最具特征性皮疹口腔潰瘍脫發(fā)關(guān)節(jié)與肌肉

關(guān)節(jié)疼痛指、腕、膝、踝，不對稱性偶有關(guān)節(jié)變形，X線無關(guān)節(jié)骨破壞小部分股骨頭壞死肌肉疼痛，5%可有肌炎臨床表現(xiàn)SLE以腎臟損害發(fā)生率最高早期：無癥狀尿異常中期：蛋白尿、血尿、管型尿晚期：尿毒癥狼瘡性腎炎臨床表現(xiàn)心包炎（最常見）心肌炎心內(nèi)膜炎（瓣膜上有贅生物）心衰周圍血管病變，如血栓性靜脈炎心血管改變臨床表現(xiàn)胸腔積液狼瘡性肺炎（發(fā)熱、干咳、氣促）肺間質(zhì)纖維化肺臟改變臨床表現(xiàn)狼瘡性腦?。ㄗ疃嘁姡^痛，偏癱或癲癇發(fā)作腦脊液檢查顱內(nèi)壓升高蛋白含量增加葡萄糖含量可降低白細胞輕度增多

神經(jīng)系統(tǒng)病變臨床表現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、腹水肝臟可腫大.但一般無黃疸血清轉(zhuǎn)氨酶可升高急腹癥，如胰腺炎、腸壞死、腸梗阻消化系統(tǒng)病變臨床表現(xiàn)多數(shù)患者有慢性貧血，溶血性貧血白細胞常減少或淋巴細胞絕對值降低血小板可減少血小板相關(guān)抗體（PAIgG)可陽性可有脾臟和淋巴結(jié)腫大血液系統(tǒng)病變臨床表現(xiàn)其發(fā)病機理主要是視網(wǎng)膜血管炎眼底出血視乳頭水腫合并干燥綜合征時可有眼干眼部病變臨床表現(xiàn)自身免疫性疾病口干舌燥淚腺功能不全干燥綜合征臨床表現(xiàn)輔助檢查一般檢查血常規(guī)尿常規(guī)血沉自身抗體（最常見的是抗核抗體）其他治療要點護理診斷1.皮膚完整性受損與疾病所致的血管炎性反應(yīng)等因素有關(guān)。2.疼痛

:慢性關(guān)節(jié)疼痛與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。3.口腔粘膜改變與自身免疫反應(yīng)、長期使用激素等因素有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭。5.焦慮與病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、面容毀損及多臟器功能損害等有關(guān)。皮膚完整性受損飲食護理：足夠的營養(yǎng)和水分，禁忌芹菜、無花果、煙熏食物；均衡飲食，軟食,忌辛辣皮膚護理：遮陽；避免接觸刺激性物品如肥皂、燙發(fā)劑；病房不用紫外線消毒護理措施疼痛

:關(guān)節(jié)疼痛護理措施口腔粘膜改變口腔護理：清潔

口腔潰瘍：冰硼散

真菌感染：碳酸氫鈉漱口護理措施潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭休息營養(yǎng)：低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,限水鈉病情監(jiān)測：水腫的程度、尿液必要時透析

護理措施用藥護理非甾體類抗炎藥:胃腸道反應(yīng)——飯后服用腎上腺糖皮質(zhì)激素:血壓升高、血糖升高、骨質(zhì)疏松——高蛋白、高鈣飲食，自我檢測血糖、血壓，不能自行停藥或減量過快免疫抑制劑:不良反應(yīng)主要是骨髓抑制——多飲水、營養(yǎng)抗瘧藥：視力模糊，心律失常，白細胞減少保健指導(dǎo)心理支持避免可能誘發(fā)本病的因素,如陽光照射、藥物，應(yīng)避