傷害賠償訴求書格式和范文

傷害賠償訴求書格式和范文第1篇傷害賠償訴求書格式和范文第1篇原告：姓名，民族，出生日期，職業(yè)，住址。

被告：姓名，民族，出生日期，職業(yè)，住址。

訴訟請(qǐng)求:

1、要求被告賠償原告(費(fèi)用名稱如醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金等)損失××元。

2、本案訴訟費(fèi)由全部由被告承擔(dān)。

事實(shí)和理由：

應(yīng)寫明侵害行為的事實(shí)和侵害后果的事實(shí)。若是人身傷害的，應(yīng)寫明受侵害的時(shí)間、地點(diǎn)、起因、經(jīng)過(guò)，實(shí)際損害程度、恢復(fù)狀況、就醫(yī)情況等，作過(guò)法醫(yī)鑒定的也應(yīng)寫明結(jié)論。若是姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)受到侵害的，應(yīng)寫明侵權(quán)行為的具體情節(jié)、后果和影響。

xx省××人民法院

具狀人(本人簽名)：

××年××月××日

注：1、訴狀若是手寫的，須用藍(lán)黑或黑墨水鋼筆書寫，訴狀用A4紙。

2、訴訟副本應(yīng)按被告人數(shù)提交。

3、隨訴狀應(yīng)交原告身份證復(fù)印件及有關(guān)驗(yàn)傷單、傷勢(shì)證明、護(hù)理證明及各種合理費(fèi)用憑據(jù)、轉(zhuǎn)院證明等。

傷害賠償訴求書格式和范文第2篇原告（單位全稱）：

被告一（單位全稱）：

被告二（單位全稱）：

訴訟請(qǐng)求：

1、請(qǐng)求判令二被告支付拖欠的貨款人民幣_(tái)______元整及利息（利息從_____年___月___日至還款之日止，按銀行同期利率計(jì)算）；

2、請(qǐng)求判令二被告承擔(dān)本案的一切訴訟費(fèi)用。

事實(shí)及理由：

_____年___月___日，原告?？谵k事處_______受公司委托，與__________（被告一）經(jīng)營(yíng)部簽訂一份銷售代理合同（書證一），隨后雙方都很好地履行了合同，經(jīng)結(jié)算尚欠原告貨款人民幣_(tái)______元整。同年___月___日，雙方又簽訂一份銷售代理合同（書證二），合同規(guī)定：原告為_(kāi)_________（被告一）經(jīng)營(yíng)部提供“_________”（3粒）______盒_________件，每盒單價(jià)為_(kāi)______元，計(jì)人民幣_(tái)______元整；“____________”（6粒）300盒___10件，每盒單價(jià)為_(kāi)______元，計(jì)人民幣_(tái)______元整，總計(jì)貨款人民幣_(tái)______元整，付款方式為收貨后四個(gè)月內(nèi)結(jié)算全部貨款。以上兩次代理合同，總計(jì)貨款人民幣_(tái)______元整。

合同生效后，原告按合同全面履行了自己的義務(wù)，但__________（被告一）經(jīng)營(yíng)部卻未按合同規(guī)定，在_____年___月___日前付清全部貨款，直至今日分文未付。原告曾多次派人催收貨款，但__________（被告一）經(jīng)營(yíng)部卻以種種借口推辭，避而不見(jiàn)以致原告追償未果。

原告認(rèn)為，欠款還錢是天經(jīng)地義的事，而__________（被告一）經(jīng)營(yíng)部卻故意拖欠貨款不還，導(dǎo)致原告資金周轉(zhuǎn)困難，影響了原告的正常經(jīng)營(yíng)，造成原告的經(jīng)濟(jì)損失。__________（被告一）經(jīng)營(yíng)部屬于__________（被告二）的直屬分支機(jī)構(gòu)，不能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。根據(jù)我國(guó)《民法通則》及有關(guān)法律規(guī)定，__________（被告二）對(duì)其直屬分支機(jī)構(gòu)承擔(dān)連帶民事責(zé)任。為此，原告為維護(hù)自己的合法權(quán)利，特向人民法院提起訴訟，懇請(qǐng)法院根據(jù)事實(shí)，判令二被告償還貨款人民幣_(tái)______元整及利息。

傷害賠償訴求書格式和范文第3篇原告：

被告：

被告：

被告：

訴訟請(qǐng)求：

一、請(qǐng)求判令被告于______賠償原告陳______下述各項(xiàng)費(fèi)用的80%，總計(jì)元：（以下三項(xiàng)總計(jì)元）

1、醫(yī)療費(fèi)元，誤工費(fèi)元，住院期間的護(hù)理費(fèi)85755元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)40750元，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)10000元，交通費(fèi)4000元；

2、殘疾賠償金294426元，被扶養(yǎng)人生活費(fèi)元，定殘后的護(hù)理費(fèi)487060元，鑒定費(fèi)1200元；

3、后續(xù)治療費(fèi)元。

二、請(qǐng)求判令被告于______賠償原告陳___明精神損害撫慰金100000元；

三、被告李______對(duì)上述兩項(xiàng)請(qǐng)求承擔(dān)連帶賠償責(zé)任；

四、被告保險(xiǎn)公司在承保的范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。

五、訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

_____年____月______日______時(shí)許，被告李______駕駛于龍海所有的津____________號(hào)帕薩特轎車沿創(chuàng)業(yè)路由西向東行駛時(shí)，該車的前部與對(duì)行原告駕駛的津_______________號(hào)二輪摩托車前部相接觸，造成雙方車輛損壞，原告受傷的交通事故。經(jīng)公安交通管理部門認(rèn)定，______負(fù)此次事故的主要責(zé)任，原告______負(fù)此次事故的次要責(zé)任。

原告的傷情，經(jīng)醫(yī)院診斷為：

1、四肢多發(fā)骨折（右肱骨干、外科頸骨折，左脛腓骨粉碎性骨折）；

2、繼發(fā)性腦干損傷、腦疝；

3、右額硬膜外血腫；

4、右額腦挫傷；

5、左顳、右枕顱骨骨折；

6、肺挫傷；

7、鼻骨骨折；

8、陰囊軟組織損傷；

9、右眼眶壁骨折，雙視神經(jīng)萎縮等。

到起訴時(shí)至，原告尚不能康復(fù)出院。

經(jīng)查，該肇事車輛是由被告于______雇傭被告李______駕駛的。被告于______在被告保險(xiǎn)公司處投保了100000元第三者責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限自_____年____月______日起至_____年____月______日止。

但原告方為治療所造成傷害，已負(fù)債累累，被告李______與于______拒不墊付醫(yī)療費(fèi)用，且不配合辦理出院手續(xù)。

原告認(rèn)為，被告于______作為車輛所有人應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，被告李______存在重大過(guò)錯(cuò)，應(yīng)與被告于龍海承擔(dān)連帶責(zé)任，被告保險(xiǎn)公司應(yīng)在投保的范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。

綜上，為保護(hù)原告的合法權(quán)益，特向貴院提起訴訟，望判如原告所請(qǐng)。

傷害賠償訴求書格式和范文第4篇申請(qǐng)人：xxx，男，生于xxxx年xx月xx日，漢族，初中文化，x縣x鎮(zhèn)x村x組人，居民身份證號(hào)xxxx，現(xiàn)長(zhǎng)期居住在樓西x單元x室，電話xxx

務(wù)工單位：xxx有限公司。

法定代表人：xxx，電話xxxx

組織機(jī)構(gòu)代碼證：xxx

工地住所地：xxx

申請(qǐng)請(qǐng)求：

請(qǐng)洋縣人力資源和社會(huì)保障局，依據(jù)申請(qǐng)人：xxx的請(qǐng)求，依法對(duì)申請(qǐng)人：xxx受傷認(rèn)定為工傷。

申請(qǐng)的事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人：xxx于年月日和務(wù)工單位樹(shù)堂農(nóng)業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動(dòng)合同兩年，在該單位務(wù)工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20xx年5月28日申請(qǐng)人：xxx受務(wù)工單位的派遣，座單位雇傭的所有的陜號(hào)貨車?yán)\(yùn)大米到安康市去銷售，車輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的陜號(hào)車主駕駛的車相撞，發(fā)生交通事故，致申請(qǐng)人：xxx受傷，申請(qǐng)人：xxx在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院，其傷被診斷為：

1、頸Z椎體、左側(cè)橫突及右側(cè)椎板骨折。

2、右側(cè)肩胛骨骨折。

3、右側(cè)鎖骨骨折。

4、閉合性胸部損傷。

5、右肘部皮膚擦挫傷。

6、肋骨骨折（右1—7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋）之傷。

該事故經(jīng)安康市漢濱區(qū)交警大隊(duì)于20xx年6月18日向申請(qǐng)人：xxx及駕駛員，駕駛員送達(dá)了（20xx）年第126號(hào)道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定負(fù)責(zé)主要責(zé)任，負(fù)責(zé)次要責(zé)任。申請(qǐng)人：xxx不負(fù)責(zé)事故責(zé)任。呂新杰不服該認(rèn)定，申請(qǐng)安康市交警支隊(duì)復(fù)核，安康市交警支隊(duì)于20xx年7月31日向送達(dá)了書面復(fù)核結(jié)論為《維護(hù)原辦案單位作出的責(zé)任認(rèn)定》126號(hào)認(rèn)定書生效。申請(qǐng)人：xxx的傷經(jīng)漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后，該所于20xx年4月14日出具的第253號(hào)法醫(yī)學(xué)司法鑒定意見(jiàn)書顯示《被鑒定人多發(fā)性肋骨骨折（右1—7肋左1、5、6、7、8、9、10肋）其傷殘等級(jí)評(píng)定為捌級(jí)，右鎖骨骨折，右側(cè)肩胛骨骨折，現(xiàn)右上肢喪失功能其傷殘等級(jí)評(píng)定為拾級(jí)。取除頸椎內(nèi)固定（手術(shù)）治療費(fèi)用評(píng)估為6000元，住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內(nèi)固定取除（手術(shù)）治療費(fèi)用評(píng)估為7000元，住院天數(shù)為20天。

