順產(chǎn)一病一品

2023一“生”平安時間：2023年5月——自然分娩“一病一品”專科案例匯報人：范燁斐目錄CONTENTS01現(xiàn)狀調(diào)查02項目啟動04效果評價03項目執(zhí)行05效果評價現(xiàn)狀調(diào)查

01現(xiàn)狀調(diào)查01我國自20世紀(jì)80年代以來，自然分娩率呈下降趨勢，剖宮產(chǎn)率持續(xù)攀升，全國剖宮產(chǎn)率已近50%，個別醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率達到了80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出了世界衛(wèi)生組織推薦的15%[1]導(dǎo)致自然分娩下降的原因有：認(rèn)為剖宮產(chǎn)后體型好初產(chǎn)婦害怕疼痛高齡產(chǎn)婦增多營養(yǎng)過剩胎兒較大產(chǎn)婦心理及家庭因素害怕陰道側(cè)切剖腹產(chǎn)指征放寬對于婦保工作不重視[1]馮玲，岳靜，同濟醫(yī)院50年剖宮產(chǎn)率變化趨勢分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2005，34（5）：628-630.參考文獻現(xiàn)狀調(diào)查01隨著我國生育政策變化，群眾不再盲目選擇剖宮產(chǎn)，這些分娩理念的悄然改變，帶動了更多的自然分娩照護需求，循證研究證明：助產(chǎn)士與其他醫(yī)務(wù)人員有效合作，可以迅速、持久降低母嬰死亡率、提高自然分娩率和產(chǎn)婦生活質(zhì)量［1］而自然分娩“一病一品”項目的構(gòu)建，不斷優(yōu)化服務(wù)路徑，將循證應(yīng)用實踐中，以提高助產(chǎn)服務(wù)品質(zhì)、工作效率及孕產(chǎn)婦滿意度。[1]WorldHealthOrganization．ActionplanforhealthynewborninfantsintheWesternPacificRegion(20142020)[R]．Geneva：WorldHealthOrganization．2014：1—20．參考文獻01現(xiàn)狀調(diào)查1.自然分娩概述：定義：母胎正常，孕婦身體狀況良好，有安全保障的前提下，通常不加以人工干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。對母親的好處：自然陰道分娩是最為理想的分娩方式，損傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。從產(chǎn)道出來時寶寶肺功能得到鍛煉，皮膚神經(jīng)末梢經(jīng)刺激得到按摩，其神經(jīng)、感覺系統(tǒng)發(fā)育較好，具有更強的抵抗力[1]

。北美助產(chǎn)士協(xié)會和國家聯(lián)合認(rèn)證職業(yè)助產(chǎn)士（ACNM）：自然分娩特點為胎兒和胎盤通過陰道娩出，有生理性的失血，故正常的自然分娩（身體主導(dǎo)的分娩，或者生理性分娩）是一個沒有干預(yù)、并發(fā)癥，與正常的身體功能保持一致的過程。[1]孫梅玲.無醫(yī)療干預(yù)初產(chǎn)婦自然分娩的妊娠結(jié)局[D].山東:山東大學(xué),2016.DOI:10.7666/d.Y3156764.參考文獻01現(xiàn)狀調(diào)查2.自然分娩好處相信孕婦和胎兒的內(nèi)在智慧和天賦本能；相信信心是產(chǎn)婦自然分娩的力量源泉；提倡高水平、高質(zhì)量、有效的人性化助產(chǎn)照護3.促進自然分娩

[2]

理念胎兒具有更強的抵抗力[1]胎兒神經(jīng)、感覺系統(tǒng)發(fā)育較好對產(chǎn)婦損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少自然分娩理念帶動了更多的自然分娩照護需求項目啟動

