子宮肌瘤護(hù)理包含內(nèi)容

子宮肌瘤的護(hù)理

匯報(bào)人：花軒月Uterinefibroidscare子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，常見于30~50歲婦女，20歲以下少見。但由于子宮肌瘤傾向于多發(fā)，隨著年齡增長，肌瘤可能逐漸增大增多，肌瘤剔除手術(shù)亦有可能復(fù)發(fā)，雖然子宮肌瘤的惡變率很低,約為0.4~0.8%，但仍需警惕惡變風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)習(xí)內(nèi)容

一.病因二.病理及變性類型三.分類四.臨床表現(xiàn)五.治療方法六.護(hù)理診斷七.護(hù)理措施八.出院指導(dǎo)確切的發(fā)病因素尚不清楚。雌激素是肌瘤生長的主要促進(jìn)因素。孕激素對肌瘤的發(fā)生起協(xié)同作用。遺傳因素：子宮肌瘤的發(fā)病有一定的遺傳特性。一.病因二.病理01實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜覆蓋。巨檢0201肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。

細(xì)胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深。鏡檢02變性：肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為肌瘤變性。

肌瘤變性囊性變紅色變?nèi)饬鲎兂Ｒ婎愋筒Ａ幼冣}化子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)按肌瘤生長部位分三.分類漿膜下肌瘤(20%)黏膜下肌瘤(10-15%)肌壁間肌瘤(60-70%)按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分三.分類（1）月經(jīng)改變：為子宮肌瘤最常見的癥狀。漿膜下肌瘤、肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變，大的肌壁間肌瘤可致宮腔及內(nèi)膜面積增大，子宮收縮不良或子宮內(nèi)膜增生過長等，致使月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，不規(guī)則陰道流血等。黏膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，隨肌瘤逐漸增大，經(jīng)期延長。黏膜下肌瘤伴壞死感染時(shí)，可有不規(guī)則陰道流血或膿血性排液。

四.臨床表現(xiàn)

（2）腹部包塊及壓迫癥狀：肌瘤逐漸生長，當(dāng)其使子宮增大超過3個(gè)月妊娠子宮大小或?yàn)槲挥趯m底部的較大漿膜下肌瘤時(shí)，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時(shí)更為明顯。包塊呈實(shí)性，可活動(dòng)，無壓痛。肌瘤長到一定大小時(shí)可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留;子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。

四.臨床表現(xiàn)

（3）腹痛、腰酸、下腹墜脹:病人通常無腹痛，當(dāng)肌瘤壓迫盆腔器官、神經(jīng)、血管時(shí)可出現(xiàn)腰酸、下腹墜脹，月經(jīng)期加重。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可引起急性腹痛；肌瘤紅色變性時(shí)腹痛劇烈并伴發(fā)熱、惡心。（4）白帶增多：子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時(shí)，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。

四.臨床表現(xiàn)

（5）不孕與流產(chǎn)：子宮肌瘤可壓迫輸卵管使之扭曲或致宮腔變形，影響精子運(yùn)行、妨礙受精卵著床。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4∶1。（6）貧血：由于長期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴(yán)重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者。

四.臨床表現(xiàn)

根據(jù)病人年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及生育要求全面考慮。（一）保守治療

1.隨訪觀察：肌瘤小，無癥狀一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)后肌瘤可委縮或逐漸消失。每3—6個(gè)月隨訪一次，若肌瘤明顯增大或出現(xiàn)癥狀可考慮近一步治療。2.藥物治療：肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀輕，近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者，可給予藥物對癥治療。五.治療方法（1）雄激素類藥物：常用藥物有甲基睪酮和丙酸睪酮，可抑制肌瘤生長。應(yīng)注意使用劑量，以免引起男性化。（2）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑：常有藥物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。但不宜長期持續(xù)使用，僅用于手術(shù)前的預(yù)處理，一般用3～6個(gè)月，以免引起低雌激素引起的嚴(yán)重更年期癥狀；也可同時(shí)補(bǔ)充小劑量雌激素對抗這種副作用。（3）其他藥物：米非司酮是一種孕激素拮抗劑，近年來臨床上試用以治療子宮肌瘤，可使肌瘤體積縮小，但停藥后肌瘤多再長大。五.治療方法