該交通事故申請(qǐng)人：xxx已向安康市鐵路運(yùn)輸法院起訴，該院以（20xx）判決書，確定了及車輛所投保的中華聯(lián)合保險(xiǎn)公司安康市支公司，各自應(yīng)承擔(dān)的理賠責(zé)任，現(xiàn)已兌現(xiàn)結(jié)案。

申請(qǐng)人：xxx現(xiàn)已成半殘廢之人，申請(qǐng)人：xxx是給務(wù)工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車禍，依據(jù)xxx（20xx年4月27日xxx令第375號(hào)分布的根據(jù)20xx年12月20日《xxx關(guān)于修改（工傷保險(xiǎn)條例）的決定》修訂）生效的保險(xiǎn)條例第14條第（五）項(xiàng)認(rèn)定工傷的法律規(guī)定。申請(qǐng)人：xxx此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應(yīng)認(rèn)定為是工傷性質(zhì)。

在申請(qǐng)人：xxx和務(wù)工單位就賠償事宜商處無(wú)果的前提下，申請(qǐng)人：xxx特向貴局申請(qǐng)，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人：xxx受傷致殘的情況給以工傷認(rèn)定，保護(hù)務(wù)工者，勞動(dòng)者的合法權(quán)益為盼。

敬禮！

申請(qǐng)人：xxx

20xx年x月x日

傷害賠償訴求書格式和范文第5篇因違反歐共體反托拉斯規(guī)則的損害賠償訴訟(綠皮書)在開(kāi)放的內(nèi)部市場(chǎng)上進(jìn)行激勵(lì)的競(jìng)爭(zhēng)，一般欠款會(huì)不會(huì)寄的傳單調(diào)查印鑒判決房子歸買家要多久為歐洲公司提高生產(chǎn)效率和創(chuàng)新潛力提供了最好的保證。因此。經(jīng)濟(jì)賠償金在我國(guó)勞動(dòng)相關(guān)立法中的術(shù)語(yǔ)是“經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償”，未繳納罰金能領(lǐng)退休金嗎是指用人單位在于勞動(dòng)者終止勞動(dòng)合同的權(quán)利義務(wù)關(guān)系之后。

經(jīng)濟(jì)糾紛起訴書的正文主要包括“訴訟請(qǐng)求”與“事實(shí)和理由”兩項(xiàng)內(nèi)容?！霸V訟請(qǐng)求”是原告人為維護(hù)自己的合法權(quán)益，陳倉(cāng)公開(kāi)版向提出的依法解決有關(guān)經(jīng)濟(jì)權(quán)益爭(zhēng)議或侵權(quán)賠償?shù)木唧w要求。本協(xié)議為處理本事故的終結(jié)性協(xié)議，本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，閩清劉宜彬經(jīng)簽章后立即生效；甲方支付乙方費(fèi)用后。

傷害賠償訴求書格式和范文第6篇原告：陳，男，x年5月10日出生，漢族，住(略)。

被告：陳，男，x年6月12日出生，漢族，住(略)。

訴訟請(qǐng)求:

1、判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)元、誤工費(fèi)元、交通費(fèi)80元、鑒定費(fèi)300元、財(cái)產(chǎn)損失費(fèi)50元，合計(jì)賠償元;

2、本案訴訟費(fèi)由全部由被告承擔(dān)。

事實(shí)和理由：

x8年2月5日晚上，被告陳因經(jīng)營(yíng)客車糾紛向租住在原告陳家的陳福建索要醫(yī)療費(fèi)，在索要過(guò)程中雙方發(fā)生斗毆。同住一處的原告及家人忙下樓勸阻，在勸架過(guò)程中，被告將原告打傷。后原告到蘭州市城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院住院治療治療6天，花去醫(yī)療費(fèi)元。經(jīng)蘭州市公安局鑒定，原告所受損傷為輕微傷甲級(jí)。案發(fā)后，蘭州市公安局張掖路派出所干警及時(shí)前往制止，并現(xiàn)場(chǎng)證明原告陳家“毀壞房門暗鎖一把、打爛竹椅一張、上身外衣拉鏈扯壞、上身內(nèi)衣扯爛”。

原告認(rèn)為，被告致傷其身體并損害其財(cái)物，其應(yīng)當(dāng)予以賠償。為維護(hù)合法權(quán)益，原告特依法起訴，請(qǐng)判如所請(qǐng)!

甘肅省××人民法院

具狀人(本人簽名)：

××年××月××日

傷害賠償訴求書格式和范文第7篇《工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資;

(二)從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額;

(三)工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

傷害賠償訴求書格式和范文第8篇申請(qǐng)人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，電話：xxx。

被申請(qǐng)人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：。

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)xx人民法院做出xxxx號(hào)刑事附帶民事判決書?，F(xiàn)該判決已生效，而被申請(qǐng)人卻沒(méi)遵照判決書履行義務(wù)。為此，特申請(qǐng)貴院給予強(qiáng)制執(zhí)行。

請(qǐng)求目的：

1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)損失賠償款xxxxx元，并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止;

2、被申請(qǐng)人承擔(dān)申請(qǐng)執(zhí)行費(fèi)用。

事實(shí)與理由：xxxxx

此致

xx人民法院

申請(qǐng)人：

二0xx年xx月xx日

傷害賠償訴求書格式和范文第9篇原告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

被告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

訴訟請(qǐng)求：_________________

一、判令被告向原告支付一次性傷殘補(bǔ)助金差額：______________元；

二、判令被告向原告支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金_______________元（___________個(gè)月___________________元∕月）；

三、判令被告向原告支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金_______________元（___________個(gè)月_______________元∕月）；

四、判令被告向原告支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)___________元；

五、判令被告向原告支付住院護(hù)理費(fèi)___________元；

六、判令被告向原告支付工傷醫(yī)療期工資差額：_____________元及加發(fā)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金___________元；以上___________至___________項(xiàng)金額共計(jì)為_(kāi)__________元。七、本案仲裁費(fèi)及訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由：_____________年___________月___________日，被告聘用原告于_________________公司處任___________一職。___________年___________月___________日，原告發(fā)生_________________事故。后于________________醫(yī)院住院治療，_________________年___________月___________日出院，住院共計(jì)___________天。___________年___________月___________日，原告的傷被鑒定為傷殘___________級(jí)。___________年___________月___________日，___________社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心做出________________字___________號(hào)《職工因工傷（亡）待遇支付決定》，支付原告一次性傷殘補(bǔ)助金___________元。原告在受傷前的每月平均工資為_(kāi)__________元。因原告與被告就工傷待遇賠償事宜未能達(dá)成一致協(xié)議，后經(jīng)勞動(dòng)仲裁，但仍舊未能解決相關(guān)賠償事宜。為維護(hù)原告的合法權(quán)益，故今具狀訴至貴院，請(qǐng)求依法支持原告的請(qǐng)求。

_____________人民法院

具狀人：________

________年________月________日

傷害賠償訴求書格式和范文第10篇各級(jí)人民政府：

本著實(shí)事求是，和有關(guān)政府對(duì)拆遷安置補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)政策及拆遷文件為依據(jù)，經(jīng)本人五年來(lái)?yè)p失數(shù)據(jù)考證，要求補(bǔ)償金額數(shù)據(jù)如下：

執(zhí)照18000元

人員工資414000元

原材料損失23500元

拆除搬運(yùn)23763元

機(jī)械存放過(guò)渡平米_15_12_2168300元

機(jī)械存放超期平米_22_6月613800元

不能生產(chǎn)損失150000元

設(shè)備折舊(420500+52200)_70%330890元

合計(jì)1742253元

特此申請(qǐng)

申請(qǐng)人：向世海

20__年12月24日

傷害賠償訴求書格式和范文第11篇一、醫(yī)患糾紛人民調(diào)解申請(qǐng)書

患方當(dāng)事人姓名：性別：年齡：民族：職業(yè)：電話：住址：申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí)：

申請(qǐng)調(diào)解的爭(zhēng)議要點(diǎn)及理由：

特申請(qǐng)吳中區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。

申請(qǐng)人：申請(qǐng)日期：年月日

二、《醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書（患方）》使用說(shuō)明

1、用A4紙打印《醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書（患方）》。

3、確認(rèn)填寫患方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)注意：

（1）患者本人未死亡且具有民事行為能力，患者本人為患方當(dāng)事人。

（2）患者本人未死亡但喪失民事行為能力，其監(jiān)護(hù)人為患方當(dāng)事人。

（3）患者本人死亡的，按照相關(guān)法律規(guī)定，亡者的配偶、子女、父母，為患方當(dāng)事人；亡者生前沒(méi)有配偶、子女、父母，其兄弟姐妹、祖父母、外祖父母為患方當(dāng)事人。

（4）患者本人死亡的，患方當(dāng)事人為數(shù)名的，只填寫一名?；挤狡渌?dāng)事人應(yīng)填寫授權(quán)委托書，委托該當(dāng)事人為代理人填寫申請(qǐng)書并參加調(diào)解。

4、在“申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí)”中寫明患者或亡者在醫(yī)方就診的時(shí)間、診療經(jīng)過(guò)、發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)間、原因以及損害后果。

