順產(chǎn)一病一品

2023一“生”平安時(shí)間：2023年5月——自然分娩“一病一品”專科案例匯報(bào)人：范燁斐目錄CONTENTS01現(xiàn)狀調(diào)查02項(xiàng)目啟動(dòng)04效果評(píng)價(jià)03項(xiàng)目執(zhí)行05效果評(píng)價(jià)現(xiàn)狀調(diào)查

01現(xiàn)狀調(diào)查01我國(guó)自20世紀(jì)80年代以來，自然分娩率呈下降趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)率持續(xù)攀升，全國(guó)剖宮產(chǎn)率已近50%，個(gè)別醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率達(dá)到了80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出了世界衛(wèi)生組織推薦的15%[1]導(dǎo)致自然分娩下降的原因有：認(rèn)為剖宮產(chǎn)后體型好初產(chǎn)婦害怕疼痛高齡產(chǎn)婦增多營(yíng)養(yǎng)過剩胎兒較大產(chǎn)婦心理及家庭因素害怕陰道側(cè)切剖腹產(chǎn)指征放寬對(duì)于婦保工作不重視[1]馮玲，岳靜，同濟(jì)醫(yī)院50年剖宮產(chǎn)率變化趨勢(shì)分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，34（5）：628-630.參考文獻(xiàn)現(xiàn)狀調(diào)查01隨著我國(guó)生育政策變化，群眾不再盲目選擇剖宮產(chǎn)，這些分娩理念的悄然改變，帶動(dòng)了更多的自然分娩照護(hù)需求，循證研究證明：助產(chǎn)士與其他醫(yī)務(wù)人員有效合作，可以迅速、持久降低母嬰死亡率、提高自然分娩率和產(chǎn)婦生活質(zhì)量［1］而自然分娩“一病一品”項(xiàng)目的構(gòu)建，不斷優(yōu)化服務(wù)路徑，將循證應(yīng)用實(shí)踐中，以提高助產(chǎn)服務(wù)品質(zhì)、工作效率及孕產(chǎn)婦滿意度。[1]WorldHealthOrganization．ActionplanforhealthynewborninfantsintheWesternPacificRegion(20142020)[R]．Geneva：WorldHealthOrganization．2014：1—20．參考文獻(xiàn)01現(xiàn)狀調(diào)查1.自然分娩概述：定義：母胎正常，孕婦身體狀況良好，有安全保障的前提下，通常不加以人工干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。對(duì)母親的好處：自然陰道分娩是最為理想的分娩方式，損傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。從產(chǎn)道出來時(shí)寶寶肺功能得到鍛煉，皮膚神經(jīng)末梢經(jīng)刺激得到按摩，其神經(jīng)、感覺系統(tǒng)發(fā)育較好，具有更強(qiáng)的抵抗力[1]

。北美助產(chǎn)士協(xié)會(huì)和國(guó)家聯(lián)合認(rèn)證職業(yè)助產(chǎn)士（ACNM）：自然分娩特點(diǎn)為胎兒和胎盤通過陰道娩出，有生理性的失血，故正常的自然分娩（身體主導(dǎo)的分娩，或者生理性分娩）是一個(gè)沒有干預(yù)、并發(fā)癥，與正常的身體功能保持一致的過程。[1]孫梅玲.無醫(yī)療干預(yù)初產(chǎn)婦自然分娩的妊娠結(jié)局[D].山東:山東大學(xué),2016.DOI:10.7666/d.Y3156764.參考文獻(xiàn)01現(xiàn)狀調(diào)查2.自然分娩好處相信孕婦和胎兒的內(nèi)在智慧和天賦本能；相信信心是產(chǎn)婦自然分娩的力量源泉；提倡高水平、高質(zhì)量、有效的人性化助產(chǎn)照護(hù)3.促進(jìn)自然分娩

[2]

理念胎兒具有更強(qiáng)的抵抗力[1]胎兒神經(jīng)、感覺系統(tǒng)發(fā)育較好對(duì)產(chǎn)婦損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少自然分娩理念帶動(dòng)了更多的自然分娩照護(hù)需求項(xiàng)目啟動(dòng)

