R2STAR規(guī)范化掃描方案

磁共振規(guī)范化掃描方案（HDe）---中華磁共振應(yīng)用學(xué)院系列教材肝臟患者擺位：上腹部掃描前，禁食禁水四小時(shí)。仰臥位，腳先進(jìn)，身體左右居中，兩前臂交叉抱頭（注意，不是兩手交叉在一起）。觀察腹部呼吸最明顯位置，外加呼吸門控，磁體上的呼吸顯示上下波動(dòng)幅度要超過全長的三分之一。呼吸門控軟管上下緣放置軟墊，防止線圈直接壓迫呼吸門控軟管。線圈中心對準(zhǔn)胸骨箭突，三平面定位圖像上觀察肝臟既不能偏上也不能偏下，確保肝臟位于線圈的中心。囑患者練習(xí)呼氣末屏氣。擺位照片：擺位照片：肝臟規(guī)范化掃描方案：13-plLoc三平面定位2BHCalibrationScan屏氣校準(zhǔn)掃描3RTrAxfsT2呼吸門控橫斷面壓脂T24RTrAxDWIb=600呼吸門控橫斷面DWI5BHAxT1FSPGRDualEcho屏氣雙回波T16BHCorFiesta屏氣冠狀面FIESTA7BHAxLAVAMask屏氣橫斷面LAVA蒙片8BHAxLAVA+C屏氣橫斷面LAVA三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)9BHCorLAVA+C屏氣冠狀面LAVA增強(qiáng)3-plLocBHCalibrationScan三平面定位圖像上觀察肝臟既不能偏上也不能偏下，確保肝臟位于線圈的中心。大范圍全視野覆蓋，F(xiàn)OV中心位于解剖中心。呼氣末屏氣掃描，屏氣線保持水平，否則重新掃描。注意，必須是呼氣末屏氣掃描。在掃描整個(gè)過程中，屏氣方法要保持一致（無法屏氣者可捏緊鼻孔和嘴巴），這是影響圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素。三平面定位圖像：校準(zhǔn)掃描定位方法圖像：RTrAxfsT2FSE掃描方法：在最大肝臟冠狀面圖像上定橫斷面，以20層為標(biāo)準(zhǔn)，第一層要超過肝臟上緣一層。必須更新呼吸頻率，在更新呼吸頻率時(shí)要有前瞻性估計(jì)患者的平均每分鐘呼吸次數(shù)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)呼吸頻率低于14時(shí)，ETL=21，當(dāng)呼吸頻率高于20時(shí)，呼吸間隔由2改成3。圖像參數(shù)特點(diǎn)：化學(xué)飽和法脂肪抑制，軟組織對比最佳，對磁場均勻性要求高。肝臟生理性含脂，脂肪在T2WI呈高信號，病變亦呈高信號，故肝臟的脂肪信號可能會掩蓋病變信號，所以常規(guī)使用脂肪抑制技術(shù)去除脂肪的高信號。臨床應(yīng)用：對病灶檢出最敏感的序列。對于呼吸均勻的患者，圖像質(zhì)量穩(wěn)定，軟組織對比度好，明顯優(yōu)于BHFSET2WI、SSFSET2WI及Fiesta序列。掃描定位圖像血管瘤肝癌膽管癌RTrAxfsT2FSE，病例RTrAxDWIb=600掃描方法：必須更新呼吸頻率，在更新呼吸頻率時(shí)要有前瞻性估計(jì)患者的平均每分鐘呼吸次數(shù)。當(dāng)呼吸頻率高于20時(shí)，呼吸間隔由2改成3。添加局部勻場，大小與解剖結(jié)構(gòu)一致。圖像參數(shù)特點(diǎn)：B值越高，圖像SNR越差。對磁場均勻性要求高。圖像質(zhì)量受胃腸道空氣、食物影響，有磁敏感偽影。臨床應(yīng)用：常用于肝硬化、肝臟占位、肝囊腫和血管瘤，有助于病灶的檢出和定性。對于惡性腫瘤而言，細(xì)胞核增大，核漿比升高，故而細(xì)胞內(nèi)水分子擴(kuò)散受限；細(xì)胞排列致密，細(xì)胞外間隙減小，所以其中水分子彌散運(yùn)動(dòng)受限。二者共同作用表現(xiàn)為DWI圖像上，腫瘤區(qū)域?yàn)槊黠@高信號，ADC值下降。經(jīng)驗(yàn)值：ADC=1.0*10-3mm2/s左右時(shí)，為惡性腫瘤；ADC=3.0左右，為囊腫；為2.0左右時(shí)，為血管瘤。（參考使用）血管瘤囊腫肝癌RTrAxDWIb=600，病例

BHAxT1FSPGRDualEcho掃描方法：雙回波：同相位和反相位圖像，配合ASSET加速采集。以20層為標(biāo)準(zhǔn)，若要部分縮短掃描時(shí)間，減小相位編碼。若要明顯縮短掃描時(shí)間，減小TR時(shí)間，改為兩次采集，中間暫停一次（兩次采集，血管為高信號）。圖像參數(shù)特點(diǎn)：同反相位原理：水和脂肪化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，導(dǎo)致其中的氫質(zhì)子進(jìn)動(dòng)頻率不同，表現(xiàn)為水的氫質(zhì)子比脂肪的氫質(zhì)子進(jìn)動(dòng)頻率快3.5ppm。