010202項目啟動自然分娩的女性，尤其是第一次生產(chǎn)，會陰撕裂的發(fā)生率極高。約有53%~79%的順產(chǎn)產(chǎn)婦會有不同程度的會陰撕裂，絕大部分都是I度或者II度撕裂，會陰3度裂傷的發(fā)生率2.9%02項目啟動項目主題：自然分娩一病一品項目，品名：一“生”平安項目對象：順產(chǎn)產(chǎn)婦主要工作：通過開展項目，融入孕產(chǎn)婦的需求和愿望，不斷優(yōu)化助產(chǎn)服務(wù)路徑，形成助產(chǎn)?？谱o理特色和護理品牌。項目目標(biāo)：1.提升自然分娩護理治療，科學(xué)循證優(yōu)化助產(chǎn)服務(wù)2.建立專科護理標(biāo)準(zhǔn)程序3.優(yōu)化從助產(chǎn)門診-分娩-出院臨床一站式護理路徑4.提高助產(chǎn)?？谱o理服務(wù)能力成立自然分娩“一病一品”項目小組項目啟動02入院時熱心接分娩前耐心講分娩中細(xì)心觀誠心幫耐心講1.入院介紹2.一般評估3.專科評估，心里狀態(tài)講飲食、講活動、講衛(wèi)生、講排尿、講疼痛、講產(chǎn)程、講體位、講配合觀生命體征、胎心、宮縮、羊水、宮口、觀察心理1.幫助生活護理2.提供連續(xù)性照顧3.幫助消除恐懼講體位、講用力、講呼吸幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)體位、會陰熱敷、按摩、陪伴，做好心理護理，幫助保暖，保護隱私細(xì)心觀觀生命體征、胎心、宮縮、羊水、宮口、觀產(chǎn)程進展誠心幫細(xì)心觀觀察新生兒生理狀況、胎盤剝離征象、子宮收縮及陰道出血及有無裂傷情況誠心幫幫助產(chǎn)婦、新生兒皮膚接觸、新生兒覓乳征象、早接觸、早吸吮、早開奶、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程02項目啟動出院時出院后溫馨送愛心訪隨訪傷口情況、母乳喂養(yǎng)情況、產(chǎn)后心理康復(fù)分娩后耐心講講飲水、講活動、講疼痛、講子宮按摩、講母乳喂養(yǎng)細(xì)心觀觀生命體征、新生兒狀況誠心幫幫助母乳喂養(yǎng)、新生兒護理、產(chǎn)婦生活護理告知產(chǎn)婦定期復(fù)查及功能鍛煉的重要性，保證充足的休息?？破放谱o理分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂分娩耳豆壓穴新生兒排氣操02項目啟動制定一病一品考核評分標(biāo)準(zhǔn)項目執(zhí)行

010303項目執(zhí)行03入院時——熱心接項目執(zhí)行①入院介紹：②一般評估：③產(chǎn)程評估：助產(chǎn)人員、病房環(huán)境設(shè)施使用、規(guī)章制度告知提醒入院護理評估表日常生活活動能力評定跌倒墜床評估表壓瘡評估等詢問產(chǎn)婦病史以及輔助檢查測量生命體征評估產(chǎn)婦宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位,以及胎頭是否銜接03項目執(zhí)行分娩前——耐心講第一產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮到宮口開全的過程1、講飲食：鼓勵少量多次進食高熱量易消化食物。產(chǎn)程中確保充足的水分補充、保證體力2、講活動：產(chǎn)程中不制活動,鼓勵產(chǎn)婦選擇舒適的體位,避免長時間仰臥體位，

注意預(yù)防跌倒,下床活動需專人協(xié)助3、講衛(wèi)生：指導(dǎo)產(chǎn)婦定時更換會陰墊,保持外陰清潔干燥,減少感染的發(fā)生4、講排尿：指導(dǎo)產(chǎn)婦定時排尿,每2h排尿一次5、講疼痛

：告知產(chǎn)婦一些緩解疼痛的方法，如瑪澤呼吸法、按摩、音樂療法等。6、講產(chǎn)程：告知產(chǎn)程的開始，進展和持續(xù)時間，陰道檢查后告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進展程度，

幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心。7、講體位：鼓勵產(chǎn)婦保持直立體位，多下地活動促進產(chǎn)程進展8、講配合