010202項(xiàng)目啟動(dòng)自然分娩的女性，尤其是第一次生產(chǎn)，會(huì)陰撕裂的發(fā)生率極高。約有53%~79%的順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)有不同程度的會(huì)陰撕裂，絕大部分都是I度或者II度撕裂，會(huì)陰3度裂傷的發(fā)生率2.9%02項(xiàng)目啟動(dòng)項(xiàng)目主題：自然分娩一病一品項(xiàng)目，品名：一“生”平安項(xiàng)目對(duì)象：順產(chǎn)產(chǎn)婦主要工作：通過開展項(xiàng)目，融入孕產(chǎn)婦的需求和愿望，不斷優(yōu)化助產(chǎn)服務(wù)路徑，形成助產(chǎn)?？谱o(hù)理特色和護(hù)理品牌。項(xiàng)目目標(biāo)：1.提升自然分娩護(hù)理治療，科學(xué)循證優(yōu)化助產(chǎn)服務(wù)2.建立?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)程序3.優(yōu)化從助產(chǎn)門診-分娩-出院臨床一站式護(hù)理路徑4.提高助產(chǎn)?？谱o(hù)理服務(wù)能力成立自然分娩“一病一品”項(xiàng)目小組項(xiàng)目啟動(dòng)02入院時(shí)熱心接分娩前耐心講分娩中細(xì)心觀誠(chéng)心幫耐心講1.入院介紹2.一般評(píng)估3.專科評(píng)估，心里狀態(tài)講飲食、講活動(dòng)、講衛(wèi)生、講排尿、講疼痛、講產(chǎn)程、講體位、講配合觀生命體征、胎心、宮縮、羊水、宮口、觀察心理1.幫助生活護(hù)理2.提供連續(xù)性照顧3.幫助消除恐懼講體位、講用力、講呼吸幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)體位、會(huì)陰熱敷、按摩、陪伴，做好心理護(hù)理，幫助保暖，保護(hù)隱私細(xì)心觀觀生命體征、胎心、宮縮、羊水、宮口、觀產(chǎn)程進(jìn)展誠(chéng)心幫細(xì)心觀觀察新生兒生理狀況、胎盤剝離征象、子宮收縮及陰道出血及有無裂傷情況誠(chéng)心幫幫助產(chǎn)婦、新生兒皮膚接觸、新生兒覓乳征象、早接觸、早吸吮、早開奶、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程02項(xiàng)目啟動(dòng)出院時(shí)出院后溫馨送愛心訪隨訪傷口情況、母乳喂養(yǎng)情況、產(chǎn)后心理康復(fù)分娩后耐心講講飲水、講活動(dòng)、講疼痛、講子宮按摩、講母乳喂養(yǎng)細(xì)心觀觀生命體征、新生兒狀況誠(chéng)心幫幫助母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、產(chǎn)婦生活護(hù)理告知產(chǎn)婦定期復(fù)查及功能鍛煉的重要性，保證充足的休息?？破放谱o(hù)理分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂分娩耳豆壓穴新生兒排氣操02項(xiàng)目啟動(dòng)制定一病一品考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目執(zhí)行

010303項(xiàng)目執(zhí)行03入院時(shí)——熱心接項(xiàng)目執(zhí)行①入院介紹：②一般評(píng)估：③產(chǎn)程評(píng)估：助產(chǎn)人員、病房環(huán)境設(shè)施使用、規(guī)章制度告知提醒入院護(hù)理評(píng)估表日常生活活動(dòng)能力評(píng)定跌倒墜床評(píng)估表壓瘡評(píng)估等詢問產(chǎn)婦病史以及輔助檢查測(cè)量生命體征評(píng)估產(chǎn)婦宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位,以及胎頭是否銜接03項(xiàng)目執(zhí)行分娩前——耐心講第一產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮到宮口開全的過程1、講飲食：鼓勵(lì)少量多次進(jìn)食高熱量易消化食物。產(chǎn)程中確保充足的水分補(bǔ)充、保證體力2、講活動(dòng)：產(chǎn)程中不制活動(dòng),鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇舒適的體位,避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥體位，

注意預(yù)防跌倒,下床活動(dòng)需專人協(xié)助3、講衛(wèi)生：指導(dǎo)產(chǎn)婦定時(shí)更換會(huì)陰墊,保持外陰清潔干燥,減少感染的發(fā)生4、講排尿：指導(dǎo)產(chǎn)婦定時(shí)排尿,每2h排尿一次5、講疼痛