5、在“申請(qǐng)調(diào)解的爭(zhēng)議要點(diǎn)及理由”中寫明患方認(rèn)為醫(yī)方的過(guò)錯(cuò)及理由。

6、在“索賠金額”中寫明患方認(rèn)為醫(yī)方應(yīng)當(dāng)賠償?shù)臄?shù)額。

7、在“申請(qǐng)人”中，由患方當(dāng)事人簽字并按手印。

8、填寫申請(qǐng)日期。

三、申請(qǐng)醫(yī)療糾紛調(diào)解患方須提交的相關(guān)證明材料

1、醫(yī)患雙方的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系的證明，例如掛號(hào)、交費(fèi)憑證等。

2、患方當(dāng)事人或授權(quán)委托代理人的身份證復(fù)印件。

3、醫(yī)方開(kāi)據(jù)的患方（亡者）死亡證明復(fù)印件。

4、患方當(dāng)事人填寫的授權(quán)委托書。

傷害賠償訴求書格式和范文第12篇尊敬的__大學(xué)__學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)：

我叫__，20__年2月19日出生，家住鹽城市鹽都區(qū)大縱湖鎮(zhèn)振興村六組120號(hào)。20__年1月進(jìn)入您單位工作至今，擔(dān)任保潔員，合同為每年一簽，最后一次簽至20__年12月。在20__年9月的一次勞動(dòng)中，不慎摔裂膝蓋髕骨，在家休養(yǎng)6個(gè)月。依據(jù)勞動(dòng)合同法和工傷保險(xiǎn)等法律規(guī)定，請(qǐng)學(xué)?？紤]到我實(shí)際情況，酌情對(duì)我進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

一、請(qǐng)求支付我工作7年來(lái)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4900元。

[20__年1月-20__年12月]

二、請(qǐng)求支付我因工負(fù)傷的各種補(bǔ)償金共計(jì)3500。

其中1、治療費(fèi)1000元;2、伙食補(bǔ)助費(fèi)1000元;3、交通費(fèi)500元;4、護(hù)理費(fèi)1000元。

三、請(qǐng)求支付我因傷期間由我支付給替代勞動(dòng)者的報(bào)酬4200元。

受傷非本人蓄意違章、違法，應(yīng)該屬工傷。而且支付給我崗位替換勞動(dòng)者的報(bào)酬不應(yīng)由我支付。[6個(gè)月，每月700元]

上述費(fèi)用總計(jì)：12400元

事實(shí)和理由：

一、關(guān)于經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

1、我與師范學(xué)院之間的勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)屬勞動(dòng)法及相關(guān)法規(guī)的調(diào)整范圍。《勞動(dòng)法》第2條第2款規(guī)定“國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體和與之建立勞動(dòng)合同關(guān)系的勞動(dòng)者，依照本法執(zhí)行?！闭f(shuō)明機(jī)關(guān)、事業(yè)組織及社會(huì)團(tuán)體與勞動(dòng)者存在勞動(dòng)合同關(guān)系。

2、我自20__年1月直到今天，一直在您單位工作，雖然合同一年一簽，但我在您單位工作年限已有7年，20__年1月，單位提前解除了本該7月到期的合同而改為1月重新簽訂，當(dāng)時(shí)并沒(méi)有給我任何補(bǔ)償，所以按照下面法律規(guī)定，您應(yīng)該補(bǔ)償我7個(gè)月工資。

《勞動(dòng)合同法》第四十七條經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的，按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。勞動(dòng)者月工資高于用人單位所在直轄市、設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府公布的本地區(qū)上年度職工月平均工資三倍的，向其支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)按職工月平均工資三倍的數(shù)額支付，向其支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)哪晗拮罡卟怀^(guò)十二年。本條所除或者終止前十二個(gè)月的平均工資。

勞動(dòng)部《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》勞部發(fā)〔1994〕481號(hào)第五條規(guī)定：“經(jīng)過(guò)勞動(dòng)合同當(dāng)事人協(xié)商一致，由用人單位解除勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)根據(jù)勞動(dòng)者在本單位工作年限，每滿一年發(fā)給相當(dāng)于一個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，最多不超過(guò)十二個(gè)月。工作不滿一年的按一年的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金”。

根據(jù)上述規(guī)定，解除勞動(dòng)合同，如果是用人單位提出的，必須要依法支付勞動(dòng)者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，如果是勞動(dòng)者主動(dòng)提出的，則沒(méi)有相應(yīng)規(guī)定。

二、職工發(fā)生工傷醫(yī)療待遇規(guī)定

單位至今未給予我工傷待遇，不符和下述規(guī)定。

《工傷保險(xiǎn)條例》第29條的規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。具體包括：1、治療費(fèi)。2、伙食補(bǔ)助費(fèi)。3、交通費(fèi)。4、工資福利。5、護(hù)理費(fèi)。對(duì)于沒(méi)有給職工辦理工傷保險(xiǎn)的企業(yè)，這些費(fèi)用都要按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)由企業(yè)支付。

《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)規(guī)定》第九條工傷事故發(fā)生后，企業(yè)應(yīng)當(dāng)在15天之內(nèi)，特殊情況不超過(guò)30天，向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門提出工傷報(bào)告，申請(qǐng)工傷認(rèn)定。逾期不報(bào)告的，由企業(yè)負(fù)責(zé)按本規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付工傷費(fèi)用。

三、工傷停工留薪期間工資待遇規(guī)定

[工傷保險(xiǎn)條例]第三十一條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

請(qǐng)求人：劉__

申請(qǐng)日期：20__年2月24日

傷害賠償訴求書格式和范文第13篇申請(qǐng)人：______，男，漢族，______年___月___日生，___省___縣人，現(xiàn)住_________。身份證號(hào)碼：____________

被申請(qǐng)人：_________，男，___年___月___日生，___省___縣人，現(xiàn)住_________身份證號(hào)碼：_________

申請(qǐng)事項(xiàng)：

（一）申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行（______）___民初字第______號(hào)民事判決書所確交的被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人_________元。

（二）費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

______年申請(qǐng)人起訴被申請(qǐng)人，______市人民法院（______）___民初字第______號(hào)判決書判決被申請(qǐng)人還款_________元，被申請(qǐng)人上訴二審法院駁回上訴，維持原判，現(xiàn)判決已生效，申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。

申請(qǐng)人：___

__年__月__日

傷害賠償訴求書格式和范文第14篇原告：

被告：

案由：

交通事故人身?yè)p害賠償糾紛

訴訟請(qǐng)求：

1、請(qǐng)求法院判令被告賠償原告誤工費(fèi)_______________元，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)_______元，護(hù)理費(fèi)____________元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)____________元。

2、請(qǐng)求法院判令被告賠償原告交通費(fèi)_________元。

3、請(qǐng)求法院判令被告賠償原告財(cái)物損失____________元。

4、請(qǐng)求法院判令被告賠償原告精神損失費(fèi)_______________元。

4、請(qǐng)求法院判令被告賠償原告?zhèn)麣堎r償金、殘疾輔助器具用。

5、請(qǐng)求法院判令被告承擔(dān)本案的全部訴訟費(fèi)用

事實(shí)和理由：

____________年______月______日______時(shí)______分，在_______路上，被告駕駛被告有限公司的___號(hào)小型出租客運(yùn)車由南向北行駛，途中從后面將騎自行車上班的原告撞倒，原告被送到急救中心進(jìn)行搶救，經(jīng)醫(yī)院診斷為：____________。事故發(fā)生后，被告支付過(guò)住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于此事故給原告造成的誤工等其他費(fèi)用，雙方未能協(xié)商一致。為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特訴至貴院，請(qǐng)求__法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

傷害賠償訴求書格式和范文第15篇職工發(fā)生傷害事故，經(jīng)認(rèn)定為因工受傷后，緊接著的就是要確定傷殘程度，也就是我們通常所說(shuō)的申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的期限，可以分為三種。

一是初次申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。一般來(lái)說(shuō)，職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。如果說(shuō)是在海門發(fā)生的工傷，用人單位或個(gè)人必須向南通市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)。應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。

二是申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

三是自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果，直接影響到工傷職工的待遇賠償，所以用人單位和職工都必須把握好初鑒和復(fù)鑒的期限。

傷害賠償訴求書格式和范文第16篇申請(qǐng)事項(xiàng)：

支付申請(qǐng)人保險(xiǎn)賠償款301600元。

事實(shí)與理由：

20xx年11月17日上午9時(shí)許，申請(qǐng)人經(jīng)贛B16333車主涂全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過(guò)程中，不慎撞傷鐘秀美（農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。贛縣公安局立案后以申請(qǐng)人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請(qǐng)人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與鐘秀美的父母達(dá)成賠償協(xié)議，并賠償鐘秀美的父母各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)301600元。根據(jù)贛B16333車主涂全南與貴公司簽訂的《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)合同》約定，貴公司對(duì)申請(qǐng)人賠償鐘秀美父母以上費(fèi)用，應(yīng)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請(qǐng)人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請(qǐng)，請(qǐng)貴公司履行賠償義務(wù)。

中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司贛縣支公司

申請(qǐng)人：

年月日

傷害賠償訴求書格式和范文第17篇申訴人：__，男，漢族，39歲，系常熟市__工具公司職工，住沙家浜___。電話：

被訴人：常熟市__工具有限公司。

法定代表人：____，系該公司總經(jīng)理。

住所地：沙家浜鎮(zhèn)。

仲裁請(qǐng)求：

一、由被訴人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金7000元。

事實(shí)與理由：

申訴人于20__年到__工具廠上班，從事專業(yè)的拉絲工作，合同每年一簽，合同約定每月保底工資是1000元，到了20__年6月30日，被訴人關(guān)閉了拉絲車間，要求申訴人到另一個(gè)車間參加勞動(dòng)，可是申訴人根本不會(huì)操作，無(wú)法適應(yīng)新的工種。因此，正在履行的勞動(dòng)合同發(fā)生了的變更，改變了原有工種，造成了勞動(dòng)合同中止。