：指導(dǎo)產(chǎn)婦認(rèn)識分娩的生理過程，告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，配合醫(yī)務(wù)人員操作03項目執(zhí)行分娩前——細(xì)心觀第一產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮到宮口開全的過程1、觀察生命體征

每間隔4h監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征。2、觀察胎心

胎心音如有異常及時通知醫(yī)師進監(jiān)測胎監(jiān)，給予吸氧，變換體位。3、觀察宮縮

，腹部觸診或使用胎兒監(jiān)護儀觀察宮縮，保持規(guī)宮縮。4、觀察羊水

注意破膜時間并記錄，破膜后應(yīng)立即測胎心音，觀察羊水的性質(zhì)、顏色和量。5、觀察宮口

潛伏期宮口擴張5cm之前，每2-4h行陰道檢查，5Cm后每2h行陰道檢查,

檢查后記錄并描繪產(chǎn)程圖。6、觀察心理

通過產(chǎn)婦言語姿態(tài)、情緒、感知水平及不適程度來評估其心理狀態(tài)，

及時給予心理指導(dǎo)。03項目執(zhí)行分娩前——誠心幫第一產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮到宮口開全的過程1、幫助生活護理

幫助產(chǎn)婦做好生活護理，協(xié)助產(chǎn)婦進食、更換體位、活動等，

對于無痛分娩的產(chǎn)婦協(xié)助下地如廁等。2、提供連續(xù)性照顧

為產(chǎn)婦提供連續(xù)性分娩照護，為產(chǎn)婦提供情感支持、鼓勵、健康教育、

舒適措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦緩解疼痛的方法，幫助產(chǎn)婦使用分娩球促進產(chǎn)程進展。

幫助產(chǎn)婦正確留取血、尿、分泌物等各項化驗標(biāo)本。3、幫助消除恐懼為產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)的知識，消除產(chǎn)婦緊張焦慮情緒，

幫助產(chǎn)婦及家屬樹立自然分娩的信心，進行一對一導(dǎo)樂式全程陪伴分娩。03項目執(zhí)行分娩中——耐心講第二產(chǎn)程：從宮口開全至胎兒娩出1、講體位

告知產(chǎn)婦以最舒適的體位用力，包括直立位、仰臥位、側(cè)臥位等2、講用力

不鼓勵產(chǎn)婦過早用力，在胎先露位置較高，

或產(chǎn)婦沒有強烈用力的意愿時，只要胎心正常，可以再等2h.3、講呼吸

用力時的呼吸方式應(yīng)該由產(chǎn)婦根據(jù)自己的情況選擇。

可以使用Valsalva方式，宮縮開始時深吸一口氣憋住，

在向下用力時盡可能久地屏住呼吸；

或者自發(fā)用力方式，在用力時根據(jù)自己的本能調(diào)整呼吸。03項目執(zhí)行分娩中——細(xì)心觀第二產(chǎn)程：從宮口開全至胎兒娩出1、觀宮縮注意宮口開全的時間，宮縮的強度和頻率。2、觀胎心宮口開全后，嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化，10min監(jiān)測一次胎心，

如有異常立即通知醫(yī)師，盡快結(jié)束分娩。3、觀羊水觀察羊水的顏色、性狀，同時注意有無膀胱充盈。4、觀產(chǎn)程進展每小時評估胎頭下降程度和胎位。

第二產(chǎn)程時間，無分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦3h,有分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦4;

無分娩鎮(zhèn)痛的經(jīng)產(chǎn)婦2h,有分娩鎮(zhèn)痛的經(jīng)產(chǎn)婦3h.5、觀產(chǎn)婦生命體征嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦脈搏、呼吸、體溫和血壓變化，

出現(xiàn)體溫升高、虛弱乏力等情況及時通知醫(yī)師。03項目執(zhí)行分娩中——誠心幫第二產(chǎn)程：從宮口開全至胎兒娩出1、幫助產(chǎn)婦擺好體位，根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇舒適體位，側(cè)臥位、半坐臥位或直立位等，