：告知產(chǎn)婦一些緩解疼痛的方法，如瑪澤呼吸法、按摩、音樂療法等。6、講產(chǎn)程：告知產(chǎn)程的開始，進(jìn)展和持續(xù)時(shí)間，陰道檢查后告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展程度，

幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心。7、講體位：鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持直立體位，多下地活動(dòng)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展8、講配合

：指導(dǎo)產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)分娩的生理過程，告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，配合醫(yī)務(wù)人員操作03項(xiàng)目執(zhí)行分娩前——細(xì)心觀第一產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮到宮口開全的過程1、觀察生命體征

每間隔4h監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征。2、觀察胎心

胎心音如有異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)監(jiān)測(cè)胎監(jiān)，給予吸氧，變換體位。3、觀察宮縮

，腹部觸診或使用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察宮縮，保持規(guī)宮縮。4、觀察羊水

注意破膜時(shí)間并記錄，破膜后應(yīng)立即測(cè)胎心音，觀察羊水的性質(zhì)、顏色和量。5、觀察宮口

潛伏期宮口擴(kuò)張5cm之前，每2-4h行陰道檢查，5Cm后每2h行陰道檢查,

檢查后記錄并描繪產(chǎn)程圖。6、觀察心理

通過產(chǎn)婦言語(yǔ)姿態(tài)、情緒、感知水平及不適程度來評(píng)估其心理狀態(tài)，

及時(shí)給予心理指導(dǎo)。03項(xiàng)目執(zhí)行分娩前——誠(chéng)心幫第一產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮到宮口開全的過程1、幫助生活護(hù)理

幫助產(chǎn)婦做好生活護(hù)理，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食、更換體位、活動(dòng)等，

對(duì)于無痛分娩的產(chǎn)婦協(xié)助下地如廁等。2、提供連續(xù)性照顧

為產(chǎn)婦提供連續(xù)性分娩照護(hù)，為產(chǎn)婦提供情感支持、鼓勵(lì)、健康教育、

舒適措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦緩解疼痛的方法，幫助產(chǎn)婦使用分娩球促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

幫助產(chǎn)婦正確留取血、尿、分泌物等各項(xiàng)化驗(yàn)標(biāo)本。3、幫助消除恐懼為產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)的知識(shí)，消除產(chǎn)婦緊張焦慮情緒，

幫助產(chǎn)婦及家屬樹立自然分娩的信心，進(jìn)行一對(duì)一導(dǎo)樂式全程陪伴分娩。03項(xiàng)目執(zhí)行分娩中——耐心講第二產(chǎn)程：從宮口開全至胎兒娩出1、講體位

告知產(chǎn)婦以最舒適的體位用力，包括直立位、仰臥位、側(cè)臥位等2、講用力

不鼓勵(lì)產(chǎn)婦過早用力，在胎先露位置較高，

或產(chǎn)婦沒有強(qiáng)烈用力的意愿時(shí)，只要胎心正常，可以再等2h.3、講呼吸

用力時(shí)的呼吸方式應(yīng)該由產(chǎn)婦根據(jù)自己的情況選擇。

可以使用Valsalva方式，宮縮開始時(shí)深吸一口氣憋住，

在向下用力時(shí)盡可能久地屏住呼吸；

或者自發(fā)用力方式，在用力時(shí)根據(jù)自己的本能調(diào)整呼吸。03項(xiàng)目執(zhí)行分娩中——細(xì)心觀第二產(chǎn)程：從宮口開全至胎兒娩出1、觀宮縮注意宮口開全的時(shí)間，宮縮的強(qiáng)度和頻率。2、觀胎心宮口開全后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，10min監(jiān)測(cè)一次胎心，

如有異常立即通知醫(yī)師，盡快結(jié)束分娩。3、觀羊水觀察羊水的顏色、性狀，同時(shí)注意有無膀胱充盈。4、觀產(chǎn)程進(jìn)展每小時(shí)評(píng)估胎頭下降程度和胎位。

第二產(chǎn)程時(shí)間，無分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦3h,有分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦4;

無分娩鎮(zhèn)痛的經(jīng)產(chǎn)婦2h,有分娩鎮(zhèn)痛的經(jīng)產(chǎn)婦3h.5、觀產(chǎn)婦生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦脈搏、呼吸、體溫和血壓變化，