根據(jù)國(guó)家勞動(dòng)法規(guī)定：勞動(dòng)者不能勝任新的工作，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)也不能勝任工作的，由用人單位解除勞動(dòng)合同的，應(yīng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為按職工在本企業(yè)的工作年限，每工作一年支付一個(gè)月工資，現(xiàn)在申訴人在公司已經(jīng)工作了6年，應(yīng)得到7個(gè)月的平均工資。即7_1000元=7000元的補(bǔ)償金。在簽定勞動(dòng)合同后，被訴方一直沒(méi)有給申訴人辦理社會(huì)保險(xiǎn)，損害了申訴人的合法權(quán)益。勞動(dòng)法規(guī)定：建立用工關(guān)系，必須要簽定合同和辦理社會(huì)保險(xiǎn)。原勞動(dòng)部《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法(勞動(dòng)部20__年12月3日發(fā)布)第十條規(guī)定：用人單位解除勞動(dòng)合同后，未按規(guī)定給予勞動(dòng)者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)?，除全額發(fā)給經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金外，還須按該經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金數(shù)額的百分之五十支付額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。2、未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的;用人單位未繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或者繳納標(biāo)準(zhǔn)低于法定標(biāo)準(zhǔn)的，均為未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，申請(qǐng)人可以要求解除勞動(dòng)合同，中止勞動(dòng)關(guān)系。至此，被申訴人與申訴人解除勞動(dòng)關(guān)系，必須給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

綜上所述，申訴人根據(jù)有關(guān)規(guī)定，享有仲裁請(qǐng)求所述的權(quán)利。為了維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，特向仲裁委員會(huì)委申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)依法公正裁決。

此致

常熟市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申訴人：馬__

__年七月g日

傷害賠償訴求書格式和范文第18篇(1)立案。司法賠償義務(wù)機(jī)關(guān)在履行賠償責(zé)任之后，對(duì)符合追償范圍的工作人員，應(yīng)當(dāng)辦理立案手續(xù)。在決定是否立案時(shí)，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)對(duì)追償?shù)臈l件作初步的審查，經(jīng)審查認(rèn)為符合司法追償?shù)姆秶蜅l件的，應(yīng)當(dāng)按照司法賠償義務(wù)機(jī)關(guān)的內(nèi)部工作制度，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，辦理立案手續(xù)，同時(shí)確定辦案人員。

(2)調(diào)查。司法賠償義務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)調(diào)查有關(guān)司法追償范圍和條件的事實(shí)，收集必要的證據(jù)。為此，司法賠償義務(wù)機(jī)關(guān)可以詢問(wèn)證人，詢問(wèn)被追償人，向有關(guān)的單位和個(gè)人調(diào)取證據(jù)材料。司法賠償義務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)全面調(diào)查收集證據(jù)，無(wú)論其是否有利于被追償人。被追償人認(rèn)為某個(gè)證據(jù)需要調(diào)查的，可以向賠償義務(wù)機(jī)關(guān)提出申請(qǐng)，但賠償義務(wù)機(jī)關(guān)不受其申請(qǐng)的約束。

(3)初步?jīng)Q定。辦案人員根據(jù)調(diào)查收集的證據(jù)，擬定初步的處理意見(jiàn)。

(4)聽(tīng)取被追償人的意見(jiàn)。被追償人有權(quán)了解賠償義務(wù)機(jī)關(guān)掌握的證據(jù)材料和初步的處理意見(jiàn)，有權(quán)提供證據(jù)，表達(dá)個(gè)人對(duì)追償?shù)囊庖?jiàn)和要求，特別是有關(guān)追償?shù)臄?shù)額和履行期限的意見(jiàn)和要求。對(duì)有關(guān)的證人，被追償人有權(quán)進(jìn)行質(zhì)辯。

(5)作出決定。辦案人員在聽(tīng)取了被追償人的意見(jiàn)之后，應(yīng)當(dāng)修改或者重新擬定處理意見(jiàn)，報(bào)請(qǐng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。作出決定必須說(shuō)明追償?shù)姆梢罁?jù)和事實(shí)根據(jù)，即說(shuō)明追償?shù)睦碛?，以方便被追償人申訴和上級(jí)機(jī)關(guān)監(jiān)督。

(6)通知。作出決定應(yīng)當(dāng)通知被追償人。

(7)申訴。被迫償人對(duì)作出決定不服的，可以向司法賠償義務(wù)機(jī)關(guān)的上一級(jí)機(jī)關(guān)申訴，但申訴期間不停止執(zhí)行作出決定。

(8)執(zhí)行。被追償人無(wú)正當(dāng)理由不按照作出決定規(guī)定的期限和方式履行追償義務(wù)的，司法賠償義務(wù)機(jī)關(guān)可以采取執(zhí)行措施。由于被追償人是公安司法機(jī)關(guān)工作人員，而且公安司法機(jī)關(guān)的職權(quán)不一致，關(guān)于司法賠償義務(wù)機(jī)關(guān)是否有權(quán)直接對(duì)被迫償人采取強(qiáng)制執(zhí)行措施，有待進(jìn)一步探討。

傷害賠償訴求書格式和范文第19篇1、請(qǐng)求法院依法責(zé)判令被賠償申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人排除妨礙、恢復(fù)名譽(yù)、消除影響、賠禮道歉。

2、請(qǐng)求法院依法判令被賠償申請(qǐng)人限制人身自由37天的損失費(fèi)元。

3、請(qǐng)求法院依法判令被賠償申請(qǐng)人賠償一次性精神撫慰金5萬(wàn)元。賠償申請(qǐng)書。

事實(shí)和理由:

一、賠償申請(qǐng)人于12月12日以及4月28日向重慶市第五中級(jí)人民法院賠償委員會(huì)遞交了賠償申請(qǐng)。至今4個(gè)多月未作出賠償決定。根據(jù)(試行)第十五條;上級(jí)人民法院賠償委員會(huì)對(duì)下級(jí)人民法院、下級(jí)人民法院賠償委員會(huì)的賠償案件立案工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)的規(guī)定。因此，賠償申請(qǐng)人再次向重慶市第五中級(jí)人民法院賠償委員會(huì)提起申請(qǐng)。

賠償申請(qǐng)人于206月8日收到重慶市公安局渝公確復(fù)字[]第8號(hào)確認(rèn)復(fù)查決定書，申請(qǐng)人不服，因被申請(qǐng)人在8月6日實(shí)施刑事拘留申請(qǐng)人時(shí)沒(méi)有傳喚證、拘傳證、拘留證以及現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)筆錄，甚至今日還沒(méi)有釋放證明書，經(jīng)申請(qǐng)人多次索要以上文書，被申請(qǐng)人仍拒絕送達(dá)(附證據(jù)。12。30申請(qǐng)書)，永川公安局以涉嫌偽造公文羈押申請(qǐng)人37天純屬故意超越職權(quán)、濫用職權(quán)、亂抓亂捕玩忽職守的違法行為。賠償申請(qǐng)書。

二，(2009)渝五中法刑終字第125號(hào)刑事裁定書[2009，，7日]案件中認(rèn)定袁影等8名人都是證明犯罪分子薛從來(lái)偽造公文詐騙錢財(cái)?shù)淖C人。首先，證人具有不同于當(dāng)事人的訴訟地位。兩者的根本區(qū)別在于，當(dāng)事人參與訴訟總是和一定的訴訟請(qǐng)求或訴訟抗辯聯(lián)系在一起的，當(dāng)事人參加訴訟的根本目的在于維護(hù)自身的合法權(quán)益;而證人在訴訟中則沒(méi)有自身的訴訟請(qǐng)求或者抗辯，其參加訴訟的根本目的不在于證明自己的訴訟主張，而是客觀地陳述一件事實(shí)。

再次，證人也具有不同于訴訟代理人或辯護(hù)人的訴訟地位。證人參加刑事訴訟不是為當(dāng)事人提供法律服務(wù)，而是客觀地陳述其所感知的案件事實(shí)，而不管其陳述是有利于還是不利于一方的當(dāng)事人。強(qiáng)調(diào)證人作證是向國(guó)家盡義務(wù)，而不是向當(dāng)事人盡義務(wù)，具有重大的意義，它可以為我們提供理解很多證人制度的鑰匙:

第一，證人作證既然是向國(guó)家盡義務(wù)，那么證人就應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供證言，如果故意作偽證，就意味著他在故意違反法定的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)由此而引起的法律責(zé)任。為此，各國(guó)法律不僅在實(shí)體上規(guī)定了偽證罪，而且在程序上規(guī)定了作證的宣誓或者具結(jié)程序。

第二，證人作證既然是向國(guó)家盡義務(wù)，那么經(jīng)司法機(jī)關(guān)合法傳喚，證人就應(yīng)當(dāng)出庭作證，證人拒不出庭作證就不應(yīng)僅被視為對(duì)當(dāng)事人的不負(fù)責(zé)任，而應(yīng)視為對(duì)國(guó)家法律的公然對(duì)抗。正是從這個(gè)角度來(lái)理解，強(qiáng)制作證便具有了理論根基。

第三，證人作證既然是向國(guó)家盡義務(wù)，那么證人作證的費(fèi)用就應(yīng)由國(guó)家承擔(dān)。

第四，證人作證既然是向國(guó)家盡義務(wù)，那么國(guó)家就有責(zé)任保障證人的人身安全。

根據(jù)以上規(guī)定被賠償申請(qǐng)人非法刑事拘留申請(qǐng)人的違法行為理應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)賠償?shù)呢?zé)任。賠償請(qǐng)求人根據(jù)新頒布的第二十四條、第十一條、第十七條(1)(4)項(xiàng)、第十八條(1)項(xiàng)，第二十二條、第二十三條，第三十五條的規(guī)定，故請(qǐng)求人依法向重慶市第五中級(jí)人民法院要求依法判決賠償。

