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微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)配合漏斗胸(pectuxexcavatum,PE)是一種常見的小兒外科疾病,在我國的發(fā)病率約為1/1000。漏斗胸,顧名思義,就是指胸部向下凹陷,看起來像個漏斗一樣,這是一種先天性的胸部畸形。麻醉方式:氣管內(nèi)插管全身麻醉。用物準(zhǔn)備:布類:器械:四肢包、胸腺瘤加儀、胸腔鏡器械包、直角鉗、鏡子、(小拉勾2、單齒勾2、胸骨鋸備)一次性物品:電刀2、吸引鏡套2帶針鋼絲0號微喬大針2燈罩2定位筆8號尿管卷尺百變帶2個0肌腱線外公司器械:手術(shù)體位:平臥位,雙側(cè)上肢外展90°,右側(cè)身體靠近床邊,稍微墊高,便于主刀操作。腔鏡主機(jī)放于身體左上方。
手術(shù)步驟及配合1.常規(guī)外科手術(shù)消毒鋪巾。2.遞電刀、光纖、鏡頭并連接。3.在胸廓表面測量經(jīng)胸骨最低平面雙腋中線距離,選用適合的矯形鋼板,根據(jù)胸廓弧度和畸形特點(diǎn)進(jìn)行個性塑形。
4.雙側(cè)腋前線至腋中線做橫形切口約1-2cm,在右側(cè)切口置入穿刺器于胸腔鏡鏡頭,打開CO2持續(xù)氣流,使肺塌陷。并查看胸腔術(shù)野情況。5.用引導(dǎo)器與穿刺孔口置入胸腔,經(jīng)胸骨最低點(diǎn)于心包裸區(qū)傳至對側(cè)胸腔,從對側(cè)切口傳出。6.經(jīng)引導(dǎo)器引入百邊帶,將百邊帶與矯形鋼板打結(jié)固定,在胸腔鏡監(jiān)視下,百邊帶將矯形鋼板弓形向后穿過隧道,將矯形鋼板翻轉(zhuǎn)180°,將胸廓矯正至預(yù)期效果。7.雙側(cè)安裝固定片,固定片架于肋骨上,用胸骨針于固定片側(cè)孔中穿出作“8”型固定。8.檢查胸腔內(nèi)是否出血,若出血或滲出,撤出穿刺器。鼓肺排除胸腔內(nèi)氣體。9.縫合肌層、皮下組織。注意事項(xiàng)1、避免上肢外展角度過大而引起神經(jīng)、血管損傷。2、一般氣腹壓力設(shè)置為0.667-1.33Kpa,持續(xù)CO2氣流。避免壓力過大影響人工通氣及肺部組織的損傷。3、漏斗凹陷最高點(diǎn)與心包融合處分離時,動作要輕柔,避免損傷心包、心包膜出血等。4、由于胸骨強(qiáng)制性翻轉(zhuǎn)矯形,術(shù)后疼
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