男性下尿路癥狀LUTS的處理資料

男性下尿路癥狀(zhèngzhuàng)LUTS的處理文檔ppt第一頁，共45頁。1.概念(gàiniàn)(LUTS)下尿路癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁等一系列臨床表現(xiàn)。常見于老年男性，對患者的生活(shēnghuó)質(zhì)量有負(fù)面影響。第二頁，共45頁。尿急尿頻夜尿尿失禁尿流變細(xì)尿流分叉尿流間斷(jiànduàn)排尿費力排尿后滴瀝(dīlì)尿不盡感第三頁，共45頁。2.LUTS病因(bìngyīn)第四頁，共45頁。儲尿癥狀尿頻夜尿尿急急迫性尿失禁膀胱(pángguāng)疼痛排尿癥狀尿流緩慢尿流中斷(zhōngduàn)尿等待壓力排尿終末尿滴瀝逼尿肌不穩(wěn)定(wěndìng)膀胱過度敏感膀胱出口梗阻逼尿肌無力第五頁，共45頁。膀胱訓(xùn)練，有尿急感時鼓勵“忍”以增加膀胱容量（約400ml）延長兩次排尿間的時間。膀胱訓(xùn)練，有尿急感時鼓勵“忍”以增加膀胱容量（約400ml）延長兩次排尿間的時間。（合用或不合用1受體阻滯劑）坦索羅辛（Tamsulosin）一般前列腺體積為30~80ml較合適，但并無明確的上限。6g/L）的男性患者。植物療法能減輕男性LUTS癥狀，體外研究度他雄胺抑制5還原酶I型、II型。3經(jīng)尿道(niàodào)微波治療（TUMT）LUTS病因(bìngyīn)在微創(chuàng)治療后支架有暫時減輕BPO癥狀的作用(zuòyòng)。第二十九頁，共45頁。由于1受體阻滯劑不能縮小前列腺體積，不能預(yù)防急性尿潴留的發(fā)生，有些病人最后需手術(shù)治療度他雄胺降低血清雙氫睪酮（DHT）濃度(nóngdù)的95%，非那雄胺降低血清DHT濃度(nóngdù)的70%，但兩者降低前列腺DHT濃度(nóngdù)相同，約為85-90%。排尿后滴瀝(dīlì)（合用或不合用1受體阻滯劑）

三、治療(zhìliáo)保守(bǎoshǒu)治療藥物(yàowù)治療手術(shù)治療第六頁，共45頁。1、保守(bǎoshǒu)治療第七頁，共45頁。

Watchingwaiting---行為治療推薦：癥狀輕微在治療前或治療同時給予(jǐyǔ)生活方式的建議。第八頁，共45頁。生活方式的建議(jiànyì)：在某些特定時間，如晚上或外出時減少液體攝入推薦每天液體攝入在1500ml以下。不用或少用利尿和刺激作用的咖啡因和酒類。排尿時放松，可分兩次排尿。擠壓尿道以防排尿后滴瀝。分散注意力如擠壓尿道、深呼吸、壓迫會陰、不把心思放在膀胱和廁所，有助于控制刺激癥狀。第九頁，共45頁。膀胱訓(xùn)練，有尿急感時鼓勵“忍”以增加膀胱容量（約400ml）延長兩次排尿間的時間。檢查患者(huànzhě)用藥，優(yōu)化給藥時間，使用對排尿影響最小的藥物。有感覺、運動或精神損害時提供必要的輔助治療。治療便秘。第十頁，共45頁。2、藥物(yàowù)治療第十一頁，共45頁。2.1

1受體阻滯劑1受體阻滯劑抑制前列腺平滑肌細(xì)胞釋放(shìfàng)去甲腎上腺素，減輕前列腺張力和膀胱出口梗阻。由于其快速有效的治療效果常作為男性中度~重度LUTS治療的一線藥物。由于1受體阻滯劑不能縮小前列腺體積，不能預(yù)防急性尿潴留的發(fā)生，有些病人最后需手術(shù)治療第十二頁，共45頁?？蛇x藥物(yàowù)：阿呋唑嗪（Alfuzosin）多沙唑嗪（Doxazosin）坦索羅辛（Tamsulosin）特拉唑嗪（Terazosin）

為了減輕(jiǎnqīng)副作用建議多沙唑嗪和特拉唑嗪首次使用時調(diào)整劑量，而阿呋唑嗪和坦索羅辛無此必要。注意(zhùyì)第十三頁，共45頁。推薦1受體阻滯劑可用于中度(zhōnɡdù)~重度的男性LUTS。（推薦分級A）第十四頁，共45頁。2.25