指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力的方法和呼吸方式。2、第二產(chǎn)程幫助產(chǎn)婦會陰熱敷／會陰按摩，減輕會陰部的損傷。3、助產(chǎn)士全程陪伴在旁，給予產(chǎn)婦安慰和支持，幫助產(chǎn)婦增加信心。4、幫助產(chǎn)婦做好生活護理，協(xié)助產(chǎn)婦擦汗、進食、飲水等。5、幫助產(chǎn)婦保暖，注意保護產(chǎn)婦隱私。03項目執(zhí)行分娩中——細(xì)心觀第三產(chǎn)程：從胎兒娩出至胎盤娩出1、觀察新生兒的生理狀況，進行Apgar評分和身體外觀評估。2、嚴(yán)密觀察胎盤剝離征象，及時娩出胎盤。3、胎盤娩出后觀察子宮收縮及陰道出血情況。4、檢查陰道有無裂傷，告知產(chǎn)婦傷口及處理情況。5、觀察產(chǎn)婦對新生兒的第一反應(yīng)，了解親子關(guān)系，關(guān)注產(chǎn)婦心理變化。03項目執(zhí)行分娩中——誠心幫第三產(chǎn)程：從胎兒娩出至胎盤娩出1.新生兒分娩后幫助產(chǎn)婦實施“皮膚接觸”。2.告知母親新生兒準(zhǔn)備覓乳的征象：包括尋找、流口水、張大嘴等。3.幫助母嬰充分實施“早接觸、早吸吮、早開奶”。若母親和新生兒狀態(tài)平穩(wěn)，則不間斷皮膚接觸至少30min.4.指導(dǎo)母親開始母乳喂養(yǎng)，確保正確的姿勢和含接方法。03項目執(zhí)行分娩后——耐心講1.告知產(chǎn)婦產(chǎn)后多飲水，2h內(nèi)下床排尿，防止產(chǎn)后尿潴留。2.告知產(chǎn)婦陰道分娩后7~10d內(nèi)會感到傷口疼痛、腫脹，可以冰敷外陰緩解傷口疼痛，保持會陰部衛(wèi)生3.告知產(chǎn)婦按摩子宮可加強子宮收縮，減少陰道流血，促進子宮復(fù)舊.4.母乳喂養(yǎng)：告知母乳喂養(yǎng)的益處、方法、新生兒需要哺乳的信號分娩后——細(xì)心觀1、自然分娩產(chǎn)婦需要在產(chǎn)房內(nèi)觀察2h,密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征，產(chǎn)后30min、1h、2h監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、脈搏、心率、呼吸并關(guān)注產(chǎn)婦子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈情況、陰道流血量、會陰、陰道有無血腫等。關(guān)注產(chǎn)婦主訴，如有肛門墜脹感，應(yīng)立即通知醫(yī)師即刻行，排除陰道血腫，若確診后給予及時處理，預(yù)防產(chǎn)后出血。2、密切觀察新生兒狀況，關(guān)注體溫、心率、呼吸、膚色、反應(yīng)、排尿排便等情況是否正常，注意有無缺氧、低血糖等表現(xiàn)，注意新生兒保暖，發(fā)現(xiàn)問題及時通知兒科醫(yī)師。03項目執(zhí)行分娩后——誠心幫1、幫助母嬰充分實施“早接觸、早吸吮、早開奶”。2、皮膚接觸期間幫助產(chǎn)婦完成首次母乳喂養(yǎng)，在新生兒出現(xiàn)扭動、活動胳膊

或腿、嘴角反射、舔舌、張大嘴、扭頭、尋找等早期覓乳信號時，指導(dǎo)產(chǎn)