出現(xiàn)體溫升高、虛弱乏力等情況及時(shí)通知醫(yī)師。03項(xiàng)目執(zhí)行分娩中——誠(chéng)心幫第二產(chǎn)程：從宮口開全至胎兒娩出1、幫助產(chǎn)婦擺好體位，根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇舒適體位，側(cè)臥位、半坐臥位或直立位等，

指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力的方法和呼吸方式。2、第二產(chǎn)程幫助產(chǎn)婦會(huì)陰熱敷／會(huì)陰按摩，減輕會(huì)陰部的損傷。3、助產(chǎn)士全程陪伴在旁，給予產(chǎn)婦安慰和支持，幫助產(chǎn)婦增加信心。4、幫助產(chǎn)婦做好生活護(hù)理，協(xié)助產(chǎn)婦擦汗、進(jìn)食、飲水等。5、幫助產(chǎn)婦保暖，注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私。03項(xiàng)目執(zhí)行分娩中——細(xì)心觀第三產(chǎn)程：從胎兒娩出至胎盤娩出1、觀察新生兒的生理狀況，進(jìn)行Apgar評(píng)分和身體外觀評(píng)估。2、嚴(yán)密觀察胎盤剝離征象，及時(shí)娩出胎盤。3、胎盤娩出后觀察子宮收縮及陰道出血情況。4、檢查陰道有無裂傷，告知產(chǎn)婦傷口及處理情況。5、觀察產(chǎn)婦對(duì)新生兒的第一反應(yīng)，了解親子關(guān)系，關(guān)注產(chǎn)婦心理變化。03項(xiàng)目執(zhí)行分娩中——誠(chéng)心幫第三產(chǎn)程：從胎兒娩出至胎盤娩出1.新生兒分娩后幫助產(chǎn)婦實(shí)施“皮膚接觸”。2.告知母親新生兒準(zhǔn)備覓乳的征象：包括尋找、流口水、張大嘴等。3.幫助母嬰充分實(shí)施“早接觸、早吸吮、早開奶”。若母親和新生兒狀態(tài)平穩(wěn)，則不間斷皮膚接觸至少30min.4.指導(dǎo)母親開始母乳喂養(yǎng)，確保正確的姿勢(shì)和含接方法。03項(xiàng)目執(zhí)行分娩后——耐心講1.告知產(chǎn)婦產(chǎn)后多飲水，2h內(nèi)下床排尿，防止產(chǎn)后尿潴留。2.告知產(chǎn)婦陰道分娩后7~10d內(nèi)會(huì)感到傷口疼痛、腫脹，可以冰敷外陰緩解傷口疼痛，保持會(huì)陰部衛(wèi)生3.告知產(chǎn)婦按摩子宮可加強(qiáng)子宮收縮，減少陰道流血，促進(jìn)子宮復(fù)舊.4.母乳喂養(yǎng)：告知母乳喂養(yǎng)的益處、方法、新生兒需要哺乳的信號(hào)分娩后——細(xì)心觀1、自然分娩產(chǎn)婦需要在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察2h,密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征，產(chǎn)后30min、1h、2h監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏、心率、呼吸并關(guān)注產(chǎn)婦子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈情況、陰道流血量、會(huì)陰、陰道有無血腫等。關(guān)注產(chǎn)婦主訴，如有肛門墜脹感，應(yīng)立即通知醫(yī)師即刻行，排除陰道血腫，若確診后給予及時(shí)處理，預(yù)防產(chǎn)后出血。2、密切觀察新生兒狀況，關(guān)注體溫、心率、呼吸、膚色、反應(yīng)、排尿排便等情況是否正常，注意有無缺氧、低血糖等表現(xiàn)，注意新生兒保暖，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知兒科醫(yī)師。03項(xiàng)目執(zhí)行分娩后——誠(chéng)心幫1、幫助母嬰充分實(shí)施“早接觸、早吸吮、早開奶”。2、皮膚接觸期間幫助產(chǎn)婦完成首次母乳喂養(yǎng)，在新生兒出現(xiàn)扭動(dòng)、活動(dòng)胳膊

或腿、嘴角反射、舔舌、張大嘴、扭頭、尋找等早期覓乳信號(hào)時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)

婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。3、幫助產(chǎn)婦做好新生兒護(hù)理，出生24h后幫新生兒油浴，加強(qiáng)臍部護(hù)理，嚴(yán)格

消毒隔離，防止膿皰瘡、臍炎及敗血癥發(fā)生。4、幫助產(chǎn)婦做好生活護(hù)理，協(xié)助產(chǎn)婦下地活動(dòng)，更換衣服、會(huì)陰墊，保暖等；

