抗菌藥物的合理應(yīng)用

抗菌藥物的合理應(yīng)用主要內(nèi)容* * * 抗菌藥物分類方法* 、、、D、、* 素G素等* 半合成抗生素：以微生物合成的抗生素為基礎(chǔ)，對結(jié)構(gòu)進行改造后所獲得的新的化合物，如氨芐西林、* * β* 素B．* * 抗菌效果分類* 度．* C9：使90* 度．* ?* * * * * * * 管理分類* 非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全有效，對細(xì)菌耐藥性影響小，價格較低的抗菌藥物。如：青霉素等* 限制使* 特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的臨床常用抗菌藥物* β為3類：* 素G* * ）阿莫西林* ：G球菌等、球菌等、G桿菌等)導(dǎo)I* ： 哌拉西林）* 抗菌譜：G＋球菌(鏈球菌、敏感葡萄球菌等)、G－菌(大腸埃希菌、變形桿菌、肺炎克雷伯菌、假單胞菌等）* ： 應(yīng)用注意事項* 皮試* 全身應(yīng)用大劑量可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，易出現(xiàn)于老年和腎功* 媒H* * 用鉀紅斑性皮疹)*頭孢菌素類抗生素第一代第二代第三代第四代肟）肟松 諾）第二代頭孢菌素頭孢呋辛）* ： G＋； G菌(等)* ： 第三代頭孢菌素頭孢哌酮* +G）* * 為8* e應(yīng)用注意事項* 應(yīng)）* 多數(shù)經(jīng)腎排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時，頭孢哌酮（* * 后8* 后72（5?內(nèi)酰胺酶抑制碳青霉烯類* 特點：對G＋G－對β* ： 、亞胺培南）* 劑）* * * * 產(chǎn)L或C美洛培南）* 1* * * 產(chǎn)L或C應(yīng)用注意事項* 本藥所致的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及腎功能減退患者未減）* 非典型β內(nèi)酰胺類* 頭霉素素C特點+-；耐酶* 單環(huán)氨基糖苷類* * * 氨基糖苷類* * 對腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用，如慶大共同特點* * * * * 林應(yīng)用注意事項* 任何一種氨基糖苷類的任一品種均具腎、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能（尿* 對社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯耳、腎毒* 行）喹諾酮類代表藥第一代第二代第三代第四代抗菌譜桿菌桿菌球桿菌)球圍 道疾氟喹諾酮類的特點* * * * 顯E）* 序貫療法* ~* 應(yīng)用注意事項* * 可引起抽搐、癲癇、神志改變、感覺異常、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有* 大環(huán)內(nèi)酯類特點* * * * 有* 毒性低* * 結(jié)構(gòu) 種 環(huán) 素 素 氟紅霉環(huán) 環(huán) 素 羅他霉素素 * * * * * 應(yīng)用注意事項* * * 糖肽類* * S等* 應(yīng)用注意事項* 具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變，必要時監(jiān)測聽力* * 有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑行過14天。* * * * 合理選用抗菌藥* * * * * * * 其他①：β）②型老年組：口服ββ素素酶抑制劑住U的患者：靜脈注射ββ素酶抑制劑需入住U的重癥患者A射β內(nèi)酰胺類酮氨基糖苷類β素素酶抑制劑需入住U的重癥患者B綠β內(nèi)酰胺類或注射抗銅β內(nèi)酰胺類喹諾酮類星氨基糖苷抗銅β林他唑巴坦、頭孢哌酮人P（）超廣β內(nèi)酰胺酶)βs特點* 、變形桿菌* 由普酶1* 的L* * 產(chǎn)L，β* 決L產(chǎn)L* 針對L* )* β內(nèi)酰胺林)*C酶* 由C，I型酶* 易產(chǎn)C屬 菌產(chǎn)C* * * * 1、23* * * C治療原則* ,* * 藥物代謝動力學(xué)（*是應(yīng)用動力學(xué)原理研究藥物在體內(nèi)吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化、排泄等過程的速度規(guī)律（即時間過程）的科學(xué)*服1～2后1血，血藥濃度達(dá)高峰。口服吸收完全的抗生素有氯霉素、氯潔霉素、氯林可霉素、阿莫西林、利福平、強力的～素的～物的吸收過程的差異，在治療輕、中度感染時，可選用病原菌對其敏感、口服易吸收的抗生素而對較重的感*分布：*治療骨感染：氯潔霉素、潔霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹諾酮類中的某些品種在骨組織中可達(dá)較高濃度*紅霉素、磺胺甲基異噁唑、甲氧芐氨嘧啶、四環(huán)素、氟喹諾酮類在前列腺液和前列腺組織中可達(dá)有效濃度**代謝：*部分抗菌藥物可在體內(nèi)代謝，如氯霉素在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合失去抗菌活性；頭孢噻肟在體內(nèi)代謝生*排泄：*大多數(shù)抗菌藥物從腎臟排泄，尿藥濃度可達(dá)血藥濃度的十至數(shù)百倍，甚至更高，下尿路感染時多種抗菌*林可霉素、利福平、頭孢哌酮、頭孢三嗪等主要或部分由肝膽系統(tǒng)排出體外，因此膽汁濃度高，可達(dá)血濃度的數(shù)倍或數(shù)十倍；氨基糖苷類和廣譜青霉素類如氨芐青霉素、氧哌青霉素等在膽汁中亦可達(dá)一定濃度，膽系感染用。面：* 應(yīng)素G*造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素等有時可引起粒細(xì)胞缺乏*