（二）手術(shù)治療

子宮肌瘤的手術(shù)治療包括肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)，可經(jīng)腹部亦可經(jīng)陰道進(jìn)行，也可行內(nèi)鏡手術(shù)（宮腔鏡或腹腔鏡）。術(shù)式及手術(shù)途徑的選擇取決于患者年齡、有否生育要求、肌瘤大小及生長部位、醫(yī)療技術(shù)條件等因素。

五.治療方法

（1）肌瘤切除術(shù)：將子宮肌瘤摘除而保留子宮的手術(shù)，主要用于40歲以下年輕婦女，希望保留生育功能者。突出于子宮頸口或陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤可經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡切除。

（2）子宮切除術(shù):癥狀明顯者，肌瘤有惡性變可能者，無生育要求，宜行子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)可選用全子宮切除或次全子宮切除，年齡較大，以全子宮切除為宜。術(shù)前須除外宮頸惡性疾病的可能性。五.治療方法1.知識(shí)缺乏：缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)。2.疼痛:與病情進(jìn)展和手術(shù)切口有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與長期反復(fù)出血造成貧血、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮：與反復(fù)陰道流血、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。六.護(hù)理診斷一·一般護(hù)理1.提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)、鐵、鈣的飲食，糾正貧血。2.陰道出血多者，嚴(yán)密觀察并記錄其生命體征變化，遵醫(yī)囑輸液、輸血。3.合理安排日?；顒?dòng)，協(xié)助生活護(hù)理，保證睡眠。4.做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔，陰道流血期間禁盆浴及性生活，保持床單位清潔。5.耐心講解有關(guān)疾病知識(shí)及治療護(hù)理方案。七.護(hù)理措施二·術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：了解患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)，給予安慰、解除顧慮和恐懼。2.皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍上自劍突，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)大腿內(nèi)側(cè)上1/3及會(huì)陰部皮膚，特別注意臍窩的清潔。注意要用肥皂、溫水洗凈，剃毛時(shí)切勿劃破皮膚。3.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日晚餐進(jìn)易消化的流質(zhì)后禁食水，遵醫(yī)囑術(shù)前晚及術(shù)日晨給予灌腸或術(shù)前晚口服鈉鹽，排空腸道，以利于手術(shù)。七.護(hù)理措施4.陰道準(zhǔn)備：子宮全切者術(shù)日晨消毒后甲紫涂宮頸和穹窿部。5.個(gè)人準(zhǔn)備：取下病人可活動(dòng)的義齒、發(fā)卡、首飾及貴重物品交家屬保管，長發(fā)者應(yīng)協(xié)助梳成辮子。6.其他：遵醫(yī)囑術(shù)前1日做血型鑒定、血交叉、配血、藥敏實(shí)驗(yàn)。術(shù)前1日晚睡前按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)定催眠藥物，保證患者在手術(shù)前能充足地睡眠和休息。7.了解手術(shù)日晨有無月經(jīng)來潮，體溫升高等情況，并做好交接工作。七.護(hù)理措施三·術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理：檢查傷口敷料，靜脈通路，受壓皮膚情況，接好引流管，保持引流通暢，了解術(shù)中情況。2.臥位：按麻醉方式安置病人于適當(dāng)體位。全麻未清醒前、硬膜外麻醉者，頭偏向一側(cè)、去枕平臥6h后每2h協(xié)助翻身，一般術(shù)后次晨采取半臥位。3.病情觀察：（1）注意觀察病人的面色、神志、表情、生命體征變化，每15~30分鐘巡視一次至病情穩(wěn)定。（2）觀察切口有無出血、滲血滲液或敷料脫落，如有應(yīng)及時(shí)尋找原因,匯報(bào)醫(yī)生。七.護(hù)理措施（3）觀察尿量變化：術(shù)中有可能傷及輸尿管，術(shù)中分離粘連時(shí)，牽拉膀胱及輸尿管都將影響術(shù)后排尿功能。為此，術(shù)后應(yīng)注意保持留置導(dǎo)尿管通暢并認(rèn)真觀察尿量及性質(zhì)，術(shù)后病人每小時(shí)尿量至少50ml以上，通常次全子宮切除術(shù)后48小時(shí)拔除尿管，全子宮切除術(shù)后72小時(shí)拔除尿管，肌瘤挖除24小時(shí)后拔除尿管，拔管前應(yīng)指導(dǎo)病人定時(shí)夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，防止尿潴留的發(fā)生。如每小時(shí)尿量少于30ml，伴血壓逐漸下降，脈搏細(xì)速，病人煩躁不安或訴說腰背疼痛或肛門處下墜感，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血。七.護(hù)理措施（4）觀察腹腔引流液：妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出，保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱應(yīng)檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落。觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，如短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量的鮮紅色引流液，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生處理。一般情況下腹腔引流管放置24h后即可拔除。七.護(hù)理措施（5）陰道出血：術(shù)后2~3天可有少量陰道流血，色暗紅；行子宮切除術(shù)患者，術(shù)后10~14天因陰道殘端羊腸線吸收化線，可有少量淡紅色出血，持續(xù)一周左右時(shí)間，無需特殊處理。觀察中無論發(fā)現(xiàn)任何病情異常，均應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，以便采取相應(yīng)措施。