在1.5T機(jī)器，水的氫質(zhì)子比脂肪的氫質(zhì)子進(jìn)動(dòng)頻率快225Hz。當(dāng)TE=2.2ms時(shí)，二者處于反相位，同時(shí)含有脂肪和水的區(qū)域，將會由于二者信號相減而呈低信號，比如器官邊緣有黑邊；TE=4.4ms，二者處于同相位，信號相加，圖像為常規(guī)T1WI。臨床應(yīng)用：同相位、反相位雙回波掃描有助于診斷脂肪肝，病灶內(nèi)有無脂肪成份，判斷病灶邊界。在拍片時(shí)，可只選擇同相位圖像進(jìn)行拍片。脂肪肝腫塊內(nèi)包含脂肪器官黑邊BHAxT1FSPGRDualEcho，病例BHCorfsFIESTA掃描方法：冠狀面掃描，肝臟位于掃描中心。添加局部勻場，約等于肝臟大小，置于中心偏肝側(cè)。如果屏氣困難，掃描一半層數(shù)暫停。非壓脂掃描，屏氣時(shí)間短。圖像參數(shù)特點(diǎn)：FIESTA序列對磁場均勻性要求比較高，參數(shù)調(diào)整盡可能使TR比較短。序列為T2/T1加權(quán)，液體（動(dòng)脈、靜脈、膽管）均為高信號，脂肪被抑制。臨床應(yīng)用：無需注射對比劑，即可觀察血管性病變；觀察腫瘤血供；觀察膽道系統(tǒng)疾病注意，肝臟內(nèi)的實(shí)質(zhì)性病灶，與肝實(shí)質(zhì)之間對比度在此序列上比較差。膽結(jié)石肝內(nèi)實(shí)質(zhì)占位病變門脈癌栓BHCorfsFIESTA，病例BHAxLAVAMASK掃描方法：橫斷面LAVA定位，將第一層置于上面。修改層厚（不影響掃描時(shí)間）或掃描層數(shù)（增加掃描時(shí)間）使LAVA掃描范圍一定要大于肝臟上下緣。減小相位編碼、增加層厚減少層數(shù)可以縮短掃描時(shí)間，原則上以病人能屏住氣為準(zhǔn)。FOV根據(jù)病人體形大小調(diào)節(jié)，前后范圍要大于體表約25%。圖像參數(shù)特點(diǎn)：TR短，增加T1對比度；減小ASSET加速因子可以提高SNR。通常情況下，LAVA采用SPECILA壓脂方法，脂肪抑制非常均勻。臨床應(yīng)用：與增強(qiáng)后的LAVA序列對比，觀察病灶有無強(qiáng)化等3D容積的脂肪抑制的T1WI序列，彌補(bǔ)常規(guī)序列無T1WI壓脂的不足LAVA平掃，可用于觀察胰腺、腎上腺、膽汁信號特點(diǎn)BHAxLAVA+C，動(dòng)脈期和門脈期掃描方法：復(fù)制LAVA蒙片定位。增強(qiáng)時(shí)一般用20毫升造影劑，2毫升/秒注射速度。注射開始計(jì)時(shí)，十五秒至二十秒之間進(jìn)行屏氣后動(dòng)脈期掃描，首期掃描結(jié)束后，喘兩次氣后再次屏氣掃描門脈期。動(dòng)脈期、門脈期一般在七十秒內(nèi)掃描結(jié)束。圖像參數(shù)特點(diǎn)：動(dòng)脈期圖像，腹主動(dòng)脈、腎皮質(zhì)為高信號，脾呈花斑狀，肝內(nèi)動(dòng)脈血管為高信號，肝實(shí)質(zhì)為中低信號，門脈或下腔靜脈不顯影。門脈期圖像，門脈高信號，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化信號增高，脾臟均勻強(qiáng)化。臨床應(yīng)用：肝臟三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)為肝臟病變標(biāo)準(zhǔn)的臨床掃描方案，通過了解病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)，判斷病變的血供特點(diǎn)，一般情況下，惡性腫瘤為動(dòng)脈供血為主。后處理：軸位LAVA圖像REFORMAT厚層重建拍片軸位LAVA圖像REFORMAT厚層MIP重建觀察血管BHCorLAVA+C掃描方法：動(dòng)脈期、門脈期掃描結(jié)束后，加掃冠狀面LAVA。冠狀面掃描范圍盡可能大一些，以檢出轉(zhuǎn)移病灶。一般情況下，打藥后2分鐘左右完成。圖像參數(shù)特點(diǎn)：若要重建門脈血管，請去掉SCIC或PURE以防止血管信號下降。臨床應(yīng)用：冠狀面圖像可用于觀察病灶空間位置。冠狀面圖像可用于觀察門脈沖高壓側(cè)枝循環(huán)。冠狀面圖像有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腹腔或胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶。后處理：掃描后的圖像，用REFORMAT厚層重建拍片，或厚層多平面重建觀察門靜脈。BHAxLAVA+C，平衡期和延遲期掃描方法：復(fù)制LAVA蒙片定位。一般情況下，平衡期在打藥后2分鐘30秒后完成。