現(xiàn)將計(jì)算方式列羅如下:

1、非法拘留37天125，43元5倍=4640，005倍=23204，55元

2、206月9日至2009年4月2日共計(jì)270天，減去羈押時(shí)間37天，其余233天125，42元=29225，00元(以20社會(huì)職工平均工資計(jì)算為標(biāo)準(zhǔn))。

3、2008年6月9日確認(rèn)申請(qǐng)人進(jìn)京辦事的火車費(fèi)238元，汽車費(fèi)27元，住宿費(fèi)2個(gè)月210元/月=420元。生活費(fèi)每月按500元2個(gè)月=1000元。

4、三星牌手機(jī)一塊270。00元(以票據(jù)為證、新手機(jī))。

根據(jù)第8，第9條的規(guī)定以及(2)之規(guī)定，因此，賠償申請(qǐng)人要求重慶市第五中級(jí)人民法院判令永川區(qū)公安局賠償申請(qǐng)人一次性精神撫慰金50000元?？傆?jì):103699，55元。

根據(jù)以上事實(shí)和法律規(guī)定，故賠償申請(qǐng)人依法再次向慶市第五中級(jí)人民法院判令被申請(qǐng)人給予賠償。

重慶市第五中級(jí)人民法院賠償委員會(huì)

傷害賠償訴求書格式和范文第20篇****交警隊(duì)：

于****年****月***日***時(shí)***分，在************發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

請(qǐng)求事項(xiàng)

1......................................................

2......................................................

3.......................................................

申請(qǐng)人****

年***月***日***

相關(guān)知識(shí)

受害人應(yīng)當(dāng)在侵權(quán)損害賠償訴訟中提出精神損害賠償?shù)脑V訟請(qǐng)求，不能在侵權(quán)訴訟之外單獨(dú)提起精神損害賠償。也就是說(shuō)，賠償權(quán)利人在起訴要求精神損害賠償?shù)臅r(shí)候，不能只有這一項(xiàng)訴訟請(qǐng)求，而應(yīng)該是與其他人身?yè)p害賠償或者財(cái)產(chǎn)損害賠償并列的其中一項(xiàng)訴訟請(qǐng)求。同時(shí)，在可以選擇訴訟或者違約訴訟的時(shí)候，受害人如果希望主張精神損害賠償金并且得到支持的話，最好選擇侵權(quán)訴訟。

交通事故造成的后果是否嚴(yán)重。在交通事故中，由于責(zé)任人并非故意，因此對(duì)精神損害賠償?shù)臈l件，法院會(huì)要求得很嚴(yán)格。不是所有的'精神損害，都能得到法院支持。

精神損害撫慰金賠償?shù)恼?qǐng)求權(quán)，原則上不得讓與或者繼承，但是賠償義務(wù)人已經(jīng)以書面方式承諾金錢賠償，或者賠償權(quán)利人已經(jīng)向人民法院起訴的除外。

確定精神損害的具體賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)合理。

現(xiàn)代社會(huì)人們的法律意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，但是對(duì)于法律具體條款的理解和運(yùn)用，大多數(shù)人還存在一些誤解。有些當(dāng)事人即使僅受了一點(diǎn)輕微傷，也認(rèn)為自己精神上受到了很大的傷害，而且精神上的傷害是無(wú)法用數(shù)額來(lái)限定的，所以，很多當(dāng)事人都認(rèn)為不論自己要求多少精神損害撫慰金都不為過(guò)。但實(shí)際上，法院在審判時(shí)，對(duì)精神損害的賠償金額會(huì)根據(jù)以下幾個(gè)因素來(lái)考慮：

第一，以一般人的角度來(lái)說(shuō)，這個(gè)數(shù)額能否補(bǔ)償受害人或其近親屬所受的精神損害，能否起到撫慰的作用。

第二，要看這個(gè)數(shù)額對(duì)于加害人來(lái)說(shuō)能否直到制裁的作用，使其避免下次再犯。

第三，要看這個(gè)數(shù)額能否對(duì)加害人或者受害人所處的社會(huì)環(huán)境下的人有一般的警示作用。所以說(shuō)，即使是最相類似的案件，精神損害撫慰金的數(shù)額也很有可能是不一致的。司法實(shí)踐中，各地對(duì)精神損害一般都會(huì)有一個(gè)最高限額，如果有，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)參照這一限額并結(jié)合自己的實(shí)際情況來(lái)提出具體的索賠數(shù)額。如果當(dāng)事人一味要求超高的精神損害賠償金，最終只會(huì)給自己造成不必要的損失。

交通事故中被告人已經(jīng)受到刑事處罰的是否還在民事訴訟中賠償精神損害撫慰金?對(duì)此各地的法院意見(jiàn)不一。上海的司法實(shí)踐基本是認(rèn)為，被告人受到了刑事處罰，在一定程度上已經(jīng)對(duì)受害人精神上進(jìn)行了彌補(bǔ)，故在民事賠償中不再承擔(dān)精神損害撫慰金的賠償義務(wù)。

傷害賠償訴求書格式和范文第21篇原告：

被告：

被告：

第三人：中國(guó)大地財(cái)______有限公司重慶分公司第三中心支公司，負(fù)責(zé)人______，住所地為重慶市______中信銀行大廈25樓

案由：

人身?yè)p害侵權(quán)糾紛

請(qǐng)求事項(xiàng)

1.判令兩被告連帶向原告賠償醫(yī)療費(fèi)、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金、精神撫慰金等共計(jì)元;

2.判令第三人在保險(xiǎn)責(zé)任范圍及限額內(nèi)直接向原告支付保險(xiǎn)賠付金;

3.本案訴訟費(fèi)由兩被告承擔(dān)。

事實(shí)和理由

_____年_________月______日_____時(shí)____分，______駕駛?cè)加椭嚧畛艘_____，由府通路方向沿天鄉(xiāng)路行駛至天鄉(xiāng)路和盛鎮(zhèn)友慶村彎道處時(shí)，其所騎燃油助力車側(cè)翻致王______與姚______摔入相對(duì)方向內(nèi)，被首___駕駛的車牌號(hào)為渝______的貨車碾壓，造成王______與姚______受傷，燃油助力車受損的道路交通事故。事故發(fā)生后，原告姚______入住成都市第五人民醫(yī)院救治。該事故由成都市公安局溫江區(qū)分局交通警察大隊(duì)作出，經(jīng)確定，王______負(fù)主要責(zé)任，首___負(fù)次要責(zé)任，姚______無(wú)責(zé)任，并載明于第______號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書》上。原告受傷經(jīng)醫(yī)治于_________年_____月____日出院。原告出院后，于_______年____月_____日其傷情經(jīng)鼎誠(chéng)司法鑒定所法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中心鑒定為十級(jí)傷殘。

被告首___受雇于被告重慶揚(yáng)成汽車運(yùn)輸有限公司，雙方為雇傭關(guān)系。被告首___所駕駛的出事車輛投保于中國(guó)大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司重慶分公司第三中心支公司，本次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi)。

由于兩被告及王______的過(guò)錯(cuò)，發(fā)生了此次交通事故。鑒于王______與原告系夫妻，原告特放棄對(duì)王______在本次事故中應(yīng)承擔(dān)對(duì)原告的民事賠償權(quán)利的主張，原告只向兩被告提出權(quán)利主張。本次事故造成原告各項(xiàng)損失共計(jì)元。事故發(fā)生后，被告首___向原告墊支了現(xiàn)金19000元，故兩被告依法還應(yīng)向原告賠償元。

根據(jù)《xxx道路交通安全法》和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》等法律、法規(guī)的規(guī)定，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特訴之于貴院，請(qǐng)求法院準(zhǔn)允原告的上列請(qǐng)求。

傷害賠償訴求書格式和范文第22篇被告與原告系同村村民，平時(shí)鄰里關(guān)系不錯(cuò)。某某年６月期間，被告向剛從外地工作回來(lái)的原告多次表達(dá)了請(qǐng)?jiān)鎺推涓锏南敕?，原告在不熟悉被告田況的情況下，答應(yīng)被告幫其耕田。某某年８月２０日一大早，被告叫了三輪車將原告的耕田機(jī)拖到田邊，原告來(lái)到被告的田邊才發(fā)現(xiàn)里面雜草叢生，而且有被挖機(jī)壓壞的痕跡，覺(jué)得非常危險(xiǎn)，但是出于對(duì)鄉(xiāng)鄰的承諾，原告還是答應(yīng)了，但要求被告能安排一個(gè)人在旁邊打幫忙，以防止出意外，被告當(dāng)即答應(yīng)了。當(dāng)天下午被告不顧原告的自身安全，讓原告獨(dú)自一人去耕作。下午２點(diǎn)左右原告在操作耕田機(jī)時(shí)不幸發(fā)生事故，右腿被卡在耕田機(jī)里，多虧同村的幾位鄉(xiāng)鄰＊＊＊＊夫婦（＊＊＊＊＊＊組人）、＊＊＊＊＊＊（＊＊＊＊＊組人）等發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的搶救才將原告從泥田里救出來(lái)，不然性命不保。由于失血過(guò)多，離醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)等原因，錯(cuò)過(guò)了最好的治療機(jī)會(huì)，來(lái)到湖南武警醫(yī)院的時(shí)候醫(yī)院只得采取了右腿截肢的辦法來(lái)保住原告的生命。