為產(chǎn)婦提供易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，幫助恢復(fù)體力，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。03項(xiàng)目執(zhí)行?？铺厣o(hù)理——分娩鎮(zhèn)痛意義：(1)分娩鎮(zhèn)痛可明顯提高母嬰安全:分娩鎮(zhèn)痛可縮短產(chǎn)程,減少手術(shù)產(chǎn)率,減少產(chǎn)后出血率,降低胎兒缺氧及新生兒窒息,宮縮更協(xié)調(diào),降低體力消耗,使產(chǎn)婦心理健康(2)分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦、胎兒的權(quán)利:分娩是繁衍后代的必經(jīng)之路,婦女有權(quán)享受安全、幸福的分娩服務(wù),胎兒有權(quán)“從在宮內(nèi)到宮外的旅途中”受到保護(hù)與善待。(3)分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志:分娩疼痛是客觀事實(shí),分娩疼痛有生理及心理學(xué)基礎(chǔ)，疼痛研究為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中古老而現(xiàn)代的課題1.無痛分娩無痛分娩是使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失。分娩鎮(zhèn)痛可以讓產(chǎn)婦不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓產(chǎn)婦在時(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到休息，當(dāng)宮口開全時(shí)，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩[1]。非藥物性鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂陪伴、自由體位、分娩球、按摩、呼吸調(diào)節(jié)、會(huì)陰熱敷、穴位按壓等。藥物性鎮(zhèn)痛包括椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法、陰部神經(jīng)阻滯、局部肌注鎮(zhèn)痛法等。分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用03項(xiàng)目執(zhí)行2.導(dǎo)樂分娩是指一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的女性給與生產(chǎn)女性產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后持續(xù)的心理及生理指導(dǎo)，幫助該產(chǎn)婦順利完成分娩。保障產(chǎn)婦及新生兒安全，為產(chǎn)婦及新生兒提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。專科特色護(hù)理——耳豆壓穴03項(xiàng)目執(zhí)行耳穴貼壓在產(chǎn)科可以減少腸脹氣、尿潴留、少乳、宮縮痛，同時(shí)能有效提高母乳喂養(yǎng)率。03項(xiàng)目執(zhí)行?？铺厣o(hù)理——新生兒排氣操第一節(jié)：乾坤大挪移式：小新生兒平躺，用手掌根部以新生兒肚臍為中心，順時(shí)針按摩新生兒的小肚子第二節(jié)：推心置腹式大人兩手交替從新生兒胸口開始，向下輕撫至大腿根，左右交替各做8次：再雙手并排，從新生兒胸口向下輕撫至大腿根，做8次。第三節(jié)：蹬單車式握住新生兒腳踝、小腿，讓新生兒像蹬自行車一樣，兩腿交替壓向腹部，左右交替各做8次03項(xiàng)目執(zhí)行?？铺厣o(hù)理——新生兒排氣操第四節(jié)：膝蓋頂壓法

（可幫助新生兒放屁）①新生兒平躺，大人雙手分別輕輕抓住新生兒的兩個(gè)小腿，讓新生兒屈膝。

②慢慢推壓新生兒的雙腿，使兩膝蓋并攏，抵住新生兒的小腹。③慢慢用力（力道不能太大，新生兒內(nèi)臟很脆弱），到小腹的時(shí)候堅(jiān)持1、2秒鐘。④伸直新生兒雙腿，再重復(fù)若干次第五節(jié)：觸膝式家長(zhǎng)一手抓新生兒左膝蓋，另一手抓新生兒右側(cè)手臂，同時(shí)向上抬起盡量挨近，左右交替為1次，做8次03項(xiàng)目執(zhí)行出院時(shí)——溫馨送1、告知產(chǎn)婦生活規(guī)律，保證充足的休息和睡眠，叮囑產(chǎn)婦院外的飲食、環(huán)境、衛(wèi)生等注意事項(xiàng)。2、.告知產(chǎn)婦產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間等相關(guān)事宜，如出現(xiàn)陰道大量出血、發(fā)熱等異常情況隨時(shí)就醫(yī)。3、告知產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行鍛煉的重要性，出院后循序漸進(jìn)地進(jìn)行產(chǎn)后鍛煉，堅(jiān)持盆底功能鍛煉能促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