四·疼痛護(hù)理：

患者術(shù)后初期一般會(huì)出現(xiàn)切口疼痛情況，此時(shí)家屬應(yīng)幫助患者分散患者對疼痛的注意力，多陪患者聊天、讓患者聽舒緩的音樂等，痛感嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給止痛劑。七.護(hù)理措施

五·飲食護(hù)理：

術(shù)后6小時(shí)無惡心嘔吐者可給流質(zhì)，以后根據(jù)腸功能恢復(fù)情況改半流質(zhì)或軟食，腸功能未恢復(fù)前禁食牛奶豆?jié){，以防腸道產(chǎn)氣，發(fā)生腹脹。六·早期活動(dòng)：

術(shù)后早期活動(dòng)有助于促進(jìn)整個(gè)機(jī)體的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腹脹便秘，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，防止尿潴留等。第一次起床活動(dòng)時(shí)，家屬或護(hù)士要攙扶站立并注意觀察患者的面色脈搏，防止體位性低血壓(起床三步曲）。七.護(hù)理措施1.注意休息：子宮全切出院后至少休息3個(gè)月，避免重體力勞動(dòng)半年。2.注意飲食：飲食宜高蛋白，高熱量、多維生素食物，多食粗纖維蔬菜、水果，不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物，禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等補(bǔ)血益氣的食品。飲食宜清淡，忌食辣椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。3.注意清潔：出院后腹壁的切口需保持干燥，一周后再沐?。ń柙。?，因出院時(shí)縫線剛拆除，針眼還未完全愈合，況且切口的痂尚未脫落，因此不宜沐浴，每晚或便后洗會(huì)陰。

