手足口病臨床診斷與鑒別診斷-PowerPointPre

手足口病(EV71)

診斷與鑒別診斷湖南省兒童醫(yī)院感染科李雙杰概述腸道病毒：脊髓灰質(zhì)炎病毒(3個血清型）、柯薩奇病毒A組（24個血清型）柯薩奇病毒B組（6個血清型）?？刹《荆?4個血清型）

新型腸道病毒（68~71型）腸道病毒特性屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無外殼、正20面體、直徑30nm、內(nèi)含一條單股RNA不耐強鹼、紫外線可降低病毒活性、560C以上高溫會失去活性甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性腸道病毒致病機制腸道或上呼吸道黏膜復(fù)制黏膜下淋巴組織區(qū)域淋巴結(jié)小型毒血癥網(wǎng)狀組織大型毒血癥組織(皮膚,心肌,肝臟)中樞神經(jīng)EV71型病程轉(zhuǎn)歸

手足口癥/咽峽炎病毒血癥直接侵襲

腦脊髓炎(cephalomyelitis)神經(jīng)性(neurogenic)發(fā)炎反應(yīng)(inflammatoryresponse)

心肺衰竭(cardiopulmonarycollapse)后遺癥或死亡康復(fù)潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀皰疹性咽峽炎

一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈普通病例臨床特點重癥病例3歲以下高熱（體溫38度以上），嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹）心肺部癥狀（肺水腫、肺出血）重癥病死率：10-25%病情進展迅速，大多持續(xù)高熱，可無皮疹，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭EV71對神經(jīng)系統(tǒng)的損害無菌性腦膜炎腦干腦炎脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹格林巴利綜合征

多發(fā)生在5歲以下小兒，1歲以下嬰兒發(fā)病最高。Ⅰ級：肌痙攣、共濟失調(diào)Ⅱ級：肌痙攣和顱神經(jīng)受損Ⅲ級：短暫肌痙攣后呼吸衰竭、周圍循環(huán)衰竭、休克、昏迷、瞳孔對光反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡腦干受損所致中樞性循環(huán)衰竭四肢冷、皮膚花紋等微循環(huán)障礙表現(xiàn),同時可有高熱、血壓升高,后期血壓下降.EV71所致腦干腦炎（以2歲以內(nèi)多見）中樞神經(jīng)受侵犯的危險因子年齡小于三歲發(fā)熱超過39度發(fā)熱超過3天嗜睡、抽搐、頭痛嘔吐高血糖(>150mg/dl)神經(jīng)原性肺水腫早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快血壓升高呼吸急促胸部X線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊晚期表現(xiàn)（可診斷）皮膚蒼白、濕冷瀕死感雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴重低氧血癥胸部X線片見雙肺大片浸潤影此期：病死率８０－１００％重癥病例中肺水腫的危險因子年齡小于3歲高血糖(>150mg/dl)

肢體無力

白血球升高 EV71嚴重病例的分期階段1：HFMD/皰疹性咽峽炎

階段2：神經(jīng)受累階段

腦干腦炎腦脊髓炎階段3：心肺衰竭

3A：高血壓、出冷汗、高血糖、肌陣攣3B：低血壓階段4：恢復(fù)期

心肺衰竭糾正實驗室檢查末梢血白細胞：一般病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常病原學(xué)檢查：特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒血清學(xué)檢查：特異性EV71抗體檢測陽性物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進展為雙側(cè)大片陰影磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波心電圖：無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變EV71感染臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病,常見于學(xué)齡兒童,嬰幼兒多見診斷依據(jù)

1.發(fā)熱，手足口臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，可伴有上呼吸道感染癥狀2.部分病例僅表現(xiàn)為手足口臀部皮疹或皰疹性咽峽炎3.重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實驗室檢查為白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常確診依據(jù)在臨床診斷的基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV71－IgM陽性，IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。留觀病人診斷與處置3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者屬于留觀病人，需轉(zhuǎn)至縣級（二級）醫(yī)療機構(gòu)住院診治：1.發(fā)熱伴手足口腔及肛周（臀部）皮疹，病程在4天以內(nèi)2.皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數(shù)增高3.發(fā)熱，精神差住院病人診斷與處置具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至定點醫(yī)療機構(gòu)（三級）住院診治：1.精神差、嗜睡、易驚、煩燥不安（易激惹）2.肢體抖動或無力、癱瘓3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎鑒別診斷1.各種類型的皮膚疾病2.發(fā)熱、出疹性疾?。郝檎?、風疹、幼兒急疹、水痘、其他病毒疹等3.其他病毒性腦炎手足口病臨床診斷流程發(fā)熱、出疹等表現(xiàn)能否確診？是否分級處置是相應(yīng)處理能否診斷其他疾病否留觀不斷評估確立診斷歡迎指導(dǎo)樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。6月-246月-24Thursday,June20,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。09:17:4709:17:4709:176/20/20249:17:47AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。6月-2409:17:4709:17Jun-2420-Jun-24加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。09:17:4709:17:4709:17Thursday,June20,2024安全在于心細，事故出在麻痹。6月-246月-2409:17:4709:17:47June20,2024踏實肯干，努力奮斗。2024年6月20日9:17上午6月-246月-24追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。20六月20249:17:47上午09:17:476月-24嚴格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。六月249:17上午6月-2409:17June20,2024作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2024/6/209:17:4709:17:4720June2024好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。9:17:47上午9:17上午09:17:476月-24專注今天，好好努力，剩下的交給時間。6月-246月-2409:1709:17:4709:17:47Jun-24牢記安全之責，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2024/6/209:17:47Thursday,June20,2024相信相信得力量。6月-242024/6/209:17:476月-24謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。6月-246月-24Thursday,June20,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。09:17:4709:17:4709:176/20/20249:17:47AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。6月-2409:17:4709:17Jun-2420-Jun-24加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。09:17:4709:17:4709:17Thursday,June20,2024安全在于心細，事故出在麻痹。6月-246月-2409:17:4709:17:47June20,2024踏實肯干，努力奮斗。2024年6月20日9:17上午6月-246月-24追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。20六月20249:17:47上午09:17:476月-24嚴格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。六月249:17上午6月-2409:17June20,2024作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2024/6/209:17:4709:17:4720June2024好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。9:17:47