原告隨后在＊＊＊＊醫(yī)院進(jìn)行了了長(zhǎng)達(dá)１４天的治療，同時(shí)為了便于原告今后的生活自理，出院以后原告在湖南＊＊＊＊假肢公司＊＊＊＊分公司安裝了假肢。經(jīng)過(guò)傷殘等級(jí)鑒定原告右下肢損傷構(gòu)成四級(jí)傷殘。在整個(gè)治療期間，被告僅支付了５２００元治療費(fèi)，而且被告沒(méi)有來(lái)慰問(wèn)過(guò)原告，在原告出院以后，被告竟采取不聞不問(wèn)的態(tài)度，當(dāng)原告一家提出共同出資為原告安裝假肢的正當(dāng)要求時(shí)，卻都被通通予以拒絕。在隨后的＊＊＊＊村村委會(huì)和＊＊＊＊＊司法所兩級(jí)人民調(diào)解過(guò)程中，被告態(tài)度蠻橫，出言不遜，口口聲聲說(shuō)“他是請(qǐng)?jiān)鎭?lái)耕田的不是請(qǐng)?jiān)娓_的”，而且只肯在５２００元的基礎(chǔ)上再出一點(diǎn)點(diǎn)治療費(fèi)，雙方達(dá)不成一致，導(dǎo)致人民調(diào)解無(wú)效。

原告認(rèn)為，被告作為原告的雇主，應(yīng)該為原告在勞動(dòng)過(guò)程中受到的人身?yè)p害和原告今后生活費(fèi)用承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，而被告在原告治療和康復(fù)階段實(shí)際支付的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不符合被告應(yīng)該承擔(dān)的費(fèi)用水平，同時(shí)，被告態(tài)度極其惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了被告及其家人的人格及尊嚴(yán)。且原告認(rèn)為，公民的健康權(quán)是受法律保護(hù)的，被告依法依諾均應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任，其拒不支付行為與法有悖。在村鎮(zhèn)兩級(jí)人民調(diào)解中雙方仍就賠償事宜無(wú)法達(dá)成協(xié)議，為了維護(hù)原告的合法權(quán)益，根據(jù)《民法典》、最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的相關(guān)規(guī)定，特向貴院提起訴訟，請(qǐng)求依法公正判決。

?＊＊＊＊區(qū)人民法院

具狀人：

年月日

傷害賠償訴求書格式和范文第23篇賠償請(qǐng)求人：袁xx，女，生于xxx年6月26日，住重慶市永川區(qū)桂山路74號(hào)2-3-4，電話：xxxxxxxxxx

賠償請(qǐng)求人：梁xx，男，現(xiàn)年52歲，住重慶市永川區(qū)桂山路74號(hào)2-3-4，系袁xx之丈夫

賠償請(qǐng)求人：梁xx，男，現(xiàn)年25歲，住重慶市永川區(qū)桂山路74號(hào)2-3-4，待業(yè)，系袁xx之子

賠償請(qǐng)求人：袁xx，女，現(xiàn)年46歲，住重慶市永川區(qū)系袁xx之妹妹

賠償請(qǐng)求人：袁xx，男，現(xiàn)年45歲，住重慶市永川區(qū)系袁xx之弟弟

被賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：重慶市高級(jí)人民法院，法定代表人錢峰院長(zhǎng)

賠償案由：偽造證據(jù)、偽造庭審筆錄、告知筆錄進(jìn)行枉法裁定造成直接親屬懸梁自盡的嚴(yán)重后果一案。

第三人：渝永電力股份有限公司，法定代表人，武建勤總經(jīng)理

賠償請(qǐng)求：

請(qǐng)求人依照《^v^國(guó)家賠償法》第二條、第六條、第十條、第十一條《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第一條、第三條、第七條、第九條、第十條《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第一條、第五條、第八條、第十七條、第十八條、第二十條、第二十一條、第二十五條、第二十九條的規(guī)定，故要求被賠償義務(wù)機(jī)關(guān)依法賠償。

第一部分：國(guó)家賠償

1、請(qǐng)求賠償人身?yè)p害死亡賠償金七十五周歲以上的按五年計(jì)算*xxx1年平均工資為35326元=(176630.00元)

2、請(qǐng)求賠償人身?yè)p害期間的誤工費(fèi)以及護(hù)理?yè)p失費(fèi)。完全喪失勞動(dòng)(4年)按照xxx5年重慶市職工平均工資16630元計(jì)算/1人/4年=元

3、請(qǐng)求賠償精神撫慰金元(包括近親屬18人)

理由：

一，賠償請(qǐng)求人于xxx2年7月25日，以“撤銷永川市勞動(dòng)和社會(huì)保障局對(duì)袁xx工傷性質(zhì)認(rèn)定進(jìn)行協(xié)調(diào)處理中的證據(jù)不足的具體行政行為”起訴到法院，(附證據(jù)一;(xxx2)渝勞社復(fù)27號(hào)復(fù)議決定)由于承辦法官余斌在庭審中，串通被告永川區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局經(jīng)辦人王其海隱匿證據(jù)、幫助被告?zhèn)卧熳C據(jù)約60份、偽造告知筆錄和庭審筆錄以至達(dá)到剝奪我訴訟權(quán)利的目的，(附證據(jù)二;(xxx2)永行初字(38)號(hào)駁回裁定書)我不服于同年10月28日立即上訴至重慶市第一中級(jí)人民法院，二審法院受理后，在明知不應(yīng)下駁回裁定的情形下，卻故意包庇xx審法院繼續(xù)違法作出維持駁回的行政裁定，(附證據(jù)三;(xxx2)渝一中終行字第(366)號(hào)裁定書)這一駁回裁定使我完全對(duì)中級(jí)人民法院失去信任。

傷害賠償訴求書格式和范文第24篇被告：重慶揚(yáng)成汽車，負(fù)責(zé)人，住所地為重慶市

第三人：中國(guó)大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司重慶分公司第三中心支公司，負(fù)責(zé)人××，住所地為重慶市江北區(qū)紅旗河溝中信銀行大廈25樓

案由：人身?yè)p害侵權(quán)糾紛

請(qǐng)求事項(xiàng)

1.判令兩被告連帶向原告賠償醫(yī)療費(fèi)、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金、精神撫慰金等共計(jì)元;

2.判令第三人在保險(xiǎn)責(zé)任范圍及限額內(nèi)直接向原告支付保險(xiǎn)賠付金;

3.本案訴訟費(fèi)由兩被告承擔(dān)。

事實(shí)和理由

x年8月27日18時(shí)05分，王××駕駛?cè)加椭嚧畛艘Α痢?，由府通路方向沿天鄉(xiāng)路行駛至天鄉(xiāng)路和盛鎮(zhèn)友慶村彎道處時(shí)，其所騎燃油助力車側(cè)翻致王××與姚××摔入相對(duì)方向內(nèi)，被首×駕駛的車牌號(hào)為渝B××的貨車碾壓，造成王××與姚××受傷，燃油助力車受損的道路交通事故。事故發(fā)生后，原告姚××入住成都市第五人民醫(yī)院救治。該事故由成都市公安局溫江區(qū)分局交通警察大隊(duì)作出，經(jīng)確定，王××負(fù)主要責(zé)任，首×負(fù)次要責(zé)任，姚××無(wú)責(zé)任，并載明于第××號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書》上。原告受傷經(jīng)醫(yī)治于x年9月22日出院。原告出院后，于x年12月31日其傷情經(jīng)鼎誠(chéng)司法鑒定所法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中心鑒定為十級(jí)傷殘。

被告首×受雇于被告重慶揚(yáng)成汽車運(yùn)輸有限公司，雙方為雇傭關(guān)系。被告首×所駕駛的出事車輛投保于中國(guó)大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司重慶分公司第三中心支公司，本次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi)。

由于兩被告及王××的過(guò)錯(cuò)，發(fā)生了此次交通事故。鑒于王××與原告系夫妻，原告特放棄對(duì)王××在本次事故中應(yīng)承擔(dān)對(duì)原告的民事賠償權(quán)利的主張，原告只向兩被告提出權(quán)利主張。本次事故造成原告各項(xiàng)損失共計(jì)元。事故發(fā)生后，被告首×向原告墊支了現(xiàn)金19000元，故兩被告依法還應(yīng)向原告賠償元。

根據(jù)《xxx道路交通安全法》和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》等法律、法規(guī)的規(guī)定，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特訴之于貴院，請(qǐng)求法院準(zhǔn)允原告的上列請(qǐng)求。

此致

成都市××區(qū)人民法院

具狀人：×××

x年×月××日

傷害賠償訴求書格式和范文第25篇原告：____

被告：____

被告：____

第三人：中國(guó)大地財(cái)______有限公司重慶分公司第三中心支公司，負(fù)責(zé)人______，住所地為重慶市______中信銀行大廈25樓

案由：

人身?yè)p害侵權(quán)糾紛

請(qǐng)求事項(xiàng)

1、判令兩被告連帶向原告賠償醫(yī)療費(fèi)、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金、精神撫慰金等共計(jì)元；

2、判令第三人在保險(xiǎn)責(zé)任范圍及限額內(nèi)直接向原告支付保險(xiǎn)賠付金；

3、本案訴訟費(fèi)由兩被告承擔(dān)。

事實(shí)和理由

_____年_________月______日_____時(shí)____分，______駕駛?cè)加椭嚧畛艘_____，由府通路方向沿天鄉(xiāng)路行駛至天鄉(xiāng)路和盛鎮(zhèn)友慶村彎道處時(shí)，其所騎燃油助力車側(cè)翻致王______與姚______摔入相對(duì)方向內(nèi)，被首___駕駛的車牌號(hào)為渝______的貨車碾壓，造成王______與姚______受傷，燃油助力車受損的道路交通事故。事故發(fā)生后，原告姚______入住成都市第五人民醫(yī)院救治。該事故由成都市公安局溫江區(qū)分局交通警察大隊(duì)作出，經(jīng)確定，王______負(fù)主要責(zé)任，首___負(fù)次要責(zé)任，姚______無(wú)責(zé)任，并載明于第______號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書》上。原告受傷經(jīng)醫(yī)治于_________年_____月____日出院。原告出院后，于_______年____月_____日其傷情經(jīng)鼎誠(chéng)司法鑒定所法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中心鑒定為十級(jí)傷殘。