八.出院指導(dǎo)4.注意陰道出血：(1)行肌壁間肌瘤或粘膜下肌瘤剔除術(shù)者，子宮壁有傷口，這會(huì)導(dǎo)致術(shù)后有少量的陰道流血，一般不會(huì)超過10天，均屬正常，如大于半月應(yīng)上醫(yī)院檢查。(2)行次全切除術(shù)后一般不會(huì)出血，但如宮頸切緣部位高，可能每月于月經(jīng)來潮的日子會(huì)有少許陰道出血，量的多少視宮頸切緣的高低而定，如切緣高、內(nèi)膜殘留多則陰道出血相對偏多，反之，陰道出血少。八.出院指導(dǎo)(4)性生活指導(dǎo)：禁止性生活一個(gè)月，行子宮次切術(shù)、子宮全切術(shù)分別待二個(gè)月、三個(gè)月上醫(yī)院復(fù)查正常后可恢復(fù)性生活。(5)出院后一個(gè)月復(fù)查，不適時(shí)隨時(shí)就診。八.出院指導(dǎo)(3)子宮全切術(shù)后，10-15天可能會(huì)有少量黃色分泌物或血性分泌物可觀察幾天，自然消退，如出現(xiàn)膿性分泌物，可能是陰道切口殘端有感染或陰道炎應(yīng)去醫(yī)院診治、查明原因，及時(shí)處理。若子宮次切或全切患者出現(xiàn)大量的陰道流血，有可能是縫線裂開，應(yīng)立即去醫(yī)院急診檢查。謝謝大家!

子宮肌瘤

課題制作：馬小會(huì)

演講：郭敏梅潤

地點(diǎn)：示教室

課題內(nèi)容

子宮肌瘤的病因，病理，分類，臨床表現(xiàn)，處理原則，相關(guān)檢查，護(hù)理診斷和護(hù)理措施。課題目的1認(rèn)識(shí)和了解子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)2掌握子宮肌瘤病人的護(hù)理診斷和護(hù)理措施

概述

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女。據(jù)尸檢統(tǒng)計(jì)，30歲以上的婦女約20%患有子宮肌瘤，但因病人多無或少有臨床癥狀，所以臨床報(bào)道的子宮肌瘤發(fā)病率遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)病率。病因：確切的發(fā)病因素尚不清楚，一般認(rèn)為其發(fā)生和生長可能與女性性激素長期刺激有關(guān)。1雌激素雌激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大，基層變厚，子宮增大；雌激素還能通過子宮肌組織內(nèi)的雌激素起作用

2孕激素近年來發(fā)現(xiàn)，孕激素也可以刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促使肌瘤生長。分子生物學(xué)研究結(jié)果提示，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤則由不同克隆細(xì)胞形成。3高級神經(jīng)中樞由于卵巢功能激素代謝均受高級神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)控制，故有人認(rèn)為神經(jīng)中樞活動(dòng)對肌瘤的發(fā)病也可能起作用病理

1巨檢：多為球形實(shí)質(zhì)性包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬；單個(gè)或多個(gè)大小不一，大體觀可為大瘤體上附有小的仔瘤，但常為散在性多個(gè)分布。肌瘤切面呈灰白色，可見漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。肌瘤的顏色和硬度則與所含纖維組織的多少有關(guān)。