還原酶抑制劑5還原酶抑制劑阻斷前列腺基質(zhì)細(xì)胞睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，通過增加前列腺上皮細(xì)胞凋亡(diāowánɡ)在治療6-12個月后使前列腺體積縮小18-28%，PSA水平下降50%。第十五頁，共45頁?？捎盟幬铮憾人郯芬种?還原酶I型、II型。非那雄胺抑制5還原酶II型。臨床上雙重抑制的作用尚不清楚。度他雄胺降低血清雙氫睪酮（DHT）濃度(nóngdù)的95%，非那雄胺降低血清DHT濃度(nóngdù)的70%，但兩者降低前列腺DHT濃度(nóngdù)相同，約為85-90%。第十六頁，共45頁。推薦5還原酶抑制劑可用于中度~重度LUTS并伴有前列腺增大（>40ml）或PSA濃度升高（>1.4~1.6g/L）的男性患者。（推薦分級A）

5還原酶抑制劑能預(yù)防急性(jíxìng)尿潴留和需要外科手術(shù)之類的疼痛進(jìn)展。（推薦分級A）第十七頁，共45頁。2.3毒蕈堿受體拮抗劑（M受體拮抗劑）膀胱主要的傳遞(chuándì)介質(zhì)是乙酰膽堿，它能刺激逼尿肌平滑肌細(xì)胞表面的M-受體，主要是M2和M3受體。抗M受體作用可能通過膀胱尿路上皮和/或中樞神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓側(cè)柱S2~S4水平）實現(xiàn)。第十八頁，共45頁。可用藥物(yàowù)：達(dá)非那新（Darifenacin）富馬酸（Fesoterodine）奧昔布寧（Oxybutynin)索非那新（Solifenacin）丙哌凡林（Propiverine）托特羅定（Tolterodine）曲司氯胺（Trospiumchloride）

由于這些藥物可能發(fā)生膀胱不完全(wánquán)排空或尿潴留，禁用于前列腺/膀胱出口梗阻的男性患者。注意(zhùyì)第十九頁，共45頁。推薦M受體拮抗劑可用于中度~重度以膀胱儲尿期癥狀為主的男性LUTS患者(huànzhě)。（推薦分級B）伴有膀胱出口梗阻的男性患者(huànzhě)慎用。（推薦分級C）第二十頁，共45頁。2.4植物(zhíwù)制劑植物療法能減輕男性LUTS癥狀，體外研究表明植物提取物具有：抗炎、抗雄或雌激素樣作用。降低(jiàngdī)性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）作用。抑制多種酶和受體如刺激前列腺細(xì)胞增殖的生長因子、5還原酶抑制劑、M-膽堿受體。第二十一頁，共45頁。改善(gǎishàn)逼尿肌中和自由基由于各種制劑成分(chéngfèn)不同，無Meta分析支持，指南未能特別推薦植物療法用于男性LUTS。第二十二頁，共45頁。2.5去氨加壓素類似物--去氨加壓素

去氨加壓素（Dosmopression）通過與腎臟集合管內(nèi)V2受體的結(jié)合，控制尿的生成它能增加水的重吸收和尿滲透壓，減少水分排出和總尿量。用于夜間(yèjiān)多尿。睡前服用具減少尿量增加尿滲透壓作用可持續(xù)8~12小時。第二十三頁，共45頁。推薦去氨加壓素可用于夜間多尿所致(suǒzhì)的夜尿癥。（推薦分級A）第二十四頁，共45頁。2.6聯(lián)合(liánhé)用藥1、1受體阻滯劑+5還原酶抑制劑推薦1受體阻滯劑聯(lián)合5還原酶抑制劑應(yīng)用于中度~重度LUTS前列腺增大（>40ml）及尿流率明顯(míngxiǎn)減少（可能發(fā)生疾病進(jìn)展）的男性患者。（推薦分級A）第二十五頁，共45頁。2、1受體阻滯劑+M受體拮抗劑推薦1受體阻滯劑聯(lián)合M受體拮抗劑用于這兩種藥物中任何一種治療效果不滿意的中度~重度LUTS患者。（推薦分級B）懷疑(huáiyí)有膀胱出口梗阻的患者慎用聯(lián)合治療（推薦分級B）第二十六頁，共45頁。2.7急癥(jízhèng)用藥磷酸二酯酶5（PDE5）抑制劑（合用或不合用1受體阻滯劑）PDE抑制劑增加(zēngjiā)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）的濃度，延長其活化時間從而降低逼尿肌、前列腺和尿道平滑肌的張力。第二十七頁，共45頁?？蛇x藥物(yàowù)：西地那非（Sidenafil）他地那非（Tadalafil）伐地那非（Vardenafil）第二十八頁，共45頁。推薦PDE5抑制劑減輕中度~重度男性LUTS癥狀。（推薦分級(fēnjí)A）PDE5抑制劑目前限用于勃起功能障礙肺動脈高壓或參與臨床試驗的LUTS患者。（推薦分級(fēnjí)A）第二十九頁，共45頁。2.8其它(qítā)新藥目前有幾種新藥正在進(jìn)行(jìnxíng)臨床研究（II~III試驗）這些藥物作用靶點為前列腺、膀胱或神經(jīng)系統(tǒng)。第三十頁，共45頁。3、手術(shù)(shǒushù)治療第三十一頁，共45頁。3.1TURP