被告首___受雇于被告重慶揚(yáng)成汽車運(yùn)輸有限公司，雙方為雇傭關(guān)系。被告首___所駕駛的出事車輛投保于中國(guó)大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司重慶分公司第三中心支公司，本次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi)。

由于兩被告及王______的過(guò)錯(cuò)，發(fā)生了此次交通事故。鑒于王______與原告系夫妻，原告特放棄對(duì)王______在本次事故中應(yīng)承擔(dān)對(duì)原告的民事賠償權(quán)利的主張，原告只向兩被告提出權(quán)利主張。本次事故造成原告各項(xiàng)損失共計(jì)元。事故發(fā)生后，被告首___向原告墊支了現(xiàn)金19000元，故兩被告依法還應(yīng)向原告賠償元。

根據(jù)《____________道路交通安全法》和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》等法律、法規(guī)的規(guī)定，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特訴之于貴院，請(qǐng)求法院準(zhǔn)允原告的上列請(qǐng)求。

申請(qǐng)人：___

__年__月__日

傷害賠償訴求書格式和范文第26篇訴訟請(qǐng)求：

1、請(qǐng)求依法判令被告劉某、樓某賠償原告人民幣共計(jì)元;

2、訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

事實(shí)及理由：

x年6月11日凌晨，二被告無(wú)視國(guó)家的法律，在xx市xx區(qū)夜市上冒充警察與原告進(jìn)行搭訕，調(diào)戲原告。見(jiàn)原告“不領(lǐng)情”，二被告就對(duì)原告拳打腳踢，直接用磚頭砸傷原告的臉，造成原告身體多處受傷，全身血肉模糊。因?yàn)閭麆?shì)過(guò)重，后送至醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為原告提供醫(yī)療救助。

經(jīng)過(guò)治療后傷口雖然結(jié)痂了，但是原告說(shuō)話、吃飯臉部傷口都會(huì)疼，由于傷口是貫穿的，口水會(huì)通過(guò)傷口流出來(lái)，完全失去自控能力。原告臉上永遠(yuǎn)留下了一條十幾厘米的傷疤，后經(jīng)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)鑒定中心鑒定，原告的傷情為輕傷一級(jí)。二被告的犯罪行為毀掉了原告的容顏，原告原本身體很健康，但因流血過(guò)多，直至今日原告還是很虛弱，常常覺(jué)得頭暈眼眩，三天兩頭感冒。

另外，由于原告是從事飲食服務(wù)行業(yè)，臉上的傷疤讓顧客望而止步，生意冷清，入不敷出，就連支付房租和工人工資都成問(wèn)題，二被告殘暴的行為摧毀了原告的事業(yè)、感情、容顏等。原告數(shù)月不敢出門，不敢面對(duì)外面的世界，二被告的犯罪行為將原告逼入絕境。親朋好友到醫(yī)院去詢問(wèn)，知原告?zhèn)谌绻M(jìn)行微整大概需要多少錢，多家整形醫(yī)院都給出至少八萬(wàn)元的答復(fù)，而且面部的傷疤是去不掉的，這對(duì)于原本面容美麗的原告來(lái)說(shuō)是極為痛苦的。

綜上，二被告無(wú)視國(guó)家法律，膽大妄為，用殘忍的手段傷害了原告，光天化日之下無(wú)故行兇傷人，情節(jié)惡劣。懇請(qǐng)法院依法判令二被告連帶賠償原告的上述損失，支持原告的訴請(qǐng)，以維護(hù)法律尊嚴(yán)!

xx市xx區(qū)人民法院

具狀人：

年月日

傷害賠償訴求書格式和范文第27篇原告：

被告：

訴訟請(qǐng)求：

1、判決被告返還原告借款____元。

2、判決被告支付借款利息____元。

3、判決被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)。

事實(shí)與理由：

根據(jù)《xxx合同法》，原被告之間的借貸關(guān)系成立且合法有效，雙方都應(yīng)當(dāng)誠(chéng)實(shí)信用地履行合同義務(wù)，但被告在取得借款后，無(wú)正當(dāng)理由拒不按約定履行還款義務(wù)，被告逾期未按約支付第____、第____期應(yīng)還款，且存在逃避債務(wù)傾向，又有其他纏身債務(wù)未能按期償還，對(duì)第____期應(yīng)還款依法構(gòu)成預(yù)期違約。

綜上所述，原告認(rèn)為，原被告之間的訂單合同關(guān)系合法有效，但現(xiàn)被告遲遲不歸還欠款，其行為嚴(yán)重?fù)p害了原告的合法權(quán)益，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。原告現(xiàn)要求被告歸還全部借款，根據(jù)《xxx民事訴訟法》特向貴院提起訴訟，望判如所請(qǐng)。

傷害賠償訴求書格式和范文第28篇我叫___，男，身份證號(hào)碼是：__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民，是__中學(xué)九年級(jí)學(xué)生___（男，身份證號(hào)碼是：__________________，____年__月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）（）的父親，被保險(xiǎn)人___在___醫(yī)院被確診患______病，經(jīng)多方醫(yī)治無(wú)效，于____年_月______________亡。

今委托被保險(xiǎn)人___的母親___，女，系__縣___鎮(zhèn)___村五組村民，身份證號(hào)碼：__________________，辦理被保險(xiǎn)人___的`保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請(qǐng)望予以接納辦理

敬禮！

申請(qǐng)人：___

__年__月__日

傷害賠償訴求書格式和范文第29篇我叫___，男，身份證號(hào)碼是：__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民，是__中學(xué)九年級(jí)學(xué)生___（男，身份證號(hào)碼是：__________________，____年__月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）()的父親，被保險(xiǎn)人___在___醫(yī)院被確診患______病，經(jīng)多方醫(yī)治無(wú)效，于____年_月__xxx亡。

今委托被保險(xiǎn)人___的母親___，女，系__縣___鎮(zhèn)___村五組村民，身份證號(hào)碼：__________________，辦理被保險(xiǎn)人___的保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請(qǐng)望予以接納辦理

敬禮！

申請(qǐng)人：___

__年__月__日

傷害賠償訴求書格式和范文第30篇原告：

被告：

訴訟請(qǐng)求：

1、請(qǐng)求法院判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)元，誤工費(fèi)元，交通費(fèi)819元，護(hù)理費(fèi)元，住宿費(fèi)300元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)255元，精神損害賠償費(fèi)1000元，合計(jì)賠償元;

2、本案訴訟費(fèi)全部由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

______年5月5日10時(shí)許，被告與原告的媳婦嚴(yán)___因倒垃圾問(wèn)題發(fā)生摩擦，原告與嚴(yán)___到被告的飼料店門口找其論理，遂發(fā)生口角，繼而發(fā)生打斗。在打斗過(guò)程中，被告將原告摔倒在地，致原告頭后部受傷。事后，原告的兒子小智向公安機(jī)關(guān)報(bào)了案。經(jīng)法醫(yī)檢驗(yàn)，原告損傷屬于輕微傷。當(dāng)天，原告被送往甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院住院治療。經(jīng)診斷為：

①頭枕部頭皮血腫

②腦震蕩

③右顏面、右胸和右上肢軟組織損傷。

后住院治療至5月22日，共住院18天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)元。出院時(shí)醫(yī)囑門診隨診、休息一周。原告認(rèn)為，被告肆意損傷原告身體，其應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任，故原告特依法起訴，請(qǐng)判如所請(qǐng)!

傷害賠償訴求書格式和范文第31篇尊敬的__大學(xué)__學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)：

我叫__，20__年2月19日出生，家住鹽城市鹽都區(qū)大縱湖鎮(zhèn)振興村六組120號(hào)。20__年1月進(jìn)入您單位工作至今，擔(dān)任保潔員，合同為每年一簽，最后一次簽至20__年12月。在20__年9月的一次勞動(dòng)中，不慎摔裂膝蓋髕骨，在家休養(yǎng)6個(gè)月。依據(jù)勞動(dòng)合同法和工傷保險(xiǎn)等法律規(guī)定，請(qǐng)學(xué)?？紤]到我實(shí)際情況，酌情對(duì)我進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

一、請(qǐng)求支付我工作7年來(lái)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4900元。

[20__年1月—20__年12月]

二、請(qǐng)求支付我因工負(fù)傷的各種補(bǔ)償金共計(jì)3500。

其中1、治療費(fèi)1000元；2、伙食補(bǔ)助費(fèi)1000元；3、交通費(fèi)500元；4、護(hù)理費(fèi)1000元。

三、請(qǐng)求支付我因傷期間由我支付給替代勞動(dòng)者的報(bào)酬4200元。

受傷非本人蓄意違章、違法，應(yīng)該屬工傷。而且支付給我崗位替換勞動(dòng)者的報(bào)酬不應(yīng)由我支付。[6個(gè)月，每月700元]

上述費(fèi)用總計(jì)：12400元

事實(shí)和理由：

一、關(guān)于經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

1、我與師范學(xué)院之間的勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)屬勞動(dòng)法及相關(guān)法規(guī)的調(diào)整范圍?！秳趧?dòng)法》第2條第2款規(guī)定“國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體和與之建立勞動(dòng)合同關(guān)系的勞動(dòng)者，依照本法執(zhí)行。”說(shuō)明機(jī)關(guān)、事業(yè)組織及社會(huì)團(tuán)體與勞動(dòng)者存在勞動(dòng)合同關(guān)系。