2鏡檢可見肌瘤主要有梭形平滑肌細(xì)胞和不等量的纖維結(jié)締組織相互交織而成，細(xì)胞大小均勻，排列成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。3肌瘤的血運(yùn)來自腫瘤的假包膜，當(dāng)腫瘤生長迅速使血運(yùn)不足，可發(fā)生中心性缺血，造成一系列變性。腫瘤生長越快，越大，缺血越嚴(yán)重，可英氣急性或慢性退行性變，常見變性有玻璃樣2漿膜下肌瘤肌瘤向子宮漿膜面生長，并突出于宮腔，表面由子宮漿膜層覆蓋，約占總數(shù)20%。若漿膜下肌瘤繼續(xù)向漿膜面生長，基底部形成細(xì)蒂與子宮相連時(shí)稱為帶蒂的漿膜下肌瘤。若肌瘤向闊韌帶兩葉腹膜間生長，則形成闊韌帶內(nèi)肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向?qū)m腔方向生長，并突出于宮腔，表面有子宮粘膜覆蓋，稱為粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長迅速或有蒂形成后，由于血運(yùn)供給不足，肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)可發(fā)生多種變性。變，囊性變，紅色樣變，肉瘤樣變及鈣化。分類：按生長部位可分為子宮體部肌瘤和子宮頸部肌瘤，前者約占90%。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的不同關(guān)系，可分為以下類1肌壁間肌瘤肌瘤位于子宮肌壁間，周圍均為肌層包繞，為最常見的類型，約占總數(shù)的60%~70%臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人無明顯癥狀1月經(jīng)改變漿膜下肌瘤，肌壁間小肌瘤的病人常無明顯月經(jīng)改變；大的肌壁間肌瘤可致宮腔及內(nèi)膜面積增大，子宮收縮不良或子宮內(nèi)膜增生過長等，致使月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，不規(guī)則陰道出血等。粘膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，隨肌瘤逐漸增大，經(jīng)期延長；一旦發(fā)生壞死，潰瘍，感染時(shí)，則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液。病人因長期月經(jīng)量過多可以起不同程度的貧血。

2下腹部腫塊當(dāng)肌瘤逐漸增大致使子宮超過妊娠3個(gè)月大小時(shí)，病人可于下腹捫及塊物，尤其膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更易觸及。巨大的粘膜下肌瘤脫出陰道外時(shí)，病人會(huì)因外陰脫出腫物就醫(yī)。3白帶增多肌壁間肌瘤使內(nèi)膜面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增加，并伴有盆腔充血致使白帶增多和惡臭的陰道溢液。

4腹痛腰酸下腹墜脹通常無腹痛常為腰酸，下腹墜脹，月經(jīng)期加重。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)式可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色樣變時(shí)腹痛劇烈并伴發(fā)熱，惡心。粘膜下肌瘤有宮腔向外排出時(shí)也可引起腹痛。5壓迫癥狀肌瘤增大時(shí)可壓迫鄰近器官，病人出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的各種癥狀，如尿頻尿急便秘等。6不孕或流產(chǎn)子宮肌瘤可能影響精子進(jìn)入宮腔；宮腔變行子宮內(nèi)膜充血等可妨礙受精孕卵著床造成不孕或流產(chǎn)。處理原則

根據(jù)病人的年齡、癥狀、肌瘤大小和數(shù)目、生長部位及度生育功能的要求等情況進(jìn)行全面分析后選擇處理方案一保守治療1隨訪觀察肌瘤小癥狀不明顯或已近絕經(jīng)期的婦女，可每3~6個(gè)月定期復(fù)查，加強(qiáng)隨訪觀察，必要時(shí)在考慮進(jìn)一步治療措施。2藥物治療肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕者，尤其近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下，可采用藥物對癥治療。二手術(shù)治療最常用的方法可經(jīng)腹部經(jīng)陰道或采用宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)，術(shù)式有：1肌瘤切除術(shù)年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宮及宮頸癌前病變后可考慮經(jīng)腹部或腹腔鏡下切除肌瘤，保留子宮。

2子宮切除術(shù)肌瘤大個(gè)數(shù)多臨床癥狀明顯者，或經(jīng)保守治療效果不明顯，有無需保留生育功能的病人可行權(quán)子宮切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)行常規(guī)檢查排除宮頸惡變；術(shù)中根據(jù)具體情況決定是否保留子宮附件。三相關(guān)檢查

1婦科檢查通過雙合診|三合診檢查發(fā)現(xiàn)，不同的子宮肌瘤有相應(yīng)的局部體征。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮為不規(guī)則或均勻增大，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬、無壓痛。粘膜下肌瘤突出于宮頸口或陰道內(nèi)，呈紅色，表面光滑；伴有感染時(shí)表面則有滲出液覆蓋或形成潰瘍2其他體積較小、癥狀不明顯或囊性變肌瘤診斷有困難者，可借助探針探測宮腔深度及