婦正確進行母乳喂養(yǎng)。3、幫助產(chǎn)婦做好新生兒護理，出生24h后幫新生兒油浴，加強臍部護理，嚴(yán)格

消毒隔離，防止膿皰瘡、臍炎及敗血癥發(fā)生。4、幫助產(chǎn)婦做好生活護理，協(xié)助產(chǎn)婦下地活動，更換衣服、會陰墊，保暖等；

為產(chǎn)婦提供易消化、營養(yǎng)豐富的食物，幫助恢復(fù)體力，促進產(chǎn)后恢復(fù)。03項目執(zhí)行?？铺厣o理——分娩鎮(zhèn)痛意義：(1)分娩鎮(zhèn)痛可明顯提高母嬰安全:分娩鎮(zhèn)痛可縮短產(chǎn)程,減少手術(shù)產(chǎn)率,減少產(chǎn)后出血率,降低胎兒缺氧及新生兒窒息,宮縮更協(xié)調(diào),降低體力消耗,使產(chǎn)婦心理健康(2)分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦、胎兒的權(quán)利:分娩是繁衍后代的必經(jīng)之路,婦女有權(quán)享受安全、幸福的分娩服務(wù),胎兒有權(quán)“從在宮內(nèi)到宮外的旅途中”受到保護與善待。(3)分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志:分娩疼痛是客觀事實,分娩疼痛有生理及心理學(xué)基礎(chǔ)，疼痛研究為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中古老而現(xiàn)代的課題1.無痛分娩無痛分娩是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。分娩鎮(zhèn)痛可以讓產(chǎn)婦不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓產(chǎn)婦在時間最長的第一產(chǎn)程得到休息，當(dāng)宮口開全時，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩[1]。非藥物性鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂陪伴、自由體位、分娩球、按摩、呼吸調(diào)節(jié)、會陰熱敷、穴位按壓等。藥物性鎮(zhèn)痛包括椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法、陰部神經(jīng)阻滯、局部肌注鎮(zhèn)痛法等。分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用03項目執(zhí)行2.導(dǎo)樂分娩是指一個有生育經(jīng)驗的女性給與生產(chǎn)女性產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后持續(xù)的心理及生理指導(dǎo)，幫助該產(chǎn)婦順利完成分娩。保障產(chǎn)婦及新生兒安全，為產(chǎn)婦及新生兒提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。?？铺厣o理——耳豆壓穴03項目執(zhí)行耳穴貼壓在產(chǎn)科可以減少腸脹氣、尿潴留、少乳、宮縮痛，同時能有效提高母乳喂養(yǎng)率。03項目執(zhí)行?？铺厣o理——新生兒排氣操第一節(jié)：乾坤大挪移式：小新生兒平躺，用手掌根部以新生兒肚臍為中心，順時針按摩新生兒的小肚子第二節(jié)：推心置腹式大人兩手交替從新生兒胸口開始，向下輕撫至大腿根，左右交替各做8次：再雙手并排，從新生兒胸口向下輕撫至大腿根，做8次。第三節(jié)：蹬單車式握住新生兒腳踝、小腿，讓新生兒像蹬自行車一樣，兩腿交替壓向腹部，左右交替各做8次03項目執(zhí)行?？铺厣o理——新生兒排氣操第四節(jié)：膝蓋頂壓法

（可幫助新生兒放屁）①新生兒平躺，大人雙手分別輕輕抓住新生兒的兩個小腿，讓新生兒屈膝。

②慢慢推壓新生兒的雙腿，使兩膝蓋并攏，抵住新生兒的小腹。③慢慢用力（力道不能太大，新生兒內(nèi)臟很脆弱），到小腹的時候堅持1、2秒鐘。④伸直新生兒雙腿，再重復(fù)若干次第五節(jié)：觸膝式家長一手抓新生兒左膝蓋，另一手抓新生兒右側(cè)手臂，同時向上抬起盡量挨近，左右交替為1次，做8次03項目執(zhí)行出院時——溫馨送1、告知產(chǎn)婦生活規(guī)律，保證充足的休息和睡眠，叮囑產(chǎn)婦院外的飲食、環(huán)境、衛(wèi)生等注意事項。2、.告知產(chǎn)婦產(chǎn)后復(fù)查的時間等相關(guān)事宜，如出現(xiàn)陰道大量出血、發(fā)熱等異常情況隨時就醫(yī)。3、告知產(chǎn)婦產(chǎn)后進行鍛煉的重要性，出院后循序漸進地進行產(chǎn)后鍛煉，堅持盆底功能鍛煉能促進產(chǎn)后盆底功能恢