2、我自20__年1月直到今天，一直在您單位工作，雖然合同一年一簽，但我在您單位工作年限已有7年，20__年1月，單位提前解除了本該7月到期的合同而改為1月重新簽訂，當(dāng)時(shí)并沒(méi)有給我任何補(bǔ)償，所以按照下面法律規(guī)定，您應(yīng)該補(bǔ)償我7個(gè)月工資。

《勞動(dòng)合同法》第四十七條經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的，按一年計(jì)算；不滿六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。勞動(dòng)者月工資高于用人單位所在直轄市、設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府公布的本地區(qū)上年度職工月平均工資三倍的，向其支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)按職工月平均工資三倍的數(shù)額支付，向其支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)哪晗拮罡卟怀^(guò)十二年。本條所除或者終止前十二個(gè)月的平均工資。

勞動(dòng)部《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》勞部發(fā)〔1994〕481號(hào)第五條規(guī)定：“經(jīng)過(guò)勞動(dòng)合同當(dāng)事人協(xié)商一致，由用人單位解除勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)根據(jù)勞動(dòng)者在本單位工作年限，每滿一年發(fā)給相當(dāng)于一個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，最多不超過(guò)十二個(gè)月。工作不滿一年的按一年的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金”。

根據(jù)上述規(guī)定，解除勞動(dòng)合同，如果是用人單位提出的，必須要依法支付勞動(dòng)者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，如果是勞動(dòng)者主動(dòng)提出的，則沒(méi)有相應(yīng)規(guī)定。

二、職工發(fā)生工傷醫(yī)療待遇規(guī)定

單位至今未給予我工傷待遇，不符和下述規(guī)定。

《工傷保險(xiǎn)條例》第29條的規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。具體包括：

1、治療費(fèi)。

2、伙食補(bǔ)助費(fèi)。

3、交通費(fèi)。

4、工資福利。

5、護(hù)理費(fèi)。對(duì)于沒(méi)有給職工辦理工傷保險(xiǎn)的企業(yè)，這些費(fèi)用都要按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)由企業(yè)支付。

《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)規(guī)定》

第九條工傷事故發(fā)生后，企業(yè)應(yīng)當(dāng)在15天之內(nèi)，特殊情況不超過(guò)30天，向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門提出工傷報(bào)告，申請(qǐng)工傷認(rèn)定。逾期不報(bào)告的，由企業(yè)負(fù)責(zé)按本規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付工傷費(fèi)用。

三、工傷停工留薪期間工資待遇規(guī)定

第三十一條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

申請(qǐng)人：___

__年__月__日

傷害賠償訴求書格式和范文第32篇申請(qǐng)目地：

1、依照國(guó)家政策返還我基本農(nóng)田經(jīng)營(yíng)權(quán);

2、補(bǔ)給我應(yīng)該得到而至今未得到的補(bǔ)償款;

事實(shí)及理由：

我耕種的基本農(nóng)田位于民權(quán)縣城東4公里左右310國(guó)道北側(cè)，是有承包證書的，距以前城關(guān)鎮(zhèn)立的基本農(nóng)田保護(hù)牌子200多米。在20__年春，小麥已抽穗，豐收在望，有一個(gè)月左右就能收獲，這塊地被武校校長(zhǎng)張勝利看中，當(dāng)時(shí)我不同意賣。苗海洋就雇來(lái)推土機(jī)趁深夜給我推毀，十多畝小麥化為烏有。青苗一分也不予賠償。萬(wàn)般無(wú)奈，只有量了地，在地西邊有個(gè)生產(chǎn)溝，也沒(méi)能給我量，但四館用地其中有條小柏油路，路兩旁路溝都給各農(nóng)戶丈量了。最近又征地，在我這塊地西邊，也是相鄰這條生產(chǎn)溝，就給農(nóng)戶量了。作為城關(guān)鎮(zhèn)工作人員不一視同仁，因人而異，量地人員和村委人員是否在量地上跟他們自己錢款上有一定的經(jīng)濟(jì)關(guān)聯(lián)嗎?而導(dǎo)致如此。

還有這個(gè)不足百名學(xué)生的個(gè)體武校，占基本農(nóng)田百余畝，當(dāng)時(shí)立馬推毀不久就能收獲的小麥百余畝到現(xiàn)在遲遲不見(jiàn)施工，拉個(gè)圍欄，閑置在哪里已快滿三年，荒草1人多深(有照片為證)，建武校是假，圍地占地才是真。農(nóng)民卻無(wú)地可種，就拿我個(gè)人事說(shuō)吧。我妻子體質(zhì)瘦弱，干活無(wú)人用，僅靠我一人干個(gè)短工一天掙個(gè)30-50元免強(qiáng)度日，一年到頭只有過(guò)春節(jié)時(shí)才能吃上點(diǎn)肉，政府雖有救濟(jì)，但那是為有人有勢(shì)的人家準(zhǔn)備的。輪不上我。征地后2-3年不建設(shè)是不是按國(guó)政策由當(dāng)?shù)卣栈?。我的土地我還可以耕種嗎?農(nóng)民沒(méi)了土地的日子真不好過(guò)，懇請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)理解一個(gè)農(nóng)民對(duì)土地的渴求吧!

申請(qǐng)人：宋漢友

20__年9月24日

傷害賠償訴求書格式和范文第33篇申請(qǐng)人：某某

性別：×

年齡：××歲

身份證號(hào)：123456789123456789

住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號(hào)

電話：123456789被

申請(qǐng)人：XX公司事實(shí)與理由

申請(qǐng)人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開(kāi)放傷、功能部分喪失。為玖級(jí)。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用：1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資。共計(jì)27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整。

申請(qǐng)人:XXX

日期：20xx年X月XX日

傷害賠償訴求書格式和范文第34篇1、索賠函的概念

索賠函是指買賣中的任何一方，以雙方簽訂的合同條款為根據(jù)，具體指出對(duì)方違反合同的事實(shí)，提出要求賠償損失或維護(hù)其他權(quán)利的書面材料。

2、索賠函的理由

①質(zhì)量低劣。

②數(shù)量短缺。

③包裝不善。

④運(yùn)輸拖欠。

3、索賠函的結(jié)構(gòu)

索賠函的結(jié)構(gòu)一般由標(biāo)題、編號(hào)、受書者、正文、附件、簽署等六部分組成。

(1)標(biāo)題

①標(biāo)題的形式比較靈活，既可以根據(jù)實(shí)際情況寫成包括索賠事由文種的完全標(biāo)題樣式，如：《關(guān)于××的索賠函》。

②也可以簡(jiǎn)明扼要地寫成不包括索賠事由而只寫文種的簡(jiǎn)單標(biāo)題形式，如：《索賠函》。

(2)編號(hào)

編號(hào)是為了聯(lián)系與備查用，寫在右上角。一般由年號(hào)、代字、順序號(hào)組成。

(3)受函者

寫受理索賠者的全稱。

(4)正文

①緣起：提出引起爭(zhēng)議的合同及其爭(zhēng)議的原因。

②索賠理由：具體指出合同項(xiàng)下的'違約事實(shí)及根據(jù)。

③索賠要求和意見(jiàn)：根據(jù)合同及有關(guān)國(guó)家的商法、慣例，向違約方提出要求賠償?shù)囊庖?jiàn)或其他權(quán)利。

(5)附件

為解決爭(zhēng)議，以有關(guān)的說(shuō)明材料、證明材料、來(lái)往的函電作為附件。

(6)簽署

要寫明索賠者所在地和全稱及致函的日期。

傷害賠償訴求書格式和范文第35篇申請(qǐng)人：&&&&&&&&，男，漢族，初中文化，1970年4月工作單位：&&&&&&&&住電址：&&&&&&&&話：&&&&&&&&

被申請(qǐng)人：&&&&&&&&地址：&&&&&&&&

法定代表人：&&&&&&&&

電話：&&&&&&&&

業(yè)務(wù)人員：&&&&&&&&

仲裁請(qǐng)求：

一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系；

二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付***因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)140811元（拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤礦已經(jīng)支付）=136311（拾叁萬(wàn)陸仟叁佰壹拾壹元整）。

具體如下：

1、住院期間生活補(bǔ)助：4480元（35元*2/人*64天）；

2、住院期間工資：57810元（2710/30*64）；

3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi)：2880元（45*64天）；

4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元（2710元*2月）；

5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元（2710元*12月）；

6、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元（2710元*9月）；

7、鑒定費(fèi)：300元；

8、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號(hào)令）：65040元（271元*12月*2）；

事實(shí)及理由：20xx年6月30日17時(shí)左右采煤工***在煤礦井下采煤時(shí)，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富源陽(yáng)光院診斷為：多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑?；?chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折。20xx年7月22日被&&&&&&&&市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)認(rèn)定為工傷（&&&&&&&&人工認(rèn)字〔20xx〕第40731號(hào)）。20xx年10月28日經(jīng)&&&&&&&&市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為&&&&&&&&（曲人鑒委字〔20xx〕第1046號(hào)）。綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。

此致&&&&&&&&勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申訴人：***二0一x年二月二十日

傷害賠償訴求書格式和范文第36篇原告：陳蘭x，男，x年5月10日出生，漢族，住(略)。

被告：陳亞x，男，x年6月12日出生，漢族，住(略)。

訴訟請(qǐng)求:

1、判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)元、誤工費(fèi)元、交通費(fèi)80元、鑒定費(fèi)300元、財(cái)產(chǎn)損失費(fèi)50元，合計(jì)賠償元;

2、本案訴訟費(fèi)由全部由被告承