TURP仍是治療繼發(fā)于前列腺梗阻所致LUTS的金標(biāo)準(zhǔn)。一般前列腺體積為30~80ml較合適，但并無明確的上限。但近十年來TURP手術(shù)率有所下降。在，1999年TURP占前列腺增生手術(shù)的81%，而到2005年則下降至39%。TURP的改良---雙機(jī)TURP、用生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)做灌注液無TURP綜合癥發(fā)生。第三十二頁，共45頁。推薦TURP對前列腺體積30~80ml有繼發(fā)于BPO的中度~重度LUTS患者是目前標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的手術(shù)方式。TURP無論主觀上和客觀上比藥物治療都有改善。（推薦分級A）對于繼發(fā)于BPO而前列腺<30ml又無中葉增大的LUTS患者，TURP是外科治療的一種選擇（推薦分級A）第三十三頁，共45頁。3.2開放(kāifàng)手術(shù)

推薦(tuījiàn)開放前列腺切除是對藥物治療無效、繼發(fā)于BPO、前列腺體積>80~100ml的男性LUTS患者外科治療的首選。（推薦(tuījiàn)分級A）第三十四頁，共45頁。3.3經(jīng)尿道(niàodào)微波治療（TUMT）

推薦TUMT改善癥狀與TURP相似但并發(fā)癥減少(jiǎnshǎo)而尿流改善。（推薦分級A）長期隨訪支持TURP比TUMT有較低的再治療率。（推薦分級A）第三十五頁，共45頁。經(jīng)尿道(niàodào)前列腺針刺消融術(shù)（TUNATM）推薦TUNATM是對希望(xīwàng)推遲或避免TURP并發(fā)癥病人的替代來治療。必須使病人意識到有相當(dāng)高的在治療率。而對癥狀和生活質(zhì)量的改善較差。（推薦分級A）第三十六頁，共45頁。3.5前列腺的激光治療

鈥激光(jīguāng)前列腺剜除（HoLEP）和鈥激光(jīguāng)前列腺切除術(shù)（HoLRP）523nm激光(jīguāng)（綠激光(jīguāng)）前列腺汽化。第三十七頁，共45頁。推薦HoLEP和綠激光前列腺汽化是繼發(fā)于BPO的男性LUTS患者中代替(dàitì)TURP的微創(chuàng)治療。其直接的、客觀和主觀上的改善和TURP相似。（推薦分級A）關(guān)于手術(shù)中的安全性，綠激光汽化優(yōu)于TURP，可考慮用于正在使用抗凝藥物和高危心血管病患者。（推薦分級B）關(guān)于長期并發(fā)癥僅由HoLEP引起的并發(fā)癥和TURP相似。（推薦分級A）第三十八頁，共45頁。3.6前列腺支架(zhījià)前列腺支架要求有功能的逼尿肌，病人能自行排尿。推薦前列腺支架可替代不宜手術(shù)患者的導(dǎo)尿。在微創(chuàng)治療后支架有暫時減輕BPO癥狀的作用(zuòyòng)。（推薦分級C）第三十九頁，共45頁。3.7急診(jízhěn)手術(shù)

1、前列腺內(nèi)酒精注射常用經(jīng)尿道途徑，根據(jù)(gēnjù)不同情況注射純酒精（95~98%）2~25ml。第四十頁，共45頁。推薦前列腺腔內(nèi)酒精注射治療BPO引起(yǐnqǐ